Hemotórax mortal secundario a lesiones de arterias intercostales posteriores: Reporte de caso / Fatal hemothorax secondary to posterior intercostal artery injuries: case report

Resumen La lesión de la arteria intercostal es un diagnóstico diferencial poco sospechado. Puede complicarse con una inestabilidad hemodinámica por un hemotórax o un hematoma intratorácico, lo que contribuye a su morbilidad y mortalidad. Se reporta el caso de un paciente de 61 años sin antecedentes patológicos conocidos que acudió al servicio de urgencias por dolor asociado a dificultad respiratoria posterior a un trauma torácico cerrado por caída de 8 días de evolución. Los estudios de imagen revelaron un hemotórax derecho, que ameritó la colocación de un tubo pleural. Se realizó una laparotomía exploratoria sin evidencia de hemorragias ni colecciones intrabdominales, y que posteriormente falleció. En el examen de necropsia se evidenciaron fracturas del noveno y décimo arco costal posterior derecho, asociado a un hematoma. El hemotórax secundario a la lesión de la arteria intercostal es poco frecuente, pero es una emergencia que requiere un diagnóstico asertivo y una intervención oportuna.

Abstract Intercostal artery injury is a poorly suspected differential diagnosis. It can be complicated by hemodynamic instability due to hemothorax or intrathoracic hematoma, which contributes to morbidity and mortality. We report the case of a 61-year-old patient with no pathological history known, who was presented to the emergency department for pain associated with respiratory distress following a blunt chest trauma due to a fall 8 days earlier. The Imaging studies revealed a right hemothorax, which required the placement of a pleural tube. An exploratory laparotomy was performed without evidence of bleeding or intra-abdominal collections, and he subsequently died. The necropsy examination revealed fractures of the ninth and tenth right posterior costal arch, associated with a posterior costal hematoma. The hemothorax that is secondary to an intercostal artery injury is rare, but it is an emergency that requires assertive diagnosis and timely intervention.

Lesiones precordiales: reporte de dos casos / Precordial injuries: report of two cases

Las heridas precordiales son una entidad poco frecuente y desafiante en cirugía de trauma en los servicios de Emergencia. La incidencia elevada de taponamiento y trauma cardiaco, así como su alta mortalidad obliga a tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas rápidas y precisas. Material y Métodos: se presentan los casos de dos pacientes masculinos que ingresaron al servicio de Emergencia del Hospital Roosevelt con lesiones precordiales penetrantes con trauma pericárdico y cardiaco, con diferentes manifestaciones clínicas a los que se les realizó ventana pericárdica subxifoidea diagnóstica y seguido una esternotomía media con exposición pericárdica y cardiaca como abordaje y tratamiento quirúrgico definitivo. Discusión: Es de suma importancia reconocer los amplios escenarios de presentaciones clínicas del paciente con heridas en la región precordial y mantener un alto índice de sospecha de trauma y taponamiento cardiacos en todas las lesiones precordiales penetrantes en pacientes estables e inestables para no retrasar el diagnóstico y tratamiento quirúrgico temprano y adecuado. Las lesiones asociadas y complicaciones trans y postoperatorias aumentan la mortalidad de estos pacientes (AU)

Precordial wounds are rare and challenging lesions in Trauma Services. The high incidence of cardiac trauma and the high mortality requires fast and precise diagnostic and therapeutic decisions. Case report: Two male patients who were admitted to the Roosevelt Hospital Emergency Service with penetrating precordial injuries with pericardial and cardiac trauma are presented, with different clinical manifestations, who underwent a diagnostic subxiphoid pericardial window and a median sternotomy with pericardial and cardiac exposure as a definitive surgical approach and treatment. Discussion: Is important to recognize the broad scenarios of patients with wounds in the precordial region and to maintain a high index of suspicion of cardiac trauma and tamponade in all penetrating precordial injuries inclusive in stable patients to not delay diagnosis and treatment and a proper surgical intervention. Associated injuries and perioperative complications increase the mortality of these patients

