Adult Nasoethmoidal Encephalocele Corrected by Supraorbitary Approach: Case Report and Literature Review

Encephalocele is a protrusion of the central nervous system elements through a defect in the dura mater and in the cranium. The prevalence of encephalocele ranges from 0.08 to 0.5 per 1,000 births. The posterior encephaloceles are more common in North America and Europe, while frontal defect is frequently found in Asia. The present paper describes a 26-year-old male patient presenting with cerebrospinal fluid leak and meningitis symptoms. He was diagnosed with congenital nasoethmoidal encephalocele and treated surgically using a supraorbital approach without complications.

Treatment of naso-orbito-etmoidal Type III fracture in adolescents: case report / Tratamiento de la fractura naso-orbito-etmoidal Tipo III en adolescentes: relato de un caso

The naso-orbito-ethmoidal region is composed of delicate bones and when fractured may result in significant aesthetic-functional impairment. Diagnosis through clinical and imaging findings is extremely important for surgical planning. This study aims to report a case of type III fracture of the naso-orbito-ethmoidal region. Patient D.R.S., female, 13 years old, attended the emergency department of Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba (HFCP) - SP with complaint of pain in the fronto-nasal region and respiratory distress after trauma in face of baseball bat. Physical examination showed edema and short blunt injury in the region of the nasal dorsum and frontal region, bilateral periorbital hematoma, hyposphagma in right eye and traumatic telecanthus. When analyzing the computed tomography, it was observed fracture of the nasal bones, also affecting the medial wall of the orbit. The procedure was osteosynthesis of the fractures and reconstruction of the nasal dorsum. The fracture traces were exposed from coronal access, reduction of fractures and use of calvarial bone graft for nasal dorsum reconstruction. The fracture and the graft were fixed with plates of 1,6mm. Postoperative computed tomography analysis showed good graft positioning, but there was still a slight sinking of the left lateral wall of the nose. In a second moment another surgical intervention was done to reduce this wall and an internal containment device was installed. Currently the patient is in a state of observation and a follow-up period of 665 days. In cases of complex nasoorbito-ethmoidal fractures early diagnosis and treatment is essential to minimize sequelae and provide a better aesthetic and functional result.

La región etmoidal nasoorbital está compuesta de huesos delicados y, cuando se fractura, puede provocar una lesión estética-funcional significativa. El diagnóstico mediante hallazgos clínicos y de imagen es de suma importancia para la planificación quirúrgica. El paciente D.R.S., mujer, 13 años, leucoderma, asistió al servicio de emergencia del Hospital de Proveedores de Caña de Azúcar de Piracicaba quejándose de dolor en la región frontal-nasal y dificultad para respirar después de un traumatismo en la cara con un palo. El examen físico reveló edema y lesión contundente en el dorso nasal y la región frontal, hematoma periorbitario bilateral, hiposfagma del ojo derecho y telecanto traumático. Al analizar la tomografía computarizada se observó fractura de los huesosnasales en libro abierto, afectando también la pared medial de la órbita. El enfoque aplicado fue la osteosíntesis de fracturas y la reconstrucción del dorso nasal. Los rastros de fractura se expusieron del abordaje coronal, se redujeron las fracturas y se usaron injertos de casquete para reconstruir el dorso nasal. La fractura y el injerto se fijaron con placas de sistema de 1,6 mm y se realizó la cantopexia de los ligamentos cantales mediales. Se requirió cirugía reparadora secundaria para la corrección de la pared lateral de la nariz, que persistió en el postoperatorio. Actualmente el paciente se encuentra en un estado de conservación y período de seguimiento de 665 días. En casos de fracturas nasoorbitales-etmoidales complejas, el diagnóstico y el tratamiento tempranos son esenciales para minimizar las secuelas y proporcionar un mejor resultado estético y funcional.

Resección de osteoma fronto-naso-maxilar: desafío anatómico con asistencia de estereolitografía y sistema piezoeléctrico / Resection of fronto-naso-maxillary osteoma: anatomic challenge assisted with stereolithography and piezoelectric system

Los osteomas fronto-etmoidales son los tumores benignos más frecuentes de los senos paranasales, pudiendo evolucionar con complicaciones por compresión de estructuras adyacentes. Se presenta el caso de una paciente de 63 años de edad, que consultó por aumento de volumen nasofrontal, cefalea y diplopía. Tras el examen clínico, se evidenció una asimetría facial con lateralización del bulbo ocular derecho y exoftalmo. La tomografía de los senos paranasales mostró una lesión que ocupa parcialmente el seno frontal, etmoidal y parte de la cavidad nasal. Los cuidados anatómicos y planificación quirúrgica se desarrollaron en un modelo estereolitográfico mientras que la cirugía de exéresis total se realizó con ayuda del sistema piezoeléctrico. El examen histológico confirmó el diagnostico de osteoma. Se obtuvo una reconstrucción exitosa, recuperando totalmente simetría y función ocular.

