Heterocontrole da fluoretação da água de abastecimento público em cidades do estado de Goiás, Brasil / External control of fluoridation in public water supply systems in the state of Goiás, Brazil

Resumo A adição do flúor na água é um método empregado na redução de cárie dentária. O controle da fluoretação é importante para manter a sua eficiência e, ao mesmo tempo, evitar o risco de ocorrência de fluorose, fruto do consumo de água com flúor em excesso. O objetivo deste trabalho foi avaliar a adequação dos níveis do fluoreto na água distribuída à população do estado de Goiás, Brasil. Foram analisadas 5.039 amostras de água coletadas em 225 municípios de Goiás, entre 2011 e 2013. Os resultados foram analisados por sazonalidade, tipo de manancial e localização geográfica. Ocorreu uma variação entre ausência e 2,5 mg F/L, com 28,2% das amostras entre 0,6 e 0,8 mg F/L e 39,1% entre 0,55 e 0,84 mg F/L. No período de chuva ocorreu um maior número de resultados atípicos e maiores valores quando comparados ao período da seca. Verificou-se que os sistemas abastecidos por água proveniente de mananciais subterrâneos possuem um menor controle de fluoreto quando comparados a sistemas provenientes de mananciais superficiais. Observou-se menores concentrações nas amostras coletadas no Norte e Leste goianos, com menos de 7,5% entre 0,6 e 0,8 mg F/L, para aquelas coletadas de sistemas de abastecimento que utilizam água de manancial subterrâneo com adição de fluoreto, existindo dificuldades na manutenção dos seus teores.

Abstract The addition of fluoride to the public water supply is a method used for reducing tooth decay. In this sense, the control of fluoridation is important for maintaining its efficiency and, at the same time, for avoiding the risk of fluorosis as a result of the consumption of water with excess of fluoride. The objective of this study was to evaluate the adequacy of fluoride levels in the water distributed to populations of the state of Goiás, Brazil. Towards this aim, 5,039 water samples collected between 2011 and 2013 in 225 municipalities of the state of Goiás were analyzed for fluoride level. The results were assessed with regard to season, type of water source and geographic location. Fluoride levels were found to vary between complete absence and 2.5 mg F/L, with 28.2% of the samples being between 0.6 and 0.8 mg F/L, and 39.1% between 0.55 and 0.84 mg F/L. The rainy season produced a greater number of atypical results and higher values than the dry period. The systems supplied by groundwater sources were shown to have a limited control of fluoride concentration compared to systems supplied by surface water sources. Lower concentrations of fluoride were found in samples collected in the North and East Mesoregions of Goiás, with less than 7.5% being between 0.6 and 0.8 mg F/L, which systems are mainly supplied by groundwater sources with fluoride addition .

Fluoride concentrations in salt marketed in Managua, Nicaragua

Abstract Nicaraguan legislation has established that fluoride concentrations in salt should be 200-225 mg/kg, but no report describes fluoride concentrations in salt marketed in this country. We evaluated the fluoride concentrations in 33 packages of salt of 11 brands (n = 3 each) purchased in Managua, Nicaragua. According to the package information, 9 of the 11 brands were fluoridated. Six aliquots of each package were weighed (mean 2.5 ± 0.3 g; n = 198) and dissolved in 0.025 g/ml water. Duplicates of 1.0 ml of solutions prepared were buffered (1:1; v/v) with TISAB II. Fluoride concentrations were determined with ion-specific electrode, calibrated with standard solutions (0.25-16.0 μg F/ml) mixed (1:1; v/v) with TISAB II added to 0.025 g (p.a.) NaCl/ml. The mean (± standard deviation, n = 3) fluoride concentrations of two fluoridated brands were in accord with Nicaraguan law (209.8 ± 48.0 and 211.4 ± 26.0 mg F/kg), and those of five brands were below the mandated range (131.0 ± 34.3, 180.6 ± 12.3, 184.6 ± 34.8, 190 ± 47.2, and 199.0 ± 18.9 mg F/kg); two brands contained only traces of fluoride. The two non-fluoridated brands had traces of fluoride. The findings show that the surveillance system for the salt fluoridation program in Nicaragua should be improved, as most salt analyzed violated the requirements of the national legislation.

