Sacrococcygeal hernia: a challenge for the coloproctologist

Sacrococcygeal hernia consists of the protrusion of abdominal and pelvic structures through the sacrococcygeal region, an uncommom complication of coccygectomy and sacral coccygectomy. Its surgical treatment is based on perineal hernia repair, by means of abdominal, perineal or abdominoperineal access. Perineal (local or sacrococcygeal) access avoids the laparotomy morbidity and is indicated to patients that are not exposed to radiation or those who had not undergone oncological surgery, allowing local tissue to reconstruct, as in myocutaneous advancement flaps, associated or not to prosthetic mesh, because of the low complication rates and favourable outcomes. The aim of this article is to report the case of a female patient who had undergone sacral coccygectomy due to refractory coccygodynia and developed a symptomatic sacrococcygeal hernia. She underwent polytetrafluoroethylene mesh herniorrhaphy followed by soft tissue closure and gluteal myocutaneous V-Y advancement flap. The authors emphasize technical details and the difficulty of the procedure itself. After three years of follow-up, no recurrence was found. (AU)

As hérnias sacrococcígeas são protrusões de estruturas pélvicas e abdominais pela topografia do sacro e cóccix, sendo complicação incomum após coccigectomias ou sacrococcigectomias. O tratamento é cirúrgico e baseado na correção das hérnias perineais, e pode ser realizado por acesso perineal, abdominal ou abdominoperineal. O perineal (local ou sacrococcígeo), sem a morbidade da laparotomia, é viável para os pacientes não submetidos à cirurgia oncológica ou radioterapia, permitindo a reconstrução com tecidos locais, como no avanço miocutâneo, associado ou não ao uso de telas, com baixa incidência de complicações e bons resultados. O objetivo deste artigo é apresentar o caso de uma paciente submetida à sacrococcigectomia por coccigodinia refratária ao tratamento clínico, que evoluiu com hérnia sacrococcígea sintomática tratada com a correção do defeito com tela de politetrafluoretileno e síntese das camadas suprajacentes, associada ao avanço miocutâneo bilateral tipo V-Y, com o glúteo maior. Serão enfatizados detalhes técnicos e o grau de dificuldade da reconstrução. Após seguimento de três anos, a paciente se encontra em acompanhamento ambulatorial sem recidiva. (AU)

Reparo de grandes hérnias ostomais com permanência do estoma. Utilizando tela de polipropileno / Repair of big ostomal hernias with permanence of stoma using polypropylene mesh

Objetivo: Descrever a experiência dos autores na correção de grandes hérnias ostomais, apresentando os resultados obtidos através da utilização de técnica preconizada pelo serviço. Método: Foram analisados, retrospectivamente, seis casos de grandes hérnias ostomais (>10cm), no período de 1982 a 1999, sendo dois pacientes do sexo masculino e quatro do feminino, com média etária de 60 anos. Foram observadas duas hérnias paraostomais e quatro hérnias periostomais. Resultados: Três pacientes foram submetidos à técnica preconizada pelos autores, com uso de tela de polipropileno e permanência do estoma, outros três pacientes foram submetidos à correção das hérnias com mudança do local da ostomia. Não houve recorrência na amostra estudada após acompanhamento que variou de um a cinco anos. Conclusões: A técnica proposta possibilita a manutenção da ostomia em seu sítio primário, reforça a parede, previne a recidiva herniária e o prolapso da ostomia

Traumatismo escrotal: a propósito de una caso / Scrotal traumatism: a purpose of an case

Se presenta un caso de lesión de víscera hueca como resultado de herida por arma de fuego (HAF) en el escroto izquierdo de un paciente que presenta una hernia inguino escrotal. El paciente se mantuvo en observación del Hospital por 20 horas, cuando se decidió tratamiento quirúrgico de emergencia y se evidenció lesión del sigmoides. El tratamiento consistió en sigmoidectomía anterior por técnica de Mickulitz y rescción del saco hernario (sin reparación de la hernia). Se resalta lo excepcional de este caso (un solo caso publicado en la literatura médica mundial de los últimos 15 años); la importancia de una buena anamnesis y examen físico; drenaje independiente de la cavidad abdominal y escroto; diferir la resolución del defecto herniario

Evaluación del dolor postoperatorio y la estancia hospitalaria luego del uso de metilprednisolona y bupivacaina en el perioperatorio de hernia de núcleo pulposo

