Enchondromas of the Hand: A 20-year Experience / Encondromas da mão: Uma experiência de 20 anos

Abstract Objective Enchondromas are the commonest tumors of the bones of the hand. Treatment approaches vary. The present article presents the characteristics of the tumors, diagnostic methods, and treatments. Methods We discuss the approach used in our institution, where we have treated 48 patients with enchondromas of the hand between 1996 and 2016. Our technique of treatment, which has remained the same over 2 decades, comprises the use of curettage, high-speed burr, and autologous bone graft (harvested with a minimally invasive technique, using a Craig biopsy needle). Results Pain and fractures were the most common symptoms leading the patients to consultation, at frequencies of 33.3% and 31.3%, respectively. A total of 27.1% of the cases were asymptomatic, and their lesions were discovered incidentally. The mean age was 34.4 years (SD = 12.9 years). Tumors were more frequently presented in the ulnar side of the hand, in the fifth ray (41.5%) and in the proximal bones (in the proximal phalanges [43.8%], and in the metacarpal [33.3%]). The size of the tumors ranged from 0.2 cm2 to 5.7 cm2, with a mean of 1.7 cm2 (standard deviation [SD] = 1.0 cm2) and were not associated with fracture (p = 0.291). Fracture was also not associated with any of the symptoms, neither with the age of the patients (p = 0.964). After the treatment, most patients achieved full range of motion (91.7%), with good integration of the bone graft. Three patients presented deficit in range of motion (6.3%) and the incidence of complications was also 6.3% (3 patients). At the end, after the needed surgical revisions, these three patients also recovered full function. They achieved full bone graft integration, regained full range of motion and returned to work. There was no tumor recurrence case during the follow-up period evaluated. For all cases, no donor site complications occurred. Conclusion Our method of treatment has consistently provided good outcomes, with only a few minor complications. Therapeutic level of evidence: IV.

Resumo Objetivo Os encondromas são os tumores mais comuns dos ossos da mão, com uma grande variedade de abordagens terapêuticas. O presente artigo apresenta as características dos tumores, métodos diagnósticos e tratamentos. Métodos Discutimos a abordagem da nossa instituição, onde tratamos 48 pacientes com encondromas da mão, entre 1996 e 2016. Nossa técnica de tratamento, que permanece a mesma ao longo de duas décadas, compreende o uso de curetagem, esmeril de velocidade e enxerto ósseo autólogo (retirado com uma técnica minimamente invasiva, usando uma agulha de Craig). Resultados A dor e as fraturas foram os sintomas mais comuns, levando os pacientes à consulta, nas frequências de 33,3% e 31,3%, respectivamente. Um total de 27,1% dos casos era assintomático, e suas lesões foram descobertas incidentalmente. A média de idade foi de 34,4 anos (desvio padrão [DP] = 12,9 anos). Os tumores foram mais frequentemente encontrados no lado ulnar da mão, no quinto raio (41,5%), e nos ossos proximais (nas falanges proximais [43,8%] e no metacarpo [33,3%]). O tamanho do tumor variou de 0,2 cm2 a 5,7 cm2, com média de 1,7 cm2 (DP = 1,0 cm2) e não foi associado à fratura (p = 0,291). A fratura também não foi associada a nenhum dos sintomas, e nem à idade dos pacientes (p = 0,964). Após o tratamento, a maioria dos pacientes alcançou amplitude completa de movimento (91,7%), com boa integração do enxerto ósseo. Três pacientes apresentaram déficit no arco de movimento (6,3%) e a incidência de complicações também foi de 6,3% (3 pacientes). No final, após as revisões cirúrgicas necessárias, esses três pacientes também recuperaram a função completa. Eles tiveram a integração total do enxerto ósseo, recuperaram toda a amplitude de movimento e retornaram ao trabalho. Não houve nenhum caso de recorrência do tumor durante o período de acompanhamento avaliado. Em nenhum dos casos ocorreram complicações no local doador. Conclusão O nosso método de tratamento forneceu consistentemente bons resultados, com apenas algumas complicações menores. Nível terapêutico de evidência: IV.

Anatomia óssea e muscular do antebraço e mão de Chrysocyon brachyurus (carnivora, canidae) / Bone and muscular anatomy of the antibone and hand of Chrysocyon brachyurus (carnivora, canidae)

O lobo-guará Chrysocyon brachyurus Illiger, 1815, é o maior canídeo da América do Sul, pesa cerca de 25 kg quando adulto e está ameaçado de extinção. Descrições anatômicas contribuem para a complementação das informações sobre espécies silvestres e para implicações conservacionistas, clínicas e cirúrgicas. Objetivou-se descrever os ossos e os músculos do antebraço e mão do lobo-guará. A preparação das peças foi feita a partir dos métodos usuais de dissecação, em animais preservados em solução de formol a 10%. Os espécimes pertencem ao acervo didático do Laboratório de Ensino e Pesquisa em Animais Silvestres da UFU e são provenientes de indivíduos atropelados. Os ossos descritos foram: rádio, ulna, ossos cárpico acessório, cárpico ulnar e cárpico intermédio; ossos cárpicos I, II, III e IV; ossos metacárpicos I, II, III, IV, V; falanges proximais, falanges médias e falanges distais do primeiro ao quinto dedo. Os músculos observados foram: extensor radial do carpo; pronador redondo; braquiorradial; extensor comum dos dedos; extensor ulnar do carpo; extensor lateral dos dedos;supinador; abdutor longo do dedo I; flexor radial do carpo; flexor profundo dos dedos; flexor superficial dos dedos; flexor ulnar do carpo; pronador quadrado; interflexor; lumbricais; abdutor curto dos dedos I e II e flexor curto do dedo I.