Fatal hemothorax caused by pleural mesothelioma in a lion / Hemotórax fatal causado por mesotelioma pleural em um leão

Mesothelioma is considered a malignant neoplasm caused by the proliferation of mesothelial cells mostly from the pleura, peritoneum and pericardium. Here we described a case of fatal hemothorax caused by pleural mesothelioma in a lion by means of necropsy, histopathology and immunohistochemistry. Gross inspection of the thoracic cavity showed hemothorax with about 4 liters of blood. Microscopically, numerous, randomly distributed, soft, red-pink, irregular masses with up to 1cm in diameter were observed in both visceral and parietal pleurae. Microscopically, a papillary structure pattern was observed in the thoracic masses, composed mainly by one layer of cubic mesothelial cells, which presented eosinophilic cytoplasm, central nucleus and evident nucleolus, supported by a low cellular fibrovascularstroma. Neoplastic cells were positive for both cytokeratin and vimentin by immunohistochemistry. This seems to be the first report of fatal hemothorax caused by pleural mesothelioma in a lion.(AU)

O mesotelioma é considerado um neoplasma maligna causada pela proliferação de células mesoteliais, principalmente da pleura, peritôneo e pericárdio. O presente caso descreve os achados macroscópicos, microscópicos e imuno-histoquímicos do hemotórax fatal causado por um mesotelioma pleural em um leão. Macroscopicamente, na cavidade torácica, foi observado cerca de 4 litros de sangue. Além disso, foram observadas numerosas massas macias, vermelho-rosa, irregulares, com até 1cm de diâmetro e distribuídas aleatoriamente pelas pleuras parietal e visceral. Microscopicamente, as massas torácicas apresentavam estruturas papilares, compostas por uma camada de células mesoteliais, que apresentavam citoplasma eosinofílico, núcleo central e nucléolo evidente, suportada por um estroma fibrovascular pouco celular. A imuno-histoquímica foi positiva para ambas citoqueratina e vimentina nas células neoplásicas. Este trabalho descreve o que parece ser o primeiro relato de um hemotórax fatal causado por um mesotelioma pleural em um leão.(AU)

Aplication of videothoracoscopy in trauma - experience of a service / Aplicação da videotoracoscopia no trauma - experiência de um serviço

Objective: To evaluate patients with chest trauma submitted to videothoracoscopy during hospitalization. In 2007, the Trauma Surgery Group was created in the General Surgery Department of the Hospital Municipal Lourenço Jorge of Rio de Janeiro-RJ, and started following all trauma victims who were admitted to the Hospital. Methods : We conducted a retrospective analysis of patients submitted to thoracoscopy from July 2007 to May 2015, based on a database started at the beginning of this period and on data collection from patients who underwent thoracoscopy. We evaluated the following parameters: procedure effectiveness, indication of the procedure, conversion rate, complications and mortality. We included patients who presented post-traumatic pleural collections, such as retained hemothorax and pleural empyema, and penetrating injury in the thoracoabdominal transition. All patients were hemodynamic stable and signed an informed consent. Results: In the analyzed period 53 patients were submitted to videothoracoscopy; 24 had penetrating trauma (45.3%) and 29, blunt (54.7%), with a predominance of males (75.5%). The procedure was performed in 26 cases of retained hemothorax (49%), 14 cases of empyema (26.5%) and in 13 patients for evaluation of injury in the thoracoabdominal transition (24.5%). The thoracoscopy was effective in resolution of 36 cases (80%), without need for further procedure. There was a conversion rate of 15.5% and 3 procedure complications related (6.6%). Mortality was nil. Conclusion: In this series, videothoracoscopy proved that this diagnostic and therapeutic procedure is safe and effective, if performed by a surgeon with appropriate training, especially when it is indicated in cases of retained hemothorax and evaluation of penetrating thoracoabdominal trauma.

