Enfoque y manejo de la embarazada hipotiroidea

En años recientes, varios estudios realizados en animales y en humanos, han contribuido a entender mejor el papel que tiene el estado tiróideo materno en el desarrollo y la maduración fetal. Muchas mujeres tienen altoriesgo de desarrollar hipotiroidismo, y deben ser sometidas a tamización. La mejor prueba de laboratorio es la medición de la TSH sérica, seguida, si está elevada, de la determinación de índice de tiroxina libre (LT4), y de una atitulación de anticuerpos contra la peroxidasa (TPO-Ac). El principal riesgo que corren las gestantes hipotiroideas, es el de sufrir preclampsia y tener parto prematuro. La levotiroxina es el tratamiento de elección; muchas mujeres necesitan más tiroxina durante el embarazo, siendo necesario vigilar la función tiroidea durante toda la gestación, con el fin de hacer los ajustes requeridos a las dosis

Hipotiroidismo Primario: Terapia Actual

El hipotiroidismo es una de las disfunciones endocrinológicas más frecuentes en nuestro medio, afortunadamente las características de su cuadro clínico y la disponibilidad para la realización de pruebas bioquímicas: niveles de tiroxina, triyodotironina, tirotropina, permiten hacer un diagnóstico relativamente fácil y precoz, e iniciar a tiempo una terapia apropiada. Actualmente se encuentran en el mercado diferentes preparados que van desde agentes sintéticos (levotiroxina T4' triyodotironina T3' liotrix T4 y T3) hasta agentes biológicos (tiroides desecado y tiroglobulina). El hipotiroidismo se clasifica en primario, secundario, subclínico y transitorio; independientemente del tipo de hipotiroidismo que presente el paciente, casi siempre la terapia de sustitución preferida es el reemplazo con levotiroxina debido a que con la administración de este preparado sintético, se alcanzan niveles sanguíneos sostenidos y las alteraciones a nivel de ciertos órganos como sistema nervioso y corazón son menos frecuentes que con preparatados que contienen triyodotironina en alto porcentaje. Debido a la vida media prolongada de la levotiroxina se hace necesaria la monitorización de la terapia al utilizar éste agente, por medio de los niveles sanguíneos de tiroxina, fracción libre de tiroxina FT4 y TSH. Es muy importante la educación del paciente en la toma del fármaco; el médico debe hacer énfasis en la medicación a largo plazo y la realización de exámenes continuados, ya que la terapia de sustitución con hormonas tiróideas en algunas clases de hipotiroidismo es de por vida. Es importante para el médico conocer las interacciones farmacológicas de los preparados de hormonas tiróideas con otros agentes anticoagulantes, hipoglicemiantas orales, anticonvulsivantes, rifampicina y colestiramina, así como sus efectos adversos principalmente sobre el corazón y el sistema nervioso