Relação entre função motora e cognitiva na paralisia cerebral hemiplégica / Relationship between motor and cognitive function in hemiplegic cerebral palsy

Introdução: Crianças com paralisia cerebral hemiplégica (PCH) exibem dificuldades funcionais na utilização do membro superior hemiparético, repercutindo negativamente no desempenho em realizar atividades de vida diária. Atualmente, os déficits motores nessa população são acompanhados por distúrbios sensoriais, dificuldades na aprendizagem, alterações de comportamento e comunicação e défices cognitivos gerais. Objetivo: Investigar a possível associação entre os déficits motores e cognitivos de crianças com PCH, verificando ainda a influência da lateralidade da hemiplegia. Métodos: Participaram do estudo 30 crianças com PCH (idade média = 10,48 ± 2,46 anos). Os participantes foram submetidos aos seguintes testes: Assisting Hand Assessment (AHA), Matrizes Progressivas Coloridas de Raven, o Subteste cubos do Wechsler Intelligence Scale for Children fourth Edition - WISC IV e a fluência verbal semântica de animais. Resultados: Os grupos foram homogêneos em relação ao sexo e idade (p > 0.05). Os grupos não diferiram em relação ao nível de desempenho motor, memória de trabalho, inteligência e fluência verbal (p > 0,05). O desempenho motor correlacionou com todas as variáveis cognitivas. Conclusão: Em crianças com PCH o desempenho motor correlacionou fortemente com funções cognitivas. Além disso, a lateralidade da lesão cerebral não influenciou o desempenho em tarefas motoras e cognitivas. (AU)

Introduction: Children with hemiplegic cerebral palsy (HCP) exhibit functional difficulties in using the hemiparetic upper limb, negatively impacting their performance in carrying out activities of daily living. Currently, motor deficits in this population are accompanied by sensory disorders, learning difficulties, changes in behavior and communication and general cognitive deficits. Objective: To investigate the possible association between motor and cognitive deficits in children with PCH, also verifying the influence of laterality in hemiplegia. Methods: Thirty children with PCH participated in the study (mean age = 10.48 ± 2.46 years). Participants were subjected to the following tests: Assisting Hand Assessment (AHA), Raven's Colorful Progressive Matrices, the Wechsler Intelligence Scale for Children fourth Edition - WISC IV Subtest and the semantic verbal fluency of animals. Results: The groups were homogeneous in relation to sex and age (p > 0.05). The groups did not differ in relation to the level of motor performance, working memory, intelligence and verbal fluency (p> 0.05). Motor performance correlated with all cognitive variables. Conclusion: In children with PCH, motor performance correlated strongly with cognitive functions. In addition, the laterality of the brain injury did not influence performance in motor and cognitive tasks. (AU)

A recurrent de novo mutation in ATP1A3 gene in a Mexican patient with alternating hemiplegia of childhood detected by massively parallel sequencing / Mutación de novo recurrente en el gen ATP1A3 en una paciente mexicana con hemiplejia alternante de la infancia detectada por secuenciación masiva en paralelo

Abstract Background: Pediatric movement disorders represent a diagnostic challenge for pediatricians and pediatric neurologists due to their high clinical heterogeneity and shared common features. Therefore, specific diagnoses require different approaches including metabolic work-up and specific tests for frequent genetic conditions. Alternating hemiplegia of childhood (AHC) is an ultra-rare pediatric movement disorder, characterized by paroxysmal alternating hemiplegia, dystonia, and seizure-like episodes that can be misleading during the evaluation of a child with a movement disorder. Case report: We present a Mexican patient with abnormal movements referred to the Genetics clinic because of hyperammonemia and a possible organic acidemia. Our assessment did not find clinical features compatible with an inborn error of metabolism. A massively parallel sequencing approach with targeted panel sequencing was used to get a final diagnosis. A missense variant c.2839G>A (p.Gly947Arg) located at exon 21 of ATP1A3 gene was demonstrated. This variant (rs398122887) has been previously reported as de novo producing alternating hemiplegia of childhood (AHC). Conclusions: AHC is an ultra-rare syndrome presented as a movement disorder with seizure-like episodes and a unique facial phenotype. Clinicians should be aware of this combination in order to diagnose this condition in a timely manner. Massive parallel sequencing panels are emerging as the best approach to diagnose rare movement disorders and simultaneously rule out metabolic disorders and common epileptic syndromes.

Resumen Introducción: Los trastornos pediátricos del movimiento representan un reto diagnóstico para pediatras y neurólogos pediatras debido a su gran heterogeneidad clínica y características comunes compartidas. Por lo tanto, los diagnósticos específicos requieren de diferentes abordajes que incluyen la búsqueda de desórdenes metabólicos y pruebas específicas para condiciones genéticas frecuentes. La hemiplejia alternante de la infancia (AHC) es un trastorno pediátrico del movimiento poco común, caracterizado por cuadros paroxísticos de hemiplejia alternante, distonía y episodios semejantes a crisis epilépticas, que pueden resultar desorientadores durante el abordaje diagnóstico de un infante con un desorden del movimiento. Caso clínico: Presentamos una paciente mexicana con movimientos anormales referida a la Clínica de Genética por hiperamonemia y una posible acidemia orgánica. Nuestro abordaje no identificó características clínicas compatibles con un error innato del metabolismo. Se utilizó un abordaje basado en secuenciación masiva en paralelo para obtener un diagnóstico final. Se demostró una variante de sentido equivocado c.2839G>A (p.Gly947Arg) localizada en el exón 21 del gen ATP1A3. Esta variante (rs398122887) ha sido previamente reportada como de novo, ocasionando AHC. Conclusiones: La AHC es un síndrome excepcionalmente raro que se presenta con un trastorno del movimiento con cuadros semejantes a crisis epilépticas y un fenotipo facial particular. Los médicos deben ser conscientes de esta combinación con el fin de diagnosticar oportunamente esta condición. Los paneles de secuenciación masiva están emergiendo como el mejor abordaje para diagnosticar trastornos del movimiento raros y, simultáneamente, descartar trastornos metabólicos y síndromes epilépticos comunes.

