Avaliação dos resultados da redução aberta e da fixação interna das fraturas graves da extremidade proximal do úmero em idosos / Results of open reduction and internal fixation of severe fractures of the proximal humerus in elderly patients

Objetivo: avaliar clinica e radiologicamente os resultados obtidos com a redução aberta e a fixação interna das fraturas graves da extremidade proximal do úmero (FGEPU) na população com idade igual ou superior a 60 anos. Métodos: entre junho de 1992 e fevereiro de 2011, o Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo tratou, com redução aberta e fixação interna, 21 pacientes com FGEPU e com idade superior a 60 anos. Desses, 18 foram reavaliados. Resultados: dois pacientes evoluíram com resultados excelentes, 12 bons, três regulares e um ruim. Portanto, verificamos que 77,7% evoluíram com bons e excelentes resultados. Todos os pacientes estavam satisfeitos com o tratamento e apenas três não retornaram às atividades prévias. As médias de mobilidade pós-operatória foram de 122° de elevação (90° -150°), 39° de rotação lateral (20 °-60°) e T11 de rotação medial (T5 a Glúteo). Conclusão: a redução aberta e a fixação interna das FGEPU podem ser indicadas também para pacientes idosos e obtivemos 77,7% de bons e excelentes resultados. Estatisticamente (p < 0,05), a redução anatômica da fratura mostrou-se importante para a obtenção de bons resultados. .

Objective: To evaluate clinical and radiological results with open reduction and internal fixation of severe fractures of the proximal humerus in the patients over the age of 60 years. Methods: Between June 1992 and February 2011, 21 patients with FGEPU over the age of 60 years were treated by open reduction and internal fixation at the Group of Shoulder and Elbow Department of Orthopaedics and Traumatology of Santa Casa de São Paulo Medical School. 18 patients were reviewed. Results: Two patients had excellent results, 12 good, three regular and one bad. Therefore, we find that 77.7% of these had good and excellent results. All patients were satisfied with the treatment and only three patients did not return to previous activities. Mean postoperative mobilities were 122° elevation (90-150°), 39 lateral rotation (20-60°) and medial rotation of T11 (T5 to sacro iliac joint). Conclusion: Open reduction and internal fixation of FGEPU may also be indicated for elderly patients and obtained 77.7% of good and excellent results. Statistically ( p < 0.05), the anatomical reduction of the fracture was found to be important for obtaining good results. .

Consensus and Different Perspectives on Treatment of Supracondylar Fractures of the Humerus in Children

BACKGROUND: Although closed reduction and percutaneous pinning is accepted as the treatment of choice for displaced supracondylar fracture of the humerus, there are some debates on the pinning techniques, period of immobilization, elbow range of motion (ROM) exercise, and perceptions on the restoration of elbow ROM. This study was to investigate the consensus and different perspectives on the treatment of supracondylar fractures of the humerus in children. METHODS: A questionnaire was designed for this study, which included the choice of pinning technique, methods of elbow motion, and perception on the restoration of elbow ROM. Seventy-six orthopedic surgeons agreed to participate in the study and survey was performed by a direct interview manner in the annual meetings of Korean Pediatric Orthopedic Association and Korean Society for Surgery of the Hand. There were 17 pediatric orthopedic surgeons, 48 hand surgeons, and 11 general orthopedic surgeons. RESULTS: Ninety-six percent of the orthopedic surgeons agreed that closed reduction and percutaneous pinning was the treatment of choice for the displaced supracondylar fracture of the humerus in children. They showed significant difference in the choice of pin entry (lateral vs. crossed pinning, p = 0.017) between the three groups of orthopedic surgeons, but no significant difference was found in the number of pins, all favoring 2 pins over 3 pins. Most of the orthopedic surgeons used a removable splint during the ROM exercise period. Hand surgeons and general orthopedic surgeons tended to be more concerned about elbow stiffness after supracondylar fracture than pediatric orthopedic surgeons, and favored gentle passive ROM exercise as elbow motion. Pediatric orthopedic surgeons most frequently adopted active ROM exercise as the elbow motion method. Pediatric orthopedic surgeons and general orthopedic surgeons acknowledged that the patient's age was the most contributing factor to the restoration of elbow motion, whereas hand surgeons acknowledged the amount of injury to be the most contributing factor. CONCLUSIONS: More investigation and communication will be needed to reach a consensus in treating pediatric supracondylar fractures of the humerus between the different subspecialties of orthopedic surgeons, which can minimize malpractice and avoid medicolegal issues.