Fronto-ethmoidal osteomas are the most frequent benign tumors of the paranasal sinuses, and may evolve with complications by compression of adjacent structures. The case is a 63-year-old female patient, who consulted about increased nasofrontal volume, headache and diplopia. After the clinical exam, she presented a facial asymmetry with lateralization of the right eyeball and exophthalmus. Computed tomography of the sinuses showed a lesion that partially occupies the frontal sinus, ethmoidal sinus and part of the nasal cavity. The anatomical care and surgical planning was developed in a stereolithographic model while the total excision surgery was performed with the help of the piezoelectric system. Histological examination confirmed the diagnosis of osteoma. A successful reconstruction is obtained, fully recovering symmetry and ocular function.

Fraturas nasoetmoideorbitais: experiências de 37 anos do serviço de cirurgia craniofacial do hospital de Cajuru e hospital do trabalhador / Naso-orbitoethmoid fractures: 37-year experience of the craniofacial surgery service of the hospital de Cajuru and hospital do trabalhador

Fractures of the naso-orbitoethmoid complex (NOE) remain one of the most challenging tasks in facial reconstruction and account for 2.1% of facial trauma cases. Clinical analyses of NOE fractures showed that they usually affect the telecanthus and cause deformities that would then require retropositioning of the nasal pyramid. Therefore, computed tomographyis an essential technique for further assessment and to identify bone dislocations and fistulas. Treatment involves reconstruction of the intercanthal distance, nasal projection, and internal orbital structures.

A fratura do complexo nasoetmoideorbital (NEO) permanece como uma das tarefas mais desafiadoras no trauma facial. Corresponde a 2,1% dos casos de trauma de face. Achados clínicos clássicos das fraturas NEOs são telecanto e deformidade com retroposicionamento da pirâmide nasal. O estudo com tomografia computadorizada é imprescindível para determinar detalhes e procurar localizar deslocamentos ósseos e fístulas. O tratamento é direcionado à reconstrução da relação intercantal, da projeção nasal e das estruturas internas da órbita.

Manejo de fístulas de LCR de la lámela lateral de la lámina cribosa / Handling of CSF fistulae of the lateral lamella of the cribiform plate

Introducción: Las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) hacia la región nasosinusal, se presentan por la aparición de una brecha en la estructura osteo-meníngea que constituye el piso anterior de la base del cráneo. El diagnóstico debe ser corroborado con el apoyo de laboratorio e Imágenes, que permite disminuir los márgenes de error. El avance de las técnicas endoscópicas nos ha familiarizado con la base del cráneo y nos ha llevado a tener una participación junto a los neurocirujanos en el tratamiento de patologías de esta zona. La base anterior craneal contiene los sulcus olfatorios, en cuyo fondo encontramos orificios para los filetes olfatorios, constituyéndose en una zona ósea débil. Su cara lateral, la lámela lateral de la lámina cribosa, se articula con el hueso frontal. Esta unión habitualmente muestra zonas de baja densidad ósea a veces normal pero ante la sospecha de fístula espontánea de LCR, deben ser examinadas minuciosamente sin descartar otras cavidades paranasales y los oídos. Objetivo: Mostrar la técnica de reparación de la fístula de la lámela lateral por cirugía endonasal endoscópica. Material y método: Se utilizó una misma técnica quirúrgica en tres diferentes pacientes. Se describe la técnica en detalle y luego se hace un análisis de la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de esta patología en relación a la presentación de tres casos. Resultados: El seguimiento posquirúrgico de los casos presentados fue de entre 12 y 18 meses, no observando recidiva en ninguno de ellos.

