Alcalosis respiratoria grave, la transformación de un cuadro funcional en orgánico. Caso clínico / Severe respiratory alkalosis due to psychogenic hyperventilation. Report of one case

Severe respiratory alkalosis is a life-threatening condition, as it induces hypo- calcaemia and extreme adrenergic sensitivity leading to cerebral and myocardial vasoconstriction. We report a 37-year-old woman with previous consultations for a conversion disorder. While she was infected with SARS-CoV-2 (without pulmonary involvement), she consulted in the emergency room due to panic attacks. On admission, she developed a new conversion crisis with progressive clinical deterioration, hyperventilation, and severe respiratory alkalosis (pH 7.68, Bicarbonate 11.8 mEq/L and PaCO2 10 mmHg). Clinically, she was in a coma, with respiratory and heart rates 55 and 180 per min, a blood pressure of 140/90 mmHg, impaired perfusion (generalized lividity, distal coldness, and severe skin mottling) and tetany. She also had electrocardiographic changes and high troponin levels suggestive of ischemia, and hyperlactatemia. She was managed in the hospital with intravenous benzodiazepines. The clinical and laboratory manifestations resolved quickly, without the need for invasive measures and without systemic repercussions.

Fatal ischemic stroke in a case of progressive moyamoya vasculopathy associated with uncontrolled thyrotoxicosis

No abstract available.

Descripción, interpretación, análisis e importancia del nistagmus inducido por la hiperventilación en el estudio de patologías vestibulares periféricas y centrales / Description, interpretation, analysis and importance of hyperventilation -induced nystagmus in the study of the peripheral and central vestibular disorders

Recientes estudios clínicos han revelado la utilidad del test del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda, en la investigación de patologías vestibulares retrolaberínticas, neurales y de origen central, con la aparición de nistagmus paréticos o bien excitatorios. El propósito de este estudio ha sido: primero, conocer la sensibilidad de este examen según el análisis de los estudios de diferentes autores; segundo, entender la fisiopatología de este nistagmus inducido por la hiperventilación y tercero, efectuar una interpretación y análisis de este examen que permita obtener conclusiones sólidas del mejor nivel de medicina basada en evidencias. Para efectuar este estudio y análisis se procedió a una investigación exhaustiva de las publicaciones sobre el tema en los últimos 25 años, recurriendo para ello como fuentes de información a las principales bases de datos biomédicos y a la revisión en texto completo de estas publicaciones. Llamó la atención la escasez de trabajos clínicos publicados sobre el tema que no superan los 40, y también la escasez de trabajos sobre la fisiopatología del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda. La metódica del test es muy simple por lo que su utilización resulta muy atractiva, con un escaso número de falsos positivos. La mayor parte de los estudios publicados, se focaliza en su utilización en el schwanoma vestibularyen la neuronitis vestibular. Respecto al schwanoma vestibular de un total de 107 pacientes estudiados el test fue positivo en el 80 por ciento de los casos, con aparición de nistagmus ipsilesional o contralesional. En la neuronitis vestibular la positividad del test alcanzó a 60 por ciento de un total de 272 pacientes estudiados y que estaba en relación directa con el tiempo de evolución de la enfermedad. En la esclerosis múltiple, en pacientes con síntomas vestibulares, la positividad del test fue de 75 por ciento, en cambio en aquellos pacientes sin síntomas vestibulares...

