Sistema único de saúde e a reforma psiquiátrica: desafios e perspectivas / Unified health system and psychiatric reform: challenges and perspectives / Sistema de salud y reforma psiquiátrica: retos y perspectivas

Este artigo apresenta as transformações no processo de constituição da saúde mental e suas aproximações e distanciamentos com a Saúde Coletiva no Brasil, em especial entre os movimentos das reformas psiquiátrica e sanitária. Analisando os paradoxos, lacunas, impasses, desafios e perspectivas da construção da autonomia do sujeito em situação de sofrimento grave, discute como as dificuldades encontradas na desinstitucionalização psiquiátrica entrelaçamse em campos de consonância e conflito. Nesse contexto, torna-se fundamental a desconstrução e desnaturalização das perspectivas epistemológicas dificultadoras da autonomia do sujeito, cabendo resgatar importantes influências do pensamento fenomenológico que percorreram o processo de reforma psiquiátrica e continuam a se fazer ouvir na consideração da totalidade da existência dos sujeitos e no questionamento do determinismo sobre a subjetividade. A articulação de propostas de problematização e reinvenção das relações humanas nos dispositivos substitutivos permitem a crítica a uma miscigenação das concepções manicomiais nos próprios serviços de saúde mental.

This article presents the transformations in the mental health constitution process and their approximations and distancing with the collective health in Brazil, specially between the Psychiatric and sanitary reform movements. Analyzing the paradoxes, gaps, impasses, challenges and perspectives of the subject autonomy construction in a grave suffering situation, discuss how the difficulties found in the psychiatric deinstitutionalization intertwine themselves on consonance and conflict fields. In this context, it becomes fundamental the deconstruction and denaturalization of the epistemological perspective that difficult the subject's autonomy, fitting to rescue important influences of the phenomenological thought that went through the psychiatric reform process and are still making themselves to be listened in the consideration of the subjects existence totality and in the questioning of the determinism over the subjectivity. The proposals articulation of the human relations questioning and reinvention in the substitutive devices allows the critic to the manicomials conceptions miscegenation in the same mental health services.

Este artículo presenta los cambios en la constitución del proceso de salud mental y sus similitudes y diferencias con la salud pública en Brasil, especialmente entre los movimientos de la reforma psiquiátrica y la reforma sanitaria. El análisis de las paradojas, las lagunas, callejones sin salida, retos y perspectivas de la construcción de la autonomía de la persona en situación de peligro grave, discute cómo las dificultades encontradas en entrelazar desinstitucionalización psiquiátrica en campos de las líneas y los conflictos. En este contexto, es esencial para deconstruir y desnaturalizar causan dificultades perspectivas epistemológicas de la autonomía del sujeto, dejando de rescate influencias importantes del pensamiento fenomenológico que pasaron por el proceso de reforma psiquiátrica y continuar con el conocimiento en consideración de la totalidad de la existencia de los sujetos y cuestión del determinismo sobre la subjetividad. El interrogatorio conjunto de propuestas y reinvención de las relaciones humanas en los dispositivos sustitutivos permitió la crítica a un mestizaje de los conceptos de los manicomios en los propios servicios de salud mental.

Safety culture: perception of health professionals in a mental hospital / Cultura de seguridad: la percepción de los profesionales de salud en un hospital mental / Cultura de segurança: percepção dos profissionais de saúde em um hospital mental