Comparação entre os resultados da descompressão orbitária antro-etmoidal isolada e associada à remoção de tecido adiposo / A comparative study between the results of antro-ethmoidal orbital decompression isolated and associated with orbital fat removal

OBJETIVO: Comparar os resultados da descompressão orbitária antro-etmoidal isolada àqueles da mesma cirurgia associada à remoção de tecido orbitário em paciente com orbitopatia distiroidiana seqüelar. MÉTODOS: Foram analisadas 2 modalidades de descompressão orbitária. Ambas tiveram como indicação apenas a correção estética e do desconforto ocular dos pacientes. Todos pacientes se apresentavam na fase inativa da orbitopatia distiroidiana. Em um grupo de 12 pacientes (grupo 2) foram realizadas 19 cirurgias de descompressão orbitária antro-etmoidal isolada. No outro grupo (grupo 1) composto por 8 pacientes foram realizadas 10 cirurgias de descompressão óssea antro-etmoidal associada à remoção de aproximadamente 1 centímetro cúbico de tecido adiposo da órbita. Os resultados das cirurgias nos dois grupos foram comparados entre si. RESULTADOS: No grupo 2 a redução da proptose oscilou entre 1 e 5 mm (média 3,68±1,10 mm) e no grupo 1 variou de 1 a 5 mm (média 3,25±1,36 mm). CONCLUSÕES: Tanto a descompressão óssea isolada como aquela associada à remoção de tecido adiposo orbitário apresentam redução semelhante na proptose, não havendo diferença significativa entre elas. A remoção de gordura temporal inferior, em torno de 1 centímetro cúbico parece não aumentar a redução da proptose quando comparada com a cirurgia descompressiva óssea isolada. Porém fatores como a complacência de tecidos moles, a quantidade de gordura retirada e as janelas ósseas realizadas em cada grupo devem ser considerados na conclusão deste trabalho retrospectivo de comparação entre técnicas.

Atretic fronto-ethmoidal encephalocele

This case report describes a 4 months old infant with a lump on forehead since birth. The lump turned out to be an atretic encephalocele. Herniation of brain matter through scalp suture lines during intrauterine life is a rare happening. Congenital and environmental factors have been implicated

Osteoma fronto-etmoidal: do diagnóstico a técnica cirúrgica, com relato de quatro casos / Fronto-ethmoidal osteoma: from the diagnosis until the surgical technique, with report of four cases

Os osteomas são tumores ósseos benignos que podem acometer os seios paranasais, sendo em sua maioria assintomáticos, de crescimento lento e encontrados em tamanhos variados em cerca de 1 por cento das radiografias sinuais de rotina. As cavidades sinusais mais acometidas em ordem de freqüência são: frontal, etmoidal, raramente maxilar e excepcionalmente esfenoidal. Em virtude de sua evolução, a indicação cirúrgica é limitada e controversa. Neste estudo, os autores relatam quatro casos de osteoma fronto-etmoidal, seu diagnóstico, os procedimentos cirúrgicos passo a passo e o seguimento pós-operatório, revisando a literatura sobre o assunto.

Meningioma gigante da rima olfatória: relato de caso / The giant meningioma of the olfactory groove: the report case

Os autores relatam o caso de um meningioma gigante de rima olfatória num paciente masculino, preto, de 42 anos submetido à cirurgia de exerese do tumor. Os meningiomas säo tumores originários da proliferaçäo de células meningoteliais da aracnóide näo marcadamente anaplásicas, sendo considerados tumores benignos do ponto de vista histológico. Ocorrem mais comumente da quarta à sexta década de vida, com pico aos 45 anos. Aproximadamente 65 por cento säo mais freqüentes no sexo feminino, porém, a partir dos 65 anos, essa predominância é perdida. Constituem 35 por cento dos tumores cerebrais, sendo a maioria intracranianos e supratentoriais. A sobrevida dos pacientes com meningioma gigante da rima olfatória é alta quando feita a ressecçäo completa do tumor, apesar de o procedimento cirúrgico ser muito delicado.

Fraturas fronto-naso-etmoidais: conduta de tratamento / Fronto-nasal-ethmoid fractures therapeutic approach

A fratura fronto-naso-etmoidal (FNE), cada vez mais freqüente, é tratada pelo autor com método fechado. A reduçäo é feita com tamponamento vaselinado, cuidadosamente colocado nas cavidades fragmentadas, moldando os fragmentos a sua posiçäo de origem. A fixaçäo é feita com fio de aço ao nível do canto interno, abraçando ambos os lados para manter a aproximaçäo dos ligamentos palpebrais, com ou sem o apoio externo: A seqüela mais freqüente é o telecanto pós-traumático, que é tratado pelo autor por meio de hipercorreçäo do ligamento, levando-o através de pequena janela na parede lateral do nariz até o septo nasal, onde é fixado. Desenhos e fotos ilustram o trabalho