Recent clinical studies have revealed the usefulness of the hyperventilation-induced nystagmus in retrolabyrinthine and central vestibular diseases with the appearance either excitatory (ipsilateral) or paretic (contralateral) nystagmus. The objectives of this study have been: 1) to get to know the sensitivity of the exam, according to the best literature available; 2) to get to know the physiopathology of this hyperventilation-induced nystagmus, and 3) to carry out an analysis and interpretation of this exam in order to reach solid conclusions of the highest level in evidence based medicine. An exhaustive research of literature published on this topic in the last 25 years was carried out. The main source of information being the most important medical data-based publications and also a thorough revision of these texts. The scarce number of publications on this topic (not more than 40) is what strikes the attention most, as well as the very few studies of the physiopathology of the hyperventilation-induced nystagmus. The method of the test is a simple one; this fact makes its application an attractive one, with a low number of false positive. Most of the studies published are focused on its application in the vestibular schwannoma and in the vestibular neuritis. As to what the Vestibular schwannoma is concerned, ofa group of 107 patients studied, the test was positive in 80 percent of the cases, with the appearance of ipsilesional or contralesional nystagmus. In vestibular neuritis the test was positive in 68 percent of a number of 272 patients; this amount was in direct correlation with the time of evolution of the disease. In multiple sclerosis, in patients with vestibular symptoms, the test gave positive in 75 percent, whereas in those patients without vestibular symptoms it was positive only in 7 percent. In patients with cerebellar diseases, particularly degenerative ones this test was positive in 78 percent of the cases...

Avaliação neuropsicológica da atenção visual e do videoeletroencefalograma na condição de hiperventilação, nas epilepsias e em indivíduos normais / Neuropsychological assessment of visual attention and videoelectroencephalogram on condition of hyperventilation in epilepsy and normal individuals

Hiperventilação é um método tradicional de ativação para descargas epileptiformes generalizadas, ou crises em eletroencefalografia. Alterações comportamentais durante crises induzidas pela hiperventilação, são avaliadas por um método clinico no qual o paciente conta, em voz alta, o número de cada incursão respiratória após cada expiração. Comprometimento da consciência é detectado por omissões, repetições ou hesitação na sequência numérica. Baseados no estudo de um caso-controle de adulto com crises de ausência, nas quais as crises só puderam ser diagnosticas, com certeza, através da utilização de um teste computadorizado da atenção visual, organizamos o presente estudo com o objetivo de estudar se a hiperventilação durante 5 minutos provocava alteração na atenção visual de voluntários normais, utilizando o teste computadorizado da atenção visual com monitorização vídeoeletroencefalográfica. Em adição verificamos a contribuição do teste para o diagnóstico sindromico de um paciente com o diagnóstico presuntivo de epilepsia de lobo temporal. Nossos resultados demonstraram que a hiperventilação durante 5 minutos não altera a atenção visual de indivíduos normais, sugerindo que este possa ser útil para uso rotineiro em encefalografia ou em monitorizações videoeletroencefalográficas, com o objetivo de detectar crises, cuja identificação seja difícil apenas pela observação visual do comportamento.

Hyperventilation has been a traditional activation method for generalized epileptiform discharges or seizumes in routine electroencephalography (EEG). Behavioral alterations during hyperventilation-induced seizures are assessed by a clinical method in which patients count aloud the number of their breaths after each expiration. Impairment of consciousness is detected by omissions, repetitions of hesitation of numbers in a counting sequence. Based on an anecdotal case-control study of a patient with epilepsy with absences, in which the absences could only be diagnosed using a continuous performance test, we organized the study aiming to study the effects of hyperventilation on attention, using the CTVA during normal breathing and in the 5 minutes hyperventilation in normal adults. Our goal was to determine if hyperventilation altered the performance of normal subjects on the different parameters of the CTVA. Our data showed that hyperventilation did not significantly change any parameter of CTVA, when normal subjects performed the test in normal breathing condition compared with their performance during HV in addition, in a case with presumptive diagnosis of refractory temporal lobe epilepsy, our neuropsychological battery, which included the computadorized test of visual attention, played a critical role in elucidating the syndromic diagnosis and leading to additional tests for the correct diagnosis. Our results suggest that CTVA may be a useful tool to measure unresponsiveness in routine electroencephalography or during videoelectroencephalography monitoring.

