Factores de riesgo asociados a deshidratación hipernatrémica neonatal / Risk factors associated with neonatal hypernatremic dehydration

Introducción: La deshidratación hipernatrémica neonatal es un problema creciente, en la que la alimentación y los conocimientos sobre cuidados del recién nacido juegan un papel primordial. Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a la deshidratación hipernatrémica en neonatos. Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo en una población de 20 neonatos con deshidratación hipernatrémica ingresados en el servicio de cuidados intermedios de un hospital de Lima, Perú entre junio 2017- septiembre 2018. Todos tenían concentraciones de sodio sérico≥150 mmol/L. La recolección de la información se extrajo de las historias clínicas. Resultados: De los 20 neonatos con deshidratación hipernatrémica; los nacidos por cesárea equivalen a 30 por ciento, mientras que por parto vaginal, a 70 por ciento de los casos. Se demostró que hay una relación inversa entre número de gestación y concentraciones de sodio al ingreso, sin embargo, no hubo significación estadística. Se logró una disminución entre sodio de entrada y su primer control, con una media de disminución de 0,57 meq/L/h. Clínicamente los neonatos afectados desarrollaron en mayor porcentaje ictericia y fiebre. No se encontró relación significativa entre el resto de los factores asociados. Conclusiones: Entre los factores de riesgo asociados a la deshidratación hipernatrémica, destaca que el grupo nacidos por cesárea fue menor que los nacidos por parto vaginal, lo que influye en el número de altas precoces al nacimiento. Ictericia y fiebre continúan siendo las características clínicas que debe identificarse tempranamente. Se trata de un cuadro prevenible si se brinda adecuada información a la madre sobre cuidado neonatal(AU)

Introduction: Neonatal hypernatremic dehydration is a growing problem, in which feeding and knowledge about newborn care play a key role. Objective: To determine the risk factors associated with hypernatremic dehydration in neonates. Methods: Retrospective descriptive observational study in a population of 20 neonates with hypernatremic dehydration admitted to the intermediate care service of a hospital in Lima, Peru between June 2017 and September 2018. All of them had serum sodium concentrations≥150 mmol/L. The collection of information was extracted from medical records. Results: Of the 20 neonates with hypernatremic dehydration, those born by cesarean section are equivalent to 30 , while by vaginal delivery, 70% of cases. It was shown that there is an inverse relationship between gestation number and sodium concentrations at admission, however, there was no statistical significance. A decrease was achieved between input sodium and its first control, with a mean decrease of 0.57 meq/L/h. Clinically, the affected neonates developed a higher percentage of jaundice and fever. No significant relationship was found between the rest of the associated factors. Conclusions: Among the risk factors associated with hypernatremic dehydration, it stands out that the group born by cesarean section was lower than those born by vaginal delivery, which influences the number of early discharges at birth. Jaundice and fever continue to be the clinical features that should be identified early. This is a preventable condition if adequate information is provided to the mother about neonatal care(AU)

Manejo de deshidratación con alteración del sodio en pacientes pediátricos / Management of dehydration with sodium alteration in pediatric patients

Los cuadros de deshidratación son frecuentes en pediatría, muchos de ellos acompañados de alteraciones electrolíticas. La deshidratación asociada a trastornos del sodio puede implicar riesgos para la salud de los pacientes pediátricos tanto en el desarrollo del cuadro como en su tratamiento. Objetivo: crear un algoritmo de manejo de los cuadros de deshidratación asociados a lateraciones del sodio para manejo de pacientes pediátricos. Métodos: se realizó revisión de la literatura disponible sobre deshidratación con hiper e hiponatremia, en inglés y español, incluyendo libros y artículos de revistas. Se presenta en el actual documento los aspectos básicos sobre la fisiopatología de la deshidratación asociada a trastornos del sodio, su clínica, diagnóstico y manejo detallado, para el uso en la práctica clínica diaria.

Dehydration is common in pediatric patients, frequently accompanied with electrolite disturbances. Dehydration associated with sodium disturbances can involve risk for pediatric patient health during the development of the disease and during its treatment. Objective: to create an algorithm of management of dehydration with sodium disturbances in pediatric patients. Methods: review of literature about dehydration with hypernatremia and hyponatremia, in english and spanish, including books and published articles. We present in this document the basic aspects of physiopathology of dehydration with sodium disturbances, clinical presentation, diagnosis and detailed management, so it can be consulted for clinical practice.

