Hipertensão ocular recorrente durante hemodiálise em paciente portador de glaucoma / Recurrent intraocular hypertension during hemodialysis in glaucoma patient

RESUMO A hipertensão ocular aguda durante a hemodiálise constitui evento raro e pode ser causa relevante de interrupção do tratamento dialítico devido à dor. Relata-se o caso de um paciente de 70 anos de idade, do sexo masculino, que apresentou quadros recorrentes de intensa dor ocular unilateral durante sessões dialíticas devido ao aumento de pressão intraocular. O paciente era portador de grave diminuição da acuidade visual no olho direito devido a glaucoma neovascular, controlado com medicação hipotensora tópica. Uma hora após o início da sessão dialítica, apresentou dor excruciante no olho direito, sendo necessário interromper o tratamento por diversas vezes. A dor somente era amenizada com uso de opioides por via endovenosa ou após cerca de 6 horas do procedimento. Injeção intraocular de drogas antiangiogênicas e acetazolamida por via oral, assim como tratamentos tradicionais para quadros agudos de hipertensão intraocular, como uso de hipotensor tópico e medicamentos hiperosmolares, foram insuficientes para o controle da dor. O problema se resolveu com ciclofotocoagulação transescleral realizada com laser diodo, com redução da pressão intraocular basal e controle da dor, o que permitiu a realização de sessões completas de hemodiálise. A base fisiopatológica desse evento incomum e suas opções terapêuticas são discutidas aqui.

ABSTRACT Acute ocular hypertension during hemodialysis is a rare event and may lead to interruption of dialytic therapy due to pain. A case of a 70-year-old male patient is reported, who presented recurrent intense unilateral ocular pain episodes during dialysis sessions for increased intraocular pressure. The patient presented with severely decreased visual acuity in the right eye due to neovascular glaucoma, which was controlled with topical hypotensive medication. One hour after initiating dialysis, he presented an excruciating pain on the right eye, which required interruption of treatment several times. Pain relief was possible only with intravenous opioids, or approximately 6 hours after dialysis. Intraocular injection of antiangiogenic drugs and per oris acetazolamide, as well as other traditional treatments for acute episodes of intraocular hypertension, such as topical antihypertensive agents and hyperosmotic medications, were not sufficient to control pain. The problem was solved with transscleral diode laser cyclophotocoagulation, which reduced baseline intraocular pressure and controlled pain, enabling complete hemodialysis sessions. The pathophysiological aspects and therapeutic options of this unusual condition are discussed.

193 nm ArF excimer laser induced changes in aqueous humor of rabbit's eyes

The changes in aqueous humor of rabbits' eyes after land 4 weeks of corneal photoablation with 193 nm argon fluoride [ArF] excimer laser with two different intensities [300 mJ/cm[2] and 500 mJ/cm[2]] were investigated. In the 1[st] group the right eyes were submitted to 300 mJ/cm[2] and left for one week, the 2[nd] group was submitted to 300 mJ/cm[2] and left for 4 weeks, the 3[rd] group was submitted to 500 mJ/cm[2] and left for one week and finally the 4[th] group was submitted to 500 mJ/cm[2] and left for 4 weeks. The left eyes from each group were used as control. Measurements of the total protein content, the refractive index [RI], sodium dodecyle sulfate polyacrylamide gel electrophoresis [SDS PAGE], column chromatography and ultraviolet spectroscopy profiles for aqueous humor were carried out. Non significant changes in the protein content and the refractive index [RI] were observed after 1 week of treatment with 300 mJ/cm[2]. All measurements detected significant changes after 4 weeks of treatment with 300 mJ/cm[2] and after 1 and 4 weeks of laser treatment with 500 mJ/cm[2]. The ultraviolet absorption spectrum revealed apparent depletion in ascorbic acid concentration. It was concluded that, ArF excimer laser [193 nm] leads to change in aqueous humor and formation of new protein with different molecular weights accompanied with a loss and oxidation of ascorbic acid and formation of dehydroascorbic acid

Lack of circadian change of concentration of C-type natriuretic peptide in rabbit aqueous humor / Ausência de mudança no ritmo circadiano da concentração de peptídeo natriurético tipo C no humor aquoso de coelhos

