Doença óssea induzida pelos glicocorticoides: mecanismos e importância na prática pediátrica / Glucocorticoid-induced bone disease: mechanisms and importance in pediatric practice

RESUMO Objetivo: Descrever os mecanismos pelos quais os glicocorticoides provocam osteoporose, com risco consequente de fraturas, integrando esse conhecimento a uma possível mudança de conduta dos profissionais de saúde. Fontes de dados: Foi realizada pesquisa aprofundada nas bases de dados (SciELO, PubMed, Medline e Scopus), buscando consensos, artigos de revisão, incluindo revisões sistemáticas e meta-análises, publicados em inglês, entre 2000 e 2016. As palavras-chaves utilizadas na busca foram glicocorticoides, esteroides, fraturas, osteoporose, saúde óssea, crianças e adolescentes. Síntese dos dados: A revisão foi dividida em quatro tópicos principais: 1) introdução, com breve enfoque nas fraturas em pediatria; 2) osteoporose em crianças e adolescentes, destacando-a como causa silenciosa de fraturas; 3) glicocorticoides e doença óssea secundária, com a descrição dos mecanismos deletérios desse grupo de esteroides na estrutura óssea; 4) efeitos moleculares do excesso de glicocorticoides no osso, com o detalhamento dos mecanismos nocivos a nível molecular do tecido ósseo. Conclusões: Os glicocorticoides em excesso determinam doença óssea precoce, favorecendo a ocorrência de fraturas. Dessa forma, uma criança ou adolescente que requer corticoterapia, sobretudo crônica e sistêmica, mas também em ciclos repetidos com doses cumulativas altas, necessita de cuidados e orientações relacionados à saúde óssea logo ao início do tratamento. Por outro lado, aqueles com fratura, mesmo entrelaçada a um trauma, podem sinalizar fragilidade óssea subjacente e desconhecida, incluindo a secundária ao uso de glicocorticoides e à deficiência de vitamina D.

ABSTRACT Objective: To describe mechanisms by which glucocorticoids cause osteoporosis, with fracture risk, combining this learning with a possible professional behavior change. Data sources: A systematic search on SciELO, PubMed, Scopus, and Medline databases was carried out for consensus, review articles, including systematic reviews and meta-analysis, which were published in English, between 2000 and 2016. Keywords used on the search were the following: glucocorticoids, fractures, osteoporosis, bone health, vitamin D, children, and adolescents. Data synthesis: The review was divided into four topics: 1) introduction, with a brief focus on pediatric fractures; 2) osteoporosis in children and adolescents, highlighting it as a silent cause of fractures; 3) glucocorticoids and secondary bone disease, describing deleterious mechanisms of this steroids group on bone structure; 4) molecular effects of glucocorticoids excess on bone, with details about the harmful mechanisms on bone molecular level. Conclusions: Glucocorticoids excess determines early bone disease, favoring the occurrence of fractures. Thus, a child or an adolescent who uses glucocorticoids, especially systemically and chronically, but also repeats cycles at high cumulative doses of the medication, needs care and guidance related to bone health at the onset of treatment. On the other hand, the presence of fractures, even if related to trauma, can be a sign of underlying and unknown bone fragility, which may be secondary to the use of glucocorticoids and/or vitamin D deficiency.

Spontaneous Acetabular Periprosthetic Fracture in a Patient Continuously Having Zoledronic Acid

Zoledronic acid has been used for prevention of osteolytic and osteoblastic bone metastasis. This case report illustrates an undesirable consequence from prolonged usage of zoledronic acid in bone metastasis prevention. Periprosthetic acetabular fracture in a patient treated with zoledronic acid for 7 years was reported. The clinical presentation, radiographic and pathological results were described. This is a rare complication after total hip arthroplasty which should not be ignored especially in patients who received long term bisphosphonate.

Spontaneous Non-Traumatic Stress Fractures in Bilateral Femoral Shafts in a Patient Treated with Bisphosphonates

Bisphosphonates are potent inhibitors of bone resorption and widely used to treat osteoporosis. Extensive studies have shown that therapy with bisphosphonates improves bone density and decreases fracture risk. However, concerns have been raised about potential over-suppression of bone turnover during long-term use of bisphosphonates, resulting in increased susceptibility to and delayed healing of non-spinal fractures. We report a patient who sustained non-traumatic stress fractures in bilateral femoral shafts with delayed healing after long-term bisphosphonate therapy. She underwent open reduction and surgical internal fixation. Although bisphosphonates effectively prevent vertebral fractures, and their safety has been tested in randomized trials, we must emphasize the need for awareness of the possibility that long-term suppression of bone turnover with bisphosphonates may eventually lead to an accumulation of fatigue-induced damage and adverse skeletal effects such as delayed fracture healing.

Fraturas costais espontâneas em asmáticos tomadores crônicos de corticóides / Spontaneous rib fractures in asthmatic patients with long intake of corticosteroids

Tryes pacientes asmáticos tomadores crônicos de corticóides (ATCC) com fraturas costais sintomáticas e espontâneas e um com fratura costal assintimática foram comparados a 50 ATCC que näo apresentavam fraturas. Os dois grupos näo diferiam em relaçäo à média de idade (53,5 ñ 4,0 x 48,0 ñ 1,04), duraçäo da asma (12,5 ñ 5,8 x 19,5 ñ 12,7), tempo de uso de corticóide (5,0 ñ 3,5 x 4,5 ñ 2,4) e dose média de prednisona no último ano (20,0 ñ 0,0 x 18,3 ñ 7,15). As mulheres predominaram no grupo controle 35 em 50), enquanto havia três homens entre os quatro pacientes com fraturas costais. As fraturas foram múltiplas em três pacientes e única em um. As fraturas costais à direita predominaram (16 x 9); os arcos posteriores e laterais foram igualmente comprometidos. Em um paciente foram observadas pontes interósseas exuberantes, e a consolidaçäo das fraturas foi normal. Os três pacientes com fraturas sintomáticas foram tratados com calcitonina, vitamina D e fluoreto de cálcio, mas näo foi possível avaliar a eficácia do tratamento devido a sua curta duraçäo (três meses)