Consensus and Different Perspectives on Treatment of Supracondylar Fractures of the Humerus in Children

BACKGROUND: Although closed reduction and percutaneous pinning is accepted as the treatment of choice for displaced supracondylar fracture of the humerus, there are some debates on the pinning techniques, period of immobilization, elbow range of motion (ROM) exercise, and perceptions on the restoration of elbow ROM. This study was to investigate the consensus and different perspectives on the treatment of supracondylar fractures of the humerus in children. METHODS: A questionnaire was designed for this study, which included the choice of pinning technique, methods of elbow motion, and perception on the restoration of elbow ROM. Seventy-six orthopedic surgeons agreed to participate in the study and survey was performed by a direct interview manner in the annual meetings of Korean Pediatric Orthopedic Association and Korean Society for Surgery of the Hand. There were 17 pediatric orthopedic surgeons, 48 hand surgeons, and 11 general orthopedic surgeons. RESULTS: Ninety-six percent of the orthopedic surgeons agreed that closed reduction and percutaneous pinning was the treatment of choice for the displaced supracondylar fracture of the humerus in children. They showed significant difference in the choice of pin entry (lateral vs. crossed pinning, p = 0.017) between the three groups of orthopedic surgeons, but no significant difference was found in the number of pins, all favoring 2 pins over 3 pins. Most of the orthopedic surgeons used a removable splint during the ROM exercise period. Hand surgeons and general orthopedic surgeons tended to be more concerned about elbow stiffness after supracondylar fracture than pediatric orthopedic surgeons, and favored gentle passive ROM exercise as elbow motion. Pediatric orthopedic surgeons most frequently adopted active ROM exercise as the elbow motion method. Pediatric orthopedic surgeons and general orthopedic surgeons acknowledged that the patient's age was the most contributing factor to the restoration of elbow motion, whereas hand surgeons acknowledged the amount of injury to be the most contributing factor. CONCLUSIONS: More investigation and communication will be needed to reach a consensus in treating pediatric supracondylar fractures of the humerus between the different subspecialties of orthopedic surgeons, which can minimize malpractice and avoid medicolegal issues.

Cotovelo flutuante em crianças: estudo descritivo de 31 casos atendidos em centro de referência em traumatologia pediátrica / Floating elbow in children: a descriptive study of 31 cases attended in a reference center for pediatric trauma

OBJETIVO: Realizar análise descritiva de 31 casos de crianças portadoras de cotovelo flutuante atendidas em nosso serviço no período de 1994 a 2009, bem como uma revisão da literatura pertinente ao tema. MÉTODOS: Os dados foram obtidos através da análise de prontuários. Foram consideradas as variáveis: idade, gênero, lado, mecanismo, tipo de fratura, classificação, tratamento e complicações. RESULTADOS: Vinte quatro pacientes (77,4 por cento) eram do gênero masculino e sete (22,6 por cento), do feminino. A média de idade foi de 8,5 (± 3,2) que variaram entre um e 14 anos. Houve predomínio do lado esquerdo (67,7 por cento). O mecanismo de lesão mais comum foi queda de altura (74,2 por cento). Todas as fraturas supracondilianas foram do tipo III de Gartland. A fratura isolada do rádio distal do tipo II de Salter-Harris foi diagnosticada em 22 (71 por cento) pacientes. As fraturas expostas ocorreram em 22 pacientes (71 por cento). A redução incruenta e gesso para fratura fechada do rádio distal foi realizada em dois pacientes (6,45 por cento). O tratamento conservador simultâneo para ambas as fraturas não foi empregado. Dezessete (54,8 por cento) fraturas supracondilianas foram fixadas com fios cruzados a 90° e em 14 (45,16 por cento) utilizou-se um fio intramedular associado a outro introduzido pelo epicôndilo lateral a 45°. Quanto às complicações, houve: consolidação viciosa (10 por cento), lesão nervosa (6 por cento), síndrome compartimental (3 por cento), infecção de trajeto de pinos (16 por cento). Conclusões: Trata-se de uma lesão incomum, na maioria dos casos, decorrente de trauma de alta energia. O tratamento cirúrgico de ambas as fraturas é preconizado pela maioria dos autores. A lesão do nervo ulnar foi relacionada ao método de fixação, não havendo lesão neurológica desencadeada pelo trauma inicial.