Caries and fluoridated water in two Brazilian municipalities with low prevalence of the disease / Cárie e água fluoretada em dois municípios brasileiros com baixa prevalência da doença

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the association between exposure to fluoridated water and dental caries in a context of widespread use of fluoride toothpaste in Brazil, in a scenario of low prevalence of the disease. METHODS This is a cross-sectional observational study, of the census type, in the form of a double population-based epidemiological survey carried out in two municipalities of the state of São Paulo in 2014. The sample consisted of adolescents aged 11 and 12 years, exposed (n = 184) or not exposed (n = 128) to fluoridated water for at least five years. The populations studied lived in communities of the same geographic region and had small demographic size and similar socioeconomic classification, differing only in the exposure (Silveiras) or not exposure (São José do Barreiro) to fluoridated water. The experience, magnitude, and degree of polarization of dental caries in these populations were analyzed using the DMFT and SiC indexes, and the association was tested using Pearson's chi-square statistics and prevalence ratio between those not exposed and those exposed to fluoridated water. RESULTS Although caries experience (DMFT ≥ 1) was not associated with exposure to fluoridated water (chi-square = 1.78; p = 0.18; α = 5%), a significant difference was observed in the magnitude with which the disease reached the population: the means of DMFT were 1.76 in those exposed and 2.60 in those not exposed and the means of SiC were 4.04 and 6.16, respectively. The degree of polarization, indicated by the percentage of subjects with DMFT = 0, was different, being it higher (41.8%) in subjects exposed and lower (34.3%) in subjects not exposed. The prevalence ratio between those not exposed and those exposed was 1.13, indicating little expressiveness in prevalence difference. CONCLUSIONS Exposure to fluoridated water implied lower mean values for the DMFT and SiC indexes, even in the presence of the concomitant exposure to fluoridated toothpaste, in a scenario of low prevalence of the disease, and with a similar pattern of caries distribution in the populations analyzed.

RESUMO OBJETIVO Analisar a associação entre a exposição à água fluoretada e cárie dentária, em contexto de uso generalizado de creme dental fluoretado no Brasil, em cenário de baixa prevalência da doença. MÉTODOS Realizado estudo observacional transversal, de tipo censitário, na modalidade de duplo inquérito epidemiológico populacional, em dois municípios paulistas em 2014. Participaram adolescentes de 11 e 12 anos, imersos na sua condição de exposição (n = 184) ou não exposição (n = 128) à água fluoretada, há pelo menos cinco anos. As populações avaliadas residiam em comunidades da mesma região geográfica, de pequeno porte demográfico e com classificação socioeconômica similar, diferenciando-se apenas pela condição de exposição à água fluoretada (Silveiras) e de não exposição (São José do Barreiro). A experiência, a magnitude e o grau de polarização da cárie dentária nessas populações foram analisadas por meio dos índices CPOD e SiC e a associação foi testada empregando-se as estatísticas qui-quadrado de Pearson e razão de prevalência entre não expostos e expostos à água fluoretada. RESULTADOS Embora a experiência de cárie (CPOD ≥ 1) não tenha se associado com a exposição à água fluoretada (qui-quadrado = 1,78; p = 0,18; α = 5%), observou-se expressiva diferença na magnitude com que a doença atingiu a população: as médias CPOD foram de 1,76 em expostos e 2,60 em não expostos e as médias SiC foram de 4,04 e 6,16, respectivamente. O grau da polarização, indicado pela porcentagem de indivíduos com CPOD = 0, foi diferente, maior (41,8%) em expostos e menor (34,3%) em não expostos. A razão de prevalência entre não expostos e expostos foi de 1,13, indicando pouca expressividade na diferença das prevalências. CONCLUSÕES A exposição à água fluoretada implicou menores valores médios dos índices CPOD e SiC, ainda que em presença de exposição concomitante a dentifrício fluoretado, em cenário de baixa prevalência da doença e padrão similar de distribuição de cárie nas populações analisadas.

