Gangrena de Fournier: revisión de factores determinantes de mortalidad / Mortality risk factors in Fournier gangrene: a literature review

La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante polimicrobiana que afecta el periné, el escroto y/o el área perianal con una tasa de mortalidad actual del 20% al 40%. El objetivo de esta revisión es describir los factores pronósticos de mortalidad reportados en la literatura mundial, para lo cual se realizó la búsqueda de artículos indexados en Medline, utilizando los respectivos términos MeSH para la búsqueda, así como una búsqueda manual de las referencias encontradas en los artículos primarios. Se reportan diversos factores con significación estadística; sin embargo, el índice de Laor predomina como herramienta de mayor significación a la hora de determinar la mortalidad de los pacientes.

Fournier gangrene is a necrotizing fasciitis caused by facultative microorganisms that affects the perineal area, the scrotum or the perianal area. It has a 20% to 40% mortality. We performed a literature review to determine its determinants of mortality. Among all factors, the Laor index (which includes temperature, heart rate, respiratory rate, serum sodium, potassium and creatine, blood leukocyte count, packed red cell volume and bicarbonate) predominates as the best tool to assess mortality risk.

Gangrena de fournier, nuevas estrategias para un viejo mal: presentacion de un caso y revision de literatura / Fournier gangrene, new strategies for an bad old: presentation of a case and review of the literature

Objetivo: Exponer un caso de gangrena de Fournier a su vez, ampliar conocimientos teorico-practicos sobre esta patología, medios diagnósticos y terapéutica clínico-quirúrgica experimental empleada; así evaluando los resultados mediatos, y repercusiones a largo plazo. Sede: Hospital Municipal Los Pinos, Segundo Nivel La Paz, Bolivia Diseño: Presentación de caso clínico Introducción: La gangrena de Fournier, es una fascitis necrotizante fulminante y progresiva, entidad infecciosa, sinérgica y polimicrobiana de la región perineal Caso clínico: Paciente masculino de 56 años, realizada la revisión semiológica, estudios laboratoriales e imagenologicos, evidencia cuadro compatible con Gangrena de Fournier. Se realizó drenaje y necrosectomia, además de limpiezas quirúrgicas e instalación de un sistema de lavado continuo experimental. El reporte patológico: tejido necrótico de licuefacción, reacción inflamatoria aguda, compatible con fascitis necrotizante. Paciente fue controlado en consulta externa para curaciones y cierre diferido de periné y bolsa escrotal. Discusión: La gangrena de Fournier constituye una emergencia quirúrgica letal, requiere tratamiento agresivo, oportuno y multidisciplinario. Los tres pilares del tratamiento vigentes son: a) Debridación amplia de tejidos necróticos, b) Apoyo sistémico hidroelectrolítico, nutricional y antibioticoterapia de amplio espectro, c) Reparación de tejidos afectados.

Objective: Exposing a case of Fournier gangrene at the same time, expand knowledge theoretical-practical about this disease, media diagnostic and Clinical-surgical experimental Therapeutics employed; thus evaluating consequential outcomes and long-term impact. Venue: Municipal Hospital Los Pinos, second level La Paz, Bolivia Design: Presentation of clinical case. Introduction: Fournier gangrene is a fulminant and progressive Necrotizing, infectious, synergistic and polymicrobial Fasciitis of the perineal region. Clinical Case: 56-year-old male patient conducted the semiotic review, laboratory studies, and imaging, evidence box compatible with Fournier's gangrene. Performed drainage and necrosectomy, as well as surgical cleaning and installation of an experimental continuous washing system. The pathological report: necrotic tissue of liquefaction, compatible with Necrotizing Fasciitis, acute inflammatory reaction. Patient was controlled in outpatient for cures and delayed closing of perineum and scrotal pouch. Discussion: Fournier gangrene is a lethal surgical emergency, requires aggressive, timely and multidisciplinary treatment. The three pillars of the treatment applicable are: a) Debridement of necrotic tissue, b) systemic support water-electrolyte, nutritional and antibiotic broad-spectrum, c) repair of affected tissues.