Cross-cultural adaptation to Brazilian Portuguese of the Waterloo Footedness Questionnaire-Revised: WFQ-R-Brazil / Adaptação transcultural para o português brasileiro do Waterloo Footedness Questionnaire-Revised: WFQ-R-Brasil

ABSTRACT Post-stroke hemiparesis causes compensated postures, which can modify the footedness established before the impairment. Recently, a paresis severity-modulated dominance hypothesis stated that measures to detect footedness become crucial to float new ideas for neurorehabilitation strategies. The Waterloo Footedness Questionnaire-Revised (WFQ-R) represents the most acceptable measure but it had not yet been cross-culturally adapted for Portuguese spoken in Brazil. Our aim was to cross-culturally adapt the WFQ-R to Brazilian Portuguese, verifying its reliability. We completed the essential steps to cross-culturally adapt one version, tested in 12 patients with post-stroke hemiparesis and 12 able-bodied individuals, sampled by convenience, to verify reliability. Measurements were taken by two independent raters during the test and by one of them at the one-week retest. No great semantic, linguistic or cultural differences were found, and acceptable reliability was recorded. The WFQ-R-Brazil is reliable and ready for use in the Brazilian able-bodied and post-stroke hemiparesis population.

RESUMO Hemiparesia pós-doença cerebrovascular causa posturas compensadas que podem modificar predominância de uso do pé adotada antes da deficiência. Recentemente, hipótese de predominância modulada pela gravidade da paresia declara que medidas para detectar predominância tornaram-se cruciais para sugerir ideias em busca de estratégias de neurorreabilitação. A Waterloo Footedness Questionnaire-Revised (WFQ-R) representa a medida mais aceita e não foi ainda adaptada transculturalmente para o Português brasileiro. Nosso objetivo foi então adaptar o WFQ-R, verificando sua confiabilidade. Nós completamos os passos essenciais para adaptar uma versão testada em 12 pessoas com hemiparesia e 12 fisicamente aptas amostradas por conveniência para procedimentos de verificação da confiabilidade. Medidas foram tomadas por dois examinadores independentes durante o teste e por um deles no reteste após uma semana. Nenhuma diferença semântica, linguística ou cultural foi encontrada, e confiabilidade aceitável foi registrada. WFQ-R-Brasil é confiável e está pronto para uso na população de brasileiros fisicamente aptos e com hemiparesia.

Post-activation depression of the lower extremities in stroke patients with spasticity and spastic equinovarus deformity / Depressão pós-ativação das extremidades inferiores de pacientes com acidente vascular cerebral que apresentam espasticidade e deformidade equinovarus por espasticidade

This study aimed to investigate changes of post-activation depression in two groups of patients with or without spastic equinovarus deformity (SED). Paired and independent t-tests were used to compare post-activation depression within and between the groups, respectively. There was a significant positive correlation between diminished post-activation depression and spasticity severity. The soleus and tibialis anterior (TA) post-activation depression values were significantly decreased on the affected sides of patients with SED compared to those without. In patients without SED, the soleus post-activation depression was significantly decreased on the affected side; however, TA post-activation depression was higher on the affected side. Both the soleus and TA become active, but the onset time may be different. The imbalanced muscle tone between the soleus and TA in the early stage after stroke may be related to equinus deformity.

O principal objetivo deste estudo é a investigação da depressão pós-ativação em pacientes com deformidade equinovarus espástica (DEE). Os pacientes foram divididos em dois grupos. Student-t testes pareados e independentes foram utilizados para comparar a depressão pós-ativação intra- e inter-grupos, respectivamente. Houve uma correlação positiva significativa entre a diminuição da depressão pós-ativação e a gravidade da espasticidade. A depressão pós-ativação dos músculos sóleo e tibial anterior (TA) estavam significativamente diminuídas no lado afetado dos pacientes com SEE em relação aos membros sem SEE. Em pacientes sem SEE, a depressão pós-ativação do músculo sóleo encontrava-se significativamente diminuída do lado afetado. No entanto, a depressão pós-ativação do músculo TA era maior no lado afetado que no lado não afetado. Tanto o sóleo quanto o TA serão ativados, mas o tempo para isso pode ser diferente. O desequilíbrio entre o tônus dos músculos sóleo e TA nos estágios iniciais pode estar relacionado à deformidade equina.

Validação do Questionário Life Space Assessment - LSA em um grupo de pacientes hemiplégicos / Validation of the Life Space Assessment - LSA Questionnaire in a group of hemiplegic patients

A mobilidade do paciente hemiplégico é uma interação entre a sua habilidade funcional e fatoresexternos. O questionário ?Life Space Assessment? (LSA) é uma ferramenta que avalia essa mobilidadeem 5 níveis. Objetivo: Validar o LSA em uma população de hemiplégicos em tratamentofisioterapêutico em um centro de reabilitação, correlacionando-o com medidas de performancefísica. Método: Instrumentos utilizados na validação concorrente: Teste Timed Up and Go (TUG),Postural Assessment Scale (PASS), Índice de Mobilidade de Rivermead. Estatística: descritiva, Índicede Spearman e Índice de Correlação Intra Classe (ICC). Resultados: Foram avaliados 30 hemiplégicospor sequela de AVE (73% do sexo masculino, idade média 58,6 anos, tempo médiode lesão 1,9 anos). O LSA apresentou correlação significativa (p < 0,01) com a idade, o TUG, oPASS e o Rivermead. Concordância entre examinadores: ICC 0,941 e Intra examinadores 0,981.Conclusão: O LSA se mostrou uma medida válida numa população de hemiplégicos crônicos, comexcelente correlação intra e entre examinadores, tendo se correlacionado significativamente commedidas de função e estrutura corporal e atividades (TUG, PASS e Rivermead).

The mobility of a hemiplegic patient is an interaction between their functional ability and externalfactors. The ?Life Space Assessment? (LSA) questionnaire is a tool that assesses their mobility on5 levels. Objective: To validate the LSA in a population of stroke survivors in physical therapy at arehabilitation center, correlating it with measures of physical performance. Method: Instrumentsused in concurrent validation: Timed Up and Go Test (TUG), Postural Assessment Scale (PASS),Rivermead Mobility Index. Statistics: Descriptive, Spearman Index and Intra Class Correlation(ICC). Results: Thirty hemiplegic patients were assessed (73% male, mean age 58.6 years, meantime since injury 1.9 years). The LSA correlated significantly (p < 0.01) with age, TUG, PASS, andRivermead. Inter-rater agreement: ICC 0.941 Intra-rater agreement 0.981. Conclusion: The LSAwas valid in a population of chronic stroke survivors, with excellent intra and inter-rater correlationmeasures, correlating significantly with measurements of body structure, function, and motoractivities (TUG, PASS, and Rivermead).

Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejoría del equilibrio y coordinación en pacientes con parálisis cerebral hemiparética: ensayo clínico, controlado,randomizado y simple ciego / Wii platform effectiveness on equilibrium and motor coordination improvement in patients with hemiparetic cerebral palsy: a single blinded, controlled and randomized clinical trial

Los pacientes con parálisis cerebral (PC) de tipo hemiparética cursan con alteraciones del equilibrio y la coordinación uni-bipodal, lo que se traduce en una capacidad disminuida para trasladar el centro de gravedad durante las actividades funcionales. Objetivo: Evaluar los efectos en el equilibrio y la coordinación en unipodal y bípedo, post intervención con la plataforma Wii Fit en niños con parálisis cerebral hemiparética pertenecientes al Instituto Teletón Valparaíso, durante junio-diciembre de 2011. Pacientes y Métodos: Ensayo clínico, controlado, randomizado y simple ciego, en 32 pacientes, de 8 a 14 años, con PC tipo hemiparética, compromiso funcional leve o moderado y capacidad cognitiva para seguir instrucciones de mediana complejidad. Se distribuyen aleatoriamente en grupos control, kinésico y wii. Se aplica protocolo de ejercicios de equilibrio, coordinación y transferencias de peso en diferentes planos, de dificultad progresiva por 13 sesiones, durante 30 min, con excepción de grupo control. Se evalúa con pruebas de alcance funcional, equilibrio (Berg Balance Scale), centro de gravedad estático, en posición unipodal y bipodal (Wii Balance Board). Resultados: La intervención con plataforma Wii Fit produjo significancia estadística en la variable Escala de Berg (p < 0,001) lo que no se evidenció en las otras variables estudiadas. Conclusión: La plataforma Wii Fit resultó ser una herramienta que produjo mejoras parciales en ítems funcionales, sin efectos adversos en los pacientes sujetos a este tratamiento.

Introduction: Patients with hemiparetic cerebral palsy (CP) develop equilibrium and unipedal/bipedal alterations, which manifest themselves as a diminished capacity to shift the gravity center during functional activities. Objective: Evaluation of the effect of the use of the Wii Fit platform on equilibrium and coordination, in children with hemiplegic cerebral palsy, patients at Valparaíso’s Teletón Institute, between June and December of 2011. Patients and Methods: A controlled, randomized and simple blind clinical trial, was conducted with 32 hemiparetic CP patients, between 8 and 14 years of age, with mild to moderate functional impairment, and who could follow medium difficulty instructions. They were randomly assigned to control, kinesic and Wii groups. A progressively difficult exercise protocol that included coordination, equilibrium, and different levels of weight transference, was applied during thirteen sessions, except for the control group. Outcomes were assessed with functional Reach test, for equilibrium (Berg Balance Scale), standing gravity center for unipedal and bipedal positions (Wii Balance Board). Results: The Wii Fit Platform intervention showed a statistically significant effect for the Berg Scale (p < 0,001). No other effects were observed. Conclusion: Use of the Wii Fit platform generated partial improvements on functional activity items, without adverse effects for patiens who participated in treatment.

A new clinical sign probably associated to left hemiplegia with left hemineglect syndrome: the crossed legs / Novo sinal clínico provavelmente associado a hemiplegia esquerda com heminegligência espacial esquerda: as pernas cruzadas

Objective : To describe a new clinical sign associated with left unilateral neglect syndrome (UNS) in patients with ischemic stroke. Method : Head computed tomography (CT) and National Institute of Health Stroke Scale were obtained in 150 patients with ischemic stroke. Those with right cerebral vascular lesions, left hemiplegia and right leg persistently crossed over the left were submitted to specific tests for UNS. The tests were also applied to 30 patients with right cerebral vascular lesions, left hemiplegia but without crossed legs. Results : From 9 patients with persistent tendency to cross the right leg over the left, UNS was detected in 8. One patient died before the clinical tests were applied. Of the 30 patients without the crossed legs, 20 had normal clinical tests for UNS and 10 had minimal alterations, not sufficient for the diagnosis of UNS. Conclusion : The right leg crossed over the left may represent a new neurological semiotic sign associated with left hemiplegia and left UNS. .

Objetivo : Descrever um novo sinal clínico associado à síndrome de negligência unilateral (SNU) em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). Método : Em 150 pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico, foram realizadas tomografias de crânio e aplicada a National Institute of Health Stroke Scale. Aqueles pacientes com lesões vasculares à direita, hemiplegia esquerda e perna direita persistentemente cruzada sobre a esquerda, foram submetidos a testes específicos para SNU. Trinta pacientes também com lesões vasculares à direita, hemiplegia esquerda, porém sem evidências de permanecerem com as pernas cruzadas, foram submetidos aos mesmos testes clínicos. Resultados : Entre 150 pacientes com AVCi, 9 apresentaram lesão vascular cerebral à direita, hemiplegia esquerda e tendência em permanecer com a perna direita cruzada sobre a esquerda. Em 8 deles, testes específicos realizados nos primeiros dias de internação, confirmaram SNU à esquerda. Um paciente morreu antes que os testes pudessem ser aplicados. Dos 30 pacientes que não cruzaram as pernas, os testes foram normais em 20. Dez pacientes apresentaram alterações mínimas, insuficientes para o diagnóstico de SNU. Conclusão : A perna direita cruzada sobre a esquerda pode representar um novo sinal semiológico associado à hemiplegia esquerda e SNU à esquerda. .

