Meningiomas petroclivales: estrategia quirúrgica endoscópica a propósito de dos casos / Petroclival meningioma: endoscopic approach and case report

A pesar del desarrollo de las técnicas quirúrgicas de base de cráneo, los meningiomas petroclivales constituyen un reto para el neurocirujano debido a su localización y relación con estructuras neurológicas y vasculares críticas. Se reportan 2 pacientes con diagnóstico de meningioma petroclival que recibieron tratamiento por etapas incluyendo derivación ventrículo peritoneal asistida por endoscopia para la hidrocefalia, abordaje endonasal endoscópico (AEE) extendido al ápex petroso, keyhole subtemporal y retromastoideo con remoción de la lesión. La evolución fue satisfactoria. Se concluyó que los abordajes endoscópicos y por etapas constituyen una excelente opción en el tratamiento de los meningiomas petroclivales.

In spite of the development of the skull base surgery techniques, petroclival meningiomas are a challenge for neurosurgeon due to their localization and relationship with neurovascular structures. Those are two patient with diagnostic of petroclival meningioma whom received treatment step by step included ventricle peritoneal shunt with endoscopic guide for hydrocephalus, extended endonasal approach to petrous apex, subtemporal and retrosigmoid keyhole. The endoscopic approach is an excellent option in the treatment of petroclival meningioma.

A regional fight against Chagas disease: lessons learned from a successful collaborative partnership / Lucha regional contra la enfermedad de Chagas: lecciones aprendidas de una alianza colaborativa exitosa

Objective. To identify the intangible elements that characterize the successful effort to fight Chagas disease in the Americas, determine how they contributed to the overall success of the partnership, and learn lessons from the experience that could be applied to other programs. Methods. This study was based on the Partnership Assessment Tool (PAT) developed by the Nuffield Institute for Health ("the Institute") at the University of Leeds (London). The PAT draws heavily on scientific literature and the extensive experience of sociologists and health experts working for the Institute. The Pan American Health Organization (PAHO) modified the tool slightly to adapt it to its needs and provide a general structure for the study. The six key principles of the PAT framework were applied in the design of the research questionnaires. Results. The findings show that a successful collaboration requires a clear objective; a good-quality pool of data; and comprehensive qualitative and quantitative knowledge of the problem, its dimensions, and its impact. The collaboration was elaborated from a common idea and a shared, quantified plan based on data gathered by independent scientists plus a strategy with explicit milestones. The clarity of purpose allowed for an improved synergy of efforts and made it possible to resolve differences in opinions and approaches. Conclusions. PAHO's experience with effective collaborations such as the joint initiative to fight Chagas disease provides a rich knowledge base for analysis of the advantages, limitations, and paradigms of community involvement, collaborative practices, and partnerships.

Objetivo. Establecer los elementos intangibles que caracterizan la exitosa iniciativa para combatir la enfermedad de Chagas en la Región de las Américas, determinar cómo contribuyeron al éxito general de la alianza y extraer enseñanzas de la experiencia que podrían ser aplicadas a otros programas. Métodos. Este estudio se basó en la Herramienta de Evaluación de Alianzas (PAT, por sus siglas en inglés: Partnership Assessment Tool) creada por el Nuffield Institute for Health ("el Instituto") de la Universidad de Leeds (Londres). La PAT utiliza en gran medida la bibliografía científica y la vasta experiencia de los sociólogos y expertos en salud que trabajan para el Instituto. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) modificó ligeramente la herramienta para adaptarla a sus necesidades y proporcionar una estructura general para el estudio. En el diseño de los cuestionarios de investigación, se aplicaron los seis principios clave del marco de la PAT. Resultados. Los resultados indican que una colaboración exitosa requiere un objetivo claro; una base de datos de buena calidad; y un conocimiento exhaustivo cualitativo y cuantitativo del problema, sus dimensiones y su repercusión. La colaboración se elaboró a partir de una idea común y un plan compartido y cuantificado basado en datos recopilados por científicos independientes, junto a una estrategia con hitos explícitos. La claridad de los objetivos permitió una mejor sinergia de las iniciativas e hizo posible la resolución de las diferencias de opiniones y enfoques. Conclusiones. La experiencia de la OPS en materia de colaboraciones eficaces, como la iniciativa conjunta para combatir la enfermedad de Chagas, proporciona una rica base de conocimientos para analizar las ventajas, las limitaciones y los paradigmas de la participación comunitaria, las prácticas colaborativas y las alianzas.