OBJECTIVE: To conduct a descriptive analysis on 31 cases of children with floating elbow who were attended at our clinic between 1994 and 2009, and to review the literature relating to this topic. METHODS: Data were obtained through examining the medical records. The following variables were used: age, gender, side, mechanism, type of fracture, classification, treatment and complications. RESULTS: Twenty-four patients (77.4 percent) were male and seven (22.6 percent) were female. The mean age was 8.5 (± 3.2) years, ranging from one to 14 years. The left side was predominantly affected (67.7 percent). The commonest injury mechanism was a fall from a height (74.2 percent). All the supracondylar fractures were Gartland type III. Distal radius fractures alone, of Salter-Harris type II, were diagnosed in 22 patients (71 percent). Open fractures occurred in 22 cases (71 percent). Closed reduction and application of a plaster cast for a closed fracture of the distal radius was performed in two patients (6.45 percent). Simultaneous conservative treatment for two fractures was not used. Sixteen supracondylar fractures (54.8 percent) were fixed using crossed wires, at 90° to each other, and in 14 cases (45.16 percent), an intramedullary wire was used together with another wire introduced through the lateral epicondyle at 45°. The following complications were observed: deformed consolidation (10 percent), nerve injuries (6 percent), compartment syndrome (3 percent) and pin path infection (16 percent). Conclusions: This is an uncommon injury that in most cases results from high-energy trauma. Surgical treatment for both fractures is recommended by most authors. Ulnar nerve injuries were correlated with the fixation method, but no neurological injuries were triggered by the initial trauma.

Fraturas supracondilares tipo III do úmero em crianças: tratamento com braço reto / Type III supracondylar fractures of the humerus in children: straight-arm treatment

INTRODUÇÃO: As fraturas supracondilares de Gartland tipo III são as lesões comuns em crianças. Apresentamos um método de redução manipulativa, imobilização e fixação usando gesso-de-Paris, com o cotovelo em extensão total (braço reto). MÉTODO: Estudo retrospectivo analisando todos os pacientes com fraturas supracondilares de Gartland tipo III no Wellington Public Hospital, durante o período de fevereiro de 1999 a março de 2007. Os sete pacientes foram tratados pela técnica do braço reto, e os desfechos clínicos foram revisados neste estudo. RESULTADO: Todos os pais ficaram satisfeitos com os resultados. Usando os critérios de Flynn,6 seis pacientes atingiram excelentes resultados e um teve resultado bom quando se analisou o ângulo de alinhamento. Ao verificar a amplitude de movimento, quatro pacientes tiveram resultados bons, um moderado e dois, ruim. CONCLUSÃO: O tratamento com braço reto das fraturas supracondilares de Gartland tipo III parece ser uma alternativa não-invasiva e segura da fixação com fio K.

OBJECTIVE: Gartland type III supracondylar fractures are a common injury in children. We present a method of manipulative reduction, immobilization and fixation using Plaster of Paris with the elbow in full extension (straight-arm). METHOD: Retrospective study analyzing all patients with Gartland type III supracondylar fractures at the Wellington Public Hospital during the period from February 1999 to March 2007. The seven patients had been treated with the straight-arm technique, and the clinical outcomes are reviewed in this study. RESULT: All the parents were satisfied with the results. Using the Flynn criteria6, six patients achieved excellent results and one good, in relation to the carrying angle. With regard to the range of motion, four patients had good results, one fair, and two poor. CONCLUSION: Straight-arm treatment of Gartland type III supracondylar fractures appears to be a non-invasive and safe alternative to K-wire fixation.

Fraturas da extremidade proximal do úmero: estudo comparativo entre dois métodos de fixação / Proximal humerus fractures: comparative study of two different fixation methods

OBJETIVO: Comparar o resultado do tratamento das fraturas da extremidade proximal do úmero. osteossíntese com a placa em t de pequenos fragmentos (grupo a), promovendo uma estabilização relativa, em contraposição à placa com parafusos bloqueados (grupo b). MÉTODOS: São alocados de forma aleatória 18 pacientes e avaliados prospectivamente, segundo critérios clínicos, escala funcional e parâmetros radiográficos da redução obtida. RESULTADOS: Pela escala analógica de dor a média aos seis meses de evolução foi 2,1 para o grupo a e 2,2 para o grupo b, a amplitude de elevação no grupo a foi de 140ºe de 143ºno grupo b e a pontuação na escala funcional da ucla foi respectivamente 30 e 31. Nas radiografias avaliadas; no grupo a, três pacientes obtiveram ângulos medidos após a estabilização entre 0º e 10º de desvio em relação à anatomia normal e seis entre 11º e 40º, no grupo b sete pacientes com ângulos entre 0º e 10º e dois entre 11º e 20º. CONCLUSÕES: Nos resultados precoces e tardios não ocorreram diferenças clínicas e funcionais nos dois grupos, prevalecendo uma alta incidência de bons resultados. as medidas radiográficas das reduções obtidas ficaram mais próximas do anatômico no grupo tratado com placas bloqueadas.