Side-to-side growth discrepancies in children with hemiplegic cerebral palsy: association with function, activity and social participation / Discrepâncias no crescimento dos dimídios em crianças com paralisia cerebral hemiplégica: associação com a função, atividades e participação social

Objective: Evaluate side-to-side discrepancies in children with hemiplegic cerebral palsy (HCP), and investigate associations of these discrepancies with patients’ age at initiation of physical therapy, motor and cognitive function, and degree of activities and social participation. Method: We obtained eight side-to-side measurements from 24 HCP children with mean age 49.3±5.2 months. Results: Early initiation of physical therapy was associated with lower discrepancy in hand length (p=0.037). Lower foot length discrepancy was associated with lower requirement for caregiver assistance in activities related to mobility. Increased side-to-side discrepancy was associated with reduced wrist extension and increased spasticity. Discrepancy played a larger role in children with hemineglect and in those with right involvement. Conclusion: Increased discrepancy in HCP children was associated with reduced degree of activity/social participation. These results suggest an association between functional use of the extremities and limb growth. .

Objetivo: Avaliar a discrepância entre o crescimento dos lados do corpo em crianças com paralisia cerebral hemiplégica (PCH), e investigar sua associação com a idade de início do tratamento de fisioterapia, função motora e cognitiva, grau de atividades e participação social. Método: Comparamos oito medidas obtidas de 24 crianças com PCH e com média de idade de 49,3±5,2 meses. Resultados: O início precoce da fisioterapia se relacionou à menor discrepância no comprimento da mão (p=0,037). A menor discrepância no comprimento do pé se relacionou à menor necessidade de ajuda do cuidador em atividades de mobilidade. A maior discrepância esteve relacionada à menor extensão de punho e à maior espasticidade. A discrepância foi mais importante em crianças com heminegligência e com envolvimento à direita. Conclusão: Crianças com PCH com maior discrepância apresentaram menor atividade/participação social. Os resultados sugerem associação entre o uso funcional da mão e o crescimento das extremidades. .

Assessment of gait in toddlers with normal motor development and in hemiplegic children with mild motor impairment: a validity study / Avaliacao da marcha de lactentes com desenvolvimento motor normal e criancas hemiplegicas com comprometimento motor leve: estudo de validade

BACKGROUND: The optimization of gait performance is an important goal in the rehabilitation of children with cerebral palsy (CP) who present a prognosis associated with locomotion. Gait analysis using videos captured by digital cameras requires validation. OBJECTIVE: To evaluate the validity of a method that involves the analysis of videos captured using a digital camera for quantifying the temporal parameters of gait in toddlers with normal motor development and children with CP. METHOD: Eleven toddlers with normal motor development and eight children with spastic hemiplegia who were able to walk without assistive devices were asked to walk through a space contained in the visual field of two instruments: a digital camera and a three-dimensional motion analysis system, Qualisys Pro-Reflex. The duration of the stance and swing phases of gait and of the entire gait cycle were calculated by analyzing videos captured by a digital camera and compared to those obtained by Qualisys Pro-Reflex, which is considered a highly accurate system. RESULTS: The Intraclass Correlation Coefficient (ICC) demonstrated excellent agreement (ICC>0.90) between the two procedures for all measurements, except for the swing phase of the normal toddlers (ICC=0.35). The standard error of measurement was less than 0.02 seconds for all measures. CONCLUSIONS: The results reveal similarities between the two instruments, suggesting that digital cameras can be valid instruments for quantifying two temporal parameters of gait. This congruence is of clinical and scientific relevance and validates the use of digital cameras as a resource for helping the assessment and documentation of the therapeutic effects of interventions targeted at the gait of children with CP. .

CONTEXTUALIZAÇÃO : A otimização da marcha é objetivo relevante na reabilitação de crianças com prognóstico de locomoção na paralisia cerebral (PC). A análise da marcha com vídeos capturados por câmeras digitais necessita ser validada. OBJETIVO : Avaliar a validade de um método que envolve a inspeção de vídeos capturados por câmera digital para quantificação de variáveis temporais da marcha de lactentes com desenvolvimento motor normal e crianças com PC. MÉTODO : Onze lactentes com desenvolvimento motor normal e oito crianças com PC do tipo hemiplegia espástica capazes de deambular sem dispositivos de auxílio de marcha foram solicitadas a caminhar em um espaço contido no campo visual de dois instrumentos: câmera digital e sistema tridimensional de análise de movimento Qualisys Pro-Reflex. As medidas de duração das fases de apoio e balanço e o tempo total do ciclo da marcha foram calculados a partir da análise de vídeos de câmera digital e comparados às medidas obtidas pelo Qualisys Pro-Reflex, considerado sistema de alta acurácia. RESULTADOS: O Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) demonstrou concordância excelente (CCI>0,90) nas medidas dos dois grupos, exceto para a fase de balanço dos lactentes (CCI=0,35). O erro padrão das medidas foi menor que 0,02 segundos para todas as mensurações. CONCLUSÕES : Resultados revelam semelhança entre os dois instrumentos, sugerindo que a câmera digital pode ser instrumento válido para quantificação de dois parâmetros temporais da marcha. Tal congruência tem relevância clínica e científica, preconizando uso da câmera ...

Effects of early spasticity treatment on children with hemiplegic cerebral palsy: a preliminary study / Efeitos do tratamento precoce da espasticidade em criancas com paralisia cerebral hemiplegica: um estudo preliminar

Objective To compare motor and functional performance of two groups of children with hemiplegic cerebral palsy (HCP). Only the study group (SG) received early treatment of spasticity with botulinum neurotoxin type A (BXT-A). Methods Gross Motor Function Measure (GMFM), functional performance (Pediatric Evaluation of Disability Inventory - PEDI), range of movement, gait pattern (Physician Rating Scale - PRS) and the speed of hand movements were considered. Results The SG, composed of 11 HCP (45.64±6.3 months), was assessed in relation to the comparison group, composed of 13 HCP (45.92±6.4 months). SG showed higher scores in four of the five GMFM dimensions, which included scores that were statistically significant for dimension B, and higher scores in five of the six areas evaluated in the PEDI. Active wrist extension, the speed of hand movements and PRS score were higher in the SG. Conclusion Children who received early BXT-A treatment for spasticity showed higher scores in motor and functional performance. .