The role of hyperventilation: hypocapnia in the pathomechanism of panic disorder

OBJECTIVE: The authors present a profile of panic disorder based on and generalized from the effects of acute and chronic hyperventilation that are characteristic of the respiratory panic disorder subtype. The review presented attempts to integrate three premises: hyperventilation is a physiological response to hypercapnia; hyperventilation can induce panic attacks; chronic hyperventilation is a protective mechanism against panic attacks. METHOD: A selective review of the literature was made using the Medline database. Reports of the interrelationships among panic disorder, hyperventilation, acidosis, and alkalosis, as well as catecholamine release and sensitivity, were selected. The findings were structured into an integrated model. DISCUSSION: The panic attacks experienced by individuals with panic disorder develop on the basis of metabolic acidosis, which is a compensatory response to chronic hyperventilation. The attacks are triggered by a sudden increase in (pCO2) when the latent (metabolic) acidosis manifests as hypercapnic acidosis. The acidotic condition induces catecholamine release. Sympathicotonia cannot arise during the hypercapnic phase, since low pH decreases catecholamine sensitivity. Catecholamines can provoke panic when hyperventilation causes the hypercapnia to switch to hypocapnic alkalosis (overcompensation) and catecholamine sensitivity begins to increase. CONCLUSION: Therapeutic approaches should address long-term regulation of the respiratory pattern and elimination of metabolic acidosis.

OBJETIVO: Os autores apresentam um modelo de transtorno do pânico que se baseia nos efeitos da hiperventilação aguda e crônica, característicos do subtipo respiratório de transtorno do pânico. O modelo é generalizado a partir desses efeitos. Ele integra três características da hiperventilação: a hiperventilação é uma resposta fisiológica à hipercapnia; a hiperventilação pode induzir ataques de pânico; a hiperventilação crônica representa um mecanismo protetor contra os ataques de pânico. MÉTODO: Revisão seletiva da literatura a partir da base de dados Medline. Foram selecionados relatos referentes à inter-relação entre transtorno do pânico, hiperventilação, acidose, alcalose, liberação de catecolaminas e sensibilidade a catecolaminas, sendo os achados estruturados de modo a formar um modelo integrado. DISCUSSÃO: Os ataques de pânico do transtorno do pânico desenvolvem-se com base numa acidose metabólica, que é uma resposta compensatória à hiperventilação crônica. Os ataques são desencadeados por um súbito aumento da pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2), quando a acidose (metabólica) latente se manifesta pela acidose hipercápnica. A condição acidótica induz liberação de catecolaminas. A simpaticotonia não pode manifestar-se durante a fase de hipercapnia, pois o baixo pH diminui a sensibilidade às catecolaminas. As catecolaminas podem provocar pânico quando a hipercapnia comuta para uma alcalose hipocápnica devido à supercompensação pela hiperventilação, situação na qual a sensibilidade às catecolaminas liberadas começa a aumentar. CONCLUSÃO: As abordagens terapêuticas deveriam voltar-se para a regulação em longo prazo do padrão respiratório e a eliminação da acidose metabólica.

Hyperventilation in panic disorder patients and healthy first-degree relatives

Our aim was to observe the induction of panic attacks by a hyperventilation challenge test in panic disorder patients (DSM-IV) and their healthy first-degree relatives. We randomly selected 25 panic disorder patients, 31 healthy first-degree relatives of probands with panic disorder and 26 normal volunteers with no family history of panic disorder. All patients had no psychotropic drugs for at least one week. They were induced to hyperventilate (30 breaths/min) for 4 min and anxiety scales were applied before and after the test. A total of 44.0 percent (N = 11) panic disorder patients, 16.1 percent (N = 5) of first-degree relatives and 11.5 percent (N = 3) of control subjects had a panic attack after hyperventilating (chi2 = 8.93, d.f. = 2, P = 0.011). In this challenge test the panic disorder patients were more sensitive to hyperventilation than first-degree relatives and normal volunteers. Although the hyperventilation test has a low sensitivity, our data suggest that there is no association between a family history of panic disorder and hyperreactivity to an acute hyperventilation challenge test. Perhaps cognitive variables should be considered to play a specific role in this association since symptoms of a panic attack and acute hyperventilation overlap

The role of cough and hyperventilation in perpetuating airway inflammation in asthma.