La caries dental en los niños: una deuda pendiente / Dental caries in children: an outstanding debt

La caries dental influye considerablemente en la salud general de la población infantil y en la evolución de su salud bucal. Si bien obedece a múltiples causas, más que un problema individual, es el resultado de factores estructurales y contextuales. Por ende, su atención requiere un abordaje integral y coordinado de profesionales de la salud, autoridades nacionales, instituciones académicas, asociaciones odontológicas y agentes multiplicadores, por medio de programas de educación, promoción y atención de la salud bucal desde temprana edad

Comparação da experiência de cárie em moradores de dois municípios brasileiros com e sem a fluoretação das águas de abastecimento público / Comparison of caries experience in residents of two Brazilian municipalities with and without fluoridation of the public water supplies / La comparación de la experiencia de caries en los residentes en dos municipios brasileños con y sin la fluoración del abastecimiento público de agua

A fluoretação da água de abastecimento público é uma medida eficaz e de baixo custo para a prevenção da cárie dentária. Este artigo se baseia em um estudo que comparou a experiência de cárie entre dois municípios do Brasil, São Paulo e Manaus, na época, com e sem fluoretação de suas águas. O estudo utilizou dados do projeto SBBrasil 2010 que avaliou três índices para 2.176 indivíduos: ceo-d (dentição infantil com cárie, extraídos e obturados), CPO-D (quantidade de dentes cariados, perdidos e obturados em adultos)e SiC (Significant Caries Index, uma variação do CPO-D). Os resultados mostraram que os índices foram maiores em Manaus quando comparados com os de São Paulo, para indivíduos com 5 e 12 anos de idade e pertencentes à faixa de 15 a 19 anos. O município de São Paulo apresentou melhor condição de saúde bucal em crianças e adolescentes, e não houve diferença entre os índices para adultos e idosos, demonstrando que parte da população com acesso a água fluoretada foi beneficiada pelo método.

The public water supply fluoridation is an effective measure and is cost-effective in preventing tooth decay.This article bases on a study that compared the caries experience between two municipalities in Brazil, São Paulo and Manaus, at the time, with and without fluoridation of its water. The study used the projeto SBBrasil 2010 (SBBrazil project 2010) data that evaluated three indices for 2.176 individuals: dmft (decay, missing, filled teeth for primary dentition), DMFT (number of decayed, missing and filled in adults) and SiC(Significant Caries Index, a variation of DMTF). The results showed that the rates were higher in Manaus when compared to São Paulo, for 5 and 12 years old children and for young people who are 15 to 19 yearsold. The city of São Paulo showed better bucal health status in children and adolescents, and it was not found difference in indices for adults and the elderly, demonstrating that part of the population with access to fluoridated water was benefited by the method.

La fluoración del agua potable pública es una medida de bajo costo y eficaz en la prevención de la caries. Este artículo es basado en estudio que comparó las experiencias de caries entre dos municipios de Brasil, Sao Paulo y Manaos, en la ocasión, con y sin la fluoración de su agua. El estudio utilizó los datos del projeto SBBrasil 2010 (proyecto SBBrasil2010) que evaluó tres índices para 2.176 individuos: ceo-d (dientes delos niños con caries, extraídos y obturados), CPO-D (número de dientes cariados, perdidos y obturados en adultos) y SiC (Significant Caries Index, una variación de CPO-D). Los resultados mostraron que las tasas eran más altas en Manaos, en comparación con Sao Paulo, para individuos de 5 y 12 años de edad y para jóvenes entre 15 y 19 años. La ciudad de Sao Paulo mostró un mejor estado de salud bucal en niños y adolescentes, y no evidenció diferencias entre los adultos y los ancianos, lo que demuestra que parte de la población con acceso a agua fluorada se vio beneficiada por el método.

