Síndrome dos ovários policísticos: particularidades no manejo da infertilidade / Polycystic ovary syndrome: particularities in the management of infertility

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP, mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo de vida, e frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano laparoscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma Individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.(AU)

Evaluation of gonadotropin-replacement therapy in male patients with hypogonadotropic hypogonadism / 亚洲男科学杂志(英文版)

Hypogonadotropic hypogonadism (HH) is a rare disease in which medical treatment has a high success rate to achieve fertility. This study aimed to analyze the efficacy of hormone replacement therapy and determine predictive factors for successful spermatogenesis and spontaneous pregnancy in patients with idiopathic HH. A total of 112 patients with low testosterone (T), luteinizing hormone (LH) and follicle-stimulating hormone (FSH), and normal prolactin levels were diagnosed with HH and administered LH and FSH analogs as hormone replacement therapy. During treatment, 96 (85.7%) patients had sperm present in ejaculate samples. Among these patients, 72 were married and wanted a child. Of these 72 patients, 48 (66.7%) of couples had pregnancies from natural conception. After initiation of treatment, the mean time for the appearance of sperm in semen was 9.48 months. There were no significant differences between baseline FSH, T, and LH levels; however, older age, larger testicular size, and low rate of undescended testes were favorable factors for successful spermatogenesis. Larger testicular size and older age were also the main predictive factors for natural conception. We found that patients with undescended testes had a younger age, smaller testes, and lower T levels compared with patients exhibiting descended testes. The rate of sperm found in the ejaculate was not significantly decreased in patients with undescended compared with descended testis (73.7% vs 87.6%, P = 0.261). The medical approach for males with HH and azoospermia provides a successful treatment modality in regard to successful spermatogenesis and achievement of pregnancy.

Treatment of infertility in women with polycystic ovary syndrome: approach to clinical practice

Polycystic ovary syndrome represents 80% of anovulatory infertility cases. Treatment initially includes preconception guidelines, such as lifestyle changes (weight loss), folic acid therapy to prevent the risk of fetal neural tube defects and halting the consumption of tobacco and alcohol. The first-line pharmacological treatment for inducing ovulation consists of a clomiphene citrate treatment for timed intercourse. The second-line pharmacological treatment includes the administration of exogenous gonadotropins or laparoscopic ovarian surgery (ovarian drilling). Ovulation induction using clomiphene citrate or gonadotropins is effective with cumulative live birth rates of approximately 70%. Ovarian drilling should be performed when laparoscopy is indicated; this procedure is typically effective in approximately 50% of cases. Finally, a high-complexity reproduction treatment (in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection) is the third-line treatment and is recommended when the previous interventions fail. This option is also the first choice in cases of bilateral tubal occlusion or semen alterations that impair the occurrence of natural pregnancy. Evidence for the routine use of metformin in infertility treatment of anovulatory women with polycystic ovary syndrome is not available. Aromatase inhibitors are promising and longer term studies are necessary to prove their safety.

Efficacy, efficiency and effectiveness of gonadotropin therapy for infertility treatment / Eficácia, eficiência e efetividade da terapia gonadotrófica para o tratamento da infertilidade

Gonadotropin therapy is an essential element in infertility treatments involving assisted reproductive technology. In recent years there have been outstanding advances in the development of new gonadotropins, particularly with the production of gonadotropins using biotechnological resources. Recombinant gonadotropins have higher specific activity compared with urinary counterparts, thus allowing subcutaneous administration of minimal amounts of glycoprotein. As a result, recombinant formulations have a better safety profile despite an overall similarity in terms of efficacy for pregnancy, as reported in many randomized controlled trials and meta-analyses. Gonadotropins stimulate the ovaries to develop follicles and oocytes, which are the raw material for fertilization and embryo production. The resulting embryos are transferred (fresh or frozen-thawed) to achieve pregnancy. The efficiency of a gonadotropin should therefore measured by the amount of drug used, the number of oocytes/embryos produced, and the number of pregnancies achieved by transferring fresh and/or frozen-thawed embryos to the uterus (cumulative pregnancy). Comparisons between different gonadotropin preparations should also take into account other important quality indicators in reproductive medicine, such as safety and patient-centeredeness. Altogether, the aforementioned quality indicators favor biotech gonadotropins over biologic products in infertility therapy.