Fortificación del arroz para corregir la deficiencia de micronutrientes en niños de 6 a 59 meses de edad / Rice fortification to correct micronutrient deficiency in children 6-59 months old

Objetivo. Realizar una revisión sistemática de la literatura sobre la eficacia del consumo de arroz fortificado en el incremento de los niveles de hierro y otros micronutrientes en niños de 6 a 59 meses de edad, con la finalidad de evaluar su utilidad como intervención de salud pública. Métodos. La búsqueda se realizó en las bases de datos Medline, Embase, The Cochrane Library y LILACS. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaron el consumo de arroz fortificado comparado con placebo u otras formas de intervención sobre la mejora de los niveles de hierro y otros micronutrientes. Para evaluar la calidad metodológica, se utilizó la lista de verificación CONSORT®. El riesgo de sesgo de los estudios se evaluó según la metodología de la Colaboración Cochrane®. Resultados. Se incluyeron siete ECA en la revisión. Todos los estudios mostraron mejoras significativas en indicadores del estado nutricional de hierro en los grupos intervenidos, sin reportar efectos adversos. No se evidenció mejoría en los niveles de vitamina A, ni en los indicadores antropométricos de peso y talla como resultado secundario de la intervención. Los estudios incluidos mostraron calidad metodológica moderada. Conclusiones. La fortificación del arroz representó una estrategia de intervención eficaz para corregir la deficiencia de hierro en la población infantil menor de cinco años. Su implementación como medida de salud pública requiere estudios locales que evalúen su efectividad en intervenciones a largo plazo y en mayor escala.

Objective. To carry out a systematic review of the literature on the effectiveness of fortified rice consumption in terms of increasing levels of iron and other micro­nutrients in children aged 6-59 months, with a view to evaluating its usefulness as a public health intervention. Methods. A search was conducted in MEDLINE, Embase, Cochrane Library, and LILACS databases. The review included randomized clinical trials (RCTs) that assessed the consumption of fortified rice, compared with a placebo or other forms of intervention, in terms of enhanced levels of iron and other micronutrients. The CONSORT® checklist was used to assess methodological quality. The risk of bias in the studies was assessed using the Cochrane® Collaboration methodology. Results. Seven RCTs were included in the review. All the studies showed significant improvements in indicators of nutritional iron status in the intervention groups, without reporting adverse effects. There was no evidence of improvement in vitamin A levels or in anthropometric indicators of weight and height as a secondary result of the intervention. The included studies showed moderate methodological quality. Conclusions. Rice fortification was an effective intervention strategy to correct iron deficiency in children under age 5. For implementation as a public health measure, local studies are needed to assess its effectiveness in long-term and large-scale interventions.

Chondroid chordoma of petrous temporal bone with extensive recurrence and pulmonary metastases.

Chondroid chordoma is a variant of chordoma; it may rarely involve the petrous temporal bone and has a high propensity for recurrence. Chordoma rarely metastasizes but it is, nevertheless, associated with a poor outcome. We report a rare case of chondroid chordoma with extensive recurrence and pulmonary metastases.

Enfrentamiento a un turmor de peñazco: estudio y posibilidad diagnóstica / Facing a petrous tumor: study and diagnostic possibility

Los tumores de punta de peñasco se pueden presentar con hipoacusia sensorioneural y un síndrome vertiginoso secundario a hidrops endolinfático. Dentro del diagnóstico diferencial se encuentran los tumores de saco endolinfático, los cuales han sido reportados cada vez con mayor frecuencia en la literatura. A continuación informamos el caso de un paciente de 50 años que se presenta a la consulta con hipoacusia sensorioneural fluctuante de oído derecho y síndrome vertiginoso. Las neuraimágenes muestran tumor de punta de peñasco que ha tenido un crecimiento progresivo en el tiempo erosionando secundariamente estructuras del oído interno. Se realizó biopsia que no fue concluyente, la cual no ha podido ser repetida por decisión personal de la paciente, por lo que se ha mantenido en manejo expectante. Dada la evolución y las imágenes se plantea diagnóstico de tumor de saco endolinfático, a la espera de una biopsia confirmatoria.