Heterocontrole da fluoretação das águas de abastecimento público do Município de Canoas/RS / External control of fluoridation in public water supply of Canoas/RS

O objetivo do estudo foi avaliar a concentração de flúor presente na água de abastecimento público do município de Canoas/RS. Amostras da água de abastecimento foram coletadas em duplicatas por 8 meses em 22 diferentes pontos agrupados em três Estações de Tratamento (ETAs) da cidade. A medição da concentração de fluoreto foi realizada através do método eletrométrico. A análise das amostras coletadas no período avaliado demonstrou haver oscilação na concentração de flúor de acordo com os meses de coleta (de 0,185 a 1,605 ppm/L). Das amostras avaliadas, 96 (54,5%) estiveram inadequadas (< 0,6 ppm; > 0,9 ppm ) quanto à concentração de flúor presente. Das amostras inadequadas, a maioria apresentou concentração superior ao limite máximo de concentração aceitável para o padrão de potabilidade. Houve diferença estatisticamente significante entre as 3 ETAs em relação à adequação da concentração de flúor (p < 0,001). A grande variação em relação à concentração de flúor presente em diferentes pontos de coleta, bem como a alta porcentagem de amostras com padrão inadequado de fluoretação revelam a necessidade de se implantar medidas de heterocontrole permanente para garantir efetividade da fluoretação das águas.

The aim of this study was to evaluate the concentration of fluoride in public water supplies in Canoas/RS. Samples of drinking water were collected in duplicates for eight months on22 different points grouped into three water treatment plants of the city. The measurement of fluoride concentration was performed using the electrometric method. The analysis of samplescollected in the study period showed that there was oscillation in fluoride concentrations in accordance with the sampling months (from 0.185 to 1.605 ppm /L). Of the samples, 96 (54.5%)were inadequate (<0.6 ppm> 0.9 ppm) as the fluoride concentration. Of inadequate samples, the majority showed concentrations above the maximum acceptable concentration for drinking water standard. There was statistically significant difference among the three water treatment plantsregarding the suitability of the fluoride concentration (p <0.001). The large variation in relation to fluoride concentration as well as the high percentage of inadequate samples revealed the need to implement measures of external control to ensure continuous effectiveness of water fluoridation.

El médico general y el pediatra / The general physician and the pedodontist

Para describir los conocimientos y prácticas de los médicos generales y pediatras en la promoción de la salud bucal y la prevención de la enfermedad en niños menores de 5 años y mujeres en gestación. Se calculó una muestra representativa de médicos generales y pediatras, quienes fueron contactados en 48 instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas de la ciudad de Medellín, las cuales prestan servicios de medicina general y pediatría. Se realizó una encuesta autoaplicada a todos los profesionales en cada isntitución con un total de 389 médicos (309 generales y 80 pediatras). El 45.2 por ciento de los médicos generales y el 35.5 por ciento de los pediatras afirma que recibió información sobre salud bucal en el pregrado y el postgrado respectivamente. El 51 por ciento consideró regulares o malos sus conocimientos de este tema, sin diferencias importantes entre médicos generales y pediatras. De acuerdo con esto, el 93.4 por ciento de los médicos manifestó la necesidad de recibir capacitación en salud bucal. El 91.6 por ciento de los médicos encuestados manifiestan que revisan la cavidad bucal durante la consulta, el 53.9 por ciento realiza prácticas de promoción y prevención. Los hábitos de higiene bucal más conocidos y recomendados fueron el uso del cepillo (97.4 por ciento), el uso de la seda dental (84.1 por ciento) y enjuagues bucales con y sin fluoruro (45.2 por ciento). Sólo el 12.6 por ciento de los profesionales encuestados sabían que la sal es el medio por el cual llega el flúor a la población colombiana y el 32 por ciento aún considera como medio de fluoración sistémica al agua. Es evidente la necesidad de más información en salud bucal en estos profesionales. Dado el gran porcentaje de médicos que revisaban la cavidad bucal durante el examen, es importante tenerlos en cuenta como un recurso en la promoción y prevención de la salud bucal y para ser más efectivos necesitan más información