Objetivo Comparar a performance motora e funcional de dois grupos de crianças com paralisia cerebral hemiplégica (PCH). Apenas o grupo de estudo (GE) recebeu tratamento precoce da espasticidade com toxina botulínica do tipo A (BXT-A). Métodos Foram considerados a Função Motora Grossa (Gross Motor Function Measure - GMFM), performance funcional (Pediatric Evaluation of Disability Inventory - PEDI), amplitude de movimento, padrão da marcha (Physician Rating Scale - PRS) e a velocidade de movimento das mãos. Resultados O GE, composto de 11 PCH (45,64±6,3 meses), foi analisado em relação ao grupo de comparação, composto por 13 PCH (45,92±6,4 meses). O GE mostrou maiores escores em quatro das cinco dimensões da GMFM, sendo a diferença estatisticamente significativa na dimensão B, e melhores escores em cinco das seis áreas avaliadas na PEDI. A extensão ativa do punho, a velocidade de movimento das mãos e o escore na PRS foram maiores no GE. Conclusão As crianças que receberam tratamento precoce da espasticidade com BXT-A mostraram melhores escores motores e funcionais. .

Adaptação transcultural e análise das propriedades psicométricas da versão brasileira do instrumento Motor Activity Log / Cross-cultural adaptation and analysis of the psychometric properties of the Brazilian version of the Motor Activity Log

OBJETIVO: Traduzir para o português brasileiro e adaptar transculturalmente o Motor Activity Log (MAL), instrumento específico que avalia a função do membro superior mais afetado (MSMA) em hemiplégicos. MÉTODOS: O MAL foi traduzido e adaptado seguindo instruções padronizadas e submetido a exame de confiabilidade teste-reteste (coeficiente de correlação intraclasse, CCI). As demais propriedades psicométricas foram investigadas pela análise de Rasch em 77 hemiplégicos crônicos (41 homens, média de idade = 57,5 ± 12,4 anos). RESULTADOS: Tanto a escala de quantidade como a escala de qualidade do MAL obtiveram excelente CCI (0,98) para as pontuações totais. Quanto ao grau de dificuldade, "usar a chave para destrancar a porta" foi o item mais difícil na escala quantitativa, sendo "lavar as mãos" o item mais fácil. Na escala qualitativa, o mais difícil foi "utilizar o controle remoto da TV", e o mais fácil, "secar as mãos". A análise mostrou que o conjunto dos itens enquadrou-se no modelo; entretanto, quatro itens não se encaixaram nas expectativas do modelo nas escalas quantitativa (itens 21, 16, 14 e 13) e qualitativa (itens 9, 21, 23 e 22). Foram localizadas pessoas com padrão errático de respostas, e cinco indivíduos tiveram pontuação mínima. Constatou-se discrepância entre dificuldade dos itens e habilidade da amostra, indicando que as habilidades dos indivíduos estavam abaixo da dificuldade dos itens. Houve correlação significativa entre a força de preensão do MSMA e as medidas de habilidade dos indivíduos na escala quantitativa (r = 0,51; P & lt; 0,0001) e qualitativa (r = 0,57; P < 0,0001), e ainda entre as duas escalas nas medidas de habilidades dos indivíduos (r = 0,97; P < 0,0001). CONCLUSÕES: O MAL-Brasil apresenta potencial para avaliação do uso do MSMA de hemiplégicos crônicos brasileiros. Entretanto, apresenta limitação para uso em indivíduos com comprometimento severo do MSMA. Ainda, a validade de construto foi comprometida pela presença de itens erráticos. O MAL-Brasil deve ser aplicado em outras amostras para que sua validade seja mais amplamente investigada.

OBJECTIVE: To describe the translation into Brazilian Portuguese and cross-cultural adaptation of the Motor Activity Log (MAL), an instrument specifically designed to assess function of the more severely affected upper limb in hemiplegics. METHODS: The MAL was translated and adapted according to standardized procedures and submitted to test-retest reliability assessment (intraclass correlation coefficient, ICC). Other psychometric properties were investigated using Rasch analysis in 77 chronic hemiplegics (41 men, mean age = 57.5 ± 12.4 years). RESULTS: An excellent ICC (0.98) was obtained for the total scores of both the quantity and quality MAL scales. When assessing degree of difficulty, "using a key to unlock the door" was the most difficult item on the quantity scale, whereas "washing hands" was the easiest one. On the quality scale, the most difficult item was "using the TV remote control," and the easiest one was "drying hands." The analyses showed that the set of items as a whole fit into the model; however, the individual analyses indicated that four items did not meet the expectations of the model in both the quantity (items 21, 16, 14, and 13) and quality (items 9, 21, 23, and 22) scales. Irregular response patterns were observed, and five subjects obtained the minimum score. There was disagreement between item difficulty and sample ability, suggesting that the abilities of individuals were below the degree of difficulty of the assessed items. A significant correlation was observed between grip strength of the more severely affected upper limb and motor skill measurement among individuals on the quantity (r = 0.51, P < 0.0001) and quality scales (r = 0.57, P < 0.0001), and also between the two scales when measuring the individuals' motor skills (r = 0.97, P < 0.0001). CONCLUSIONS: MAL-Brazil is potentially useful to evaluate the more severely affected upper limb in Brazilian patients with chronic hemiplegia. However, the instrument has limitations for use with individuals with severe limb impairments. Also, construct validity was affected by the presence of irregular score patterns. MAL-Brazil should be applied to additional samples to further investigate its validity.

Functional electrical stimulation improves brain perfusion in cranial trauma patients / A terapia com estímulo elétrico funcional pode melhorar a perfusão cerebral no SPECT em pacientes com trauma craniano

OBJECTIVE: Demonstrate brain perfusion changes due to neuronal activation after functional electrical stimulation (FES). METHOD: It was studied 14 patients with hemiplegia who were submitted to a program with FES during fourteen weeks. Brain perfusion SPECT was performed before and after FES therapy. These patients were further separated into 2 groups according to the hemiplegia cause: cranial trauma and major vascular insults. All SPECT images were analyzed using SPM. RESULTS: There was a significant statistical difference between the two groups related to patient's ages and extent of hypoperfusion in the SPECT. Patients with cranial trauma had a reduction in the hypoperfused area and patients with major vascular insult had an increase in the hypoperfused area after FES therapy. CONCLUSION: FES therapy can result in brain perfusion improvement in patients with brain lesions due to cranial trauma but probably not in patients with major vascular insults with large infarct area.