PURPOSE: To determine whether there is a circadian change of the concentration of C-type natriuretic peptide (CNP) in rabbit aqueous humor. METHODS: Forty-one male white New Zealand rabbits were submitted to a 12 h light and 12 dark lighting schedule; lights on was at 0 h, lights off at 12 h. C-type natriuretic peptide was assayed at 3 light (2 h, 6 h and 10 h) and 3 dark (14,18 and 22 h) times. All groups consisted of four animals but two had more animals to increase the power of tests (6 h, n=12; 22 h, n=13). Dependence between the two eyes was tested by Pearson's correlation. The mean of two eyes was considered for analysis. Differences in concentration in pg/200 ml were evaluated by one-way ANOVA, t test and COSINOR analysis. RESULTS: There were no significant differences between the 6 analyzed groups (one-way ANOVA p=0.157). Pooled into two groups (light and dark), the C-type natriuretic peptide concentration of the light group was lower, 2.626±0.92 pg/200 ml compared with the dark group 3.02±1.16 pg/200 ml but did not reach a significant difference (t test; p=0.23). COSINOR analysis was not statistically significant (R percent=7.72 p=0.209). CONCLUSION: These data demonstrate that the concentration of CNP in aqueous humor did not show a statistically significant circadian change in rabbits entrained to a 12 h light: 12 h dark lighting schedule.

OBJETIVO: Verificar se há mudança na concentração circadiana de peptídeo natriurético tipo C (CNP) no humor aquoso de coelhos. MÉTODOS: Quarenta e um coelhos machos da raça New Zealand foram admitidos numa rotina de 12 horas de luz e 12 de escuridão; luzes eram acesas na hora zero e apagadas na hora 12. O peptídeo natriurético tipo C era medido em três períodos com luz acesa (2, 6 e 10 h) e 3 com luz apagada (14, 18 e 22 h). Todos os grupos tinham 4 animais com exceção de dois períodos em que o n foi incrementado para aumentar o poder dos testes (6 h, n=12; 22 h, n=13). A dependência entre os olhos foi testada por meio da correlação de Pearson. A média dos dois olhos foi usada para a análise. Diferença quanto à concentração média de peptídeo natriurético tipo C em pg/200 ml foi avaliada por meio do teste de one-way ANOVA, teste t e análise de COSINOR. RESULTADOS: Não foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os 6 grupos analisados (one-way ANOVA; p=0,157). Reunidos em dois grupos (luz e escuridão), a concentração de peptídeo natriurético tipo C com a luz acesa foi mais baixa (2,626±0,92 pg/200 ml) quando comparada ao grupo com luz apagada (3,02±1,16 pg/200 ml) porém sem alcançar significância estatística (teste de t p=0,23). Análise de COSINOR não foi estatisticamente significante (R por cento=7,72 p=0,209). CONCLUSÃO: Nossos dados demonstraram que a concentração do CNP no humor aquoso de coelhos não mostrou variação circadiana estatisticamente significante quando analisadas num ritmo de luz/escuro 12/12 h.

Análise quantitativa e qualitativa do conteúdo proteíco do humor aquoso de portadores de síndrome de exfoliaçäo / Quantitative and qualitative analysis of the protein content of the aqueous humor in patients with exfoliation syndrome

Com o objetivo de analisar, qualitativa e quantitativamente, o conteúdo protéico do humor aquoso de portadores de síndrome de exfoliaçäo (EXF) e compará-lo com o de näo portadores da síndrome, foram selecionados 40 indivíduos (22 portadores e 18 näo portadores de EXF, com indicaçäo de tratamento cirúrgico de cataratae/ou glaucoma em pelo menos um dos olhos) que tiveram seu humor aquoso colhido , por ocasiäo no ato operatório. Utilizando o método de BRADFORD para quantificaçäo de proteínas totais no humor aquoso de portadores de EXF foi maior que nos dos näo portadores da síndrome (p<0,005). Observou-se também que a concentraçäo média de proteínas totais, nos portadores de EXF associada a glaucoma, foi maior que nos portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (p<0,005). O mesmo ocorreu com relaçäo à concentraçäo média de proteínas totais do humor aquoso de portadores de EXF associada a catarata em comparaçäo com a dos portadores de catarata (p<0,025). Utilizando a técnica de eletroforese de proteínas em gel de poliacrilamida , com gradiente de 8 a 25 por cento na presença de SDS, a revelaçäo pela prata com as unidades de eletroforese e de revelaçäo do PhastSystem, respectivamente, observou-se, em 100 por cento dos membros de ambos os grupos estudados, a presença de uma única banda, bem definida e situada na regiäo correspondente 67 quilodaltons, a albumina. Após a separaçäo parcial da albumina com Affie-Gel blue, nenhuma outra proteína foi identificada em nenhum das amostras de humor aquoso de ambos de ambos os grupos.

