História, crises e tendências da atenção hospitalar pública na Cidade do Rio de Janeiro / History, crises and trends in public hospital care in the City of Rio de Janeiro

O presente trabalho tem o objetivo de estudar a evolução da rede hospitalar na Cidade do Rio de Janeiro (CRJ), a forma como foi estruturada no decorrer dos anos e principalmente a adequação dos serviços após a criação do SUS. O estudo abrange o período colonial até o ano de 2020. Foram mensurados dados estatísticos e indicadores relativos ao número de unidades criadas antes e após a existência do SUS, população residente no município do Rio de Janeiro, oferta do número de leitos, internações de alta complexidade e oferta de serviços nas respectivas Áreas Programáticas. Foi realizado um levantamento histórico das unidades contemplando os anos de criação, vínculos e mudanças, assim como os serviços de atendimento nos âmbitos municipal, federal, estadual e unidades privadas. A criação do SUS trouxe novos desafios, novas discussões, a adoção do direito à saúde, além de necessidades relativas a uma nova forma de organização, agora na perspectiva de uma política pública de saúde. Neste sentido, o trabalho apresenta pontos de discussões e normatizações que fizeram parte da construção do sistema e formação da rede de saúde, principalmente na atenção hospitalar. O processo de municipalização das unidades federais, assim como a crise ocorrida em 2005 entre o município e o governo federal também foram elementos de discussão. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica, optando-se pela utilização do método quantitativo. Através da pesquisa de dados, foi possível realizar um comparativo do número de unidades criadas e seu respectivo período histórico, assim como a extensão da rede após a criação do SUS. Também foram elencados itens relativos à distribuição dos hospitais nas diferentes áreas da CRJ, número de internações e leitos de alta complexidade, perfil socioeconômico e estimativo populacional. A pesquisa permitiu construção de um perfil com atuais características da rede hospitalar. Através da comparação de dados, foi possível observar que a expansão da rede não acompanhou devidamente a dinâmica populacional, se manteve fundamentalmente concentrada nas áreas do Leste da Cidade (AP 1.0, 2.1 e 2.2), mostrou principalmente as desigualdades na oferta de serviços hospitalares em relação à distribuição da população. As áreas mais populosas com perfil de menor poder aquisitivo, são as mais afetadas. Na pesquisa também foi possível observar a importância da CRJ para outros municípios e estados, considerando que 20% de internações não são de residentes no município. Também foi realizado um levantamento entre as regiões do ERJ, onde novamente a CRJ se destaca frente às demais regiões do Estado. A não adequação da rede hospitalar do SUS constitui a principal observação crítica do trabalho. O presente estudo tem o objetivo de contribuir para uma eventual correção futura, considerando que, a rede não contempla hoje as reais necessidades da população. Sua organização atual afeta principalmente as áreas menos favorecidas economicamente. O que temos hoje é uma insuficiência de planejamento da rede SUS na CRJ, sendo importante despertar uma reflexão sobre a estimativa de crescimento populacional, para que futuramente esta rede possa estar organizada e estruturada de forma a atender a população conforme as diretrizes do SUS. Devemos também considerar a situação dos municípios adjacentes, pois a ausência de estrutura é um dos motivos do deslocamento de usuários em busca de serviços na CRJ.