ABSTRACT Objective: To evaluate the culture of patient safety in a mental health service. Method: Cross-sectional study conducted with health professionals in a mental hospital, by applying the Safety Attitudes Questionnaire (SAQ). Descriptive and inferential analyses were performed. Results: One-hundred and three professionals participated in the study, with female predominance (64.1%) and time of performance equal to or greater than 21 years (32.4%). The nursing professionals of technical level and with statutory work regime were the most participative, 54.4% and 52% respectively. The total score was 69 points. The domain that reached the highest score was Job satisfaction (80 points) and the lowest was Working conditions (57 points). The statutory professionals and those with longer professional experience obtained better scores in the perception of safety culture. Conclusion: The result of safety culture was below the recommended, indicating the need for strengthening this construct in mental health hospitals.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la cultura de seguridad del paciente en un servicio de salud mental. Método: Estudio transversal realizado con los profesionales de la salud en un hospital mental, aplicándose el Safety Attitudes Questionnaire (SAQ). Fueron realizados análisis descriptivos e inferenciales. Resultados: Participaron del estudio 103 profesionales, con predominancia del sexo femenino (el 64,1%) y el tiempo de actuación igual o superior a 21 años (el 32,4%). Los profesionales de enfermería de nivel técnico y con régimen de trabajo estatutario fueron los más participativos, el 54,4% y el 52% respectivamente. El resultado total fue 69 puntos. El dominio que alcanzó el resultado más grande fue el de Satisfacción en el trabajo (80 puntos) y el más pequeño fue el de Condiciones de trabajo (57 puntos). Los profesionales estatutarios y con tiempo más grande de experiencia profesional obtuvieron mejores resultados en la percepción de cultura de seguridad. Conclusión: El resultado de cultura de seguridad fue debajo de lo recomendado, indicando la necesidad de fortalecimiento de ese constructo en los hospitales de salud mental.

RESUMO Objetivo: Avaliar a cultura de segurança do paciente em um serviço de saúde mental. Método: Estudo transversal realizado com profissionais da saúde em um hospital mental, aplicando-se o Safety Attitudes Questionnaire (SAQ). Foram realizadas análises descritivas e inferenciais. Resultados: Participaram do estudo 103 profissionais, com predominância do sexo feminino (64,1%) e tempo de atuação igual ou superior a 21 anos (32,4%). Os profissionais de enfermagem de nível técnico e com regime de trabalho estatutário foram os mais participativos, 54,4% e 52% respectivamente. O escore total foi 69 pontos. O domínio que atingiu maior escore foi Satisfação no trabalho (80 pontos) e o menor foi Condições de trabalho (57 pontos). Os profissionais estatutários e com maior tempo de experiência profissional obtiveram melhores escores na percepção de cultura de segurança. Conclusão: O resultado de cultura de segurança foi abaixo do recomendado, apontando a necessidade de fortalecimento desse construto nos hospitais de saúde mental.

Respeto a los derechos de las personas que se atienden en Servicios de Psiquiatría Ambulatoria en Chile / A survey about quality of care and user’s rights in Chilean psychiatric services

Background: Quality of care and respect for the rights of users are critical to achieve positive health outcomes and respond appropriately to the expectations of people, particularly if they have mental illnesses. Aim: To carry out a baseline diagnosis of quality of care and respect for rights in public outpatient psychiatric services. Material and Methods: Quality of care and respect for patients’ rights was assessed by a mental health professional and a trained psychiatric service user in 15 ambulatory psychiatric services. The WHO QualityRights instrument was used, reviewing documentation and making observations in each facility, as well as interviewing 146 patients, 148 health care workers and 64 relatives of patients. Results: A high level of achievement was accomplished in terms of discrimination-free health care, availability of psychotropic medications, lack of abuse or neglect and use of informed consents. A low level of achievement was found in terms of user support to cope with community living, access to education or work and participation in community activities, respect for user treatment preferences and preventive measures to avoid maltreatment and cruelty. Conclusions: Chile could improve the performance of psychiatry services having laws based on the “Convention of Rights of Persons with Disabilities” and standards of the World Health Organization, having national policies about quality of care and rights of users, reinforcing the community work of mental health care teams, reinforcing and informing users about their rights and promoting research on interventions to improve the respect of their rights.