Air flowing through a pipe exerts frictional stress on the walls of the pipe. Frictional stress of more than 40 N/m2 (velocity equivalent of air 113 m/s) is known to cause acute endothelial damage in blood vessels. The frictional stress in airways during coughing may be much greater, however, since the velocity of air may be as high as speed of sound in air. We suggest that high levels of frictional stress perpetuate airway inflammation in airways which are already inflamed and vulnerable to frictional stress-induced trauma in patients with asthma. Activities associated with rapid ventilation and higher frictional stress (e.g. exercise, hyperventilation, coughing, sneezing and laughing) cause asthma to worsen whilst activities that reduce frictional stress (Yoga 'Pranayama', breathing a helium-oxygen mixture and nasal continuous positive airway pressure) are beneficial. Therefore control of cough may have anti-inflammatory benefits in patients with asthma.

Panic disorder and hyperventilation

Respiratory abnormalities are associated with anxiety, particularly with panic attacks. Symptoms such as shortness of breath, "empty-head" feeling, dizziness, paresthesias and tachypnea have been described in the psychiatric and respiratory physiology related to panic disorder. Panic disorder patients exhibit both behaviorally and physiologically abnormal responses to respiratory challenges tests. Objective; We aim to observe the induction of panic attacks by hyperventilation in a group of panic disorder patients (DSM-IV). Method: 13 panic disorder patients and 11 normal volunteers were randomly selected. They were drug free for a week. They were induced to hyperventilate (30 breaths/min) for 3 minutes. Anxiety scales were taken before and after the test. Results: 9 (69.2 per cent) panic disorder patients and one (9.1 per cent) of control subjects had a panic attack after hyperventilating (p<0.05). Conclusion: The panic disorder group was more sensitive to hyperventilation than normal volunteers. The induction of panic attacks by voluntary hyperventilation may be a useful and simple test for validating the diagnosis in some specific panic disorder patients.

Hiperventilação e ataques de pânico / Hyperventilation and panic attacks

Ojjetivo: A hiperventilaçäo tem sido reconhecida como um importante indutor de ataques de pânico. Como parte de um estudo piloto, observamos a provocaçäo de ataques de pânico através da hiperventilaçäo em pacientes com transtorno de pânico. Método: Selecionamos 5 pacientes com transtorno de pânico (DSM-IV). Eles estavam sem medicaçäo psicotrópica por uma semana, eram näo fumantes sem medicaçäo psicotrópica por uma semana, eram näo fumantes e sem doença respiratória. Apresentaram no mínimo 3 ataques de pânico nas últimas duas semanas. Todos foram induzidos a hiperventilar por 3 minutos. Pressäo arterial, freqüência respiratória e escalas de avaliaçäo de ansiedade foram mensuradas antes e após o teste. Resultados: 3 dos 5 pacientes tiveram ataque de pânico similiar a um ataque de pânico espontâneo moderado. Todos os pacientes apresentaram níveis de ansiedade elevado após a hiperventilaçäo. Conclusöes: Os sintomas da síndrome de hiperventilaçäo e dos ataques de pânico säo muito similares. A hiperventilaçäo pode ser um teste útil em alguns pacientes. Desenvolvimentos metodológicos säo necessários para a obtençäo de maiores resultados práticos. Aspectos teóricos e achados experimentais, como a possibilidade de se induzir ataques de pânico pela hiperventilaçäo, incentivam novas pesquisas

Ansiedade - conceito, classificaçäo e biologia: uma interpretaçäo contemporânea da literatura / Anxiety - concept,classification and biology: a contemporany interpretation of the literature