Conteúdo protéico do humor aquoso de portadores de glaucoma primário de ângulo aberto / Protein content of the aqueous humor of carriers of open angle primary glaucoma

Utilizando a técnica de Lowry de quantificaçäo de proteínas, a técnica de Laemli de eletroforese em gel de poliacrilamida e a técnica de Oakley et al. de coloraçäo pela prata, ananlisou-se quantitativa e qualitativamente o conteúdo protéico do humor aquoso de 32 pacientes que iriam ser submetidos a cirurgia oftálmica: 18 portadores de catarata senil e 14 portadores de glaucoma primário de ângulo aberto. Verificou-se que a média da concentraçäo protéica total do grupo e portadores de catarata senil era 20, 546 mg por cento e a do grupo de portadores de glaucoma primário de ângulo aberto 19,356 mg por cento, näo havendo diferença estatisticamente significante entre elas. Foram encontradas oito proteínas no grupo de portadores de catarata senil e nove no grupo de portadores de glaucoma primário de ângulo aberto, em número variável de pacientes. A única proteína encontrada em todas as amostras de humor aquoso, dos dois grupos, foi a de 67 quilodautons, a albumina. A proteína com peso molecular de 150 quilodaltons foi encontrada somente no grupo de portadores de glaucoma primário de ângulo aberto, em 57,1 por cento das amostras e a de 190 quilodaltons em 85,7 por cento dos portadores de glaucoma primário de ângulo aberto e em 16,6 por cento das amostras de portadores de catarata senil.

Tuberculous Uveitis diagnosed by polymerase chain reaction [PCR] amplification of mycobacterium tuberculosis genome in the aqueous humor: a case report

Tuberculosis [TB] is an important cause of chronic anterior uveitis. It must be considered in the differential diagnosis of any chronic anterior uveitis, especially if the inflammation is unresponsive to conventional anti-inflammatory therapy. Confirming a diagnosis of tuberculous uveitis is often difficult. The diagnosis usually depends on ocular findings and other systemic manifestations of TB and their absence makes a solid diagnosis of tuberculous uveitis difficult. However, with the availability of polymerase chain reaction [PCR] amplification, a small amount of fluid can be used to identify mycobacterium tuberculosis [MTB]. To our knowledge, this test has not been used to identify MTB in aqueous humor in suspected cases of tuberculous uveitis. We report a case of suspected tuberculous uveitis where PCR amplication was used to confirm the presence of MTB in aqueous humour

Válvula de Ahmed en glaucomas refractarios / Ahmed's valve in refractary glaucoma

El exceso de filtración por falla valvular y más tardíamente por la formación de fibrosis ha motivado el diseño de nuevos instrumentos que alcancen mejor eficacia. El presente estudio trata de 14 ojos de 13 pacientes con glaucoma de difícil control, refractarios a cualquier tratamietno instituido. Se analiza este nuevo producto, valorando los resultados a pronto, mediano y largo plazo. Se observan las ventajas que se obtienen al implantar un mecanismo valvular y los resultados.

Efeitos da diclorfenamida sobre a concentraçäo de zinco no humor aquoso e no sangue de cäes / Dicholorphenamide effects on zinc concentration in dog's aqueous humor and blood

Os óligo-elementos, embora presentes em quantidades diminutas no organismo, säo de extrema importância para a vida. O zinco é o segundo óligo-elemento mais abundante do corpo humano, sendo essencial para o desenvolvimento normal dos seres vivos. É componente necessário e integrante da anidrase carbônica, que constitui uma metaloenzima que se encontra em várias formas de isoenzima no corp. Nos processos ciliares de olhos humanos, ela é quase inteiramente pura; mediante a sua inibiçäo, consegue-se, provadamente pela filtraçäo da parede capilar, reduzir a produçäo do humor aquosos e, consequentemente, da pressäo ocular. Entre os inibidores da anidrase carbônica está a diclorfenamida, sendo uma sulfonamida comercializada em nosso meio, somente para uso oral. Este trabalho visou testar o efeito da diclorfenamida sobre o zinco do humor aquoso e do sangue, supondo-se uma interferência do zinco no controle da pressäo ocular; para isto foram estudados, em dezenove cäes, trinta e oito olhos, sendo que para cada cäo, um olho foi controle do outro

Effects of aqueous humor on filtering bleb in rabbits

Preoperative aqueous humor, known to inhibit the growth of fibroblasts in tissue culture assay, was used as an adjunct to filtering surgery in rabbits to determine its effect in vivo on the outcome of filtering surgery. Fifteen rabbits underwent a posterior-lip sclerectomy in both eyes. In experimental eyes 1.4 ml preoperative aqueous humor and in fellow eyes 1.4 ml balanced salt solution were injected intracamerally. Gross and histopathological differences of bleb were observed. In this animal experiment, although there was no statistical significance or late postoperative effect, the rabbit eyes refilled with preoperative aqueous humor intracamerally just after filtering surgery, had a larger bleb and less fibroconnective tissue on the bleb than the control eyes in the early postoperative period.

