Caracterización de recién nacidos a término con deshidratación hipernatrémica / Characterization of full term newborns with hypernatremic dehydration

INTRODUCCIÓN: La deshidratación hipernatrémica neonatal es una condición grave y su incidencia se ha incre mentado en los últimos años, repercutiendo en complicaciones que llevan a la hospitalización del recién nacido. OBJETIVO: Describir las características clínicas y de laboratorio de recién nacidos a término con diagnóstico de deshidratación hipernatremica. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio observacional descriptivo de recién nacidos a término que se hospitalizaron por deshidratación hiperna trémica entre los años 2014 y 2016. Se incluyeron recién nacidos a término mayores de 37 semanas con signos clínicos de deshidratación (mucosas secas, fontanela deprimida, llanto sin lágrimas, signos de pliegue cutáneo) y/o pérdida excesiva de peso mayor de 7% y sodio sérico mayor a 145 mEq/L. Se registraron variables sociodemográficas y bioquímicas para su análisis. RESULTADOS: Se incluyeron 43 neonatos. El 60,5% de sus madres fueron primigestantes, el 90% de los neonatos recibieron lactancia materna exclusiva, las madres reportaron problemas en la lactancia materna en el 76,7%. La pérdida de peso al ingreso con respecto al peso de nacimiento fue de 15,3% en promedio. El 83,3% contaba con seguro de salud público. 65,1% presentó signos clínicos de deshidra tación al ingreso y 83,5% signos neurológicos transitorios. El promedio de sodio fue de 155 mEq/L al ingreso. El descenso de sodio en las primeras 24 horas de manejo fue 7,74 mEq/L (0,32mEq/L por hora). La corrección de la hipernatremia fue en el 55,8% por vía oral y la estancia hospitalaria de 4 días en promedio. CONCLUSIONES: Los problemas de alimentación se presentaron en un (76%) madres primigestantes en un (88,4%). El 90,6% de esta población administraban lactancia materna exclusiva, resultados que pueden contribuir para alertar al profesional de la salud a identificar de forma oportuna, signos de alarma y un control precoz posterior al alta del puerperio y a la toma de medidas preventivas.

INTRODUCTION: The hypernatremic neonatal dehydration is a severe condition whose incidence has increased in recent years resulting in complications leading to the hospitalization of the newborn. OBJECTIVE: Describe the clinical and laboratory characteristics of term-newborns with Hypernatremic Dehy dration diagnosis. PATIENTS AND METHOD: Descriptive observational study of hospitalized term- newborns due to hypernatremic dehydration between a period from 2014 to 2016. Term newborns over 37 weeks with clinical signs of dehydration (dry mucous membranes, depressed fontanel, tear less crying, signs of the cutaneous pleat), and/or excessive weight loss greater than 7% and serum sodium greater than 145 mEq/L were included. Sociodemographic and biochemical variables were recorded for analysis. RESULTS: 43 neonates were included. 60.5 percent of their mothers were pri- miparous, 90 percent of neonates received exclusive breastfeeding, mothers reported breastfeeding problems in 76.7 percent. Incoming neonates reported weight loss compared to birth weight at 15.3% on average. 83.3% had public health insurance. 65.1% had dehydration clinical signs at entry and 83.5% transient neurological signs. The average sodium was 155 mEq/L at revenue. The sodium decrease in the first 24 hours of handling was 7.74 mEq/L (0.32mEq/L per hour). The correction of the hypernatremia was 55.8% by oral intake and 4 days hospital stay on average. CONCLUSIONS: The feeding's problems came up in a (76%), primiparous mothers in an (88.4%). 90.6 percent of this population administered exclusive breastfeeding, results that can help to alert the health professional to timely identification, warning signs, and early post-discharge control and preventive measures.