OBJETIVO: Demonstrar mudanças na perfusão cerebral devido à ativação neuronal depois de estimulação elétrica funcional (EEF). MÉTODO: Foram estudados 14 pacientes com hemiplegia submetidos a quatorze semanas de um programa com EEF. O SPECT de perfusão cerebral foi realizado antes e depois da terapia com EEF. Estes pacientes foram separados em 2 grupos com relação à causa da hemiplegia: trauma craniano e acidente vascular cerebral (AVC). As imagens de SPECT foram analisadas usando SPM. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos relacionada a idade dos pacientes e extensão da hipoperfusão. Os pacientes com trauma craniano tiveram redução na área de hipoperfusão e pacientes com AVC tiveram aumento na área de hipoperfusão após terapia com EEF. CONCLUSÃO: A terapia com EEF pode levar a melhora na perfusão cerebral em pacientes com lesões cerebrais secundárias a trauma craniano; entretanto, provavelmente não em pacientes com extensas áreas de infarto secundárias a AVC.

Análise do uso de suporte parcial de peso corporal em esteira e em piso fixo durante o andar de crianças com paralisia cerebral / Analysis of partial body weight support during treadmill and overground walking of children with cerebral palsy

OBJETIVO: Analisar características espaço-temporais e ângulos articulares de crianças com paralisia cerebral andando sem o uso de suporte parcial de peso corporal (SPPC) em piso fixo e com 0 por cento e 30 por cento de SPPC em piso fixo e em esteira. MÉTODOS: Seis crianças com paralisia cerebral hemiplégica espástica (7,70±1,04 anos) foram filmadas andando com velocidade confortável sem o uso de SPPC, com 0 por cento e 30 por cento de SPPC em piso fixo e com 0 por cento e 30 por cento de SPPC em esteira. Marcadores refletivos foram afixados nos principais pontos anatômicos dos dois hemicorpos para registro das coordenadas "x", "y", "z". RESULTADOS: As crianças andaram mais rapidamente e com passadas mais longas e mais rápidas, com duração dos períodos de apoio simples e balanço maiores e apoio duplo menor no piso fixo do que na esteira, independentemente do uso do SPPC. O quadril foi a única articulação que apresentou diferenças entre os hemicorpos e entre as condições, sendo que o hemicorpo plégico apresentou menor amplitude de movimento (ADM) que o hemicorpo não plégico, e a ADM foi maior na condição sem o uso de SPPC do que com 30 por cento de SPPC em piso fixo. CONCLUSÃO: Crianças com paralisia cerebral hemiplégica espástica são capazes de andar em piso fixo e esteira com diferentes porcentagens de SPPC, sendo que seus desempenhos foram melhores no piso fixo, independentemente do uso de SPPC, do que na esteira.

OBJECTIVE: To analyze the spatial-temporal characteristics and joint angles during overground walking without body weight support (BWS) and with 0 percent and 30 percent BWS, and during treadmill walking with the same BWS in children with cerebral palsy. METHODS: Six children with hemiplegic and spastic cerebral palsy (7.70 ± 1.04 years old) were videotaped during overground walking at a comfortable speed with no BWS, with 0 percent and 30 percent BWS, and during treadmill walking with 0 percent and 30 percent BWS. Reflective markers were placed over main bony landmarks in both body sides to register the coordinates "x", "y", "z". RESULTS: During overground walking, children walked faster and presented longer and faster strides, longer duration of single-stance and swing periods, and shorter duration of double-stance period, than treadmill walking, regardless of BWS use. The hip was the only joint that presented a difference between body sides and experimental conditions; i.e. range of motion (ROM) was reduced in the plegic side when compared to the nonplegic side, and during overground walking without BWS when compared to 30 percent BWS. CONCLUSION: Children with hemiplegic and spastic cerebral palsy were able to walk overground and on a treadmill with different percentages of BWS, and their performance was superior during overground walking, regardless of BWS use.

The surface electromyography analysis of the non-plegic upper limb of hemiplegic subjects / Análise da eletromiografia de superfície do membro superior não plégico de hemiplégicos

Many authors have studied physical and functional changes in individuals post-stroke, but there are few studies that assess changes in the non-plegic side of hemiplegic subjects. This study aimed to compare the electromyographic activity in the forearm muscles of spastic patients and clinically healthy individuals, to determine if there is difference between the non-plegic side of hemiplegics and the dominant member of normal individuals. 22 hemiplegic subjects and 15 clinically healthy subjects were submitted to electromyography of the flexor and extensor carpi ulnaris muscles during wrist flexion and extension. The flexor muscles activation of stroke group (average 464.6 u.n) was significantly higher than the same muscles in control group (mean: 106.3 u.n.) during the wrist flexion, what shows that the non affected side does not present activation in the standart of normality found in the control group.

Muitos autores estudaram as modificações funcionais e físicas em indivíduos pós-acidente vascular cerebral; porém, poucos estudos avaliam alterações no hemicorpo não plégico de indivíduos hemiplégicos. O objetivo deste estudo foi comparar a atividade eletromiográfica nos músculos do antebraço de pacientes espásticos e indivíduos clinicamente saudáveis, para averiguar se há diferença entre o lado não plégico de indivíduos hemiplégicos e o lado dominante de indivíduos clinicamente saudáveis. 22 indivíduos hemiplégicos e 15 clinicamente saudáveis foram submetidos à eletromiografia dos músculos flexor e extensor ulnar do carpo durante a flexão e extensão do punho. A ativação dos músculos flexores dos hemiplégicos (média: 464,6 u.n), foi significantemente maior que nos indivíduos do grupo controle (média: 106,3 u.n) durante o movimento de flexão do punho, o que demonstra que o hemicorpo não acometido dos pacientes estudados não apresenta o comportamento padrão de normalidade encontrado no grupo controle.