OBJECTIVES: The present study compares results of the treatment of patients with proximal humerus fractures using two different fixation methods: the t plate (group a) for small segments that provides a relative stabilization is compared to the locking screw plate that promotes a rigid fixation. METHODS: eighteen patients were randomly divided into two groups and evaluated prospectively according to clinical aspect, functional score and radiographic parameters of displacement after fixation. RESULTS: using the visual analogue scale - vas, the mean pain at six months of follow-up was 2.1 for group a and 2.2 for group b. the mean range of forward elevation was 140º in group a and 143º in group b. the mean ucla functional scale scores were 30 and 31, respectively. On the radiographic evaluation, the fractures of three patients in group a had between 0 and 10 degrees of displacement after stabilization and six patients had displacement between 11 and 40 degrees; for group b, seven patients had displacement between 0 and 10 degrees and three between 11 and 40 degrees. CONCLUSION: no early or late differences were found between groups in clinical and functional evaluations. in both groups, the prevalence of good results was observed. the reduction of the anatomical neck angles of the proximal humerus was closer to normal in the blocking screw group.

Osteosíntesis con placa puente en fracturas diafisiarias conminutas de húmero / Invasive plate osteosynthesis (MIPO) in humeral shaft fracture

Objetivo: Describir y evaluar la técnica de osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva en fracturas disfisiarias conminutas de húmero. Material y métodos: Estudio descriptivo longitudinal de tres pacientes con diagnóstico de fractura de húmero clasificación AO 12C3 tratado quirúgicamente en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, evaluándose pérdida sanguínea intraoperatoria, tiempo quirúrgico, movilidad de articulaciones vecinas y callo óseo. Resultados: La pérdida de sangre promedio fue de 180 cc y el tiempo operatorio promedio 60 minutos. Los pacientes presentaron dolor leve tolerable desde el primer día post operatorio, movilidad del hombro y del codo sin limitación, formaicón del callo óseo a partor de la cuarta semana y consolidación ósea a las 12 semanas promedio. No hubo lesión del nervio radial. Conclusiones: La placa puente es una alternativa de tratamiento en fracturas conminutas diafisiarias del húmero tanto por su bajo costo como por la rehabilitación funcional precoz de las articulaciones vecinas, así mismo recomendamos la visualización intra operatoria del nervio radical.

Tratamento das fraturas do terço proximal do úmero com a prótese parcial Eccentra® / Treatment of proximal third of humerus fractures with Eccentra® partial prosthesis

O tratamento das fraturas graves do terço proximal do úmero pela artroplastia parcial leva, segundo a literatura, a resultados funcionais limitados. Com o objetivo de tentar melhorar esses resultados, um modelo de prótese que permite melhor reconstrução da anatomia do terço proximal do úmero foi desenvolvido e foi chamada de Eccentra. Entre fevereiro de 1996 e julho de 2000, 54 ombros de 53 pacientes com fraturas graves do terço proximal do úmero foram submetidos a artroplastia parcial. Desses, foram reavaliados 42 ombros de 41 pacientes, com segui- mento médio de 26 meses. A idade dos pacientes na época da lesão foi, em média, de 65 anos. Pelo sistema de pontuação da UCLA, observaram-se 40 por cento de excelentes e bons resultados e 60 por cento de resultados insatisfatórios, semelhantes aos descritos na literatura. Observaram-se também 10 por cento de complicações. Os autores concluem que a artroplastia parcial para o tratamento das fraturas graves do terço proximal do úmero leva a resultados satisfatórios no que se refere à dor e satisfação dos pacientes, e que a utilização do implante modular, especialmente desenhado para o tratamento dessas fraturas, aliada a uma técnica de sutura dos tubérculos mais eficiente, pode melhorar esses resultados

O emprego de hastes intramedulares bloqueadas no tratamento das fraturas diafisárias do úmero / Use of blocked intramedullary shaft for the treatment of humeral diaphyseal fractures