Bases fisiopatológicas de los transtornos del sodio en pediatría / Pathophysiology of sodium disorders in children

Las disnatremias son el transtorno hidroelectrolítico prevalente en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Su manejo inadecuado puede tener serias consecuencias, asociándose a un aumento en la morbimortalidad de los pacientes. El objetivo de este artículo es actualizar las bases fisiopatológicas de las disnatremias y revisar herramientas clínicas y de laboratorio que nos permitan realizar un enfrentamiento rápido y simple. Las disnatremias reflejan un transtorno del balance del agua, y el balance de agua tiene relación directa con la osmorregulación. Existen mecanismos para mantener el control de la osmolalidad plasmática, los cuales se gatillan con cambios de un 1-2 por ciento. A nivel hipotalámico existen osmorreceptores que censan cambios en la osmolalidad plasmática, regulando la secreción de Hormona Antidiurética (ADH), la que ejerce su acción a nivel renal, por lo cual el riñón es el principal regulador del balance hídrico. Cuando se está frente a una disnatremia, es fundamental evaluar cómo está funcionando este eje ADH-riñón. Dentro de las hiponatremias existen causas que son fáciles de identificar, sin embargo, diferenciar un síndrome de secreción inadecuada de ADH con un síndrome pierde sal cerebral suele ser más difícil. En el caso de las hipernatremias, sospechar una diabetes insípida y diferenciar su posible origen, central o nefrogénico, es fundamental para su manejo. En conclusión, el enfrentamiento de una disnatremia requiere conocer las bases fisiopatológicas de su desarrollo, para así poder realizar un diagnóstico certero y finalmente un tratamiento adecuado, evitando errores en su corrección que pueden poner en riesgo al paciente.

Dysnatremia is among the most common electrolyte disorders in clinical medicine and its improper management can have serious consequences associated with increased morbidity and mortality of patients. The aim of this study is to update the pathophysiology of dysnatremia and review some simple clinical and laboratory tools, easy to interpret, that allow us to make a quick and simple approach. Dysnatremia involves water balance disorders. Water balance is directly related to osmoregulation. There are mechanisms to maintain plasma osmolality control; which are triggered by 1-2 percent changes. Hypothalamic osmoreceptors detect changes in plasma osmolality, regulating the secretion of Antidiuretic Hormone (ADH), which travels to the kidneys resulting in more water being reabsorbed into the blood; therefore, the kidney is the main regulator of water balance. When a patient is suffering dysnatremia, it is important to assess how his ADH-renal axis is working. There are causes of this condition easy to identify, however, to differentiate a syndrome of inappropriate ADH secretion from cerebral salt-wasting syndrome is often more difficult. In the case of hypernatremia, to suspect insipidus diabetes and to differentiate its either central or nephrogenic origin is essential for its management. In conclusion, dysnatremia management requires pathophysiologic knowledge of its development in order to make an accurate diagnosis and appropriate treatment, avoiding errors that may endanger the health of our patients.

Severe rhabdomyolysis due to adipsic hypernatremia after craniopharyngioma surgery

The association of diabetes insipidus and adipsia after craniopharyngioma surgery has high morbidity. Hypernatremia can be caused by adipsia and be aggravated by diabetes insipidus. Rhabdomyolysis rarely occurs. DASE REPORT: This is the first report of a diabetic patient with craniopharyngioma who developed diabetes insipidus and adipsia after surgery, evolving with severe hypernatremia that caused considerable rhabdomyolysis. CONCLUSION: The importance of the evaluation of muscle integrity when under hypernatremic states is pointed out. Although adipsia may have a simple solution through volunteer water ingestion, serious consequences such as repeated severe hypernatremia episodes and intense rhabdomyolysis with high morbidity could occur, if adipsia is not diagnosed.

A associação de diabetes insipidus e adipsia após cirurgia de craniofaringioma implica em alta morbidade. Hipernatremia pode desenvolver-se devido a adipsia e ser agravada por diabetes insipidus. Rabdomiólise raramente ocorre. DESCRIÇÃO DO CASO: Esta é a primeira descrição de paciente diabético com craniofaringioma que desenvolveu diabetes insipidus e adipsia após a cirurgia, evoluindo com hipernatremia grave e conseqüente rabdomiólise maciça. CONCLUSÃO: Ressalta-se a necessidade de avaliar a integridade muscular na vigência de estados hipernatrêmicos. Apesar de apresentar solução simples, como ingestão voluntária de água, pode haver sérias conseqüências se o diagnóstico de adipsia não é realizado, como episódios repetidos de hipernatremia grave com rabdomiólise intensa e elevada morbidade.

