Role of the endothelial factors: Nitric oxide, substance P and endothelin, in mediating circulatory effects of halothane and isoflurane

Endothelial cells [ECs] contribute to the regulation of blood pressure and blood flow by releasing vasodilators such as nitric oxide [NO], substance P [SP], prostacyclin [PGI [2]] and adrenomedullin, as well as vasoconstrictors including endothelin [ET] and platelet-activating factor [PAF]. Several previous studies have discussed the relation between anaesthetics and the vascular endothelium in vitro only and demonstrated that volatile anaesthetics [halothane and isoflurane] can alter endothelium-dependant vasodilatation in vitro. In vivo studies are scarce in that field. This could be attributed to the radical nature of NO and its very short half-life and involvement of labor-intensive assay and handling of radioactive isotopes. Consequently, determination of the more stable end products of NO, nitrite and nitrate, was used as a measure for NO production. It is the aim of the current study to make use of this technique to ascertain whether NO, as well as SP and ET, is actually involved in the circulatory effects of isoflurane/halothane, in the clinical context. The study was conducted on 40 patients of [ASA classes I and II], scheduled for open abdominal and/or pelvic procedures of minimum 1 hour duration. Reduction of MBP more than 20% of the preoperative level was considered hypotension. Induction in both groups was done by IV fentanyl [2 micro g/ kg], sodium thiopentone [4-7mg/kg] followed by vecuronium [0.1mg/kg] for intubation and long acting muscle relaxation. Anaesthesia was maintaied using 100% oxygen and halothane 0.5-1%, or isoflurane 0.6-1-2%, in groups Land II respectively. Mechanical ventilation was adjusted to maintain normocapnia. Nitrous oxide was omitted and increments of fentanyl and vecuronium were titrated to the patients' needs. Monitoring of arterial blood pressure and heart rate was done every 5 minutes. Reversal was done using prostigmine [0.08mg/kg] and atropine sulphate [0.02mg/kg]. Venous blood samples were collected before induction, 15, 30 and 60 minutes after initiation of anaesthesia [T0, T1, T2, T3], at cessation of anesthesia and fifteen minutes later [T4 and T5]. Plasma endothelin concentration was determined by enzyme immunoassay technique. Plasma substance P was measured by radioimmunoassay. Determination of serum nitrite and nitrate was done by a colorimetric assay. We have succeeded in ascertaining the role of nitric oxide in isoflurane-induced hypotension, but not halothane. The hypotensive effect of isoflurane which is known to be basically related to peripheral vasodilator mechanism may be via its stimulatory effect on vasodilator mediator [NO]. The role of ET and SP could be related to the short-term changes, mediated by the endothelium, in vasomotor tone in response to alterations in shear stress, in face of the significant hypertension that follows cessation of isoflurane anaesthesia

Influência do óxido nitroso na velocidade de induçäo e de recuperaçäo do halotano e do sevoflurano em pacientes pediátricos / Effect of nitrous oxide on the induction and recovery times of halothane and sevoflurane in pediatric patients

A utilizaçäo de múltiplos de CAM, näo comparáveis do sevoflurano e do halotano, além da diferente contribuiçäo do N2O2 na CAM destes dois agentes, em pacientes pediátricos, säo os fatores citados para explicar igual velocidade de induçäo e de recuperaçäo destes agentes com diferentes solubilidades sangüíneas. O objetivo deste trabalho foi avaliar o tempo de induçäo através de múltiplos da CAM e a recuperaçäo da anestesia mantida com concentraçäo expirada fixa de 1 CAM de halotano ou sevoflurano, associados ou näo ao N2O, em crianças sob anestesia peridural sacra. Método: foram estudadas 63 crianças divididas em 4 grupos de acordo com o agente inalatório utilizado para induçäo e manutençäo da anestesia: Grupo 1: Halotano, Grupo 2: Halotano + N20, Grupo 3: Sevoflurano, Grupo 4: Sevoflurano + N2O. Todas foram submetidas à peridural sacra. A induçäo sob máscara foi iniciada com 1 CAM do halogenado e incrementos de 0,5 CAM a cada 3 movimentos respiratórios até atingir 3 CAM no máximo. Foram analisados os seguintes parâmetros: frequência cardíaca, pressäo arterial sistólica e diastólica, fraçäo expirada dos agentes inalatórios e os tempos de induçäo, de emergência e de resposta a comandos. Resultados: Os tempos cirúrgicos näo mostraram diferença significativa entre os grupos. Os tempos para perda do reflexo ciliar, para o término da induçäo, de emergência e orientaçäo dos grupos 1 e 2 foram maiores que dos grupos 3 e 4, sem diferença entre os grupos 1 e 2 e entre os grupos 3 e 4. A freqüência cardíaca e as pressöes arteriais sistólica e diastóloca näo diferiram entre os grupos, nos diferentes tempos considerados. Conclusöes: Nesta faixa etária, com a técnica anestésica empregada, os tempos de induçäo e de recuperaçäo da anestesia foram diferentes entre os grupos do halotano e do sevoflurano, mas näo apresentaram diferença com a associaçäo de óxido nitroso

