Treatment of Blowout fracture with video-assisted surgery / Tratamento de fratura Blowout com auxílio de vídeo-cirurgia

ABSTRACT Posterior fractures of the orbital floor are challenging, since an incomplete visualization of the defect through conventional surgical accesses may compromise the surgical outcome. The use of the endoscope as an auxiliary method during orbital reconstructions may be considered as a tool of considerable importance, mainly due to the visualization of the whole extension of fracture and adaptation of meshes or bone grafts. This study aims to report a clinical case of a patient diagnosed with extensive blowout fracture showing diplopy, enophthalmos, and ophthalmoplegia in supraversion, who underwent a subciliary approach combined with transantral video assisted surgery. There were no intercurrences on the procedure. Currently, patient has 1 year of follow up, with reestablished orbital function and architecture.

RESUMO As fraturas posteriores do assoalho orbital são desafiadoras, visto que a incompleta visualização do defeito por meio dos acessos cirúrgicos convencionais poderá comprometer o resultado cirúrgico. O uso do endoscópio como método auxiliar durante as reconstruções orbitais pode ser considerado uma ferramenta de grande importância principalmente para visualização de toda a extensão da fratura e adaptação das malhas ou enxertos ósseos. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de um paciente diagnosticado com uma extensa fratura blowout apresentando clinicamente diplopia, enoftalmo e oftalmoplegia em supraversão, o qual foi submetido a tratamento através da abordagem subciliar combinada com a cirurgia vídeo-assistida transantral. O procedimento foi realizado sem intercorrências, estando o paciente com 1 ano de acompanhamento, com função e arquitetura orbital restabelecidos.

Reconstruções orbitárias: relato de três casos / Orbital reconstructions: three case reports

Objetivo: este trabalho visa a apresentar uma série detrês casos clínicos com diferentes condutas para tratamentode fraturas de assoalho de órbita. Relato decasos: no primeiro caso, o paciente, sexo masculino,foi vítima de ferimento por arma de fogo, apresentandodiplopia, trismo e queixas estéticas. A conduta seguidafoi reconstrução do assoalho da órbita com telade titânio isolada. No segundo caso, o paciente, sexomasculino, foi vítima de acidente motociclístico, apresentandodiplopia e enoftalmo. A conduta seguida foireconstrução utilizando associação de tela de titâniocom polimetilmetacrilato (PMMA). No terceiro caso, opaciente, sexo masculino, foi vítima de acidente automobilístico,apresentando enoftalmo, diplopia e perdade projeção malar. A conduta seguida foi reconstruçãoutilizando associação da tela de titânio com PMMA.Nos três casos, os pacientes evoluíram com melhora doquadro clínico, mostrando-se satisfeitos com os resultadosestético e funcional. Considerações finais: emboraas condutas sejam diversificadas e variem entre cirurgiões,é importante o conhecimento das técnicas e dosmateriais a serem utilizados, bem como das vantagense desvantagens de cada intervenção, sendo de fundamentalimportância também a avaliação de cada casoem particular. (AU)

Objective: this study aims to present a series of three clinical cases with different approaches to the treatment of orbital floor fracture. Case reports: in the first case, the male patient was a victim of gunshot wounds, presenting diplopia, trismus, and aesthetic complaints. The treatment selected was the reconstruction of the orbital floor with an isolated titanium mesh. In the second case, the male patient was a victim of a motorcycle accident, evolving with diplopia and enophthalmos. The procedure followed was reconstruction using the association of a titanium mesh with polymethyl methacrylate (PMMA). In the third case, the male patient was the victim of an automobile accident, presenting enophthalmos, diplopia, and loss of malar projection. In this case, the reconstruction procedure was adopted using the association of a titanium mesh with PMMA. In all three cases, the patients evolved with improvement of the clinical condition, showing satisfaction with the aesthetic and functional results. Final considerations: although there are several procedures that vary among surgeons, it is important to understand the techniques and materials used, as well as the advantages and disadvantages of each intervention; it is also essential to assess each case in particular. (AU)

Inferior rectus muscle rupture due to orbital trauma / Ruptura de músculo reto inferior por trauma orbitário

ABSTRACT A 48-year-old patient with blunt periorbital trauma presented with vertical strabismus and diplopia secondary to inferior rectus muscle avulsion. After ophthalmologic and CT scan evaluation, early surgical treatment with anatomical restoration led to improvement in motility deficits with resolution of diplopia.

RESUMO Paciente de 48 anos com história de trauma periorbitário contuso apresentou estrabismo vertical e diplopia secundários à avulsão de músculo reto inferior. Após avaliação oftalmológica e tomográfica, o tratamento precoce cirúrgico das lesões com reparo anatômico permitiu melhora nos deficits de motilidade com resolução da diplopia.

Fractura aislada de pared medial de órbita / Isolated orbital medial wall fracture

Abstract Background: Orbital floor fractures are a common finding in facial trauma and may be accompanied by medial orbital wall fracture in 7 to 53% of the cases. Isolated medial wall fractures are rare and usually asymptomatic, being detected as incidental findings. case report: We report a 75 years old female consultingin the emergency room due to a left orbital trauma. An orbital CAT scan identified a fracture of the medial orbit wall that did not require treatment.

Resumen Introducción: Las fracturas del suelo de la órbita son habituales en los traumatismos faciales y entre un 7 y un 53% de los casos se asocian con fracturas de la pared medial. Pero las fracturas aisladas de la pared medial son infrecuentes y la mayoría asintomáticas, siendo un hallazgo habitualmente incidental. Sin embargo, ciertos signos de alarma (limitación de la movilidad del recto medial, siendo habitual que aparezca de forma retardada por isquemia del músculo debido al atrapamiento) pueden plantear una cirugía urgente. Descripción del caso: Presentamos un caso de una paciente de 75 años que acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital remitida por médico de atención continuada por traumatismo sobre órbita izquierda. A la exploración presenta importante hematoma periorbitario y malar, sin alteraciones visuales. En TC orbitaria se identifica fractura de la pared medial de la órbita que, en ausencia de clínica acompañante, no requiere tratamiento alguno.

Acquired Simulated Brown Syndrome following Surgical Repair of Medial Orbital Wall Fracture

Simulated Brown syndrome is a term applied to a myriad of disorders that cause a Brown syndrome-like motility. We encountered a case of acquired simulated Brown syndrome in a 41-year-old man following surgical repair of fractures of both medial orbital walls. He suffered from diplopia in primary gaze, associated with hypotropia of the affected eye. We performed an ipsilateral recession of the left inferior rectus muscle as a single-stage intraoperative adjustment procedure under topical anesthesia, rather than the direct approach to the superior oblique tendon. Postoperatively, the patient was asymptomatic in all diagnostic gaze positions.