Factors influencing adherence to standard precautions among nursing professionals in psychiatric hospitals / Factores que influencian la adhesión a las precauciones estándares entre profesionales de enfermería en hospital psiquiátrico / Fatores que influenciam a adesão às precauções-padrão entre profissionais de enfermagem em hospital psiquiátrico

OBJECTIVE Evaluate and correlate individual, work-related and organizational factors that influence adherence to standard precautions among nursing professionals of psychiatric hospitals in São Paulo. METHOD An exploratory cross-sectional study conducted with 35 nursing professionals, using the assessment tool for adherence to standard precautions through the Likert scale, ranging from 1 to 5. RESULTS Knowledge of the precautions received a high score (4.69); adherence received (3.86) and obstacles (3.78), while intermediaries and the scales of organizational factors received low scores (2.61). There was a strong correlation between the magnitude adherence scale and the personal protective equipment availability (r = 0.643; p = 0.000). The training scale for prevention of HIV exposure (p = 0.007) was statistically different between the nurses and nursing assistants. CONCLUSION The organizational factors negatively contributed to adherence to standard precautions, indicating that psychiatric institutions lack safe working conditions, ongoing training and management actions to control infections. .

OBJETIVO Evaluar y correlacionar los factores individuales, relativos al trabajo y organizativos, que influencian la adhesión a las precauciones estándares entre los profesionales de enfermería de hospital psiquiátrico del interior del Estado de São Paulo. MÉTODO Estudio exploratorio, transversal, llevado a cabo con 35 profesionales de enfermería, utilizándose instrumento de evaluación de la adhesión a las precauciones estándares, mediante escalas del tipo Likert, variando de 1 a 5. RESULTADOS El conocimiento sobre las precauciones obtuvo puntaje elevado (4,69); ya la adhesión (3,86) y los obstáculos (3,78), puntajes intermedios; y las escalas de los factores organizativos, puntajes bajos (2,61). Hubo correlación de fuerte magnitud entre la escala de adhesión y la disponibilidad de equipo de protección individual (r=0,643; p=0,000). La escala de entrenamiento para la prevención de exposición al VIH (p=0,007) fue estadísticamente diferente entre los enfermeros y los auxiliares de enfermería. CONCLUSIÓN Los factores organizativos colaboraron negativamente para la adhesión a las precauciones estándares, señalando que las instituciones psiquiátricas carecen de condiciones laborales seguras, de capacitación permanente y acciones de gestión de control de las infecciones. .

OBJETIVO Avaliar e correlacionar fatores individuais, relativos ao trabalho e organizacionais, que influenciam a adesão às precauções-padrão entre profissionais de enfermagem de hospital psiquiátrico do interior paulista. MÉTODO Estudo exploratório, transversal, realizado com 35 profissionais de enfermagem, utilizando-se instrumento de avaliação da adesão às precauções-padrão, por meio de escalas do tipo Likert, variando de 1 a 5. RESULTADOS O conhecimento sobre as precauções obteve escore elevado (4,69); já a adesão (3,86) e os obstáculos (3,78), intermediários e as escalas dos fatores organizacionais escores baixos (2,61). Houve correlação de forte magnitude entre a escala de adesão e a disponibilidade de equipamento de proteção individual (r=0,643; p=0,000). A escala de treinamento para prevenção de exposição ao HIV (p=0,007) foi estatisticamente diferente entre os enfermeiros e auxiliares de enfermagem. CONCLUSÃO Os fatores organizacionais colaboraram negativamente para a adesão às precauções-padrão, indicando que instituições psiquiátricas carecem de condições seguras de trabalho, capacitação permanente e ações gerenciais de controle das infecções. .

Além dos muros manicomiais: conhecendo a dinâmica das residências terapêuticas / Además de las paredes de los manicomios: conociendo la dinámica de las residencias terapéuticas / Beyond the madhouse walls: knowing the dynamics of the therapeutic residences

Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa, cujo objetivo foi buscar a visão da equipe de profissional sobre a experiência de implantação das Residências Terapêuticas no município de Campina Grande-PB. Utilizamos para coleta de dados à observação sistemática, o diário de campo e o roteiro de entrevista semi-estruturada, a qual foi aplicada a 10 profissionais atuantes nas residências. Como resultado da análise de conteúdo das entrevistas, identificamos as seguintes categorias analíticas: as várias concepções sobre a saúde mental; como se dá o cotidiano nas Residências Terapêuticas; as dificuldades encontradas pelos profissionais na prática do cuidado; bem como as perspectivas desses para os usuários.