Weight loss thresholds to detect early hypernatremia in newborns / Limites de perda de peso para detecção de hipernatremia precoce em recém-nascidos

ABSTRACT Objective: The literature indicates a single universal cut-off point for weight loss after birth for the risk of hypernatremia, without considering other factors. The aim of this study was to construct and internally validate cut-off points for the percentage weight loss associated with the risk of hypernatremia, taking into account risk factors. Methods: A prospective study with a three-day follow-up was conducted in 165 neonates with a gestational age ≥35 weeks. The main outcome variable was mild or moderate hypernatremia (serum sodium ≥ 145 mmol/L). Secondary variables (risk factors) were maternal and infant variables. A multivariate logistic regression model was constructed to predict hypernatremia, obtaining its probability and the optimal discriminant cut-off point for hypernatremia (receiver operating characteristic analysis). Based on this point, threshold weight loss values were obtained according to the other variables. These values were internally validated by bootstrapping. Results: There were 51 cases (30.9%) of hypernatremia. The mean percentage weight loss for hypernatremic infants was 8.6% and 6.0% for the rest. Associated variables in the multivariate model included greater weight loss, male gender, higher education level, multiparity, and cesarean delivery. The model had an area under the receiver operating characteristic curve of 0.84 (sensitivity = 77.6%; specificity = 73.2%). Similar values were obtained in the bootstrapping validation. The lowest percentage weight loss was 4.77%, for cesarean delivery in male infants of mothers with a higher education level. Conclusions: The weight loss percentage values depended on the type of delivery, parity, newborn gender, and level of maternal education. External studies are required to validate these values.

RESUMO Objetivo: A literatura indica um único ponto de corte universal na perda de peso após o nascimento para risco de hipernatremia, sem considerar outros fatores. Nosso objetivo foi criar e validar internamente pontos de corte para o percentual de perda de peso associado ao risco de hipernatremia considerando fatores de risco. Métodos: Foi feito um estudo prospectivo que incluiu 165 neonatos com idade gestacional ≥ 35 semanas, acompanhados por três dias. A principal variável de resultado foi hipernatremia leve ou moderada (sódio sérico ≥ 145 mmol/L). As variáveis secundárias (fatores de risco) foram variáveis maternas e dos neonatos. Um modelo multivariado de regressão logística foi criado para diagnosticar hipernatremia, obteve sua probabilidade e o ponto de corte discriminativo ideal para hipernatremia (análise da Característica de Operação do Receptor). Com base nesse ponto, obtivemos então os valores limites de perda de peso de acordo com as outras variáveis. Esses valores foram internamente validados por. Resultados: Há 51 casos (30,9%) de hipernatremia. O percentual de perda de peso para neonatos hipernatrêmicos foi 8,6% e 6,0% para o restante. As variáveis associadas no modelo multivariado incluíram maior perda de peso, sexo masculino, maior nível de escolaridade, multiparidade e cesárea. O modelo apresentou uma área sob a curva da Característica de Operação do Receptor de 0,84 (sensibilidade = 77,6%; especificidade = 73,2%). Valores semelhantes foram obtidos na validação da bootstrapping. O menor percentual de perda de peso foi 4,77% para cesárea em neonatos do sexo masculino de mães com maior nível de escolaridade. Conclusões: Os valores percentuais de perda de peso dependem do tipo de parto, paridade, sexo do recém-nascido e nível de escolaridade materna. São necessários estudos externos para validar esses valores.

Deshidratación hipernatrémica en recién nacidos de término de peso adecuado, alimentados exclusivamente a pecho: a propósito de dos casos / Hypernatremic dehydration in full-term newborn infants of adequate weight, exclusively breast fed: apropos of 2 cases

La lactancia materna constituye la forma de alimentación más adecuada en los primeros meses de la vida de un niño. Debemos fomentar esta forma de alimentación mediante la información adecuada a cada madre, así como también detectar problemas tanto en la técnica como en el volumen y componentes de la leche materna. Cuando esto no se cumple se puede afectar de diversas maneras al recién nacido alimentado exclusivamente a pecho. Existen reportes en la literatura de recién nacidos que padecieron deshidratación hipernatrémica (DHH), con el detalle de sus severos cursos clínicos, que requirieron un gran esfuerzo terapéutico y en muchos de ellos el padecimiento de importantes secuelas. El hallazgo de dos casos de DHH, en recién nacidos de término de peso adecuado, en los que se observó una concentración elevada de Na en la leche de sus madres, motivó esta publicación. Con el motivo de comparar con la literatura los valores de sodio en leche de madres y comprobar que los obtenidos en los casos detallados fueron realmente elevados se realizó en 28 muestras de leche de transición de madres que concurrieron a los consultorios externos de nuestra maternidad. Resultados: media: 19,41 mEq/l, error standard: 1,04 mEq/l, mediana: 19 mEq/l. CV: 28.3 por ciento. Valor máximo obtenido: 36 mEq/l, valor mínimo hallado: 13 mEq/l. Los valores hallados de Na en la leche de las madres de los casos informados se encontrarían elevados para los encontrados en la bibliografía (13 ñ 3mEq/l) y para los de nuestra población (p<0,001).