Anestesia combinada e extubaçäo precoce em paciente com persistência do canal arterial: relato de caso / Combined anesthesia and early extubation in patient with patent ductus arteriosus: case report

O canal arterial é uma estrutura que integra a circulaçä fetal. Fatores como prematuridade, hipoxia, acidose e sepse contribuem para a sua patência. O objetivo deste relato é demonstrar a utilizaçäo da anestesia combinada em cirurgia para correçäo da persistência do canal arterial. Relato de caso: paciente masculino, 14 meses, 11 kg, estado físico ASA II com infecçöes de repetiçäo foi submetido à correçäo cirúrgica de PCA. Utilizou-se midazolam (0,5 mg.Kg-û) por via oral, no pré-anestésico, seguido de induçäo inalatória com halotano 1-2 por cento. A hidrataçäo foi feita com soluçäo de Ringer com lactato (8ml.Kg-û.h-û). Após intubaçäo orotraqueal foi iniciada ventilaçäo mecânica em sistema circular pediátrico com reabsorvedor de CO2. Procedeu-se bloqueio peridural torácico no espaço T1-T2 com injeçäo única de bupivacaína a 0,125 por cento com adrenalina 1:800.000 no volume de 0,5 ml.Kg-û. A manutençäo foi feita com halotano (0,5-0,6 CAM). O procedimento cirúrgico durou 70 minutos e foi feito por toracotomia látero-posterior com boa estabilidade cardiovascular. A criança foi extubada na sala cirúrgica e encaminhada para SRPA em boas condiçöes. Conclusöes: A técnica de anestesia combinada em anestesia pediátrica promove melhora na qualidade da analgesia per e pós-operatória. O bloqueio peridural torácico, com indicaçäo criteriosa, pode ser utilizado com bons resultados

Evaluación de los cambios gasométricos durante la anestesia con ketamina sin intubación endotraqueal en cirugía pediátrica / Evaluation of the gasometric changes during ketamine anesthesia without endotracheal intubation in pediatric surgery

El objetivo del estudio fue evaluar los cambios gasométricos, durante la anestesia con ketamina sin intubación endotraqueal en cirugía pediátrica. El estudio se realizó en 28 pacientes, ambos sexos de 6 a 14 años, sometidos a cirugía abdominal baja y ortopedia, con ASA I-II.14 pacientes grupo ketamina, 14 pacientes grupo ketamina-halotano con intubación endotraqueal. Con toma de muestra para pasometría arterial en ambos grupos 15 minutos antes de terminar la cirugía. La frecuencia respiratoria se registro cada 5 minutos. La edad promedio fue de 9.25 años. El grupo de ketamina tuvo la frecuencia respiratoria promedio de 22.28 por minuto, la PaCO2 promedio 28.82, y la PaO2 promedio 130.07. En el grupo ketamina-halotano la frecuencia respiratoria fue en promedio 17.93 por minuto, la PaCO2 31.4, y la PaO2 promedio 256.5. Estos resultados complementan estudios previos donde la ketamina no produce cambios de la PaCO2 y PaO2 en cirugía pediátrica

Anestesia caudal en niños menores de seis meses / Caudal anesthesia in children under 6 months old

Se estudiaron las características del bloqueo caudal en 51 niños menores de 6 meses sometidos a cirugía infraumbilical. El bloqueo se realizó posterior a la inducción, requiriendo en promedio 1,6 intentos, no hubo fracaso de la técnica ni complicaciones derivadas de la punción. La analgesia fue satisfactoria en 43 niños y sólo 8 requirieron halotano entre 0,25 y 0,5 por ciento para una adecuada mantención. No hubo alteraciones hemodinámicas posteriores al bloqueo. Los anestésicos utilizados fueron bupivacaína 0,25 por ciento 2,1 mg/kg o lidocaína 1 por ciento asociada 0,25 en dosis de 1,1 y 4,6 mg/kg, respectivamente. La diuresis reapareció a los 23,6 minutos, ningún niño requirió sondeo vesical. En 24 (47 por ciento) niños no se requirió ningún suplemento analgésico durante las primeras 6 horas del postoperatorio. En los que requirieron esto fue necesario a los 242 minutos