RESUMO A terapia gonadotrófica é elemento essencial nos tratamentos de infertilidade que envolvem tecnologia de reprodução assistida. Nos últimos anos houve avanços notáveis no desenvolvimento de novas gonadotrofinas, principalmente com a produção de gonadotrofinas via recursos biotecnológicos. As gonadotrofinas recombinantes têm maior actividade específica em comparação com os suas homólogas urinárias, permitindo, assim, a administração subcutânea de quantidades mínimas de glicoproteína. Como resultado, as formulações recombinantes tem um melhor perfil de segurança, apesar de semelhança em termos de eficácia para a gravidez, como relatado em diversos ensaios clínicos randomizados e meta-análises. As gonadotrofinas estimulam os ovários a desenvolver folículos e ovócitos, que são a matéria-prima para a fertilização e produção de embriões. Os embriões resultantes são transferidos (frescos ou congelados/descongelados) para produzir gravidez. Comparações entre as gonadotrofinas devem, portanto, ser medidas não somente pela eficácia clínica de produzir gravidezes pela transferência de embriões a fresco, mas sobremaneira pela eficiência na produção de ovócitos e embriões em relação à quantidade de droga administrada, e efetividade na obtenção de gravidezes pela transferência de embriões frescos e congelados/descongelados (taxa de gravidez cumulativa). As comparações entre diferentes preparações de gonadotrofinas também devem levar em conta outros indicadores importantes de qualidade em medicina reprodutiva, como a segurança e o interesse do paciente. Estes indicadores de qualidade favorecem as gonadotrofinas biotecnológicas em relação aos produtos biológicos na terapia da infertilidade.

Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel para o tratamento da menorragia idiopática / Levonorgestrel-releasing intrauterine system for the treatment of idiopathic menorrhagia