The present work aims to study the evolution of the hospital network in the City of Rio de Janeiro (CRJ), the way it was structured over the years and especially the adequacy of services after the creation of the SUS. The study covers the colonial period until the year 2020, measuring statistical data and indicators related to the number of units created before and after the existence of SUS, population residing in the city of Rio de Janeiro, supply of the number of beds, high hospital admissions complexity and supply of services in the respective Program Areas. A historical survey of the units was carried out, covering the years of creation, links and changes, as well as the care services at the municipal, federal, state and private units. The creation of the SUS brought new challenges, new discussions, the adoption of the right to health, in addition to needs related to a new form of organization, now in the perspective of a public health policy. In this sense, the work presents some points of discussion, norms that were part of the construction of the system and formation of the health network, especially in hospital care. The process of municipalization of federal units, as well as the crisis that occurred in 2005 between the municipality and the federal government were also elements of discussion. A bibliographic research was carried out and it was decided to use the quantitative method. Through data research, it was possible to compare the number of units created and their respective historical period, as well as the extension of the network after the creation of SUS. Items related to the distribution of hospitals in different areas of the city, number of hospitalizations and beds of high complexity, socioeconomic profile and population estimate were also listed, which allowed a greater understanding of the current characteristics of the hospital network in the City of Rio de Janeiro. Through the comparison of data, it was possible to observe that the expansion of the network did not properly follow the population dynamics, remaining fundamentally concentrated in the eastern areas of the City (AP 1.0, 2.1 and 2.2), mainly showing the inequalities in the offer of hospital services in in relation to population distribution. The most populous areas with a lower purchasing power profile are the most affected. In the research, it was also possible to observe the importance of CRJ for other municipalities and states, considering that 20% of hospitalizations are not residents of the municipality. A survey was also carried out among the regions of the ERJ, where again the CRJ stands out compared to the other regions of the state. The non-adequacy of the SUS hospital network constitutes the main critical observation of the work. The present study aims to contribute to a possible future correction, considering that the network does not currently address the real needs of the population. Its current organization mainly affects economically disadvantaged areas. What we have today is a lack of planning for the SUS network in the CRJ, and it is important to awaken a reflection on the estimate of population growth, so that in the future this network can be organized and structured in order to serve the population according to SUS guidelines. We must also consider the situation of adjacent municipalities, as the lack of structure is one of the reasons for users to travel in search of services in CRJ.

Da educação em serviço à educação continuada em um hospital federal / De la educación de servicio a la educación continua en un hospital federal / From in-service education to continuing education in a federal hospital

RESUMO: Objetivo analisar as implicações da Educação em Serviço para o exercício do poder disciplinar dos enfermeiros na criação do serviço de Educação Continuada do Hospital Geral de Bonsucesso (HGB). Método Estudo histórico-social cujas fontes foram documentos escritos e depoimentos orais; utilizada a análise do discurso Foucaultiano. Resultados As atividades da Educação em Serviço no HGB passaram por dois períodos de descontinuidade e foram utilizadas como instrumento de poder disciplinar exercido pelas enfermeiras do hospital, capazes de controlar e organizar o serviço de enfermagem da instituição, fornecendo base para a criação do serviço de Educação Continuada. Conclusão e implicações para a prática a criação da Educação Continuada funcionou como um dispositivo utilizado pelas enfermeiras detentoras de saber e poder para execução do poder disciplinar, capaz de disciplinar e adestrar os funcionários, de forma sutil, evitando atitudes contrárias aos objetivos do serviço de enfermagem, na tentativa de garantir o controle e a qualificação do mesmo. Ao refletir sobre práticas educativas/ educação continuada estimula-se a transformação da assistência a partir das necessidades dos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), contribuindo, dessa forma, para a qualidade dos serviços de saúde.

RESUMEN: Objetivo Analizar las implicaciones de la Educación en el Servicio para el ejercicio del poder disciplinario de las enfermeras en la creación del servicio de educación continua del Hospital Geral de Bonsucesso (HGB). Método Estudio histórico-social, cuyas fuentes fueron documentos escritos y declaraciones orales; fue utilizado el análisis del discurso Foucaultiano. Resultados Las actividades de Educación en Servicio en el HGB pasaron por dos períodos de discontinuidad y fueron utilizadas como un instrumento de poder disciplinario ejercido por las enfermeras del hospital, capaces de controlar y organizar el servicio de enfermería de la institución, proporcionando la base para la creación del servicio de Educación Continua de la enfermería. Conclusión e implicaciones para la práctica La creación de la Educación Continua funcionó como un dispositivo utilizado por enfermeras con conocimiento y poder para ejecutar el poder disciplinario, capaz de disciplinar y capacitar sutilmente a los empleados, evitando actitudes contrarias a los objetivos del servicio de enfermería, en un intento de garantizar su control y calificación. Reflexionar sobre las prácticas educativas / educación continua estimula la transformación de la atención basada en las necesidades de los usuarios del Sistema Único de Salud (SUS), contribuyendo así a la calidad de los servicios de salud.