This is a study with qualitative approach, whose objective was to look for the vision of professional's team about the experience of implantation of the Therapeutic Residences in the municipal district of Campina Grande, PB, Brazil. For data collection the systematic observation, field diary and a semi-structured interview were used, which was applied to 10 active professionals in the residences. As a result of content analysis of the interviews, the following analytical categories were identified: the several conceptions about the mental health; the daily activities in therapeutic residences; the difficulties found by the professionals in practice of the care; as well as the perspectives of those for the users.

Tratase de un estudio con enfoque cualitativo, cuyo objetivo fue buscar la visión del equipo de profesional sobre la experiencia de la implantación de las Residencias Terapéuticas (RT) en el distrito municipal de Campina Grande - PB. Usamos para la coleta de dados la observación sistemática, el diario de campo e el intinerário de entrevistas estructuradas, la cual fue aplicada 10 profesionales actuantes en las residéncias. Como resultado de las análisis del contenido de las entrevistas, identificamos las siguientes categorías analíticas: los varios conceptos sobre la salud mental; como darse el cotidiano en las RT; los apuros encontrados por los profesionales en la práctica del cuidado; tambien las perspectivas de ésos para los usuarios.

La reconversión del Hospital Psiquiátrico El Peral en red comunitaria de salud mental y psiquiatría / Conversion of a psychiatric hospital into a community network of mental health and psychiatric care

El artículo reseña el proceso de transformación llevado a cabo en el Hospital Psiquiátrico El Peral en los últimos 15 años y en particular desde 1998. Siendo el segundo hospital psiquiátrico en tamaño del país, ha impulsado un proceso de reconversión de funciones y recursos hacia un modelo comunitario organizado en torno a la red general de salud y con los respectivos apoyos sociales para las personas con discapacidad. Ello en el marco del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría del Ministerio de Salud, así como del plan respectivo del Servicio de Salud Metropolitano Sur. El proceso ha transcurrido en tres ejes: 1) creación de programas para el tratamiento intensivo de mediana estadía de los pacientes más graves, con psicosis y trastornos del desarrollo, que vivían en larga estadía orientado a su egreso hospitalario, 2) egreso de pacientes a estructuras residenciales alternativas (en especial hogares protegidos) en la comunidad y 3) transferencia de recursos para la creación de servicios clínicos insertos en la red de salud general. A la fecha, la población de larga estadía se ha reducido en un 50 por ciento, y se cuenta con las respuestas técnicas que permiten asegurar que es posible y deseable prescindir del hospital psiquiátrico como estructura, y convertir sus funciones y recursos en una red territorial de servicios e inserta en la estructura general de salud. Hoy, el principal obstáculo para ello es la brecha de recursos financieros y humanos para la implementación uniforme del modelo, no sólo en los servicios de salud relacionados con el hospital, sino a nivel nacional.

Reflexões sobre a ética do cuidado em sáude: desafios para a atenção psicossocial no Brasil / Reflections about the health care ethics: challenges to psychosocial attention in Brazil

Os modelos de atenção em saúde coletiva e de saúde mental que vêm sendo implementados a partir das propostas da reforma sanitária e psiquiátrica no Brasil fizeram emergir novas concepções acerca dos processos de saúde / doença, impactando a abordagem do sofrimento psíquico, no plano teórico-assistencial, principalmente na relação entre aquele que cuida e aquele que é cuidado. Este trabalho tem por objetivo discorrer sobre alguns impasses que se apresentam como desafios à construção de uma ética do cuidado em saúde mental, tendo como eixo norteador o acolhimento. Na análise são consideradas as noções de escuta ampliada, o conceito de vínculo e de responsabilização da equipe para com o usuário e para com o território de referência.

Bárbaros no século XXI? / Whats is barbarity in actuality?

A vida na berlinda. Neste texto, procuramos focar, desde nossa pesquisa a respeito da reforma psiquiátrica, o processo civilizatório como integrado ao processo de controle da vida. A questão do biopoder é trazida, a par de outros elementos históricos que indicam a barbárie no cerne do ímpeto civilizatório. Buscamos, ao final, positivar o ato de barbárie, buscando em seu caráter destruidor possibilidades de libertar o futuro de seu atual presente