Teorias sobre a produçäo do humor aquoso / Theories about aqueous humour production

A fisiologia da formaçäo do humor aquoso é complexa e näo completamente esclarecida. Acredita-se que o mecanismo de sua produçäo näo seja resultante do controle direto de um processo específico. Existem 3 teorias principais envolvidas na produçäo do humor aquoso: 1) Ultrafiltraçäo; 2) Difusäo e 3) Secreçäo. A primeira sustenta que o humor aquoso é formado por uma pressäo de filtraçäo do sangue e circula através de um gradiente de concentraçäo (a pressäo hidrostática do sangue deve ser maior do que a pressäo oncótica das proteínas do plasma mais a pressäo intraocular). A segunda refere-se ao fato de que a composiçäo final do humor aquoso é determinada pelas perdas ou ganhos difusionais de substâncias diversas através das superfícies dos epitélios dos processos ciliares, íris, cápsula anterior do cristalino, hialóide anterior e endotélio corneano. A terceira teoria diz respeito ao transporte ativo de uma ou mais substâncias do estroma ciliar para a câmara posterior

Intraocular pressure following peritomy and wet-field coagulation

The changes in intraocular pressure (IOP) following peritomy and wet-field coagulation of 10 rabbit eyes and 7 human cataractous eyes were investigated. The IOP difference before and after 180-degree and 360-degree wet-field coagulation on rabbit eyes showed an average increase of 11.0 +/- 5.8 mmHg and 25.8 +/- 7.1 mmHg(mean +/- SD), respectively (p < 0.05, p < 0.01). The IOP of both groups in rabbit eyes were elevated for 2 to 3 days postoperatively and then became normal by the 7th postoperative day. The IOP difference before and after 180-degree peritomy and wet-field coagulation in human cataractous eyes showed an average increase of 8.4 +/- 5.8 mmHg(mean +/- SD)(p < 0.05). The outflow facility was poor immediately following wet-field coagulation but then improved gradually by means of tonography and concentration changes of anterior chamber neutral-red. Histologically, there was endothelial cell damage, congestion, and red blood cell extravasation of the episcleral and intrascleral vessels at one day after wet-field coagulation in the light microscopic findings. Recanalization of the episcleral and intrascleral capillaries was noted 3 days after wet-field coagulation and was completed 3 weeks after wet-field coagulation. There was poor plastic infusion through the trabecular spaces in the one-day postoperative group compared to the control group by scanning electron micrograph. In conclusion, we have to bear in mind the possibility of an IOP rise after wet-field coagulation following peritomy for cataract and retinal surgery.

Aplicaçäo da lei de Poiseuille ao olho: estudo quantitativo da facilidade de escoamento em olhos de coelhos vivos / Poiseuille's law application to the eye: quantitative study of the outflow facility in rabbits

Os autores däo seqüência a trabalhos que publicaram para sistemas mecânicos elásticos e olhos de cäes, realizando experiências semelhantes em olhos de 22 coelhos. Após registro de Po e medida da rigidez ocular obtiveram, por infusäo constante, com a Bomba harvard, 2 níveis de equilíbrio com valores de 12,3 mm3/min. e 24,7 mm3/min. Em seguida registraram uma curva descendente de pressäo durante 4 minutos. Concluem: Em olhos de coelhos, os coeficientes de facilidade de escoamento, determinados sob pressäo constante, independem do nível de equilíbrio da pressäo. Os coeficientes de facilidade de escoamento, determinados pela curva descendente de pressäo, variam inversamente com o tempo. Coeficientes de facilidade de escoamento, determinados em fase de equilíbrio de pressäo e, também, no início da curva descendente de pressäo, säo mais representativos porque obedecem melhor `a lei Poiseuille

Barreira hemato-aquaso em cicatriz de cório-retinite unilateral: estudo clínico através da prova de Amsler & Huber / Blood - aqueous barrier in unilateral chorioretinal scars according to the Amsler & Huber's fluorecien test

Pesquisou-se através da Prova de AMSLER & HUBER, a permeabilidade da Barreira Hemato-Aquosa em 30 pacientes portadores de cicatrizes de cório-retinite unilateral, sem sinais de atividade inflamatória. Utilizou-se como controle os olhos contralterais näo comprometidos pelas cicatrizes e os olhos de outros 10 pacientes normais. Foram excluídos os portadores de doenças sistêmicas ou oculares, assim como os que faziam uso de medicaçäo tópica ou sistêmica. Comparou-se a permeabilidade da Barreira Hemato-Aquosa, expressa pela corrente elétrica em ampères, dos olhos comprometidos pelas cicatrizes (OT), näo comprometidos (ON) e normais (OC). Empregaram-se como testes estatísticos a "Análise da Variância" e o "Teste de Tukey", exigindo o nível de significância de 95% (alfa = 0,05). Foram encontradas diferenças estatísticamente significativas entre a permeabilidade do OT e do ON e entre a permeabilidade do OT e do OC. Verificou-se relativa tendência à maior permeabilidade do OT, tendo, entretanto, a permeabilidade média do OT, ON e OC permanecido dentro da faixa considerada normal