A DOENÇA: Aspectos clínicos e epidemiológicos da doença: A menorragia é clinicamente definida como a perda sanguínea, durante o período menstrual, excessiva em quantidade ou número de dias (definidos como habituais naquela mulher). O sangramento excessivo é considerado na maioria dos casos, aquele que envolvem uma perda de sangue menstrual maior que 80 ml. Em um sentido mais amplo, a menorragia também é definida como a perda excessiva de sangue menstrual que interfere com a qualidade física, social, emocional e /ou material de uma mulher. Isso pode ocorrer por si só ou em combinação com outros sintomas. Esta condição não está associada com uma mortalidade significativa, no entanto, trata-se de causa comum de procura ao ginecologista. Deve-se distinguir a menorragia de outros diagnósticos ginecológicos comuns. Isso inclui a metrorragia (perda sanguínea, de origem corporal, fora do período menstrual), menometrorragia (perda sanguínea irregular e prolongada) e polimenorréia (sangramento com intervalos menores do que 21 dias). Muitas vezes estes termos recebem descrições e definições conflitantes. Em boa parte das mulheres que sofrem de menorragia, as patologias ou causas que levam à perda excessiva de sangue não podem ser identificadas, justificando dessa forma a denominação menorragia idiopática. . Esse diagnóstico é firmado após a realização de exames diagnósticos, como a ultrassonografia, e o descarte de outras condições que poderiam levar à desregulação ou sangramento em excesso, como endometriose, terapia de reposição hormonal, dentre outros. Outras causas como complicações da gestação (ectópica, aborto), doenças pélvicas (mioma, pólipo endometrial ou cervical, adenomiose, cervicite, grave infecção vaginal, carcinoma do trato reprodutivo, hiperplasia endometrial), doenças sistêmicas (distúrbios hemostáticos, distúrbios da tireóide, lúpus eritematoso sistêmico, insuficiência renal crônica, insuficiência hepática) e causas iatrogênicas (hormonioterapia, contraceptivos injetáveis, medicamentos como tranquilizantes, antidepressivos, anticoagulantes e corticoides) também devem ser afastadas. Os dados epidemiológicos da menorragia idiopática são bastante imprecisos, pela própria subjetividade ou dificuldade em se determinar um sangramento menstrual excessivo. Assim, os estudos trazem acometimentos entre 8,0-51,6% de mulheres com uma maior prevalência em mulheres com idade mais avançada. No Brasil, não há uma estatística nacional sobre a doença, mas um estudo realizado em 2011 na cidade de Pelotas-RS mostrou que a prevalêcia de mulheres com menorragia atendidas pelo SUS de 2006 a 2011 foi de 35,3%, com maior prevalência entre as mulheres mais velhas e com elevado número de gravidezes. TRATAMENTO RECOMENDADO: O tratamento médico da menorragia pode envolver tratamentos farmacológicos ou cirúrgicos, e a escolha do tratamento adequado deve levar em conta algumas condições individuais das mulheres, como idade, doença concomitantes, tratamentos anteriores, opção pela fertilidade e o próprio custo do tratamento, que estará relacionado à sua adesão ao tratamento. Como alternativas de tratamento para a menorragia temos: Antiinflamatórios não esteróides, Contraceptivos orais, Terapia com prostagênio, Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina, Danazol, Estrogênios conjugados, Ácido tranexâmico, Sistema intra-uterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), Curetagem, Ablação endometrial, Histerectomia. A TECNOLOGIA: Levonorgestrel - O levonorgestrel é um progestógeno com atividade anti-estrogênica utilizado em ginecologia de diversas formas: como componente progestogênico em contraceptivos orais e na terapia de reposição hormonal ou isoladamente para contracepção em pílulas contendo somente progestógeno e implantes subdérmicos. O lenorgestrel também pode ser administrado na cavidade uterina por meio de um endoceptivo (SIU) possibilitando o uso de doses menores, com liberação diretamente no órgão-alvo. EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Além da análise dos estudos apresentados pelo demandante, a Secretaria-Executiva da CONITEC realizou busca na literatura por artigos científicos, com o objetivo de localizar a melhor evidência científica disponível sobre o tema. Para isso, foi considerada a estratégia de busca descrita no Quadro 3, tendo como principal critério de inclusão o tipo de estudo considerado a melhor evidência para avaliar a eficácia de uma tecnologia para tratamento, isto é, revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados (ECR). Outro critério de inclusão foi estudos que avaliassem a eficácia e/ou segurança do dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel no tratamento de Menorragia Idiopática. Alguns critérios de exclusão foram estabelecidos: registros de ensaios controlados em andamento, revisões narrativas, estudos sobre outros medicamentos que não o de interesse, estudos que incluam outras indicações do medicamento, estudos de biologia molecular ou ensaios pré-clínicos (com modelos animais), estudos fase I/II, estudos sem grupo comparador, relatos ou séries de casos, e estudos escritos em outro idioma que não inglês, português ou espanhol. Não houve restrições com relação à data de publicação, sendo resgatados artigos até a data de 29/01/2013. CONSIDERAÇÕES FINAIS: As evidências atualmente disponíveis sobre eficácia e segurança do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel 52mg mostram que o produto apresentou-se como alternativa possível a mulheres com menorragia idiopática, com resultados de redução do sangramento menstrual superior ao das terapias farmacológicas existentes e, em termos de melhora na qualidade de vida, similares ao da histerectomia, alternativa cirúrgica padrão-ouro com 100% de eficácia. No entanto, a evidência comparando diretamente os desfechos entre o uso do SIU-LNG e a histerectomia ainda é escassa, e não demonstrou superioridade em relação à histerectomia sob qualquer aspecto, sugerindo-se que estudos de longo prazo sejam realizados para avaliar as taxas de permanência e satisfação com o dispositivo, e se o tratamento cirúrgico está sendo de fato evitado ou apenas postergado. Mesmo considerando o fato de que a opção pelo SIU-LNG é menos invasiva e com menor potencial para complicações do que o procedimento cirúrgico da histerectomia, observou-se nos estudos uma alta taxa de descontinuação do uso do SIU-LNG pelas mulheres e posterior opção pela cirurgia. Considerando todas as limitações metodológicas e de impacto orçamentário, os resultados sugerem que a tecnologia demandada, no contexto do Sistema Único de Saúde, não apresentou superioridade clínica e pode não ser mais custo-efetiva que a histerectomia, procedimento padrão já incorporado ao SUS, com similaridade em relação aos aspectos de qualidade de vida, além de maior eficácia. Assim, o conjunto de argumentos à disposição configura-se como insuficiente para assegurar que a incorporação do produto, dentro da indicação e escopo oferecidos, apresenta reais e inequívocas vantagens para o sistema de saúde público brasileiro. DELIBERAÇÃO FINAL: Na 15º reunião ordinária, os membros do plenário da CONITEC discutiram todas as contribuições da consulta pública, no entanto nenhuma delas trouxe informações ou dados relevantes para a mudança da decisão. Houve consenso que o SIU-LNG não se aplica a toda a população-alvo apresentada pelo demandante, e que o SUS dispõe de outras opções terapêuticas farmacológicas para o tratamento desta condição, nos casos em que não é necessária a histerectomia. Assim, os membros da CONITEC presentes na 15º reunião ordinária, ratificaram, por unanimidade, a deliberação de não recomendar a incorporação do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel 52mg para o tratamento da menorragia idiopática. DECISÃO: PORTARIA Nº 31, de 3 de julho de 2013 - Torna pública a decisão de não incorporar o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel para o tratamento da menorragia idiopática no Sistema Único de Saúde (SUS).