The maned wolf Chrysocyon brachyurus (Illiger, 1815) is the largest canid in South America, weighs about 25 kg as an adult and is threatened of extinction. Anatomical descriptions contribute to the complementation of information on wild species and for conservation, clinical and surgical implications. The purpose of this study was to describe the bones and muscles of the forearm and hand of the maned wolf. The methodology was through the usual dissecting methods in animals preserved in 10% formalin solution. The animals belong to the didactic collection of the Laboratory of Teaching and Research in Wild Animals of the UFU and come from run over. The bones evaluated were: radius, ulna, carpal accessory, carpi ulnar and carpi intermedium; carpal bones I, II, III and IV; metacarpal bones I, II, III, IV, V; proximal phalanges, middle phalanges and distal phalanges from first to fifth finger. The muscles observed were: radial extensor carpal; pronator round; brachioradial; common extensor of fingers; ulnar carpal extensor; lateral extensor of the fingers; supinator; abductor long finger I; flexor carpi radialis; flexor deep fingers; superficial flexor of the fingers; ulnar flexor of the carpus; square pronator; interflexor; lumbrils; short abductor of fingers I and II and short flexor of finger I.

Prevalencia de síntomas músculo-esqueléticos de la mano en estudiantes de odontología / Prevalence of Musculoskeletal Symptoms of the Hand Among Dental Students

Resumen Introducción: Los síntomas músculo-esqueléticos de las extremidades superiores son comunes entre los trabajadores dentales debido a la exposición a factores de riesgo, como movimientos repetitivos, esfuerzos intensos de manos, y malas posturas de muñecas. A medida que los estudiantes de odontología aprenden nuevas habilidades y procedimientos durante la escuela, experimentan un aumento gradual a estos factores de riesgo. El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia de los síntomas musculo-esqueléticos (SME) de mano y muñeca entre los estudiantes de odontología de la Universidad de Iowa. Métodos: A 35 estudiantes de primer año y 39 estudiantes de cuarto año (N = 74) se les pidió que llenaran dos cuestionarios. Resultados: La prevalencia de los SME moderados/severos de la mano dominante como entumecimiento, hormigueo y dolor entre los estudiantes de primer año fue de 0, 6 y 20%, respectivamente, comparado con el 18,15 y 36% de los estudiantes de cuarto año. Conclusiones: Los SME de la mano dominante fueron más comunes entre los estudiantes de odontología de cuarto año, en comparación con los de primer año.

Abstract Introduction: Musculoskeletal symptoms of the upper extremities are common among dental workers due to exposure to risk factors including repetition, forceful exertions of the hand, and awkward wrist postures. As dental students learn new skills and procedures during dental school, they experience a gradually increasing exposure to these risk factors. The purpose of this study was to determine the prevalence of hand and wrist musculoskeletal symptoms (MSS) among dental students of the University of Iowa. Methods: Thirty-five first year students and thirty-nine fourth year students (N=74) were asked to complete two questionnaires. Results: The prevalence of moderate/severe MSS of the dominant hand such as numbness, tingling and soreness among first year students was 0, 6 and 20% respectively compared to 18, 15 and 36% of the fourth year students. Conclusions: In this relatively small sample, MSS of the dominant hand were more common among fourth year dental students when compared to first year students.

Genetic and environmental effects on the bone development of the hand and wrist in Chinese young twins / 生物医学与环境科学（英文）

We assessed genetic and environmental effects on bone development of the hand and wrist, and on key anthropometric measures in Chinese young twins. In total, 139 monozygotic and 95 dizygotic twin pairs aged from 5 to 18 years were recruited. The twin correlations of total hand and wrist scores for monozygotic (MZ) and dizygotic (DZ) twins were 0.71 and 0.36, respectively. Bivariate model analysis showed moderate genetic correlations only for total skeletal maturity vs. weight and total skeletal maturity vs. waist circumference (r, 0.51 and 0.46, respectively). Our findings demonstrated that genetic factors played important roles in bone development of the hand and wrist in Chinese young twins, and that these genetic effects might be distinct from those influencing anthropometric measures.