Objetivo: avaliar os resultados obtidos com o emprego da videotoracoscopia na avaliação dos traumas toracoabdominais e no tratamento das complicações do trauma torácico. Métodos: análise retrospectiva dos pacientes submetidos à videotoracoscopia no período de julho de 2007 a maio de 2015, com base em banco de dados criado no início deste período e na coleta dos dados dos pacientes submetidos à videotoracoscopia. Foram avaliados: a eficácia e as indicações do procedimento, a taxa de conversão, as complicações e mortalidade. Foram incluídos os pacientes que apresentavam coleções pleurais pós-traumáticas, como hemotórax retido e empiema pleural, e lesões penetrantes na transição toracoabdominal. Todos os pacientes submetidos apresentavam estabilidade hemodinâmica e consentimento informado do procedimento. Resultados: no período analisado, 53 pacientes foram submetidos à toracoscopia, dentre estes, 24 traumas penetrantes (45,3%) e 29 contusos (54,7%) com predominância do sexo masculino (75,5%). O procedimento foi realizado em 26 casos de hemotórax retido (49%), 14 empiemas (26,5%) e em 13 pacientes para avaliação de lesões da transição toracoabdominal (24,5%). A toracoscopia foi eficaz na resolução de 36 casos (80%) sem necessidade de novo procedimento. Houve uma a taxa de conversão de 15,5% e três complicações relacionadas ao procedimento (6,6%). A mortalidade foi nula. Conclusão: apesar da série ainda ser pequena, a videotoracoscopia é um procedimento factível, com várias indicações e aplicações em pacientes traumatizados e, na nossa série, a mortalidade foi nula e a incidência de complicações, pequena.

Hemorragias poco usuales en pacientes con hemofilia / Unusual bleeding in hemophilic patients

La hemofilia es una enfermedad hemorrágica grave con gran heterogeneidad fenotípica. Los sangramientos músculo-articulares constituyen la manifestación clínica más frecuente y significativa por las secuelas crónicas que originan. Sin embargo, existen otros sitios de sangramiento menos reiterados que pueden ser graves e invalidantes, y la posibilidad de reconocerlos tempranamente evita las consecuencias adversas. Se presentan dos pacientes de edad pediátrica que acudieron al servicio de urgencias por eventos hemorrágicos en sitios poco usuales: mediastinal, pulmonar y de rectos anteriores. A todos se les realizó un diagnóstico temprano del proceso patológico basado en un interrogatorio y examen físico detallados, apoyado con estudios imagenológicos (radiografía y ultrasonido) que permitieron manejar estas hemorragias de forma adecuada con terapia sustitutiva oportuna, sin complicaciones ulteriores. De esta forma se evidencia que el diagnóstico precoz es elemento fundamental en el seguimiento de los pacientes con hemofilia para evitar complicaciones de esta enfermedad(AU)

Hemophilia is a serious hemorrhagic disease with marked phenotypic heterogeneity. Muscle and joint bleedings are the most common clinical manifestation and they stand out by the resultant chronic sequelae. However, there are other less frequent types of bleeding disorders that can be severe and disabling and the possibility to recognize them early avoids adverse consequences. We present two pediatric patients who attended the emergency service with bleeding events in unusual places: mediastinal, pulmonary and rectus. These patients were early diagnosed based on a detailed interview and physical examination supported by imaging studies such as radiography and ultrasound which enabled the appropriate handling of these bleedings with opportune replacement therapy and without further complications. It is evident that early diagnosis is the key element in monitoring patients with hemophilia to prevent complications of the disease(AU)

Hemothorax caused by spontaneous rupture of a metastatic mediastinal lymph node in hepatocellular carcinoma: a case report

No abstract available.

Sequestro extralobar com hemotórax secundário a infarto pulmonar / Extralobar pulmonary sequestration with hemothorax secondary to pulmonary infarction

O sequestro pulmonar é uma malformação incomum, representando 0,5-6 por cento de todas as malformações pulmonares, sendo geralmente diagnosticado na infância. Dos dois tipos de sequestro pulmonar, intralobar e extralobar, este último é o menos freqüente. O presente relato descreve o caso de um paciente do sexo feminino, de 32 anos, com quadro de dor toracoabdominal e achados de radiografia e TC de tórax revelando consolidação e derrame pleural. A conduta inicial com toracocentese evidenciou hemotórax. A seqüência diagnóstica através da videotoracoscopia permitiu o diagnóstico de sequestro extralobar e a consequente conduta de conversão para toracotomia para ressecção da lesão com ligadura segura do pedículo vascular intercostal.