Mastalgia cíclica: abordagem clínica / Cyclic mastalgia: clinical approach

A mastalgia é uma queixa comum nos consultórios de mastologia. Devido à intensidade da dorou pelo medo do câncer de mama, mulheres com mastalgia buscam orientação com o mastologista.Nesse sentido, o mastologista deve estar familiarizado com o tema. Considerando que aqueixa de dor mamária está entre as mais frequentes em mastologia, conduziu-se uma revisão daliteratura, enfatizando-se a abordagem terapêutica da mastalgia.

Mastalgia is a common complaint in mastology offices. Women who are experiencing mastalgia seekclarification with the breast cancer specialist due to the intensity of the pain or because they fear breastcancer. Therefore, the specialist shall understand such issue. Considering that the complaint concerningbreast pain is one of the most frequent complaints in mastology, a literature review was carried outemphasizing the therapeutic approach of mastalgia.

Inducción de ovulación: conceptos básicos / Ovulation induction: basic concepts

La concepción sin éxito es uno de los trastornos crónicos más prevalentes que involucra adultos jóvenes. Desde el año 1978, cuando nació la primera bebé producto de técnicas de reproducción asistida, el manejo de la infertilidad femenina ha sido transformada por la Fertilizaciòn In Vitro. Los trastornos de la ovulación representan el 15% de las causas de infertilidad en las parejas y el 40% de infertilidad en las mujeres.

Síndrome do ovário policístico: aspectos atuais das abordagens terapêuticas: parte 2 / Polycystic ovary syndrome: current aspects of the therapeutic interventions: part 2

A segunda parte desta revisão inclui as demais opções de tratamento da síndrome do ovário policístico (SOP). O citrato de clomifeno (CC) é utilizado na dose de 50 a 200 mg/dia durante cinco dias a partir do segundo ao quinto dia do ciclo menstrual. A taxa de ovulação após o tratamento com CC é de aproximadamente 73 por cento e a de gravidez em torno de 36 por cento. Com os análogos do GnRH ocorre redução dos níveis de gonadotrofinas e diminuição da secreção de estrógenos e androgênios. O principal risco da estimulação com gonadotrofinas é a gestação múltipla. Anastrazole e letrozole pertencem à classe dos inibidores da aromatase de terceira geração. As taxas de ovulação e gestação com letrozole variam de 54,5 a 82,4 por cento e 9 a 25 por cento, respectivamente. Não ocorreu diferença significativa nas taxas de ovulação e gestação entre o uso de 2,5 mg de letrozole em comparação com 1 mg de anatrozole. O uso da N-acetilcisteína (NAC) sugere melhora significativa da sensibilidade à insulina em mulheres com SOP. Os contraceptivos hormonais orais combinados permanecem como tratamento predominante para redução do hiperandrogenismo e das irregularidades menstruais em mulheres que não desejam engravidar. Os antiandrógenos são utilizados principalmente para diminuir as queixas de hirsutismo e o efeito será percebido em 9 a 12 meses de tratamento. Muitas mulheres se submetem à cauterização ovariana ou a laser por videolaparoscopia tendo restauração espontânea da ovulação com gravidez subsequente. Porém, os benefícios potenciais destas intervenções tendem a ser atenuados devido à formação de aderências.