Adipsic hypernatremia with a reset osmostat, A clinical study

This case clinical study describes a 10-years old boy with idiopathic adipsic hypernatremia associated with reset [shift to right] osmostat for arginine vasopressin [AVP] secretion, combined with a relative deficiency of AVP. His clinical course was characterised by intermittent exacerbation of chronic hypernatremia due to lack of thirst. The pathophysiology of adipsic hypernatremia and the practical difficulties in the management are discussed

Successful treatment in the patient with serum sodium level greater than 200mEq/L

Hypernatremia developing in nonhospitalized adults is predominantly a disease of the elderly and mentally handicapped patients, possibly revealing inadequate nursing care of these patients. It has long been claimed that the duration of hypernatremia and its rate of correction are correlated with improvement in patients' neurologic status. Since there are only a handful of cases with serum sodium levels greater than 200 mEq/L until recently, it is not clear at what rate plasma sodium concentration can be safely normalized in severe hypernatremic patients. We report a case of severe hypernatremia with survival. This patient underwent rapid correction of serum sodium concentration during the management of this metabolic derangement using isotonic solution.

Deshidratación hipernatrémica en recién nacidos de término de peso adecuado, alimentados exclusivamente a pecho: a propósito de dos casos / Hypernatremic dehydration in full-term newborn infants of adequate weight, exclusively breast fed: apropos of 2 cases

La lactancia materna constituye la forma de alimentación más adecuada en los primeros meses de la vida de un niño. Debemos fomentar esta forma de alimentación mediante la información adecuada a cada madre, así como también detectar problemas tanto en la técnica como en el volumen y componentes de la leche materna. Cuando esto no se cumple se puede afectar de diversas maneras al recién nacido alimentado exclusivamente a pecho. Existen reportes en la literatura de recién nacidos que padecieron deshidratación hipernatrémica (DHH), con el detalle de sus severos cursos clínicos, que requirieron un gran esfuerzo terapéutico y en muchos de ellos el padecimiento de importantes secuelas. El hallazgo de dos casos de DHH, en recién nacidos de término de peso adecuado, en los que se observó una concentración elevada de Na en la leche de sus madres, motivó esta publicación. Con el motivo de comparar con la literatura los valores de sodio en leche de madres y comprobar que los obtenidos en los casos detallados fueron realmente elevados se realizó en 28 muestras de leche de transición de madres que concurrieron a los consultorios externos de nuestra maternidad. Resultados: media: 19,41 mEq/l, error standard: 1,04 mEq/l, mediana: 19 mEq/l. CV: 28.3 por ciento. Valor máximo obtenido: 36 mEq/l, valor mínimo hallado: 13 mEq/l. Los valores hallados de Na en la leche de las madres de los casos informados se encontrarían elevados para los encontrados en la bibliografía (13 ñ 3mEq/l) y para los de nuestra población (p<0,001).

Interpretaçäo da natremia / The interpretation of natremia

The author analyses, through elaborated clinical cases, the interpretation of natremia, a very solicited laboratory exam in daily clinical practice. He also shows its importance in the evaluation of osmolal disturbs and in the indication of a correct treatment.