Prevalencia de fluorosis dental en escolares de nueve y diez años de la zona urbana y rural del Municipio de Andes (Antioquia) / Prevalence of dental fluorosis in nine- and ten-year-old children from an urban and a rural zone of the Andes Municipe (Antioquia)

El objetivo del estudio fue establecer la prevalencia de fluororsis dental con el fin de evaluar una situación observada por las autoridades de salud, odontólogos y población de Andes, relacionada con la presencia de manchas blancas en los dientes de los escolares. Para ello se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal en 472 niños, seleccionados aleatoriamente entre los escolares de nueve y diez años de las escuelas de la zona urbana y rural del municipio de Andes. Una odontóloga, previamente calibrada, examinó a los escolares. Fue estimado el índice de fluorosis dental de Dean en dentición permanente. Se examinaron muestras del agua y de la sal que se consume en el municipio. La prevalencia de fluorosis fue del 41 por ciento, siendo mayor en la zona rural. El grado de fluorosis muy leve fue el más frecuente (26,9 por ciento); los incisivos centrales y primeros molares superiores fueron los más afectados. La prevalencia de fluorosis fue mayor en la zona rural que en la urbana (Chi2: 3,86 p value: 0,49), con un nivel de significación de 0,05. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre quienes vivieron los primeros años de vida en Andes y los que vivieron en otros lugares (Chi2: 2,27, p value: 0,09). No se encontraron diferencias significativas según sexo (Chi2: 3,32, p value: 0,68).

Dos años de atención comunitaria con técnica atraumática en niños escolares / Two years of community care with atraumatic techniques in schoolchildren

En el presente trabajo se realizó atención comunitaria en niños de la escuela N§20 José María Moreno de Derqui, partido de Pilar, Pcia. de Bs. As. El objetivo principal fue conservar el primer molar permanente. Como objetivos secundarios dentro de la atención comunitaria, se realizó educación para la salud e implementación de medidas preventivas para mejorar la salud bucal de la población escolar. El material utilizado (Fuji IX) demostró ser altamente satisfactorio en la actividad comunitaria

Sistema de vigilancia de fluoruro en aguas de consumo en Cuba / System of surveillance of fluoride in drinking water in Cuba

Se describen las bases para la implementación del sistema de vigilancia de los niveles de fluoruro en aguas de consumo en Cuba, cuyo objetivo es la detección de cambios espaciales y temporales en los niveles del elemento en ese medio, para proteger la salud de la población. El sistema sirve de apoyo al programa nacional de fluoruración de la sal de consumo para la prevención de caries dental en el que se prevé la vigilancia de los niveles de fluoruro en aguas, para no suministrar sal fluorurada en aquellos municipios en que se han detectado fuentes de abastecimiento con concentraciones del ión que cubren los requisitos de la prevención. Se presentan los elementos del sistema relativos a cobertura, muestreo de aguas, métodos de análisis y laboratorios de ensayo, así como los aspectos de clasificación, análisis estadístico, mapificación de los resultados y flujo de la información

Caries de inicio precoz de la niñez por amamantamiento nocturno en niños entre 1 y medio año y 2 y medio año / Early childhood dental caries by nocturnal breastfeeding in children aged between 1 media years to 2 media years