The second part of this review includes other treatment options for polycystic ovary syndrome (PCOS). The clomiphene citrate (CC) is used in a dose of 50 to 200 mg/day for five days, begining from the second to fifth day or the menstrual cycle. The ovulation rate after the treatment with CC is approximately 73 percent and the pregnancy rate is about 36 percent. With GnRH analogues, there is a reduction in gonadotrophin levels and a decrease of androgen and estrogen secretion. The major risk due to stimulation with gonadotrophins is the multiple gestation. Anastrozole and letrozole belong to the class of third-generation aromatase inhibitors. The rates of ovulation and pregnancy with letrozole vary from 54.5 to 82.4 percent and from 9 to 25 percent, respectively. There was no significant difference in ovulation and pregnancy rates with the use of 2.5 mg of letrozole compared to 1 mg of anastrozole. The use of N-acetyl Cysteine (NAC) suggests significant improvement in insulin sensibility in women with PCOS. The combined oral hormonal contraceptives are still the predominant treatment to decrease hyperandrogenism and menstrual irregularities in women who do not want to get pregnant. Anti-androgens are used mainly to diminish complaints of hirsutism and the effect will be noted after 9 to 12 months of treatment. Several women undergo ovarian cauterization of with laser by videolaparoscopy having their ovulation spontaneously restored with subsequent pregnancy. However, the potential benefits of these interventions might be attenuated due to adhesion formations.

The undescended testis.

Testicular development is determined by the influence of the SRY gene on the Y chromosome of the fetus. This influences the germ cells to produce testosterone and Mullerian inhibiting substance which control descent of the testis. Maldescent of the testis occurs in 0.8% of boys. Current best advice is to perform orchidopexy before the age of two years, therefore a programme for examination by skilled healthcare workers should be established in the first year of life. Indications for surgery include a possible beneficial effect on fertility, malignant potential particularly if intra-abdominal, torsion or trauma and social considerations. Hormonal treatment in the first three months of life is recommended by some. Laparoscopy is the optimum method for evaluating and managing the intra-abdominal testis.

Avaliação do uso de Hormônio Luteinizante (LH) como indutor da ovulação em porcas / Assessment of the Luteinizing Hormon (LH) use in ovulation induction in sows

A pesquisa, desenvolvida num sistema de produção de suínos, estudou a efetividade do hormônio luteinizante (LH) na indução das ovulações. Vinte e quatro fêmeas constituíram o grupo controle e trinta e duas receberam a injeção intramuscular de 600 UI de eCG (Novormon 5000®), 24 h após a desmama e 5 mg de LH (Lutropin - V ®), 56 h após a injeção de eCG, caracterizando o grupo tratado. O estro foi observado 2 vezes ao dia, a ovulação detectada por ultra-sonografia transcutânea e taxa de ovulação (TO) determinada por contagem de corpos lúteos. O intervalo desmama-estro (IDE) foi reduzido (P = 0,01) pelo tratamento (87,4 vs 98,5 horas). As ovulações ocorreram entre 32 e 48 h (37,25 ± 3,65) após LH e foi diferente (P < 0,0001) do controle (63,67 ± 20,22, variando de 32 a 104 h). A TO do tratamento foi semelhante (P = 0,2) à do controle (23,16 ± 12,19 vs 20,08 ± 5,19, respectivamente).

Unica ou dupla inseminação artificial em tempo fixo em porcas com ovulações induzidas pelo Hormônio Luteinizante / Single or double artificial insemination in fixed time in sows with ovulation induced by Luteinizing Hormon