Perfil metabólico de pacientes adultos recém-admitidos em centro de terapia intensiva: implicaçöes para hidrataçäo e reposiçäo de eletrólitos / Prevalence of some early metabolic alterations in adults admited in an intensive care unit: approach of water and electrolytes therapeutic

O objetivo do presente estudo foi descrever algumas alteraçöes metabólicas em 109 pacientes adultos, recém-admitidos no Centro de Terapia Intensiva do Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG. Os principais diagnósticos foram: traumatismo craniano, sépsis, politraumatismo, pós-operatório de grandes cirurgias, acidente vascular cerebral, encefalopatia anóxica pós-parada cardíaca e intoxicaçäo barbitúrica. Sessenta por cento dos pacientes estavam sob assistência respiratória e 15,6 por cento tinham história de alcoolismo. As alteraçöes mais frequentes foram: hiperglicemia (76,4 por cento), hipomagnesemia (63,4 por cento), hipoalbunemia (56,4 por cento), hipocalcemia (47,6 por cento), hipopotassemia (45,9 por cento), níveis de creatinina sérica superiores ao normal (32,2 por cento), hipofosfatemia (28,7 por cento), acidose (28,3 por cento), hipernatremia (23,9 por cento) e hiponatremia (22,0 por cento). Houve correlaçäo estatística (p<0,05) entre níveis séricos do potássio com fósforo e com o cálcio, do magnésio com o cálcio e do sódio com o cálcio. Estas alteraçöes metabólicas provavelmente refletem distúrbios no metabolismo de carboidratos, água e eletrólitos secundários ao estresse, bem como a má perfusäo tecidual.

Síndrome Hiperosmolar / Hyperosmolar syndrome

El síndrome hiperosmolar es una entidad nosológica bien diferenciada, de elevada mortalidad (40-70), por lo cual el diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado incidirá en un buen manejo de estos pacientes, en general graves; lo cual permitirá mejorar su pronóstico. La osmolaridad es el número de osmoles (partículas osmóticamente activas) de una sustancia disuelta en un litro de solución. El valor normal de la osmoloridad plasmática fluctúa entre 285 y 290 mOsm/kg. Se habla de hiperosmolaridad cuando la osmolaridad alcanza y/o supera los 350 mOsm/kg. La osmolaridad plasmática puede ser medida por un osmómetro, o, lo más utilizado en clínica, es calcularla por la Ecuación de Holmes : Osmolaridad = 2(Na+K) + ( Glicemia (mg/dl))/18 +( Nitrógeno Ureico (mg/dl))/2,8

Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e insuficiência renal aguda / Hydroelectrolytic disturbances and acute renal insufficiency

Nesta revisäo säo apresentadas as bases fisiopatológicas e as condutas terapêuticas dos distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e da insuficiência renal aguda. Säo discutidos os desequilíbrios dos íons sódio, potássio e cálcio, a necrose tubular aguda e a azotemia pré-renal

Trastornos del Metabolismo del Sodio / Disturbance of the Sodium Metabolism

El sodio es el elemnto que ocupa el sexto lugar en abundancia en la corteza terrestre y constituye el 2.8% del peso de la misma. El contenido corporal del sodio en el ser humano es de 110mmol/kg de peso libre de grasa en el feto de 13 semanas, 82mmol/kg en el 40 semanas y de 80 mmol/kg en el adulto. Los órganos tienen un contenido de sodio variable. La absorción de sodio se hace a través de las microvellosidades intestinales. Los trastornos en la obsorción y/o eliminación dan lugar a la hiponatremia, si la concentración del sodio plasmático es de 130 mmol/L o menos; cuando dicha concentración es de 150 mmol/L o más se produce la hipernatremia. Los sintomas de hiponatremia son alerta, estupor, coma y convulsiones. Los de la hipernatremia son movimientos musculares anormales, fasciculaciones de los párpados o de los músculos faciales, anorexia y sed intensa y dificultad respiratoria. El tratamiento de ambos padecimientos consiste en al reposición del nivel sódico, se determina mediate diagnóstico para determinar la causa especifica tanto de la hiponatremia como de la hipernatremia

Hipernatremia / Hypernatremia

Se trata de un Caso Clínico de Hipernatremia Secundaria a una sobrecarga de solutos en un paciente preescolar de 2 con 7 meses, sexo masculino, procedente de Puerto Piña (Darién), realizamos el estudio de este caso y la revisión bibliográfica de la fitopatología y etiología de la hipernatremia