Correlation of bone mineral density of the mandibular angle, hand and total body in 839 healthy individuals aged from 5 to 18 years / 中华口腔医学杂志

<p><b>OBJECTIVES</b>To investigate the correlation of bone mineral density (BMD) of mandibular angle, hand and total body in healthy individuals aged from 5 to 18 years.</p><p><b>METHODS</b>Eight hundred and thirty-nine healthy individuals from 5 to 18 years old (422 males, 417 females) in 5 primary and secondary schools in Guangzhou were divided into 14 age groups. Dual energy X-ray absorptiometry (DXA) was used to measure the BMD of mandibular angle, hand and total body. The data were statistically analyzed using Pearson correlation analysis.</p><p><b>RESULTS</b>The BMD of mandibular angle increased with age. In females, the BMD of mandibular angle increased quickly from 12 to 16 years old, and its increasing rate gradually slowed down after 16 years old. In males, the BMD of mandibular angle increased quickly after 14 years old, and its increase had not been stopped until 18 years old. Females in 12, 13, 14, 15, 16, 17-year-old group had significantly higher mandibular angle BMD [(0.95 ± 0.19), (1.01 ± 0.17), (1.11 ± 0.17), (1.25 ± 0.13), (1.28 ± 0.14), (1.30 ± 0.13) g/cm(2)] than males in the age-matched group (P < 0.05). There was no significant difference between mandibular angle BMD in males and in females at the age of 18, and from 5 to 11 years old (P > 0.05). For males, the mandibular angle BMD was highly correlated with age (r = 0.696, P < 0.001), hand BMD (r = 0.779, P < 0.001) and total body BMD (r = 0.831, P < 0.001). For females, the mandibular angle BMD was highly correlated with age (r = 0.795, P < 0.001), hand BMD (r = 0.839, P < 0.001) and total body BMD (r = 0.872, P < 0.001).</p><p><b>CONCLUSIONS</b>The mandibular angle BMD in healthy individuals from 5 to 18 years old increased with age. The mandibular angle BMD was closely related to hand BMD and total body BMD.</p>

Trauma complexo da mão parte II: lesão óssea, amputação e reimplante, perda de substância dos dedos, lesão da polpa digital e lesão ungueal / Complex trauma of the hand, part II: bone injury, amputation and replantation, loss of fi nger substance, digital pulp injury and nail injury

O trauma da mão representa uma das lesões que com maior frequência pode deixar sequelas funcionais importantes. A idade mais afetada é a economicamente ativa. Valorizamos o conhecimento adequado do primeiro atendimento e do manejo das lesões mais frequentes na mão traumatizada. Nesta segunda parte, serão abordados os fundamentos e conceitos considerados como essenciais na lesão óssea, amputações e reimplantes, perda de substância na mão, lesão da polpa digital e do complexo ungueal. Procuramos orientar a conduta dos médicos nas diversas situações clínico-cirúrgicas para diminuir o grau de complicações e sequelas (AU)

Hand trauma is one of the injuries that can most often leave important functional sequelae. The most affected age group is economically active people. We appreciate proper knowledge of the initial treatment and management of the most common injuries in the traumatized hand. In this second part we address the fundamentals and concepts considered essential in bone injury, amputation and replantation, loss of substance in the hand, and injuries of digital pulp and ungual complex. We aim to guide the conduct of physicians in different clinical and surgical situations to reduce the degree of complications and sequelae (AU)

Acrometástase de Carcinoma de Células Escamosas do Esôfago: Relato de Caso / Acrometastasis of Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus: Case Report

Neoplasias metastáticas para as mãos são raras, representando aproximadamente 0,1 % de todo oenvolvimento ósseo metastático e mais excepcionalmente de tumores gastrointestinais, como o carcinoma de esôfago.Objetivo: Relatar um caso atípico de neoplasia de esôfago de células escamosas com acrometástase para mão. Relatode caso: Homem, 48 anos, com quadro clínico de disfagia progressiva. Submetido à endoscopia digestiva alta querevelou lesão ulcerada de bordas elevadas, medindo aproximadamente 12 mm no seu maior diâmetro, com biópsia,que confirmou carcinoma de células escamosas pouco diferenciado e invasor, Grau III. Realizada esofagectomia apósquimioterapia e radioterapia neoadjuvante. Após dois anos do procedimento cirúrgico, paciente evolui com edema,eritema leve e dor local em punho e mão esquerda, restringindo movimentos dos primeiro e terceiro quirodáctilos.Radiografia com extensas lesões osteolíticas, cintilografia óssea com atividade óssea aumentada. Biópsia local confirmoucarcinoma de células escamosas metastático em partes moles, de foco primário do esôfago. Conclusão: Metástaseóssea de extremidade no carcinoma de esôfago é rara. Com aumento da longevidade dos pacientes oncológicos, novaspropedêuticas devem ser discutidas na detecção precoce das metástases óssea...