Duzentas e cinqüenta e quatro matrizes Camborough 22 (PIC®), foram divididas em 3 tratamentos: T 1 (n=60) - 600 UI de eCG após desmama e 5 mg de LH, 72 h após eCG , com única inseminação artificial (IA) (24 h após LH); T 2 (n=95) - mesmo tratamento hormonal do T1, com 2 IA (24 e 32 h após LH); T 3 (n=99) - grupo controle sem tratamento hormonal, com 3 IA. As médias de intervalo desmame-estro (IDE) em T1, T2 e T3 foram de 87,4 ± 3,0 (87 a 111), 87 ± 0 (87) e 99,9 ± 13,6 (63 a 135) horas, respectivamente, sendo reduzidas (P < 0,0001) pelas gonadotrofinas. A duração do estro (DE) foi de 44,3 ± 8,78 (12 a 60), 41,3 ± 9,77 (24 a 60) e 60,1 ± 10,22 (36 a 84) horas, respectivamente para T1, T2 e T3, sendo menor (P < 0,0001) nas fêmeas tratadas. As diferenças no intervalo LH e ovulação (LH-OV) entre o grupo controle (56,1 ± 15,91, variação de 21 a 93 horas) e os grupos tratados (35,7 ± 6,07 em T1 e 35,5 ± 6,06 em T2, com variação de 30 a 42 horas) foram significativas (P < 0,0001). O tamanho de leitegada (TL) foi de 10,6 ± 3,25 (2 a 16) em T1, 11,3 ± 3,0 (4 a 20) em T2 e 11,6 ± 2,74 (4 a 18) leitões em T3, enquanto os mesmos demonstraram número de leitões nascidos vivos (NV) de 9,6 ± 3,14 (2 a 16), 10,5 ± 2,83 (1 a 18) e 10,5 ± 2,73 (4 a 16) leitões. Tanto em TL (P = 0,11) quanto em NV (P = 0,06) não houve diferença. A significante taxa de parição (TP) no T1, T2 e T3 foi, respectivamente, 76,67 por cento, 88,42 por cento e 91,92 por cento, diferindo entre T1 e T3 (P = 0,01). As gonadotrofinas foram efetivas na indução e sincronização das ovulações; o uso de 2 IAs manteve os índices reprodutivos e, embora a IA única não revele significância quanto ao menor valor de TL, há necessidade de serem realizados novos estudos nesta área.

Contribuição da eletrocauterização laparoscópica ovariana bilateral no tratamento de mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos (SOP) clomifeno-resistentes / The contribuition of laparoscopic ovarian diathermy in the treatment of women with anovulatory and clomiphene-resistant polycystic ovary syndrome

Foram estudadas prospectivamente 49 mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos clomifeno-resistentes. Vinte e quatro mulheres foram submetidas à eletrocauterização laparoscópica ovariana bilateral e 25, a até três ciclos de indução ovulatória com hormônio folículo-estimulante recombinante. Objetivou-se: avaliar os efeitos da cirurgia sobre o volume ovariano e as dosagens séricas hormonais e comparar as taxas de gestação dos dois grupos de tratamento. Houve diminuição significativa do volume ovariano bilateral após a cirurgia. Observou-se queda significativa dos níveis séricos de testosterona e androstenediona e tendência à queda dos níveis séricos de hormônio luteinizante. A taxa de gestação obtida com a eletrocauterização ovariana, doze meses após o procedimento, não diferiu da obtida com três ciclos de indução ovulatória.Forty-nine women with anovulatory infertility and clomiphene-resistant polycystic ovary syndrome were studied prospectively. Twenty-four patients were submitted to laparoscopic ovarian diathermy and twenty-five submitted to cycles of ovarian hyperstimulation with recombinant human follicle stimulating hormone. The objectives were to: evaluate the effects of surgery on the ovarian volume and the hormone levels and compare the pregnancy rates of the two treatment groups. There was decrease of the bilateral ovarian volume after surgery. We observed fall in the levels of testosterone and androstenedione and trend of reduced to the levels of luteinizing hormone. The pregnancy rate obtained with the surgery, twelve months after the procedure, did not differ from the pregnancy rate obtained with three cycles of ovulation induction...

Gestaçäo após administraçäo do antagonista do GnRH (Cetrorelix) em ciclo de fertilizaçäo in vitro de acordo com o protocolo de múltiplas doses: relato de caso / Pregnancy after administration of midcycle GnRH antagonist Cetrorelix according to the mutiple dose protocol for in vitro fertilization: case report

Os autores relatam um caso de gestaçäo gemelar obtida após um ciclo de fertilizaçäo in vitro com injeçäo intracitoplasmática de espermatozóide (FIV-ICSI), em cujo protocolo de estimulaçäo ovariana foi utilizado o FSH recombinante em associaçäo com o antagonista do GnRH (Cetrorelix), segundo o protocolo de múltiplas doses (0,25 mg/dia a partir do 7§ dia de estímulo). Os resultados obtidos nos recentes estudos de ensaio clínico que analisaram a utilizaçäo do Cetrorelix em ciclos de FIV foram amplamente revisados e comparados aos resultados obtidos com o emprego dos análogos do GnRH

Emprego dos Antagonistas do GnRH em Reproduçäo Assistida / GnRH antagonists in assisted reproduction

O desenvolvimento dos antagonistas do hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH) e os princípios de seu uso clínico foram revisados. Os antagonistas do hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH) ligam-se de forma competitiva aos receptores de GnRH e, dessa forma, impedem a açäo estimulatória do GnRH endógeno sobre as células hipofisárias. A vantagem dos antagonistas do GnRH está ligada ao fato de que eles inibem a secreçäo de gonadotrofinas e esteróides sexuais imediatamente após a administraçäo. Os antagonistas do GnRH poderiam ser utilizados no tratamento de leiomiomas uterinos, endometriose, hipertrofia benigna da próstata e nos protocolos de estimulaçäo ovariana controlada, onde já está bem estabelecido o benefício dos agonistas.