ABSTRACT: Objective To analyze the implications of in-service education for the exercise of disciplinary power of nurses in the creation of the continuing education service of the Hospital Geral de Bonsucesso (HGB). Method Social-historical study, whose sources were written documents and oral statements; Foucauldian discourse analysis was used. Results In-service education activities in the HGB went through two periods of discontinuity and were used as an instrument of disciplinary power exercised by hospital nurses, capable of controlling and organizing the institution's nursing service, providing basis for the creation of the Continuing Education service. Conclusion and implications for practice The creation of Continuing Education functioned as a device used by nurses with knowledge and power to execute disciplinary power, capable of subtly disciplining and training employees, avoiding attitudes contrary to the objectives of the nursing service, in an attempt to ensure its control and qualification. When reflecting on educational practices / continuing education it is stimulated the transformation of care based on the needs of Unified Health System (UHS) users, thus contributing to the quality of health services.

De los hospitales u hospicios a los modernos institutos nacionales de salud / From the medieval hospitals hospices to modern National public Health Institutes

Resumen: Desde las épocas más antiguas la instalación de hospitales y progresos de la clínica avanzaron pari passu. Hallamos ejemplos de tal aserto tanto en regiones propiamente griegas como en ciudades griegas de ultramar. Así, pues, en el periodo renacentista convergieron en Italia grandes figuras de aquel tiempo: el genial Leonardo da Vinci (1452-1519) y León Battista Alberti (1404-1472), humanista e innovador de la arquitectura. Michelangelo Buonarroti (1475-1564) y los artistas, sus contemporáneos, efectuaron disecciones anatómicas para perfeccionar su arte con el estudio de las formas del cuerpo humano. Los estudios anatómicos florecieron en la Universidad de Padua, impulsados por el flamenco Andreas Wesel, quién enseñó ahí esta disciplina desde 1437 hasta 1543. Los grandes anatomistas italianos del siglo XVI fueron discípulos directos o indirectos del maestro flamenco. Preparados por el estudio riguroso del sustrato anatómico resplandecieron, en el siglo XVII, los estudios concernientes a la función de las estructuras orgánicas ya conocidas. Dicho siglo se inició con la revelación de la circulación sanguínea mayor, por el médico inglés William Harvey, egresado de la Universidad de Padua, y se continuaron con la descripción de la circulación menor o pulmonar por autores antiguos o contemporáneos y de las conexiones periféricas entre el sistema arterial y el venoso (Marcello Malpigni, 1661). Todos estos investigadores, y otros más, eran miembros de la universidad patavina, en donde persistía la influencia benéfica de las enseñanzas de Galileo. En los siglos siguientes, junto con la anatomía normal y la embriología, la anatomía patológica, sistematizada por G.B. Morgagni, se impuso como piedra de toque de la clínica. Y el modelo de los antiguos hospitales evolucionó hacia el de los Institutos nacionales de salud, auspiciados por el maestro Ignacio Chávez.

Abstract: Since the most ancient times, hospital constructions and progresses in the clinical practice advanced pari passu. We can find exampless of this statement in Greek regions as well as in Greek citie overseas. Thus, during the renaissance, great figures ot that time converged in Italy: The genius Leonardo da Vinci (1452-1519) and Leon Battista Alberti (1404-1472), a humanist and innovator of architecture. Michelangelo Buonarroti (1475-1564) and his contemporany artists performed anatomical dissection to perfect their art by studying the human body. Anatomical studies flourished at the University of Padua, driven by the Flemish Master. Based on the rigorous study of the anatomical substrate, the studies on the function of the already known organic structures excelled in the XVII century. That century started with the revelation of the major blood circulation by the British physician William Harvey, alumni of the University of Padua, and continued with the description of the minior or pulmonary circulation by ancient or contemporany authors and of the peripheral connections between the arterial and the venous system (Marcelo Malpighi, 1661). All these researchers, and others, were membres of the University of Padua, were the beneficial influence of the teachings of Galileo persisted. In the following centuries, together with the embryological and normal anatomy, the pathological anatomy, systematized by G.B. Morgani, became the cornerstone of the clinical practice. The model of the ancient hospitals evolved to ward the National Institutes of Health in Mexico fostered by Dr. Ignacio Chávez.