Pulmonary sequestration is an uncommon condition that accounts for 0.5-6 percent of all pulmonary malformations and is typically diagnosed in childhood. Of the two forms of pulmonary sequestration, intralobar and extralobar, the latter is less frequently encountered. The current report describes the case of a 32-year-old female patient with chest and abdominal pain. Imaging (chest X-rays and CT scans of the chest) revealed consolidation and pleural effusion. The initial thoracocentesis revealed hemothorax. Subsequent diagnostic video-assisted thoracoscopy revealed extralobar pulmonary sequestration. Consequently, the therapeutic decision was to make the conversion to thoracotomy in order to resect the lesion and safely ligate the intercostal vascular pedicle.

Management of penetrating superior caval vein injury

Penetrating injuries to the superior caval vein [SCV] are rare but are very serious. They can be associated with hemodynamic instability and often produce a substantial technical challenge to the surgeons. We report a case of 32-year old man who was admitted to our hospital having sustained multiple stab wounds over the right chest wall and extremities. Many victims of penetrating thoracic trauma with SCV injury are in profound shock, whereas our patient on arrival in the emergency department had a stable condition, so the diagnosis was delayed. We consider that associated mediastinal pleural adhesions confined the bleeding into the mediastinum which prevented prompt massive bleeding. Therefore he tolerated a preoperative delay of six hours. Caval injury should be kept in mind in the differential diagnosis of hemothorax

Vascular injury during needle thoracentesis: Need for a change in landmarks. A case report and review of the literature

Haemothorax following emergency needle thoracentesis [NT] for tension pneumothorax [TP] is a rare though serious complication [1]. We present a case of massive haemothorax, subsequent to the transection of the first intercostal artery by a misplaced needle during thoracentesis. The case highlights the need for emphasis upon precise and safe location of the landmarks for the procedure. The authors suggest replacing the teaching of the safe interventional landmark, from the currently advocated [along the upper border of the lower rib], to the safer site of the [middle of the intercostal space]. We also propose that resuscitation manuals and courses should stress locating the [angle of Louis] or the manubro-sternal angle to correctly identify the second rib. A 23 year old male presented to the emergency department with 2 hour history of sudden onset, left sided chest pain and shortness of breath. The patient had no history of any significant previous illnesses or allergies. A non-smoker, he was not on any regular medications. Physical examination showed he was not distressed, haemodynamically stable [blood pressure 112/85 mmHg] and maintaining an oxygen saturation of 97% on room air. There was decreased air entry in the left upper chest with a hyper-resonant percussion note. The rest of the systemic examination was unremarkable. A working diagnosis of spontaneous pneumothorax was made. This was confirmed by a chest X-ray which showed nearly 50% collapse of the left lung [Fig.1]

Descending thoracic aortic aneurysm presenting as left sided hemorrhagic pleural effusion.

Aneurysm of descending thoracic aorta, in majority of cases is diagnosed either by chance in routine chest imaging for some other reasons or rarely due to it's symptomatic presentation like chest pain and other mediastinal compression symptoms. In this case report we present a case of 69 year old smoker who presented with cough, hemoptysis and left sided massive painless hemorrhagic pleural effusion. Further investigation revealed a large aneurysm of descending thoracic aorta which infiltrated the left lung. We suggest descending thoracic aneurysm be included in the differential diagnosis of this sort of clinical presentation which otherwise imperative with the clinical scenario of bronchogenic carcinoma.

