Factores asociados a mal pronóstico en pacientes con sangrado digestivo bajo en un hospital público / Poor outcome factors associated to patients with lower digestive bleeding in a public hospital

Introducción: El sangrado digestivo bajo (SDB) es una entidad cuyas tasas de complicaciones y mortalidad se han incrementado en las últimas décadas. Si bien se han identificado algunos factores relacionados a mal pronóstico, aún quedan variables por evaluar. Objetivo: Identificar factores de mal pronóstico en pacientes que presentaron SDB en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de Lima, Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de tipo cohorte retrospectivo. Se realizó un censo de todos los pacientes que presentaron SDB agudo entre enero 2010 y diciembre 2013. Las variables principales a evaluar fueron frecuencia cardiaca ≥100/min, presión arterial sistólica <100 mmHg y hematocrito bajo (≤35%) al ingreso. Se definió mal pronóstico como cualquiera de los siguientes criterios: muerte durante la hospitalización, sangrado que requiera transfusión de ≥4 unidades de sangre, reingreso dentro del primer mes, o necesidad de cirugía de hemostasia. Resultados: Se incluyó un total de 341 pacientes con SDB, de los cuales el 27% tuvo mal pronóstico y 2% fallecieron. Se encontró como variables asociadas a mal pronóstico: frecuencia cardiaca ≥100/min al ingreso (RR: 1,75, IC 95% 1,23-2,50), presión arterial sistólica <100 mmHg al ingreso (RR: 2,18, IC 95% 1,49-3,19), hematocrito ≤35% al ingreso (RR: 1,98, IC 95% 1,23-3,18) y sangrado de origen no determinado (RR: 2,74, IC 95% 1,73-4,36). Conclusiones: Frecuencia cardiaca elevada al ingreso, hipotensión sistólica al ingreso, hematocrito bajo al ingreso y presentar un sangrado en el cual no se encuentra el punto de origen son factores que incrementan el riesgo de presentar mal pronóstico, por lo que se recomienda un monitoreo más estricto en estos pacientes

Background: Lower gastrointestinal bleeding (LGIB) is an event that has shown an increase in complications and mortality rates in the last decades. Although some factors associated with poor outcome have been identified, there are several yet to be evaluated. Objective: To identify risk factors for poor outcome in patients with LGIB in the Hospital Edgardo Rebagliati Martins of Lima, Peru. Material and methods: A prospective analytic observational cohort study was made, and a census was conducted with all patients with acute LGIB between January 2010 and December 2013. The main variables were heart rate ≥100/min, systolic blood pressure <100 mmHg and low hematocrit (≤35%) at admission. Poor outcome was defined as any of the following: death during hospital stay, bleeding requiring transfusion of ≥4 blood packs, readmission within one month of hospital discharge, or the need for hemostatic surgery. Results: A total of 341 patients with LGIB were included, of which 27% developed poor outcome and 2% died. Variables found to be statistically related to poor outcome were: heart rate ≥ 100/min at admission (RR: 1.75, IC 95% 1.23-2.50), systolic blood pressure <100 mmHg at admission (RR: 2.18, IC 95% 1.49-3.19), hematocrit ≤35% at admission (RR: 1.98, IC 95% 1.23-3.18) and LGIB of unknown origin (RR: 2.74, IC 95% 1.73-4.36). Conclusions: Elevated heart rate at admission, systolic hypotension at admission, low hematocrit at admission and having a LGIB of unknown origin are factors that increase the risk of developing poor outcome, and these patients should be monitored closely due to their higher risk of complications

Avaliação da perda sanguinea em artroplastia total primária do joelho com drenagem de sucção: estudo prospectivo

Foram analisados,prospectivamente, 200 artroplastias totais do joelho do tipo condilar cimentada, em pacientes portadores de osteoartrose e artrite reumatóide, entre junho de 2007 e janeiro de 2008. A finalidade do estudo foi avaliar a perda sanguinea com utilização de drenagem de sucção pós artroplastia. Foram mensuradas as taxas de hemoglobina antes e depois da cirurgia e a relação destas com a necessidade de transfusão. Avaliou-se também a significância de alguns fatores adicionais como: tipo de acesso,liberação da isquemia seguida de hemostasia ou liberação da isquemia pós-curativo. A análise dos resultados demonstrou diminuição da hemoglobina e hematócrito no período pós-operatório, porém sem significância estática, independente da abordagem cirúrgica seguida durante o procedimento, não existindo ainda evidências de superioridade de um tipo de planejamento cirúrgico a se seguir

Traumatismos hepáticos / Hepatic injuries

Las lesiones hepáticas más frecuentes son secundarias a heridas por arma blanca. En los casos secundarios a traumatismos cerrados, el diagnóstico puede ser más difícil y son de utilidad para ello el lavado peritoneal diagnóstico y la tomografía axial computada. Los traumatismos hepáticos se clasifican en 5 grados dependiendo de su gravedad. Los mas leves, grado I, pueden no requerir de tratamiento quirúrgico. Las técnicas quirúrgicas utilizadas en el tratamiento de los traumatismos hepáticos son múltiples: hemostasia simple, hepatotomía y hemostasia, ligadura de la arteria hepática, packing perihepático, resecciones hepáticas, desconexión vascular hepática. Cada una de ellas tiene su indicación según el tipo y gravedad de la lesión. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son la hemorragia y la infección. El uso de drenajes para prevenir complicaciones es discutible. En la unidad de emergencia de Valdivia, de 90 casos operados por traumatismos hepáticos, los más frecuentes fueron de grado III y la mortalidad global fue de 13 por ciento