Petro-cavernous chondroma CT and MRI features

The authors report an unusual location of a benign chondroma of the petro-sphenoidal synchondrosis extending into the cavernous sinus. Computerized tomography and magnetic resonance image features were characteristic of chondroid tumor. However, pathologic verification is mandatory in order to distinguish chondroma from chondroblastoma or chondroid chordoma

Endolymphatic sac tumor: a rare cerebellopontine angle tumor.

Endolymphatic sac tumors (ELST) are rare papillary tumors of the temporal bone. Previously named as aggressive papillary middle ear tumors, they have recently been shown to arise from the endolymphatic sac. They are a rare in cerebello-pontine angle (CPA). We present a case of an ELST who presented as a CPA tumor with hydrocephalus. He underwent a ventriculo-peritoneal shunt initially. On exploration of the CP angle, the tumor was found to be extremely vascular. He was re-explored following embolization, and a subtotal excision of the tumor was done. Extensive petrous bone infiltration and vascularity of the tumor makes total excision almost impossible with high risk of cranial nerve deficits, excessive blood loss and CSF leak. This tumor should be considered in the differential diagnosis of vascular CPA tumors which erode the petrous temporal bone. The relevant literature is reviewed.

Lesöes tumorais do ápice petroso

Resumo: Os autores discutem a dificuldade no diagnóstico das lesöes do ápice petroso, visto que o envolvimento do ápice petroso permanece silêncioso até um determinado estádio de crescimento da patologia. Sinais e sintomas relatados nessas lesöes säo devidos ao envolvimento das estruturas neurovasculares adjacentes e podem ser inespecificos no seu curso. O diagnóstico é dependente dos resultados obtidos em conjunto, da tomografia computadorizada e da ressonância magnética, na avaliaçäo da regiäo do osso temporal. A combinaçäo dos achados destes procedimentos permite chegar a um diagnóstico pré-operátorio. As caracteristicas dos achados de imagem, completadas com os padröes de erosäo, distinguem diferentes formas de lesöes expansivas do ápice petroso, tais como o schasnnoma trigeminal, os granulomas de colesterol, os colesteatomas e os aneurismas da porçäo petrosa da artéria carótida interna. Avaliaçäo angiográfica pode ser exigida se a suspeita de lesäo vascular for muito forte.

role of computerized tomography in diagnosis of petrous temporal bone lesions

There are various imaging modalities for the lesions of temporal bone, of which computerized tomography stands out as one of the most reliable modalities, The aim of the study is to evaluate the role of computerized tomography of temporal bone in diagnosis of this region. The material comprises 42 patients with age ranging from 2 to 10 years. We used a Siemens Somaton 4 Plus at El-Hussein and G.E. Systec Plus at Sayed Galal University hospitals. The cases are categorized into: Congenital [8 cases], traumatic [10 cases], inflammatory [14 cases], neoplastic [4 cases]. The main value of C.T. in inflammatory lesions, of temporal bone is its ability to show bony erosions or sclerosis associated with these conditions and the spread of inflammation to adjacent structures. An accurate C.T. examination of temporal bone gives the otorhinolaryngology surgeon a detailed preoperative map that avoid ricky situations

Granuloma de colesterol da ponta do rochedo. Relato de caso / Cholesterol granuloma of the petrous apex. Report of a case

Os autores relatam um caso de granuloma de colesterol da ponta do rochedo, em um paciente do sexo feminino, de 74 anos, que se apresentou clinicamente com alteração de nervos cranianos (V, VI, VIII). O diagnóstico foi feito pela ressonância magnética de encéfalo, que identificou lesão com hipersinal em T1 e em T2, sem realce após administração de contraste paramagnético endovenoso. A via subtemporal extradural permitiu acesso direto à ponta do rochedo, com exerése total da lesão. A paciente evoluiu satisfatoriamente no pós-operatório, com melhora da sintomatologia.