El objeto de este estudio fue determinar si la lactancia materna nocturna prolongada constituye un factor de riesgo cariogénico en un grupo de niños entre 1.5 y 2.5 años en una zona con agua óptimamente fluorurada (0,6ppm). De una muestra seleccionada de 60 niños, cuyo factor común era el amamantamiento nocturno, fueron examinados clínicamente 48, a cuyas madres se les efectuó un cuestionario personalizado de hábitos dietéticos y de higiene bucal. El objetivo del examen clínico fue el registro de la presencia o ausencia de caries en sus incisivos superiores temporales. Los resultados obtenidos muestran una prevalencia de caries de 41,7 por ciento en los 48 niños examinados, donde la frecuencia de amamantamiento nocturno con relación a la presencia de caries, muestra una tendencia directamente proporcional. No obstante, el análisis estadístico no determina resultados estadísticamente significativos (p=0,065). La conclusión de esta investigación fue que el amamantamiento nocturno constituiría un factor de riesgo para el desarrollo de caries precoz, más aún, según los resultados obtenidos la mayor frecuencia de amamantamiento sugiere un riesgo mayor

Ingestión y excreción de fluoruros en niños de Hermosillo, Sonora, México / Fluoride intake and excretion among children in Hermosillo, Sonora, Mexico

Objetivo. Estimar la ingestión de fluoruros (F-) y su relación con la excreción urinaria en un grupo de niños escolares de 8 y 9 años de edad. Material y métodos. En un estudio transversal se evaluaron 31 niños del sexo masculino, residentes de la ciudad de Hermosillo, Sonora, México, y vecinos de tres colonias abastecidas con agua de diferentes concentraciones de fluoruros, de febrero a noviembre de 1997. La ingestión de F- se estimó mediante el registro y medición del consumo de agua y de la colección de un duplicado de los alimentos consumidos durante un periodo de 24 horas. La excreción de F- se midió en una muestra de orina de 24 horas. La concentración de éstos se determinó por el método de potenciómetro de ion selectivo. Resultados. La concentración de fluoruros en el agua de consumo fue de 2.77, 0.78 y 0.54 mg/l, para las colonias Bugambilias, Cuauhtémoc y Balderrama, respectivamente, encontrándose diferencias significativas (p< 0.01). La ingestión media de fluoruros para la colonia con más alto nivel fue de 5.41 mg/día, mientras que para las restantes la ingestión media fue de 2.31 y de 1.51 mg/día. De los niños estudiados, 32 por ciento muestran valores de ingestión por arriba de la recomendación y de éstos 60 por ciento provienen de la colonia con el nivel de F- más elevado. El consumo de agua representó 63 por ciento de la ingestión total de F-, y la ingestión media de agua fue de 1.8 l/día. La excreción media de F- fue de 1.66 mg/24 h (rango: 0.18 - 8.18 mg/24 h). El análisis de regresión múltiple por pasos mostró una asociación entre los fluoruros proveniente de agua y la excreción urinaria de fluoruros (R2= 0.56; p= 0.001). Conclusiones. La ingestión de fluoruros en la colonia con alto nivel de éstos, representa más de dos veces la recomendación diaria para este grupo de edad; asimismo, se encontró que la concentración de F- en el agua fue el principal aportador de este elemento en la dieta. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

El uso de fluoruro en la prevención de caries, parte II: la sal de mesa y la leche como vehículos sistémicos de fluoruro / Fluoride use in dental caries prevention, part II: table salt and milk as vehicles for fluoride

Este artículo analiza tanto los efectos beneficiosos como las posibles reacciones adversas que puede ocasionar el fluoruro (F). Se describen los países que usan sal fluorurada, el muy adecuado costo beneficio de esta suplementación, la concentración ideal de F que debe contener la sal (250 a 350 ppm), la utilidad de una elección individual o cobertura completa de esta medida en la salud dental poblacional y las técnicas de fluoruración de la sal. Se relatan las dificultades para obtener una adecuada suplementación con F que han tenido algunos países y la efectividad obtenida con la sal fluorurada en diferentes países. Luego se analizan los posibles efectos adversos de la suplementación con F para finalizar analizando las ventajas de la fluoruración de la leche al focalizar la medida al grupo que mas se beneficia con esta medida