Síndrome de Fournier: Reconstrução de bolsa testicular com retalho fasciocutâneo de região interna de coxa / Fournier gangrene: Reconstruction of the scrotal sac with a fasciocutaneous flap from the internal thigh region

INTRODUÇÃO: A síndrome de Fournier é uma infecção multibacteriana de rápida progressão em região perineal. Seu tratamento inclui desbridamento, antibioticoterapia de amplo espectro e terapia com oxigênio em câmara hiperbárica. O desbridamento agressivo tipicamente resulta em perda da cobertura cutânea de toda bolsa escrotal, expondo ambos os testículos. No tratamento, é necessária a utilização de retalhos bem vascularizados para o reestabelecimento das funções. MÉTODO: Apresentamos a aplicação de um retalho fasciocutâneo, aproveitando a rica rede arterial da região interna da coxa para a reconstrução perineal, proposto por Ferreira et al., o qual permite o tratamento de amplos defeitos. CONCLUSÃO: O retalho descrito para reconstrução perineal é bastante versátil. Suas vantagens incluem a possibilidade de ser utilizado em diversas situações clínicas, baixo acometimento de gangrena na região doadora, reconstrução em único estágio e a espessura do retalho adequada para reconstrução desta região.

INTRODUCTION: Fournier gangrene is a rapidly progressing multi-bacterial infection in the perineal region. The treatment of this condition includes debridement, broad-spectrum antibiotic therapy, and oxygen therapy in a hyperbaric chamber. Aggressive debridement typically results in the loss of skin coverage of the entire scrotal sac, and the exposure of both testes. During treatment, it is essential to use well-vascularized flaps to ensure the recovery of function. METHOD: We describe the application of a fasciocutaneous flap-which takes advantage of the rich arterial network of the internal region of the thigh-in the perineal reconstruction method proposed by Ferreira et al. that allows for the treatment of large defects. CONCLUSION: The flap is quite versatile. Its advantages include its utility in various clinical situations, low risk of gangrene in the donor area, single-stage reconstruction, and adequate flap thickness for reconstruction.

Gangrena de Fournier: experiência de uma equipe cirúrgica em um Hospital Geral / Fournier's gangrene: surgical team experiences at General Hospital

A gangrena de Fournier foi primeiramente descrita em 1883, como fasciíte necrotizante do períneo ou genitália em pacientes de ambos os sexos. Neste estudo realizamos uma análise retrospectiva dos principais aspectos de 19 casos de gangrena de Fournier registrados no Hospital Nossa Senhora da Conceição, em Porto Alegre, entre janeiro de 1996 e maio 1997. Nove pacientes (47,4 por cento) eram do sexo feminino e 10 (52,6 por cento) do sexo masculino. Os fatores de risco mais freqüentes foram diabetes mellitus (31,5 por cento), abscesso perianal (31,5 por cento), alcoolismo (15,8 por cento) e imunossupressão (10,5 por cento). Obteve-se uma média de dois debridamentos por paciente. Foi realizada colostomia em dois pacientes (10,5 por cento) e cistostomia em três (15,8 por cento) A mortalidade compreendeu 31,5 por cento. A gangrena de Fournier consiste em uma patologia de etiologia variada, com sucesso terapêutico agressivo associado à antibioticoterapia de largo espectro e ao suporte clínico adequado

Fasciite necrosante da genitália masculina: Síndrome de Fournier / Necrotizing fasciitis of male genitalia: Fournier's syndrome

Os autores apresentam estudo retrospectivo de 12 pacientes com fasciite necrosante da genitália masculina (Síndrome de Fournier), tratados no período de outubro de 1982 a maio de 1997. A idade variou de quatro a 72 anos, com média de 48,8 anos. O tratamento consistiu em cistostomia em cinco casos, antibioticoterapia sistêmica de largo espectro, desbridamentos agressivos e técnicas de reconstruçäo por cirurgia plástica (retalhos e enxertos cutâneos). Näo houve óbitos na série estudada e näo foram observadas seqüelas relevantes. Os autores concluem que o tratamento utilizado foi eficaz na abordagem da doença

Gangrena de Fournier / Fournier's gangrene

Se analizan los aspectos clínicos y fisiopatológicos de la gangrena de Fournier, desde su descripción original en 1883, sus sucesivas modificaciones con el correr de los años y el cambio en su pronóstico con al advenimiento de la era antibiótica. Se analizan distintas series presentadas de esta enfermedad, de la que se han comunicado apróximadamente 500 casos, comparándolas con nuestra experiencia de 8 pacientes, en la que no se registró mortalidad. Se plantean las causas predisponentes y desencadenantes para esta afección y se actualizan las pautas de tratamiento, con especial énfasis en la importancia de un tratamiento quirúrgico precoz y agresivo y un adecuado esquema antibiótico.