Hemorragia alveolar associada a nefrite lúpica / Alveolar hemorrhage associated with lupus nephritis

Hemorragia alveolar, como causa de insuficiência respiratória, é pouco freqüente, com diversas etiologias possíveis. Entre elas, o lúpus eritematoso sistêmico, que se apresenta geralmente como síndrome pulmão-rim, possui alta morbimortalidade. Acredita-se que a patogênese da microangiopatia, tanto renal como pulmonar, esteja associada ao depósito de imunocomplexos, que ativariam as vias de apoptose celular. Relatam-se dois casos de pacientes com nefrite lúpica que evoluíram com hemorragia alveolar associada à insuficiência respiratória necessitando de ventilação mecânica com evoluções totalmente distintas frente às terapias farmacológicas. O achado de anticorpos antimembrana basal em um dos casos evidencia a multiplicidade de mecanismos fisiopatológicos possivelmente envolvidos, que poderiam justificar as respostas heterogêneas frente aos tratamentos disponíveis.

Hemotórax por fístula arteriovenosa pulmonar durante el embarazo: reporte de un caso / Hemothorax due to lung arteriovenous fistula in pregnancy: case report

Una embarazada de 42 años de edad y 29 semanas de gestación, arribó al Servicio de Emergencias del Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" (HCUAMP), con disnea y signos de hipovolemia, diagnósticandose hemotórax derecho no traumático. Ameritó toracotomia cerrada y drenaje inicialmente, y luego se le realizó cesárea y neumonectomía parcial derecha debido a la presencia de una fístula arteriovenosa pulmonar. Estas son malformaciones vasculares pulmonares infrecuentes y existe una fuerte asociación entre estas y la enfermedad de Rendu-Osler-Weber. El Embarazo ha sido implicado en el deterioro súbito de estos pacientes, mas aún el mecanismo parece incierto. Discutimos el diagnostico y tratamiento de esta enfermedad

Estenosis bronquial secundaria a contusión torácica grave: comentario sobre dos casos / Bronchial stenosis secondary to acute thoracic contusion: comentary on two cases

Se presentan dos casos con estenosis total del bronquio principal consecutiva a contusión torácica grave. Un paciente tenía hemoneumotórax izquierdo y el otro hemotórax bilateral. Ambos se trataron inicialmente con drenaje a través de sondas para eliminar la colección hemática con resultados parciales. Posteriormente los dos pacientes presentaron atelectasia total del pulmón correspondiente, en uno se practicó decorticación pulmonar. En cada caso la fibrobroncoscopía demostró oclusión completa del bronquio principal. Se practicó broncoplastía con resección en manguito de la porción estenosada y anastomosis términoterminal con puntos separados de Vicryl 0000 para dejar libre la luz bronquial. Cada paciente se encuentra sin patología broncopulmonar, a cuatro años de la broncoplastía. Se enfatiza que debe considerarse la posibilidad de ruptura bronquial cuando ocurre contusión torácica grave, en cuyo caso la fibrobroncosccopía y el tratamiento quirúrgico inmediatos están indicados.

Hemotorax traumático: nuestra experiencia / Traumatic hemothorax: our experience

Antecedentes: el avenamiento pleural constituye una práctica del cirujano general. Objetivo: presentar los resultados iniciales de un estudio prospectivo de pacientes a los cuales se les realizó avenamiento pleural describiendo la tecnica empleada y los resultados. Lugar de aplicación: servicios de emergencias y de cirugia general del Hospital Interzonal General de Agudos "General San Martín", La Plata. Diseño: estudio observacional prospectivo. Población: muestra consecutiva de 36 avenamientos pleurales realizados en el período comprendido entre diciembre de 1997 y noviembre de 1998 inclusive. Método: se utilizó un protocolo que incluía datos personales, diagnóstico, etiopatogenia, gravedad, via de abordaje, material utilizado y seguimiento clínico-radiológico. Resultados: de un total de 36 avenamientos pleurales, 28 fueron hemoneumotorax (77,7 por ciento) y 8 hemotorax (22,2 por ciento). Conclusiones: conocer la fisiopatología del espacio pleural, tratamiento quirúrgico del hemotorax y su seguimiento.