Filantropia, privatização e reforma: cenários da assistência psiquiátrica no estado do Paraná / Philanthropy, privatization, and reform: psychiatric assistance scenarios in the state of Paraná

Resumo O artigo discute as diferentes configurações da assistência psiquiátrica no Paraná, dos primeiros anos à contemporaneidade, considerando suas especificidades e relações com as políticas nacionais. A assistência iniciou-se em 1903, com a inauguração do Hospício Nossa Senhora da Luz, uma instituição filantrópica. Somente em 1954 o primeiro hospital público, o Hospital Colônia Adauto Botelho, começou a funcionar. Na década de 1960, a partir de convênios entre o governo estadual e hospitais privados para a instalação de leitos no interior, o processo de assistência psiquiátrica foi acelerado, assumindo uma perspectiva de privatização. Tal estratégia ensejou a configuração atual dessa assistência no estado, na qual o hospital especializado viceja, a despeito da existência de outros equipamentos preconizados pelas leis da reforma psiquiátrica.

Abstract The article discusses different psychiatric assistance arrangements in Paraná from the earliest years through today, taking into account the state’s unique features and relations with national policies. This assistance was first provided in 1903, when the Hospício Nossa Senhora da Luz philanthropic asylum was founded. It was only in 1954 that Hospital Colônia Adauto Botelho, the state’s first public hospital, began operations. In the 1960s, the Paraná government signed agreements with private hospitals for more beds in the interior, accelerating the provision of psychiatric assistance and fostering a privatization approach. This strategy led to the current situation in Paraná, where specialized hospitals are the rule, despite the existence of other facilities foreseen under the psychiatric reform legislation.

Acto Pro-Hospital de Niños Zona Norte / Children's Hospital, Northern Zone

Foto histórica del Doctor Roberto Carra entregando en nombre del Rotary Club Rosario Zona Norte un diploma de honor a una vencedora en el concurso literario auspiciado por dicha entidad en adhesión a los actos de la Primera Semana Pro-Hospital de Niños Zona Norte.

Anotaciones históricas sobre el Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco Javier Muñiz de Buenos Aires, Argentina / Historical notes on Infectious Diseases Hospital Francisco Javier Muñiz in Buenos Aires, Argentina

The Infectious Diseases Hospital Francisco Javier Muñiz, Buenos Aires, Argentina, is the oldest in Latin America. It is over 100 years old and has a history worthy of pride. It became known as "Hospital of the pests" and was preceded by the old House of Insulation, which served as a quarantine station during epidemics of cholera, yellow fever and smallpox. The new House of Insulation, built in the neighborhood of Parque Patricios ("Barracks Hospital"), was renamed in 1904 in memory of Francisco Javier Muñiz, a former military doctor, naturalist and paleontologist. Its technical name is "Porteño Care Centre and National Reference Regional Infectious-Contagious Disease". It receives numerous national and foreign undergraduate and postgraduate students in its Departments of Infectious Diseases and Respiratory Diseases.

El Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco Javier Muñiz, de Buenos Aires, República Argentina, es el más antiguo de América Latina, con más de 100 años de existencia y una historia digna de orgullo; fue conocido como "Hospital de las pestes". Antecedido por la antigua Casa de Aislamiento, que sirvió de lazareto durante epidemias de cólera, fiebre amarilla y viruela. La nueva Casa de Aislamiento, construida en el barrio Parque Patricios ("Hospital de Barracas"), pasó a denominarse en 1904, Hospital Francisco Javier Muñiz, por quien fuera médico militar, naturalista y paleontólogo. Su nombre técnico es "Centro Asistencial Porteño de Referencia Nacional y Regional de Enfermedades Infecto-Contagiosas" y recibe a numerosos alumnos nacionales y extranjeros, en sus Cátedras de Enfermedades Infecciosas y de Tisio-neumología, para docencia de pre y post-grado.