Skeletal maturation in individuals with Down's syndrome: Comparison between PGS curve, cervical vertebrae and bones of the hand and wrist

INTRODUCTION: This study was conducted with the aim of adapting the methods developed by Martins and Sakima to assess skeletal maturation by cervical vertebrae in the pubertal growth spurt (PGS) curve. It also aimed to test the reliability and agreement between those methods and the method of hand and wrist radiograph when compared two by two and all together. METHODS: The sample comprised 72 radiographs, with 36 lateral radiographs of the head and 36 hand-wrist radiographs of 36 subjects with Down's syndrome (DS), 13 female and 23 male, aged between 8 years and 6 months and 18 years and 7 months, with an average age of 13 years and 10 months. RESULTS AND CONCLUSIONS: Results revealed that adapting the methods developed by Martins and Sakima to assess skeletal maturation by cervical vertebrae in the curve of PGS is practical and useful in determining the stage of growth and development of individuals. The stages of maturation evaluated by cervical vertebrae and ossification centers observed in radiographs of the hand and wrist were considered reliable, with excellent level of agreement between the methods by Hassel and Farman as well as Baccetti, Franchi and McNamara Jr and Martins and Sakima. Additionally, results revealed an agreement that ranged between reasonable to good for the three methods used to assess the skeletal maturation, showing statistical significance. .

INTRODUÇÃO: esse estudo foi realizado com o propósito de adaptar os métodos para avaliação da maturação óssea por meio das vértebras cervicais na curva do Surto de Crescimento Puberal (SCP)de Martins e Sakima, assim como testar a confiabilidade e a concordância existente entre eles e o método para a radiografia de mão e punho, quando comparados 2 a 2, e entre todos, conjuntamente. MÉTODOS: a amostra constou de 72 radiografias, sendo 36 telerradiografias em norma lateral da cabeça e 36 radiografias de mão e punho, de 36 indivíduos com Síndrome de Down (SD), sendo 13 do sexo feminino e 23 do masculino, na faixa etária entre oito anos e seis meses até 18 anos e sete meses, com média de 13 anos e dez meses. CONCLUSÃO: de acordo com os resultados obtidos, concluímos que as adaptações dos métodos para a avaliação da maturação óssea por meio das vértebras cervicais na curva de SPC de Martins e Sakima resultaram em uma ferramenta prática e útil na determinação do estágio de crescimento e desenvolvimento dos indivíduos. Os estágios de maturação avaliados por meio das vértebras cervicais e os centros de ossificação observados nas radiografias de mão e punho foram considerados confiáveis, com excelente grau de concordância entre os métodos de diversos outros autores, e uma concordância de razoável a boa entre os três métodos para avaliação da maturação óssea quando comparados conjuntamente, sendo estatisticamente significativa. .

Musculoskeletal and cutaneous sarcoidosis: exuberant case report

Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disease of unknown cause. The osteoarticular involvement in sarcoidosis is rare and is often associated with cutaneous and long-standing chronic multisystem disease. More common in black women, osseous sarcoidosis is difficult to diagnose, with an incidence of 3 to 13%. The most characteristic radiological clinical picture evidences rounded, well-defined cysts, with no periosteal reaction and without peripheral sclerosis. The small bones of hands and feet are the most frequently involved sites. This report aims to demonstrate a rare case of osteoarticular sarcoidosis with characteristic clinical presentation, and highlight the importance of detecting osteoarticular involvement in this pathology.

Estudo comparativo entre dois métodos simplificados de avaliação dos estágios do surto de crescimento da puberdade / Comparative study of two simplified evaluation methods of the stages of pubertal growth spurt

Este estudo objetivou avaliar e comparar dois dos métodos mais utilizados para a determinação da maturação esquelética humana, a saber, a radiografia de mão e punho e análise das vértebras cervicais da telerradiografia em norma lateral. Foram avaliadas tais radiografias cefalométricas e mão e punho de 34 pacientes, de ambos os gêneros, na faixa etária de 7 a 17 anos, do acervo do curso de especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da ABO-SE. As radiografias foram analisadas apenas por um examinador, em dois tempos, com intervalo de 30 dias. A determinação do estágio de maturação esquelética pela avaliação das vértebras cervicais foi realizada pelo método utilizado por Baccetti et al.2 (2005), modificado a partir do estudo de Lamparski7 (1975) e classificado de acordo com os resultados encontrados nos estudos de Lara8 (2008). Entretanto, para a análise da radiografia carpal, utilizou-se o método proposto por Sakima & Toledo. As classificações obtidas com os dois métodos foram comparadas utilizando o teste estatístico de Kappa. Ambos foram considerados como métodos válidos e úteis, porém a classificação simplificada adotada no presente estudo do estágio de maturação esquelética em relação ao surto de crescimento mostrou-se ainda impreciso, necessitando de mais estudos

This study aimed to evaluate and compare the two methods used for the determination of human skeletal maturation, namely the hand and wrist etermination and analysis of cervical vertebrae in lateral cephalograms. These cephalograms and hand and wrist radiography of 34 patients, both genders and aged 7-17 years, from the collection of the specialization course in Orthodontics and Facial Orthopedics ABO-SE, were analyzed. The analysis was performed by only one examiner on two occasions with an interval of 30 days. Determination of skeletal maturation stage through cervical vertebrae was performed by the method used by Baccetti et al.2 (2005), modified from Lamparski´s study7 (1975) and classified according to the results found in Lara´s studies8 (2008). For the analysis of carpal radiographs, we used the method proposed by Toledo & Sakima. The classifications obtained with both methods were compared using the Kappa statistical test. Both methods were considered valid and useful, but the simplified classification adopted in this study of the stage of skeletal maturation in relation to the growth spurt is still uncertain requiring further studies.