Estudamos os resultados clínicos e radiográficos de 31 pacientes portadores de fraturas diafisárias do úmero que foram operados com hastes intramedulares. Destes quatro apresentaram fraturas no local da inserção da haste e foram tratados com outro método. Dos 27 pacientes restantes o índice de consolidação foi de 96,1 por cento e que durou em média de 63,4 dias. Cinco queixaram-se de dor no ombro e em apenas um apresentou limitação da abdução. Paralisia temporária do nervo radial foi constatada em dois pacientes e pseudartrose em um que após 5 meses da cirurgia foi submetido a nova intervenção cirúrgica com o emprego de placa e enxerto ósseo autólogo. Concluímos que embora o emprego de hastes intramedulares bloqueadas apresentou alto índice de a via de acesso retrógrada pode levar a fraturas no seu ponto de entrada e via anterógrada com violação do manguito rotador pode gerar dores no ombro.

Fratura supracondiliana do úmero em crianças: conduta fisioterapêuta baseada em atividades lúdicas / Supracondylar fractures of the Humerus in children: Physiotherapic conduct making use of the plays

As fraturas supracondilianas do úmero em crianças, entre os três e dez anos de idade, säo extremamente comuns, chegando a ocupar o terceiro lugar dentre as regiöes anatômicas acometidas por fraturas. Entretanto, a maior preocupaçäo dos especialistas näo é a incidência em si, mas os seus altos índices complicaçöes.A grande maioria dos autores näo indica fisioterapia, alegando a recuperaçäo e as altas taxas de miosite ossificante decorrente de conduta fisioterapêutica inadequada.Neste trabalho discutimos a necessidade da indicaçäo de reabilitaçäo e propomos um tratamento fisioterápico para estes pacientes fraturados.

Tratamiento de las fracturas del extremo distal del húmero en adultos, mediante reducción abierta y osteosíntesis bajo los princios de AO / Treatment for distal fractures of the humerus in adults by open reduction and AO osteosynthesis

Se presentan 20 casos de fractura del extremo distal del húmero en adultos con edad promedio de 46.9 años. Se trataron quirúrgicamente mediante un abordaje posterior con osteotomía del olécranon y exploración del nervio cubital. La osteosíntesis se hizo ya fuese con placas DCP para tornillos 3.5 de AO o placas de tercio de tubo o tornillos de compresión radial. Cuando hubo osteosíntesis mínima se usó yeso postoperatorio por 4 semanas. En cuanto al movimiento, los resultados finales mostraron en 15 casos restricción menor a 30 grados y en 4 restricción de 31 a 50 grados. Sólo un caso tuvo restrición mayor y tuvo necesidad de abandonar su trabajo

Fracturas diafisarias del húmero tratadas con fijadores externos a foco cerrado / Diaphyseal fractures of the humerus treated with closed focus external fixators

De enero de 1994 a agosto de 1995 se realiza la presente serie de 50 pacientes con el diagnóstico de fracturas diafisarias del húmero tanto del tipo A, B y C de la clasificación de la fundación AO, de los cuales 32 son hombres y 18 mujeres que fueron sometidos a tratamiento con el sistema de fijación externa no transfictivo tubular de la AO. Las fracturas diafisarias del húmero han sido por lo regular tratadas en forma consevadora a excepción de las indicaciones quirúrgicas absolutas y relativas. En nuestro servicio hemos ampliado esta indicación a casi todos los tipos de fractura del húmero con excepción de las del tercio proximal. La evaluación de los resultados se realizó de acuerdo con la consolidación, con los arcos de movimiento y con la ausencia de dolor, así como con el retorno a sus actividades cotidianas, obteniéndose resultados alentadores que en nuestro servicio ha dejado establecida la indicación quirúrgica para casi todas las fracturas diafisarias del húmero

Resultados del método de tratamiento incruento en fracturas supracondíleas humerales en niños / Results of treatment by closed reduction and pinning of supracondilar humeral fractures in children

Se revisaron 62 pacientes en edad pediátrica con fractura supracondílea humeral, que fueron tratados mediante reducción cerrada y enclavamiento percutáneo con dos alambres de Kirschner cruzados de 1.2 mm. Todos los pacientes presentaron consolidación primaria en un periodo de cinco a seis semanas. Las complicaciones de las fracturas tratadas fueron las siguientes: hubo lesión neurológica en 12 casos por irritación producida por los clavos de Kirschner, de los cuales fueron 10 casos de neuropraxia del nervio cubital y dos del radial; en un caso la extremidad desarrolló cúbito varo de 10 grados sin alteraciónes funcionales