Epidemia de Clostridium difficile, Chile 2012: Informe de la Sociedad Chilena de Infectología. Una aproximación científico histórica / Clostridium difficile epidemic, Chile 2012: Report of the Chilean Society for Infectious Diseases. A scientific historical analysis

A Summary Report from the Chilean Society for Infectious Diseases regarding the presence of a Clostridium difficile epidemic with several fatalities in Chile's premier emergency public hospital in Santiago is used to make a scientific historical analysis of the situation. This Summary Report identifies several hygienic and sanitary shortcomings that may have played a role in triggering this major epidemic. These include deficiencies in hand washing policies, overcrowding of beds in wards, relaxation of infection control policies, antimicrobial therapy mismanagement and lack of laboratory support. The relevance of these shortcomings to the epidemic is further supported by the lack of any laboratory evidence for the presence of hypertoxigenic strains of C. difficile. In an era of whole genome sequencing of pathogens to guide therapy, prevention, and epidemiological studies of infectious diseases, it is illuminating and sobering, as this report so clearly demonstrates, to realize that many epidemics of hospital infections still result from breakdowns in classical and ancillary asepsis and infection control measures developed in the nineteenth century by Semmelweis, Nightingale and Lister. As the Summary Report suggests, such hygienic breakdowns in countries like Chile are usually brought about by lack of implementation and regulation of national hospital infection control policies resulting from the shift of economic resources from the public to the private sector, despite the former being responsible for health care of 80% of the population.

A história do Hospital Gaffrée e Guinle / The history of the Hospital Gaffrée e Guinle

A inauguração do Hospital Gaffrée e Guinle, com bela e imponente arquitetura em 1929, foi a maior conquista da Fundação Gaffrée e Guinle, obra filantrópica de Guilherme Guinle, um dos mais importantes empresários da história do Brasil que se destacava por sua filantropia e mecenato científico. A Fundação Gaffrée e Guinle qualificava o esforço na luta contra as doenças venéreas, particularmente a sífilis, a partir da reforma sanitária de Carlos Chagas nos anos 1920. Integrando uma rede de ambulatórios, um instituto de pesquisas e um grande hospital, a Fundação Gaffrée e Guinle agigantou-se e constituiu uma das maiores instituições de promoção de saúde pública, referenciada nacional e internacionalmente.

Bicentenario: 200 años de medicina en Chile / Bicentenary: 200 years of medicine in Chile

La conmemoración del Bicentenario del inicio del proceso de la Independencia de Chile constituye una oportunidad excelente para que los chilenos conozcamos y reflexionemos acerca de nuestro pasado histórico. En este sentido, el presente año permite hacer una revisión de uno de los aspectos más interesantes de la historia nacional, la evolución de la medicina y salud en Chile. La presente obra tiene por finalidad ofrecer una mirada sintética, rigurosa y amena del devenir histórico de la salud y la medicina en Chile, examinando la evolución del pensamiento médico y de la salud pública a través de los siglos coloniales y del periodo republicano, mostrando los cambios en la forma de entender la salud y enfermedad, las diversas formas de curación y la creación de instituciones sanitarias. Este escrito se estructura cronológicamente dando cuenta de diversos aspectos, hechos y procesos históricos nacionales desglosados en tres períodos históricos acompañados de referencias a personajes, instituciones, obras y adelantos médicos. El primero de ellos titulado "Medicina, salud y enfermedad en los tiempos coloniales: 1541-1810" busca mostrar el desarrollo evolutivo de la historia de la medicina chilena abordando aspectos que van desde la medicina de los pueblos originarios hasta las transformaciones producidas a fines del siglo XVIII, el segundo capítulo "Medicina, salud y enfermedad durante el siglo XIX" centra el análisis en tres aspectos globales: la evolución de la profesionalidad médica; el estado sanitario de Chile y su institucionalización y el desarrollo de las enfermedades y medicina en el siglo XIX. Por último, un tercer capítulo titulado "Medicina, salud y enfermedad durante el siglo XX" que aborda aspectos como los problemas de salud pública en Chile en el siglo XX, la labor política, social y cultural de los médicos y el desarrollo de los establecimientos de salud pública y privada en la segunda mitad del siglo XX.