Reimplante e revascularização da ponta do dedo: revisão de literatura e relato de caso de amputação da ponta do dedo mínimo na criança de um ano de idade / Fingertip replantation and revascularization: literature review and a case report of fingertip amputation of the fifth finger of a one-year-old child

A falange distal é funcionalmente importante e deve ser reimplantada em casos de acidente. A técnica de eleição é microcirúrgica, porém a anastomose da veia pode ser extremamente difícil ou impossível, principalmente em crianças pequenas. Este artigo reporta um caso de reimplante microcirúrgico da falange distal do dedo mínimo em uma criança de sexo masculino, de um ano de idade, que sofreu amputação da falange distal do dedo mínimo tipo "guilhotina", na porta residencial. A falange foi reimplantada 8 horas após a amputação, com anastomose de uma artéria e uma veia extremamente finas. A região apresentou congestão, que durou mais de uma semana, porém sem necrose, não necessitando condutas coadjuvantes. Neste artigo, que também faz revisão bibliográfica da conduta no retorno venoso difícil em crianças dessa faixa etária, várias técnicas foram revistas e apresentadas na solução de retorno venoso difícil, assim como os fatores que influenciam a sobrevivência da parte amputada, porém não há um estudo específico de conduta para essa faixa etária. A criança, provavelmente, tem melhor recuperação ou readaptação funcional, porém a parte amputada tem as mesmas chances de sobrevivência no reimplante, e algumas técnicas possivelmente não sejam aplicáveis. A literatura é escassa, sendo necessária a realização de um estudo para determinar uma conduta prática e eficiente especificamente para essa faixa etária.

The distal phalanx has important functions and must be replanted in case of accidental amputation. Microsurgery is the preferred technique; however, the necessary vein anastomosis can be very difficult or even impossible, especially in small children. This paper reports a case of microsurgical replantation of the distal phalanx of the fifth finger of a one-year-old male child who suffered a crush-type amputation of the fifth fingertip in a house door. The fingertip was replanted eight hours after the amputation, with anastomosis of a very thin artery and vein. The region exhibited congestion, which persisted for more than one week without necrosis; no other procedure was required after the replantation. This paper presents a literature review of the difficulty of restoring venous return in children. Several techniques for restoring venous return in difficult cases, as well as determinants of survival of the amputated part, are reviewed and presented; however, there are no specific studies on procedures for the age group in question. Children probably have better functional recovery or adaptation than do adults, but the amputated part has the same chance of survival, and some of the techniques used in adults are not applicable in children. The literature on this topic is scant, and a study on the most practical and efficient method for fingertip replantation in small children is warranted.

Avaliação da idade óssea em crianças de 9 a 12 anos de idade na cidade de Manaus-AM / Evaluation of the bone age in 9-12 years old children in Manaus-AM city

OBJETIVO: o presente estudo teve como objetivo avaliar a idade óssea pelo método de Greulich & Pyle (1959) e o período do crescimento puberal, de acordo com o trabalho de Martins (1979). MÉTODOS: utilizaram-se radiografias de mão e punho de 201 crianças amazonenses, sendo 103 do sexo masculino e 98 do feminino, com idades cronológicas de 9 a 12 anos. Para análise estatística, utilizou-se o teste de qui-quadrado com nível de significância em 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS E CONCLUSÕES: as crianças do sexo feminino, em relação às do sexo masculino, encontravam-se mais adiantadas em todas as fases do crescimento esquelético, para as idades estudadas, estando 50 por cento das meninas no pico do crescimento puberal, enquanto apenas 11,6 por cento dos meninos estavam na mesma fase. As idades do início e pico do surto de crescimento puberal foram mais precoces nas meninas (10,1±0,7 e 11,1±0,8 anos, respectivamente) do que nos meninos (11,4±0,7 e 12,3±0,4 anos, respectivamente). As meninas apresentaram uma maior porcentagem de maturação precoce do que os meninos (41,8 por cento e 5,8 por cento, respectivamente); enquanto a maturação tardia foi mais prevalente nos meninos (38,8 por cento) do que nas meninas (11,2 por cento). A idade óssea média dos meninos foi de 10,4±1,7 anos e das meninas, 11,7±1,8 anos, para o grupo estudado.