Tratamento clínico e por reproduçäo assistida na síndrome dos ovários policísticos associada à infertilidade / Clinical treatment and assisted reproduction in infertility associated to polycystic ovaries

A síndrome dos Ovários Policísticos é considerada a forma mais comum de infertilidade por anovulaçäo e de irregularidade menstrual que acomete a mulher no período do menacme. Apresenta formas variadas de tratamento, sendo que a FIV tem sido empregada com grande sucesso na última década. O objetivo do presente estudo foi de apresentar uma revisäo sistemática da literatura médica abordando o tratamento clínico e por FIV, em pacientes anovulatórias portadoras da síndrome dos ovários policísticos

Síndrome dos ovários policísticos: fisiopatologia e tratamento / Polycystic ovary syndrome: pathophysiology and treatment

A síndrome dos ovários policísticos é uma condiçäo clínica muito frequente e apresenta sinais e sintomas que podem confundir com outras endocrinopatias. Nesta revisäo, apresentamos uma análise da literatura sobre os mecanismos envolvidos na fisiopatogenia da síndrome, tecendo ainda alguns comentários sobre os seus parâmetros diagnósticos e modalidades de tratamento estabelecidos

A má resposta à estimulaçäo ovariana controlada com gonadotrofinas em fertilizaçäo in vitro / The low response to ovulation induction with gonadotropins for in vitro fertilization

Existe um grupo especial de pacientes dentro da fertilizaçäo assistida chamadas de más respondedoras, que apresentam uma resposta diminuída à estimulaçäo ovariana controlada com gonadotrofinas, juntamente com uma baixa taxa de gravidez nestes ciclos. Além do elevado custo financeiro, os resultados desapontadores provocam um desgaste físico e emocional acentuados. Neste trabalho os autores procuram definir esse grupo de pacientes de acordo com a literatura médica mundial, bem como expor os métodos para se tentar prever uma má resposta e as alternativas de tratamento para essas pacientes.

Inseminación intrauterina y coito programado en ciclos con estimulación ovárica controlada: estudio prospectivo randomizado / Intrauterine insemination and programed coitus in cycles with controled ovaric stimulation: randomized prospective study

El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia relativa de la inseminación intrauterino (ITU) y el coito programado (CP), en ciclos de estimulación ovárica controlada (EOC). Para ello se diseñó un estudio prospectivo y randomizado tipo cross-over. Se estudiaron 116 ciclos, en 52 pacientes, con infertilidad inexplicada o endometriosis tratada y análisis de semen normal. Los ciclos se randomizaron para EOC alternando IIU y CP por cuatro ciclos. La estimulación se realizó con una combinación de citrato de ciomífeno (50 mg los días 3 a 7) y HMG (Humegon, Laboratorio Organon) 75 UI los días 7-8 y 9. El monitoreo del ciclo se realizó con ultrasonido vaginal y mediciones de LH en orina. Las IIU y el coito se programaron 12 y 36 horas post 5000 UI de HCG o del inicio del alza de LH en orina; 112 ciclos se completaron y se obtuvo 26 embarazos. La tasa cruda de embarazo fuede 23,2 por ciento (26/112) por ciclo y 5O,O por ciento por paciente (26147); 11 de los embarazos ocurrieron después de 59 ciclos de CP (18,6 por ciento) y 15 luego de 53 ciclos de IIU (28,3 por ciento) (p = 0,32). La tasa acumulada de embarazo fue de 34,9 por ciento luego de 4 ciclos de tratamiento. La comparación prospectiva de CP vs IIU en parejas con infertilidad inexplicada o endometriosis, sin un factor masculino, no mostró diferencias significativas. En estas pacientes la estimulación del ovario combinada con CP o con IIU ofrece una alternativa simple, de bajo costo y segura, con tasas de embarazo comparables a procedimientos de reproducción asistida