Trauma de Tórax y sus Complicaciones: Hospital Universitario San José de Popayán, 1995

El trauma constituye la primera causa de mortalidad en el paía en la población entre los 15 y 45 años, siendo el trauma de tórax uno de los de mayor prevalencia en este grupo de edad. Durante el año de 1995 en el Hospital Universitario San José de Popayán se diagnosticaron 296 casos de trauma de tórax, el 81 por ciento por objetos penetrantes. Es mayor la prevalencia entre los hombres (88 por ciento) y en el grupo de 11 a 40 años (82 por ciento). La historia clínica y el examen físico son suficientes para hacer el diagnóstico en la mauyoróa de las lesones; los síntomas más frecuentes fueron dolor (47 por ciento) y disnea (47 por ciento). Las radiografías de tórax sirvieron para evaluar la magnitud de las lesiones y la respuesta al tratamiento, confirmando que los principales diagnósticos fueron hemotórax (72 por ciento) y neumotórax (59 por ciento). La tendencia actual en el manejo es emplear métodos conservadores; el 78 por ciento de los pacientes se manejaron con toracostomía. Se identificó una tasa de complicaciones del 21 por ciento, siendo las más frecuentes fiebre y hemotórax residual; la tasa de mortalidad fue del 2 por ciento

Trauma de Tórax / Thoracic trauma

Se realiza una revisión de conceptos etiológicos, fisiopatológicos, diagnósticos y de manejo del trauma de tórax en lo que concierne específicamente a compromiso de caja torácica, cavidad pleural, pulmón y diafragma. El examen físico, los estudios diagnósticos y el tratamiento estarán determinados por las condiciones clínicas en que ingresa el paciente al servicio de urgencias, teniendo en cuenta las medidas iniciales de reanimación y entreellas la asistencia ventilatoria y el control de las condiciones hemodinámicas si el estado clínico del paciente así lo requiere, con evaluación secundaria casi simultánea del tipo de lesión, para establecer una conducta en forma rápida. La radiografía de tórax es de gran ayuda como estudio diagnóstico en un paciente estable. La mayoría de los traumatismos torácicos en nuestro medio son ocasionados por lesiones penetrantes, y de éstas, más del 80 por ciento se manejan en forma temprana con tubo de tórax solamente. Sólo una mínima cantidad requieren toracotomía de urgencia

Cirugía videotoracoscópica / Videothoracoscopic surgery

Se analiza la experiencia de las primeras 100 intervenciones videotoracoscópicas, de las cuales fueron exclusivamente terapéuticas el 78 por ciento y en el 39 por ciento la técnica empleada fue la videotoracoscopia asistida (VTA). Las patologías más frecuentes fueron los nódulos pulmonares solitarios en 28 por ciento. Los exudados pleurales en 24 por ciento en los que en el 41 por ciento tuvo un valor diagnóstico fundamental. Hemotórax retenidos en el 16 por ciento, los empiemas pleurales en 10 por ciento, en su etapa purulenta, y los neumotórax espontáneos en el 9 por ciento, la mitad de ellos recidivados y la otra por escape persistente superior a tres días. Además se efectuaron lobectomías pulmonares, esofagectomías por cáncer, biopsias pulmonares, simpatectomías torácicas y una ventana pericardíaca. Las conversiones fueron 3 y la mortalidad 0 por ciento

Una alternativa al manejo de colecciones intrapleurales: toracotomía con trocares de laparoscopia estudio prospectivo de 50 casos / An alternative method for the management of intrapleural collections: thoracotomy with trocars of laparoscopy prospective study of 50 cases

A continuación se presenta un estudio prospectivo realizado en 50 pacientes que ingresaron al servicio de círugia del Hospital Pérez de León de Petare presentando colecciones intrapleurales que ameritaban drenaje utilizando un método alternativo de Toracotomía en el cual se emplea un Trocar de laparoscopia de punta cubierta o protegida, observando, en nuestra experiencia, disminución del tiempo quirúrgico, de las complicaciones postoperatorias, y redujo al mínimo el instrumental quirúrgico utilizado. Conviertiéndose en un método seguro, alternativo, fácil y confiable de colocación de drenajes torácicos por cualquier profesional de la medicina sin ser la habilidad o experiencia quirúrgica un elemento condicionante.