Hospitales en México / Mexican hospitals

Para conceptuar el hospital actual en México debemos conocer a la perfección nuestro pasado, presente y futuro, la evolución de los hospitales desde la Conquista hasta el México posrevolucionario, la creación de hospitales para pobres y para ricos, que aún continúa; la beneficencia privada, la pública y el cambio de éstas con las Leyes de Reforma. En 1937 nace la Secretaría de Asistencia Pública, dedicada a hospitales, casas de cuna, asilos y orfanato. La fusión en 1943 de la Secretaría de Asistencia Pública con el Departamento de Salubridad, dio origen a la actual Secretaría de Salud. Nacen los seguros privados para enfermedades médicas mayores. Con el surgimiento de la seguridad social hay un cambio radical de la atención hospitalaria. El llamado Seguro Popular y su ley son los pilares en que se sostiene una de las fracciones del artículo IV constitucional, en su capítulo de garantías individuales. Los hospitales públicos en México crecieron lentamente y en ningún momento han logrado satisfacer la demanda de la población. Con la desconcentración y descentralización de los servicios de salud a los estados se inicia, por parte de éstos, la construcción de modernos hospitales. En la actual administración se pretende, aprovechando la infraestructura estatal, crear redes de atención hospitalaria. En las próximas décadas se tendrán que establecer alternativas de los modelos de gestión clínica para sustituir el paradigma actual. El único sincretismoentre el hospital público y privado es que atienden enfermos.

In order to understand current medical and hospital care in Mexico, we need to know first their past and then compare that past to their present situation. We can attempt to glimpse into what their future should be. The evolution of Mexican health services from the time of the Spanish Conquest until the the post-revolutionary period involved the creation of hospitals for both the poor and the rich. This continues to be the present goal. Public and private medical institutions evolved in part along with the legal reforms that were enacted through the passage of the Reform Laws in 1937. The Public Assistance Secretariat was established, which was dedicated to assist hospitals, nurseries, asylums and orphanages. In 1943, this Public Assistance Secretariat joined with the Public Health Department, forming what today is the actual Secretary of Health. The formation of private social health care for major medical needs together with governmental Social Security Health Care brought about a radical improvement in medical and hospital care; however, it is insufficient, overpopulated and outdated. It will be necessary during the coming decades that other alternatives to the models of hospitals and medical care that exist today in Mexico be enacted. The present models have not been able to satisfy the medical and hospital demands for present-day needs of the population.

The Life of Dr. RO Kishun, a Reflection of Modern Korean Medical History of the Borders / 의사학

RO Kishun was born on February 2, 1893 in Ongjin County, Hwanghae Province of Joseon Korea. He graduated from the Medical Training Center, a campus associated with the Joseon Government-General Hospital, in 1915, and from Kyushu Imperial University School of Medicine in 1917. He continued his medical study at the university in 1929, majoring in biochemistry, and earned a doctorate in medicine in 1932. Dr. RO, one of the earliest pioneers in Korean biochemistry, was active in his research, publishing four studies in the Japanese Journal of Biochemistry between 1931 and 1932. After returning from Japan in 1932, Dr. RO opened a medical practice in Mokpo and Busan, port cities situated on the southern tip of Korea. Later in 1936, he moved north to Manchuria (northeast China) to practice medicine at the International Hospital in Mukden (present-day Shenyang). He also served as president of Tumen Public Hospital between 1942 and 1946. When Japan signed unconditional surrender bringing World War II to an end, Dr. RO relocated to Yanbian and began providing medical training to ethnic Koreans. In October 1946, he was appointed dean of the First Branch School of China Medical University in Longjing, and in October 1948 the first dean of Yanbian Medical School, the predecessor of Yanbian University College of Medicine. Dr. RO dedicated his life to medical practice, teaching and training students, and mentoring younger faculty. A brilliant clinician, he also inspired and helped his colleagues with his outstanding ability to diagnose and treat patients. He was one of the founding members of Yanbian University College of Medicine. RO Kishun died on June 7, 1957 at age 64. Ethnic Koreans hailed him as Sinui (literally, the physician of God), and a bronze statue of himself was erected in front of the medical college in 1988. Dr. RO's life brings modern historians' attention to the issue of determining geographical territories and nationality, in that his life unfolded at the borderlands or frontiers of Joseon Korea, China, and Japan, where the history of the three nations met and intermingled with one another. He was a biochemist and researcher, practicing physician and medical professor of the era under Japanese Rule and the one following it. In modern Korean medicine, his life is viewed as a history of the borders, or a transnational legacy going beyond individual history of Korea, China, and Japan.