El presente estudio fue realizado en los Hospitales de Southern Perú Limited en pacientes con Hernia de Núcleo Pulposo diagnosticada clínica e imagenológicamentelos que ante la falta de mejoría con tratamiento médico, eran intervenidos quirúrgicamente utilizando la técnica de Love para realizarles la disquectomía correspondiente. Se tomaron un total de 20 pacientes los que fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos, un grupo control de 9 pacientes y un grupo de casos de 11. Se aplicó Metilprednisolona a dosis de 250 mg. EV al inicio de la intervención quirúrgica, junto con 160 mg. del mismo corticoide pero intramuscular además de colocar un trozo de grasa embebido en elmismo corticoide en el lugar del núcleo extruido; finalmente se les colocó 30 ml de Bupivacaína al 0.25 por ciento en el tejido muscular y subcutáneo alrededor de la incisión luego del cierre de la misma. Los pacientes de ambos grupos recibieron la misma analgesia postoperatoria consistente en Ketorolaco por 60 mg IM en una sola dosis dentro de las cuatro primeras horas de postoperatorio y luego Ibuprofeno 600 mg c/6 horas VO y luego éste condicional a dolor. Se controló la intensidad del dolor postoperatorio mediante la escala análoga visual (VAS) iniciando a las 4 horas de postoperatoio y luego cada 6 horas. Se registraron también los días de estancia hospitalaria postoperatorios considerando el alta cuando la necesidad de analgésico oral era única durante 24 horas. Pra el tratamiento estadístico se aplicó la prueba de U de Mann-Whitney ajustada para empates. Los pacientes que recibieron Metilprednisolona y Bupivacaína presentaron menos dolor durante las 10 primeras horas de postoperatorio (p=0.001 a las 4 horas y p=0.002 a las 10 horas) los que no recibieron ningún tratamiento. No hubo diferencias en el dolor registrado las siguientes horas (p=0.10 a las 16 horas y p=0.96 a las 22) ni los dos días siguientes (p=0.40) y tampoco en la necesidad de analgésicos durante el segundo y tercer día de postoperatorio (p=0.10). Finalmente si se encontró diferencia significativa en los días de hospitalización ya que los casos permanecieron menos tiempo hospitalizados (p=0.009). Concluimos que el uso de corticoides en este caso Metilprednisolona junto con Bupivacaína en pacientes con HNP operados mediante la técnica de Love, disminuye el dolor postoperatorio inmediato y la estancia hospitalaria de los mismos.

Hernia del nucleo pulposo lumbar quirúrgico en el Hospital Militar Central de Lima en el periodo 1988 a 1994

Se estudiaron 75 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de pacientes con Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar, la mayoría de pacientes se encontraron entre los 20 y 30 años de edad siendo más frecuente en los varones en una relación de 5 a 1. En un 57 por ciento hay antecedente traumático y hay relación con a actividad ocupacional, el cuadro clínico que predominó fue la lumbociática, la HNP es más frecuente en La izquierda. El tipo de operación frecuente fue la Hemilaminectomia, disectomia, seguida de laminectomia. Las complicaciones se limitaron a la alteración pasajera de la micción (retención urinaria), la estancia operatoria fue menor en dos semanas en la mayoría de casos. Finalmente en estudio anátomo-patológico, mostró en la mayoría de los casos, fibrocartilago con zonas de degeneración y necrosis. Se hizó una revisión de las últimas publicaciones en nuestro medio sobre esta enfermedad, comentando y comparando nuestros resultados

Prolapso de íris: tratamento com Laser de Argônio / Argon laser photocoagulation in the treatment of iris prolapse

Foram tratados com laser de argônio 4 pacientes com hérnia iriana de longa duraçäo. Em 3 casos obteve-se resultado anatômico satisfatório (75 por cento). Revisa-se e discute-se o argônio como opçäo nos casos com prolapso tardio, recobertos por tecido conjuntival

Comparative study of repair of incisional hernia

Repair of incisional hernias was compared with four different techniques in 55 patients to determine the best method of repair with least chance of recurrence. The maximum incidence of incisional hernia was seen in 30-39 years age group and was most frequently seen after gynaecological surgery [37 cases]. Forty eight [88%] patients were operated in emergency by trainee surgeons. Most hernias occurred within one year after surgery and the herniation of lower mid line incision was more frequent [70.9% cases]. History of wound infection of previous surgery was recorded in 45.5% of cases which appeared to be the important risk factor in causation of incisional hernia. It was also observed that simple repair of incisional hernia was associated with a high recurrence than that where synthetic mesh was used in repair where no recurrence was recorded

Pared abdominal anterior

Se muestra el origen embriológico y anatómico de la pared abdominal. Se presentan las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de las hernias externas, hernia inguinal, hernia crural o femoral, hernia umbilical, incisional, epigástrica, obturatoria de spiegel, inginal con apendicitis, de Littré o hernia diverticular, crural con apendicitis y divertículo de Meckel en una hernia femoral

Hérnia transitória da bexiga / Transitory hernia of the bladder

É apresentado um caso de hérnia transitória da bexiga, com demonstraçäo do sinal das "orelhas vesicais". Apesar de ter sido um achado radiológico ocasional, a hérnia transitória pode ocorrer geralmente acompanhada de outros sintomas. A confirmaçäo diagnóstica só pode ser feita através do exame radiológico contrastado da bexiga e, para se diferenciar o aspecto transitório da hérnia, deve-se utilizar a radioscopia ou radiografias seriadas. Finalmente, säo feitas referências aos aspectos do histórico, etiopatogenia, sintomas mais freqüentes e tratamento desta entidade

Hernia de disco lumbosacra en niños y adolescentes

A pesar de ser una patología frecuente en adultos (30 por ciento), la incidencia en niños es de solo 0,5 a 5 por ciento. Se deben a la protrusión del núcleo pulposo del disco intervertebral a través del anillo del mismo disco y se cree que en personas jóvenes se debe a continuos traumatismos o esfuerzos físicos y el antecedente de trauma agudo se considera como el desencadenante del cuadro clínico. Se ha propuesto incluso el factor genético. La sintomatología se produce por compresión o irritación del nervio ciático, médula espinal o cola de caballo. El diagnóstico se establece con el cuadro clínico que se presenta con lumbalgia o ciatalgia, escoliosis antálgica, signos de Lasegue y Bragard positivos, y se confirma y establece la etiología de los mismos con la ayuda de Rx, TAC, RMN y radiculografía. Actualmente se prefiere el tratamiento conservador basado en reposo, ejercicios dirigidos, órtesis y medicación; el tratamiento quirúrgico está limitado a escasos pacientes y dependiendo del tipo de hernia se usara algunas técnicas.