Indicaciones de la videocirugía en el manejo de los traumatismos torácicos: normativa inicial / Video surgery for initial management in trauma patients: protocol of treatment

Se presentaron normas, intentando un protocolo para el tratamiento de pacientes politraumatizados con trauma torácico, por medio de video cirugía. Todo paciente debe estar compensado hemodinámicamente para ingresar en el protocolo. La guía para indicar Videotoracoscopía (VT) o Videolaparoscopía (VL) está basada en: magnitud del hemotórax o hemoneumotórax en el momento inicial, en la modalidad del traumatismo en especial para heridas penetrantes, en el diagnóstico inicial de lesiones orgánicas específicas y en la evolutividad del cuadro inicial. Los factores dependientes del medio y del personal médico actuante, juegan más firmemente al aplicar este procedimiento, que una cirugía convencional. Se debe contar con la aparatología en el medio asistencial, y el equipo quirúrgico con experiencia a cielo abierto y en cirugía de acceso mínimo electiva. En la atención inicial del traumatizado, la cirugía de acceso mínimo VL o VT, no debe ser utilizada. Con paciente compensado y habitualmente posterior a la colocación de un avenamiento se decide la VT. Van a cirugía a cielo abierto, aunque el paciente esté compensado, la lesión de órganos específicos, aunque pueda haber excepciones. La modalidad traumática impone más juicio crítico y estudios previos, antes de decidir el procedimiento de la video cirugía. Se presentan 6 pacientes tratados por cirugía de acceso mínimo

Características clínicas del traumatismo torácico penetrante / Clinical characteristic of penetrating thoracic trauma

Se presenta un estudio retrospectivo de las características clínicas de 240 pacientes con traumatismo torácico penetrante atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima-Perú) en un período de 10 años consecutivos (del 01-01-82 al 31-12-91). La mayoría de los pacientes fueron hombres (92.9 por ciento). La causa más frecuente de lesión fue la agresión (94.6 por ciento), siendo la herida punzopenetrante (HPP), el mecanismo más frecuente (76.3 por ciento) Se halló que un 20.8 por ciento de los pacientes tuvo evidencia de consumo reciente de alcohol. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el tiempo desde la producción de la lesión hasta la llegada al hospital para los pacientes con herida punzo penetrante (2.7 horas) y herida de bala (HB) (1.8 horas). Se notó un incremento gradual de casos a lo largo de los años. Los síntomas más frecuentes a la llegada de los pacientes al hospital fueron: dolor torácico (84.2 por ciento) y disnea (57.5 por ciento). Los hallazgos más frecuentes al examen físico fueron disminución del murmullo vesicular (80 por ciento), taquipnea (69.5 por ciento) e hipotensión (28.3 por ciento). El hemoneumotórax (38.33 por ciento), el hemotórax (33.75 por ciento) y el neumotórax (24.58 por ciento) fueron los diagnósticos más frecuentes. Se halló lesión cardíaca en 5.41 por ciento de los pacientes. La mayoría de los pacientes (59.58 por ciento) requirió sólo tubo de toracostomía como tratamiento definitivo. Se realizó toracostomía como tratamiento definitivo. Se realizó toracostomía en 12.91 por ciento y laparotomía en 22.5 por ciento de los pacientes

Manejo de los sistemas de drenaje pleural / Management of pleural drainage systems

El amplio uso de los drenajes pleurales en las diversas patologías del tórax (neumotórax, hemotórax, síndrome de ocupación pleural, etc.) implica el buen conocimiento de los sistemas de drenaje aspirativos y no aspirativos. Sus complicaciones están dadas por la infección, la obstrucción, la hemorragia y la filtración. Para un buen manejo del drenaje pleural es importante capacitar al personal, mantener el sistema bajo asepsia rigurosa y si el procedimiento no funciona, cambiar todo el sistema, incluído el tubo de drenaje pleural