Using standing postures as a practical alternative to gait analysis for assessing normal neuromotor activity variation of the ankle muscle antagonists: a soleus H-reflex and EMG activity study comparing patients with hemiplegia to healthy subjects / Uso de posturas erguidas como alternativa práctica al análisis de marcha para evaluar la actividad neuromotora normal de los antagonistas del tobillo: una comparación entre pacientes hemiplégicos y sujetos normales

The purpose of this study was to evaluate and compare the soleus H-reflex amplitudes recorded in three standing postures between a group of patients with stroke and a group of healthy subjects. Nine ambulatory patients were compared with 10 healthy subjects. Measures were recorded during quiet standing (QS), heels raised (PO) and with the foot of the measured leg held just off the ground while standing on the opposite leg (SW). The results showed that patients, as opposed to the healthy group, did not inhibit soleus H-reflex in the SW posture. As opposed to evaluating ankle motor control during gait, the PO and SW standing postures appeared to offer a practical and objective method to assess soleus H-reflex when the purpose is to determine impairment (or recovery) of ankle neuromotor control in stroke survivors.

El propósito de este estudio fue evaluar y comparar la amplitud de el reflejo H en el músculo sóleo en tres posturas en la posición de pie entre un grupo de pacientes con hemiplejia y un grupo de individuos sanos. Nueve pacientes ambulatorios fueron comparados con diez individuos sanos. Registros fueron obtenidos en la posición de pie bipedal (QS), bipedal con talones elevados (PO), y unipedal manteniendo el pie afectado ligeramente elevado sin contacto con el piso (SW). Los resultados mostraron que los pacientes, en contraste con el el grupo sano, no presentaron inhibición del reflejo H en la postura SW. Comparado a registros del reflejo H obtenidos durante la marcha, aquellos obtenidos con las posturas PO y SW aparecen como un método más práctico y objetivo para evaluar el reflejo H del soleus si el propósito es determinar nivel de pérdida (o recuperación) de el control neuromotor del tobillo en pacientes con hemiplejia.

Os efeitos da postura de pega do lápis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianças com paralisia cerebral hemiplégica / The effects of pencil grip posture and different desk designs on handwriting performance in children with hemiplegic cerebral palsy

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar o efeito de diferentes modelos ergonômicos de mesa e dos padrões de pega do lápis sobre o desempenho na caligrafia de crianças com paralisia cerebral hemiplégica e de crianças saudáveis. MÉTODOS: Vinte e seis crianças com paralisia cerebral hemiplégica esquerda e 32 crianças com desenvolvimento normal foram incluídas. O Minnesota Handwriting Assessment foi utilizado para avaliar as habilidades de caligrafia. A postura de pega do lápis foi avaliada por meio de um sistema de avaliação de 5 pontos. Mesas e cadeiras ajustáveis especificamente projetadas foram utilizadas. Quatro tipos diferentes de mesas foram usados neste estudo: 1) mesa padrão; 2) mesa padrão com 20° de inclinação; 3) mesa recortada; e 4) mesa recortada com 20° de inclinação. RESULTADOS: Diferenças estatisticamente significativas foram encontradas entre os dois grupos no que se refere à habilidade de caligrafia (p < 0,001). Não houve diferença significativa com relação aos escores de pega entre as crianças com paralisia cerebral e as crianças saudáveis (p > 0,05). Constatamos que as crianças com paralisia cerebral tiveram melhor desempenho utilizando as mesas recortadas nos parâmetros velocidade e espaçamento da caligrafia (p < 0,05). CONCLUSÃO: Os resultados de nosso estudo demonstraram que os padrões de pega do lápis não têm efeito sobre os parâmetros da caligrafia tanto das crianças com paralisia cerebral quanto das crianças saudáveis. Recomenda-se que mesas recortadas sejam usadas para oferecer mais apoio para os membros superiores de estudantes com paralisia cerebral durante atividades de caligrafia.

OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the effect of different ergonomic desk designs and pencil grip patterns on handwriting performance in children with hemiplegic cerebral palsy and healthy children. METHODS: Twenty-six children with left hemiplegic cerebral palsy and 32 typically developing children were included. The Minnesota Handwriting Assessment was used to evaluate handwriting abilities. Pencil grip posture was assessed with a 5-point rating system. Specifically designed adjustable desks and chairs were used. Four different desk types were used in this study: 1) regular desk; 2) regular desk with a 20° inclination; 3) cutout desk; and 4) cutout desk with a 20° inclination. RESULTS: Statistically significant differences were found between both groups in terms of handwriting ability (p < 0.001). There was no significant difference regarding grip scores between children with cerebral palsy and healthy children (p > 0.05). We found that children with cerebral palsy had better performance using cutout desks in relation to rate and spacing parameters of handwriting (p < 0.05). CONCLUSION: The results of our study demonstrated that the pencil grip patterns have no effect on the handwriting parameters in both children with cerebral palsy and healthy children. It is recommended that a cutout table be used to provide more upper extremity support in handwriting activities for students with cerebral palsy.

Correlação do perfil de deambulação e velocidade da marcha em um grupo de pacientes hemiplégicos atendidos em um centro de reabilitação / Correlation between the ambulation profile and gait velocity in a group of hemiplegic patients treated at a rehabilitation center

A marcha de pacientes com hemiplegia é caracterizada por diminuição da velocidade e assimetria, trazendo limitações às atividades e restrições da participação social deste indivíduo. O objetivo deste estudo foi descrever o perfil funcional da deambulação deste grupo de pacientes, correlacionando-o à velocidade da marcha. Métodos: Foram avaliados 87 pacientes utilizando a Classificação Funcional da Marcha Modificada (CFMM), velocidade da marcha em 10 metros sendo identificada a necessidade de auxílio de terceiros e o uso de transporte público. Análise estatística: descritiva, comparação entre grupos e testes de correlações (p?0,05). Resultados: 49 homens, idade média 54 anos, tempo médio de lesão 33 meses. Três pacientes realizavam marcha terapêutica, 10 marcha domiciliar, 29 comunitária restrita, 43 comunitária e 2 marcha normal. Em relação a assistência à marcha: 38 pacientes necessitavam de auxílio de terceiros ou supervisão, 45 utilizavam transporte público, 59 não utilizavam apoio. A velocidade de marcha foi diferente entre osgrupos divididos pelos tipos funcionais de marcha, necessidade de auxílio de terceiros e uso de transporte público, se correlacionandocom idade, CFMM, assistência de terceiros e uso de transporte público.Conclusão: 85% da amostra realizavam marcha comunitária, massomente 55% o faziam de maneira independente. Houve correlação entre a velocidade e as categorias funcionais de marcha estudadas,sendo estabelecidos limiares de velocidades de marcha para os diferentes grupos.