OBJECTIVE: This study evaluated the bone age using the Greulich & Pyle method (1959) and pubertal growth according to the study conducted by Martins (1979). METHODS: Hand and wrist radiographs of 201 children (103 boys) aged 9 to 12 years living in Amazonas were analyzed. A chi-square test was used for statistical analysis at a level of significance of 5 percent (p<0.05). RESULTS AND CONCLUSIONS: Girls were at more advanced stages in all phases of skeletal growth than boys for the ages under study; 50 percent of the girls had reached pubertal growth peak, whereas only 11.6 percent of the boys were in the same stage. The beginning and the peak of the pubertal growth spurt occurred earlier among girls (10.1 ± 0.7 and 11.1 ± 0.8 years) than among boys (11.4 ± 0.7 and 12.3 ± 0.4 years). Early maturation was more frequent among girls than among boys (41.8 percent vs. 5.8 percent), and late maturation was more prevalent among boys (38.8 percent vs. 11.2 percent). Mean bone age in the group of boys was 10.4 ± 1.7 years, and in the group of girls, 11.7 ± 1.8 years.

Evaluation of skeletal maturation by comparing the hand wrist radiograph and cervical vertebrae as seen in lateral cephalogram.

Background and Objectives: Aim of this study was to determine the validity of cervical vertebrae radiographic assessment to predict skeletal maturation. Materials and Methods: Left-hand wrist and lateral cephalometric radiographs of 100 Bangalore children aged 8-18 years, divided into 10 groups of 10 subjects each with equal distribution of males and females, were measured. On left-hand wrist radiograph, the classification of Fishman was used to assess skeletal maturation. Cervical vertebrae maturation was evaluated with lateral cephalometric radiograph, using the stages developed by Hassel and Farman. The changes in hand wrist and cervical vertebrae were correlated. Results: Significant association was observed between skeletal maturation indicator stages and cervical vertebrae maturation indicator stages. Correlation coefficient was found to be significant (P<0.0001). Conclusion: The results of the study indicated that the cervical vertebrae maturation and hand wrist skeletal maturation was significantly related.

Maturidade óssea: estimação por simplificações do método de Eklof e Ringertz / Bone maturity: estimation by means of Eklof and Ringertz method simplifications

OBJETIVO: Apresentar um processo para estimação da idade óssea utilizando simplificações do método de Eklof e Ringertz, que operam de forma automática, proporcionando laudos que auxiliam o diagnóstico médico. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram utilizadas imagens carpais de crianças e adolescentes na faixa etária de 6 a 16 anos para a estimação da idade óssea, baseando-se nas simplificações ER5 e ER3 - análise de 5 e 3 centros de ossificação, respectivamente. A automatização dos métodos simplificados explora procedimentos específicos para o processamento de imagens radiográficas da mão. RESULTADOS: Os resultados alcançaram elevada concordância com a média dos laudos médicos obtidos com os três métodos clássicos (Greulich e Pyle, Tanner e Whitehouse, Eklof e Ringertz). A análise de concordância das simplificações propostas foi realizada utilizando-se o teste t de Student pareado com faixa de significância de 5 por cento, e na maioria dos casos não ocorreram diferenças estatisticamente significantes (p < 0,05). CONCLUSÃO: Analisando-se os resultados, conclui-se que é possível estimar com segurança a idade óssea utilizando simplificações do método de Eklof e Ringertz de forma rápida e automatizada. As simplificações propostas também são apropriadas para estimação da idade óssea em grandes bases de dados e livre da subjetividade presente nos métodos clássicos.

OBJECTIVE: The present study was aimed at presenting a process for estimating bone age by means of automatic simplifications of the Eklof & Ringertz method to provide reports as an aid to clinical diagnosis. MATERIALS AND METHODS: Carpal images from children and teenagers in the age range between 6 and 16 years were utilized for estimating their bone age based on simplifications ER5 and ER3, analyzing respectively 5 and 3 ossification centers. The automation of simplified methods utilizes specific procedures for processing radiographic images of the hand. RESULTS: The authors observed a high agreement with the average of medical reports based on the three classical methods (Greulich & Pyle, Tanner & Whitehouse, Eklof & Ringertz). The analysis of agreement with the proposed simplifications was performed with the paired Student's t-test considering a significance level of 5 percent and, in most of cases, statistically significant differences were not observed (p < 0.05). CONCLUSION: Based on the present results, it is concluded that simplifications of the Eklof & Ringertz method allow a reliable, fast and automated estimation of the bone age. Additionally, the proposed simplifications are appropriate for estimating bone age on extensive data bases without the subjectivity that is present in the classical methods.

Comparative study of two skeletal maturation evaluation indexes / Estudo comparativo de dois índices de estimativa da maturação esquelética

Purpose: The present work consists of a comparative study of two indexes of skeletal maturation: the carpal index (SMI) and the vertebral index (CVMI) and verification of the reliability of the vertebral index in the determination of the stages of the skeletal maturation. Methods: Radiographies from the dental records of treated patients from Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL) were used. The sample was composed of 158 radiographies comprising seventy-nine carpal and seventy-nine lateral cephalometric radiographies of patients of both genders between six and eighteen of age. The carpal radiographies were analyzed using Martins' method and the lateral cephalometric, according to Baccetti, Franchi and McNamara Jr. Results: The Spearman's correlation test results showed a significant correlation coefficient of 0.616 between SMI and CVMI and the Pearson's test, of 0.698 for both genders (P<0.0001). The correlation between the indexes and the chronological age was 0.775 for SMI using Spearman's test, and 0.974 using Pearson's correlation test. For the CVMI, Spearman's correlation was 0.563 and Pearson's was 0.717, showing that there is a statistically significant correlation. Conclusion: The SMI is the safest and most trustworthy method to evaluate the skeletal maturation, although the CVMI can be used as a substitute method when there is conversance with the morphologic alterations of the vertebrae and when the carpal radiography is not available in the patient's orthodontic records.