A ansiedade é uma experiência humana que preenche um papel funcional na interaçäo com o meio ambiente, mas também pode ocorrer como sintoma de várias doenças, sob a forma de "stress" ou como distúrbio psiquiátrico. Os aspectos clínicos, epidemiológicos, psicológicos e biológicos da ansiedade patológica, provavelmente o mais comum dos distúrbios psiquiátricos, têm sido investigados por inúmeros autores. Nos últimos anos, estudos sobre os mecanismos biológicos envolvidos nos distúrbios ansiosos vêm abrindo novos rumos para a compreensäo de sua fisiopatologia e levantando hipóteses neuroquímicas relevantes para a intervençäo terapêutica. Dado o volume crescente de publicaçöes sobre a ansiedade, é necessário colocar o fenômeno em perspectiva para que as informaçöes disponíveis sejam vistas como integrantes de mesmo corpo de conhecimento e sirvam de base para futuras investigaçöes. No presente artigo, os conceitos de ansiedade e de ansiedade patológica säo analisados e acompanhados de uma breve revisäo sobre a nosologia e a epidemiologia dos distúrbios ansiosos. Em seguida, a fisiologia da ansiedade e hipótese atuais sobre a fisiopatologia da ansiedade patológica säo abordados e discutidos à luz da literatura contemporênea

Estudio descriptivo de lactantes sometidos a oxigenoterapia por halo y propuesta de un plan de atención de enfermería / Descriptive study of infant submitted to oxygen inhalation theraphy for halo and proposal of nursing care plan

El conocimiento de las fisiología y anatomía respiratoria es esencial para el diagnóstico y manejo de los niños con enfermedades respiratorias. Se han ideado nuevas técnicas de exploración aplicadas cada vez con mayor frecuencia, como sucede, por ejemplo, con las mediciones de gases en sangre, considerando indispensable para el manejo clínico de niños con patología respiratoria grave. La medición de proteina C reactiva en sangre también es indispensable para el tratamiento, ya que según los valores sabremos si estamos frente a una infección respiratoria viral o bacteriana y asi utilizar o no un antibiótico. La función del aparato respiratorio es servir de intercambiador de gases entre la atmósfera y el medio interno con este fin debe oxigenar sangre venosa que llega al pulmón para mantener las presiones normales de sangre arterial. Esto se logra mediante la conjugación de numeros procesos fisiológicos, pudiendo distinguirse lo siguente: 1.- Ventilación pulmonar 2.- Difusión 3.- Circulación pulmonar. Otro concepto de importancia es la relación: ventilación/perfusión (V/Q). En la práctica no siempre es posible apreciar sólo con bases clínicas las manifestaciones de un proceso, que esté produciendo limitación de la función respiratoria, debido a que esta función tiene amplia reserva, de modo que puede estar bastante alterada antes de presentar la sintomatología sugerente como lo son: Hiperventilación, hipoventilación, tos, polipnea, cianosis, retracción costal y aleteo nasal. En el tratamiento general de estas patologías se utiliza oxigenoterapia, ATB, nebulizaciones, KTR. Se demuestra que el peso relativo de la mortalidad por enfermedades respiratorias agudas en menores de 5 años es excepcionalmente inferior al 10 por ciento llegando a varios paises a cifras superiores al 30 por ciento

Inestabilidad ventilatoria en infecciones agudas del sistema nervioso central / Ventilatory inestability in acute infections of the central nervous system

Se evaluaron en forma retrospectiva 114 pacientes egresados del Hospital "Dr. F.J. Muñiz" con diagnóstico de infecciones agudas del sistema nervioso central. Se utilizó como criterio de inclusión, ausencia de patología pleuropulmonar concomitante, que se interpreta como posible factor desencadenante de un cuadro de insuficiencia respiratoria. Todos los pacientes fueron sometidos a asistencia respiratoria mecánica, por distintos criterios y con diferentes parámetros gasométricos previos. La tasa de letalidad global fue del 44,75 por ciento, hallándose en los pacientes ventilados, gasométricamente normales, previa asistencia respiratoria, el menor índice de letalidad, 13,63 por ciento en contraste con aquellos que fueron sometidos a ventilación mecánica con criterios de insuficiencia respiratoria, cuya mortalidad alcanzó el 61,76 por ciento. A pesar de tratarse de un estudio retrospectivo, se desea hacer hincapié en la necesidad de considerar los mecanismos compensatorios ante la hipertensión endocraneana, la hiperventilación, como una inestabilidad ventilatoria en sí, extremando las precauciones para indicar una asistencia ventilatoria precoz, para asegurar una ventilación alveolar efectiva