The gait of hemiplegic patients is characterized by decreased velocity and asymmetry, which brings limitations to the activities of daily living and restrictions in the individual?s social integration. The aim of this study was to describe the functional ambulation profile in this group of patients and correlate it with gait velocity. Methods: 87 patients were evaluated using the Modified Functional Gait Classification (MFGC), gait velocity at 10 meters, with the identification of the need for help and use of public transportation. Statistical analysis: descriptive analysis; comparison between groups and correlation tests (p?0.05). Results: 49 male individuals, with a mean age of 54 yrs, mean injury time of 33 months. Three patients performed therapeutic gait, 10 at-home gait, 29 restricted community gait, 43 community gait and 2 presented normal gait. Regarding gait assistance: 38 patients needed help or supervision from others, 45 used public transportation, 59 did not need gait support. Gait velocity was different among the groups divided by the gait functional type,need for others? help and use of public transportation, correlated with age, MFGC, help from others and use of public transportation.Conclusion: 85% of the sample performed community gait, but only 55% did it independently. There was a correlation between gaitvelocity and the functional types of gait evaluated, with gait velocity thresholds being established for the different groups.

Avaliação dos aspectos fonológicos em indivíduos paralíticos cerebrais / Assessment of phonological aspects in individuals with cerebral palsy

Objetivo: verificar os aspectos fonológicos em indivíduos paralíticos cerebrais espásticos. Métodos:o grupo experimental foi composto por 22 indivíduos do gênero feminino e masculino, com idadesentre 3 e 7 anos, sendo 11 do grupo de pesquisa com paralisia cerebral do tipo espástica e 11 docontrole. Foi utilizada para a avaliação uma lista de 125 palavras englobando 5 figuras temáticas paranomeação, que foram analisadas descrevendo-se cada processo fonológico e seus desvios de acordocom a proposta de Wertzner adaptada. Resultados: o grupo de pesquisa apresentou desempenhofonológico inferior quando comparado com o grupo controle. Conclusão: a presença de alteraçõesfonológicas foi evidenciada em indivíduos com paralisia cerebral.

Purpose: to check the phonologic aspects of individuals with cerebral palsy spastic. Methods: 22individuals, of both genders, male and female, aging between 3 and 7 years, being 11 in experimentalgroup with cerebral palsy spastic and 11 in control. A list with 125 words for nomination that wereanalyzed was used for this evaluation, describing each phonological process and its diversions accordingto the adapted propose of Wertzner. Results: the research group demonstrated a lower performancewhen compared to the control group. Conclusion: presence of phonological disorders in individualswith cerebral palsy spastic.

Hemiplegia congênita e adquirida na criança: interrelação entre a presença de crises epilépticas e os achados eletrencefalográficos / Congenital and acquired hemiplegia in children: epileptic crisis and eletrencephalografic signs

PURPOSE: The aim of the study is to compare the presence or absence of seizures and their relationship with the electroencephalographic findings in children with congenital and acquired hemiplegia. METHODS: 35 children with congenital and acquired hemiplegia were studied by clinical and electroencephalographic features. We analyzed the frequency and seizures severity and their relationship between the background activity and epileptogenic discharges in the electroencephalogram (EEG). RESULTS: From the 35 children, 26 (74.6%) presented congenital hemiplegia and 9 (25.6%) acquired one. Seventeen (48.5%) had right hemiplegia and 18 (51.4%) left one. It was find 25 cases (71.4%) with seizures and 10 cases without seizures. All the patients with seizures presented abnormal EEG activity that was bilateral in 44% of the cases. The patient without seizures presented abnormal background activity in 90% of cases and only 10% were bilateral. Concerning epileptogenic activity, it was find 78% of patients with seizures and 68% of patients without seizures.There was statistical significance related to abnormal background activity and uncontrolled epileptic seizures. CONCLUSION: The bilateral disorganization of the background activity in the EEG is related with uncontrolled seizures. The background activity well organized in the opposite side of lesion has a good prognosis to control seizures. The epileptogenic focal activity isn't always related with the presence of seizures.

Avaliaçäo da marcha de pacientes hemiparéticos em tratamento com órtese elétrica funcional / Gait analysis of hemiplegic patients that are in the tratament with functional electrical orthosis

A hemiparesia é uma incapacidade comum em nosso meio.Aproximadamente setenta por cento dos pacientes hemiplégicos voltam a andar, porém estes geralmente apresentam alteraçöes da marcha. Uma das formas de tratamento com a finalidade de auxiliar a marcha hemiparética é a utilizaçäo de órtose elétrica funcional.(OEF).O objetivo do nosso trabalho é avaliar as alteraçöes da marcha em pacientes hemiparéticos com e sem o uso de OEF, após um mês de tratamento, visto que algumas seguradoras de saúde limitam o período de tratamento com meios físicos. Foram selecionados sete pacientes para a análise da marcha, seis hemiparéticos pós Acidente Vascular Cerebral (AVC)isquêmico e um pós Traumatismo Crånio Encefálico (TCE). A avaliaçäo das alteraçöes da marcha foi realizada através da análise observacional da marcha foi realizada através da análise observacional da marcha(AOM) e da verificaçäo dos paråmetros lineares (cadência,velocidade e comprimento do passo). Houve uma melhora dos paråmetros avaliados na AOM durante a utilizaçäo da OEF. Na fase de balanço, todos os pacientes (cem por cento) obtiveram melhora dos movimentos dos movimentos de dorsiflexäo do tornozelo e eversäo do pé. Cinco pacientes apresentavam circunduçäo do membro parético, e todos eles (cem por cento) melhoraram após uso OEF. Na fase de apoio, seis pacientes (oitenta e cinco vírgula setenta e um por cento) apresentaram melhora do contato de calcâneo enquanto apenas um paciente(catorze vírgula vinte e nove) permaneceu sem alteraçäo. Näo observamos alteraçöes estatísticamente significativas dos parâmetros lineares analisados. Conclui-se que as alteraçöes obtidas através da AOM säo evidenciadas após um mês de treinamento, mas para a obtençäo de alteraçöes dos parâmetros lineares da marcha há necessidade de um período maior de tratamento