Objetivo: Comparar o índice de maturação esquelética carpal (IMC) e o índice vertebral (IMV) e verificar a confiabilidade do IMV na determinação desta maturação. Metodologia: Utilizou-se radiografias dos prontuários da disciplina de Ortodontia da UNISUL. A amostra foi composta por 158 radiografias, sendo 79 carpais e 79 cefalométricas em norma lateral, de pacientes com idades variando entre 6 e 18 anos, de ambos os sexos. Para a determinação do IMC utilizou-se o método de Martins e para o IMV, o de Baccetti, Franchi e McNamara Jr. Resultados: Os testes de correlação de Spearman e Pearson mostraram um índice entre IMC e IMV de 0,616 e 0,698, respectivamente, correlação estatisticamente significante para ambos os sexos (P<0,0001). A correlação de Spearman e de Pearson entre o IMC e a idade cronológica foi de 0,775 e 0,974, respectivamente. Já entre o IMV e a idade cronológica foi de 0,563 e 0,717, respectivamente, uma correlação também estatisticamente significante. Conclusão: O IMC é o método mais seguro e confiável de avaliação da maturação esquelética, porém o IMV pode ser usado como método substituto quando houver familiaridade com as alterações morfológicas das vértebras e quando a radiografia carpal não estiver disponível na documentação ortodôntica.

Giant cell tumours in hand bones

To describe the clinical features of Giant cell tumour of hand, in terms of aggressiveness, multicentricity and radiological grading at presentation, surgical procedures and final outcome. A case series. Jinnah Postgraduate Medical Centre [JPMC], Karachi, from January 1990 to January 2009. Seven cases of Giant cell tumour of hand bones were diagnosed in last 19 years and included in this study. Patients with infections in hand and procedure performed at other centre were excluded. Clinical and radiographic features were analyzed, definitive operative procedures performed and follow-up of the patient were studied and updated. Two hundred ten cases of Giant cell tumour of bones were seen in last 19 years at JPMC, Karachi; 7 cases were of GCT of hand bones which constitutes around 3.3% of all GCT. Four patients [57%] were male and 3 [43%] female with mean age of 24.28 +/- 5.7 years. Four [57%] cases were in metacarpal and 3 [43%] in phalanges. Average duration of symptoms was 5.78 +/- 3.26 months; all presented with radiological stage 3 lesions. One case of multicentric lesion presented after treatment of primary GCT of distal radius. Excision of the tumour and reconstruction by autogenous graft was performed in 6 cases and ray amputation in one case. No complication or recurrence noted in any case on an average of 4.5 years [ranging from 1.5-8 years] follow-up. Giant cell tumour in hand bones is rare tumour and shows specific clinical and radiographic features with early involvement of entire bone, more aggressive behaviour and multi centricity. The treatment of choice is resection of the tumour with reconstruction or ray amputation

Prevalence of radiological findings among cases of severe secondary hyperparathyroidism / Prevalência de achados radiológicos em pacientes com grave hiperparatireoidismo secundário

CONTEXT AND OBJECTIVE: Patients with end stage renal disease (ESRD) and secondary hyperparathyroidism (HPT2) are prone to develop heterotopic calcifications and severe bone disease. Determination of the sites most commonly affected would decrease costs and patients' exposure to X-ray radiation. The aim here was to determine which skeletal sites produce most radiographic findings, in order to evaluate hemodialysis patients with HPT2, and to describe the most prevalent radiographic findings. DESIGN AND SETTING: This study was cross-sectional, conducted in one center, the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), in Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: Whole-body radiographs were obtained from 73 chronic hemodialysis patients with indications for parathyroidectomy due to severe HPT2. The regions studied were the skull, hands, wrists, clavicles, thoracic and lumbar column, long bones and pelvis. All the radiographs were analyzed by the same two radiologists, with great experience in bone disease interpretation. RESULTS: The most common abnormality was subperiosteal bone resorption, mostly at the phalanges and distal clavicles (94 percent of patients, each). "Rugger jersey spine" sign was found in 27 percent. Pathological fractures and deformities were seen in 27 percent and 33 percent, respectively. Calcifications were presented in 80 percent, mostly at the forearm fistula (42 percent), abdominal aorta and lower limb arteries (35 percent each). Brown tumors were present in 37 percent of the patients, mostly on the face and lower limbs (9 percent each). CONCLUSION: The greatest prevalence of bone findings were found on radiographs of the hands, wrists, lateral view of the thoracic and lumbar columns and femurs. The most prevalent findings were bone resorption and ectopic calcifications.