Fracturas multifragmentarias de la cabeza humeral: resultados del tratamiento con substitución protésica tipo Neer II / Comminuted fractures of the humeral head.: results of treatmen by substitution with Neer-II prosthesis

De marzo de 1987 a julio de 1993 se realizaron en 27 pacientes substitución protésica Tipo Neer II, por fractura multifragmentada de la cabeza humeral, en el Servicio de Extremidad torácica de H.T.O.L.V. del IMSS de los cuales sólo se pudo hacer la revisión de 16, cuyo promedio de edad fue de 61 años, con un rango de edad de 44 a 73 años, 10 correspondieron al sexo masculino y seis al femenino. Todas las fracturas fueron clasificadas de acuerdo a la Fundación A O, cuatro correspondieron a B2, cuatro a B3 y las otras ocho al tipo de C3. Todos los pacientes se sometieron al mismo plan de estudios, siendo un requisito indispensable que tuviera un riesgo anestésico quirúrgico máximo de III, antes de la aplicación protésica. La evaluación de los resultados se realizó de acuerdo a tabla establecida, tomando en cuenta dolor, arcos de movimiento, retorno a sus actividades diarias. La recuperación de los arcos de movimiento en cuanto a la abducción fue en promedio de 60-120 grados, para la rotación externa fue de 20 a 30 grados, la rotación medial fue de 30 grados como promedio. Un paciente manifestó persistencia del dolor, la fuerza muscular se recuperó en 4+ en el 65 por ciento de los pacientes, dos pacientes requirieron de cambio de actividad laboral y el 87 por ciento coincidieron en obtener resultados satisfactorios. De tal manera que se tuvieron ocho casos excelentes, cinco buenos, dos regulares y un resultado malo, que se tuvo que someter a artroplastia total por persistencia de dolor

Corección de ángulo de acarreo en el codo varo y valgo, como secuela de fracturas supracondíleas del húmero / Surgical alignment of deformed carrying angle of the elbow, after supracondylar humeral fractures in children

Se trataron 22 pacientes (23 codos) con cambios en el ángulo de acarreo como scuela de fracturas supracpndíles del húmero. Todos los pacientes fueron atendidos primariamente en otro lugar y acudieron al hospital para corrección de la deformidad. El tiempo entre la lesión y su admisión en el hospital para la corrección de la deformidad de los pacientes al ser admitidos al hospital fue en promedio de 10 años, un mes. Se trataron cuatro casos de codo valgo y 19 de codo varo. Todos los pacientes tenían limitación a la flexoextensión entre 15 y 50 grados; y la pronosupinación ligeramente limitada. El tratamiento para el codo varo fue una cuña de cierre de base lateral en el extremo distal del húmero, y para el codo valgo, una cuña de cierre medial. En cuatro casos (21 por ciento) de codo varo, quedó un varo residual menor a 10 grados, y en dos casos (10.5 por iento), un varo residual de 20. En los casos de codo valgo se logró una alineación normal, sin necesidad de reoperación. Después de corregir el ángulo de acarreo, la movilidad del codo mejoró o permaneció igual; en ningún caso empeoró

Tratamiento de la pseudoartrosis del húmero con clavo intramedular fijo al hueso con pernos / Treatment of non-union of the humeral shaft fractures by bolts-fixed to the bone intramedullary rod and bone grafting, by the Colchero technique

Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de 30 pacientes con pseudoartrosis del húmero, infectados y no infectados, de febrero de 1989 a mayo de 1991. La etiología de la pseudoartrosis en el 50 por ciento fue por tratamiento conservador y el restante por osteosíntesis inestable, 11 con placas, dos con Hacketal, un clavo intramedular y dos fijadores externos con combinación. Los pacientes fueron tratados con clavo fijo al hueso por pernos y, cuando lo requirieron, injerto óseo autólogo. Se obtuvo consolidación en el 99 por ciento de los casos, sólo se observó retardo de la consolidación en el 1 por ciento. Las complicaciones que se presentaron fueron reuropraxia del nervio radial en el 25 por ciento de los casos. Hubo protrusión del clavo en el hombro y angulación en valgo del húmero, en un caso. Se concluye que las fracturas del húmero deben ser tratadas quirúrgicamente cuando los fragmentos óseos se encuentran diastasados, ya que el tratamiento conservador no ofrece la estabilidad suficiente para obtener consolidación.