CONTEXTO E OBJETIVO: Pacientes com hiperparatireoidismo secundário (HPT2) à insuficiência renal crônica são propensos a desenvolver calcificações ectópicas e grave doença óssea. A determinação dos sítios mais revelantes pode diminuir o custo e a exposição do paciente a radiação desnecessária. O objetivo foi determinar quais locais radiológicos apresentam mais achados radiográficos para avaliar o HPT2 em pacientes em hemodiálise, assim como os achados mais prevalentes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), no Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Radiografias de corpo inteiro foram obtidas de 73 pacientes em hemodiálise crônica que tiveram indicação de paratireoidectomia devido a HPT2 grave. As regiões estudadas foram crânio, mãos e punhos, clavículas, coluna torácica e lombar, ossos longos e pélvis. Todas as imagens foram analisadas pelos mesmos dois radiologistas, com grande experiência na interpretação de doenças do osso. RESULTADOS: A alteração mais comum foi reabsorção óssea subperiosteal, principalmente nas falanges distais e clavículas (ambos em 94 por cento de pacientes). Sinal de "rugger jersey" foi descoberto em 27 por cento. Fratura patológica e deformidades foram visualizadas em 27 por cento e 33 por cento, respectivamente. As calcificações foram encontradas em 80 por cento dos pacientes, principalmente na fístula de antebraço (42 por cento), aorta abdominal e artérias dos membros inferiores (ambos 35 por cento). Tumores marrons estavam presentes em 37 por cento dos pacientes, principalmente na face e nos membros inferiores (ambos 9 por cento). CONCLUSÃO: As radiografias com achados mais prevalentes foram mãos e punhos, radiografia lateral da coluna torácica e lombar e fêmur. Os achados mais prevalentes foram reabsorção óssea e calcificação ectópica.

Progress in skeletal age estimation with measurement method of X-ray film / 法医学杂志

Age estimation by the measurement method is to get the data such as the length, width, thickness, area of the ossification center, transverse diameter of the metaphysis, transverse diameter of osteoepiphysis, width of the epiphyseal line and the ratio between the diaph and the epiphyseal, by measuring the different bones of human in different ages with the radiological technology and to explore the relationship between these data and the life age by statistics. According to the relationships the personal life age may be estimated. In this article the measurement methods above mentioned and its application in age estimation were reviewed.

Avaliação da maturação óssea por meio de radiografias oclusais em crianças de 7 aos 9 anos de idade / Evaluation of bone maturation by means of occlusal radiographs in 7 to 9 year old income children

Em odontologia, mais especificamente na ortodontia, existem casos em que saber qual a dade óssea (ou nível de maturação óssea) de um indivíduo é indispensável para a identificação o período de surto de crescimento puberal (SCP). Diversos recursos de diagnóstico por imagem stão disponíveis. A necessidade clínica exigiu a simplificação desses recursos e alguns métodos implificados foram propostos. Utilizando o exame radiográfico de mão e punho em filme oclusal, valiou-se o nível de maturação esquelética de 60 crianças de ambos os gêneros (34 masculino 26 feminino), na faixa etária dos 7 anos e 0 mês aos 9 anos e 11 meses, que encontravam-se ob tratamento na clínica de Odontopediatria do Departamento de Odontologia da UniversidadeFederal de Sergipe. A curva de crescimento de Martins e Sakima foi escolhida para analise das radiografias. Baseado nessa análise constatou-se que a maior parte dos indivíduos pesquisados encontrou-se antes do início do surto de crescimento puberal; o gênero feminino apresentou-se mais precoce do que o masculino; a maioria dos meninos pesquisados ainda não havia iniciado o período do SCP.

In Dentistry, more especificaly in Orthodontics, There are cases in which finding out how old bone maturation in individual is fundamental so as to identify the period of puberal growth peak. Several dignoses resources through images are available. The clinical need has demanded the simplification of these resources and some simplified methods have been proposed. By using the hand and wrist radiograph exams on occlusal films, the sketelal maturation level of 60 children of both genders who were betwen 7 years old and 9 years and eleven months old (34 males and 26 females) have been avaluated. These children were under treatment at the Odontopediatrics of Dentistry Department of Universidade Federal de Sergipe. The growth curve of Martins and Sakima has been chosen to analyse the radiographs. Based on this analysis it has been possible to identify that the better part of the individuals in this study were found before the begining of the puberal growth peak period. Females presented themselves more precocious than males; most boys had not yet started the puberal growth peak period.

Situación actual del síndrome del tunel del carpo en la poblaciópn asegurada adscrita al Instituto de Seguridad Social en el departamento de Managua. Período Enero - Diciembre 2007

Tine como objetivo evaluar el proceso de implementación del sistema logístico de insumos anticonceptivos en la gerencia de los servicios de planificación familiar ofertados en las unidades de salud de los SILAIS Nueva Segovia, Madriz, Estelí, Boaco, Chontales, Río Sna Juan, RAAS