Histerectomía obstétrica en el Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso, Oaxaca, México / Obstetric hysterectomy in a secondary hospital

Objetivo: Determinar la incidencia, principales indicaciones y complicaciones de la histerectomía obstétrica (HO) en un hospital de segundo nivel de atención a cuatro años de implementar el programa de prevención y manejo de la hemorragia obstétrica. Método: Estudio de tipo descriptivo de revisión de expedientes clínicos, de tipo transversal, analítico y retrospectivo. Resultados: Se hallaron 51 expedientes de pacientes a quiénes se realizó HO de enero de 2012 a noviembre de 2015. La prevalencia fue de 17,1/10.000 nacimientos, la incidencia por año fue de 1,7 (2012), 1,7 (2013), 1,4 (2014) y 1,9 (2015) por cada mil nacimientos respectivamente. La prevalencia de HO post-cesárea fue de 25,6/10.000 y en el post-parto de 10,6/10.000. Las variables que alcanzaron significancia entre cirugía programada y de emergencia fue pérdida sanguínea y necesidad de transfusiones sanguíneas. El procedimiento se asocia a anemia en el puerperio 7 veces más y las principales indicaciones para realizar el procedimiento fueron alteración de la adherencia placentaria e hipotonía. Conclusiones: El diagnóstico prenatal de anomalías en la adherencia placentaria, la mejor utilización de hemoderivados y la técnica quirúrgica ha eliminado la mortalidad materna por hemorragia obstétrica masiva en los últimos cuatro años en el Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso.

Objective: To determine the incidence, main indications and complications of obstetric hysterectomy in a secondary hospital care to four years to implement the program of prevention and management of obstetric hemorrhage. Methods: Descriptive study of review of clinical records, transversal, analytical and retrospective. Results: 51 cases of patients who obstetric hysterectomy (OH) was held between January 2012 to November 2015. The prevalence was 17.1/10,000. The incidence per year was 1.7 (2012), 1.7 (2013), 1.4 (2014) and 1.9 (2015) per 1000 births, respectively. The prevalence of post-cesarean OH was 25.6/10,000 while postpartum OH was 10.6/10,000. The variables that reached significance between scheduled and emergency surgery was blood loss and need for blood transfusions. The procedure is associated with anemia in the postpartum period 7 times and the main indications for the procedure were alteration abnormal placental adhesion and uterine atony. Conclusions: The prenatal diagnosis of abnormal placental adhesion, better use of blood products and surgical technique has eliminated maternal mortality by massive obstetric hemorrhage in the last four years in the General Hospital Dr. Aurelio Valdivieso.

Utilización de la desfibrilación uterina en atonía uterina instaurada durante operaciones cesáreas: nuestra experiencia / Use of uterine defibrillation in uterine atony occurring during cesarean sections: our experience

La atonía uterina es la principal causa de sangrado posparto y responsable de la mitad de las muertes maternas. Presentamos nuestra experiencia en el uso de una técnica para el tratamiento de la dicha patología, desconocida por muchos y olvidada por otros, tanto en el ambiente anestesiológico como obstétrico. Nuestras observaciones se realizaron en la utilización de la desfibrilación eléctrica uterina en cinco casos de atonía uterina, desarrolladas en el transcurso de operaciones cesáreas presentados en los últimos dieciocho meses en nuestra institución; los resultados obtenidos fueron satisfactorios. Concluimos que es un procedimiento que debe reivindicarse por ser sencillo, económico y no requerir recursos complejos ni entrenamiento previo para ser utilizado con seguridad y éxito; proponemos además el empleo de esta técnica como complemento del tratamiento médico habitual inicial de la atonía y antes de realizar prácticas quirúrgicas mayores.

Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage and accounts for half of maternal deaths. We report our experíence with a technique for treating this disorder, unknown to many and forgotten by others, both in the anesthesiology and in the obstetric fields. We studied five cases in which electric uteríne defibrillation was used to treat uterine atony occurring during cesarean sections over the past 18 months in our institution, with satisfactory results. We understand that it is a procedure that should claim its right to be adopted as it is simple, economic and does not need any complex resources or previous training to be used safely and successfully; we also propose this technique as a complement to the usual initial treatment of atony and before any greater surgical procedures.

A atonia uterina é a principal causa de sangramento pós-parto e responsável pela metade das mortes maternas. Apresentamos a nossa experiencia no uso de uma técnica para o tratamento dessa patologia, desconhecida por muitos e esquecidas por outros, tanto no ambiente anestesiológico como obstétrico. Nossas observações foram feitas utilizando a desfibrilação elétrica uterina em cinco casos de atonia uterina desenvolvida durante operações cesarianas, casos apresentados nos últimos dezoito meses na nossa instituição; os resultados obtidos foram satisfatórios. Concluimos que o procedimento deve ser reivindicado por ser simples, econômico e nao demandar recursos complexos nem treinamento prévio para ser utilizado com segurança e êxito; propomos também o uso desta técnica como complemento do tratamento médico habitual inicial da atonia e antes de realizar cirurgias maiores.

Management of refractory atonic post partum hemorrhage by upper segment compression suture

The study was undertaken to test the efficacy of Upper Segment Compression Suture[USC Suture] for the control of atonic post partum hemorrhage unresponsive to medical treatment. Observational study. From March 1998 to March 2003. Department of Obstetrics and Gynaecology, Lahore General Hospital, Post Graduate Medical Institute, Lahore, Pakistan. Fourteen women with atonic PPH refractory to medical treatment. Fourteen women with severe atonic PPH were managed using uterine massage and utero tonic drugs. Failing these measures, Upper Segment compression suture was used as first line conservative surgical technique. There was no relaparotomy for recurrent PPH. All cases were managed successfully avoiding hysterectomy or other complex surgical procedures. Recovery in all cases was uneventful.Long term follow up was available in four cases. All were having normal menstruation. Two o f them achieved spontaneous pregnancies. Upper Segment Compression Suture is an effective technique for managing refractory PPH caused by uterine atony

Uso de misoprostol por vía rectal en atonia uterina que no responde a tratamiento convencional / Rectal misoprostol in uterine atony nonresponsive to conventional treatment

Objetivos: Evaluar la eficacia, tolerancia y seguridad del misoprostol por vía rectal en el control de la atonía uterina. Diseño: Ensayo clínico. Lugar: Hospital Nacional "Sergio E Bernales" de Collique, Lima, durante el período setiembre 1998 a diciembre 1999. Material y métodos: pacientes que presentaron hemorragia postparto (HPP) por atonía uterina, que persiste a pesar de la aplicación de masaje uterino, oxitócicos y ergotamínicos. A siete pacientes se les aplicó 800 ug de misoprostol en la ampolla rectal, y cada 5 minutos se agregó 200 ug adicionales si persistía el sangrado. Resultados: En los 7 pacientes se controló la hemorragia en un tiempo promedio 5,8 minutos. En ningún caso se presentaron efectos colaterales. Se aplicó en 3 pacientes sólo 800 ug y en 4 mujeres 1000 ug de misoprostol como dosis total. Por la hemorragia severa, en los 7 casos la hemoglobina bajó un promedio un promedio de 3,4 mg por ciento Conclusiones: Misoprostol por vía rectal es efectivo, seguro y bien tolerado para controlar la HPP por atonía uterina. Se presenta como una gran alternativa para controlar problemas de HPP en lugares apartados que no cuentan con recurso técnicos apropiados.

Tratamiento electromecánico de la atonía uterina: balón hemostático intrauterino MMP / The electrical-mechanical treatment of uterine atonia: intrauterine hemostatic balloon MMP

Se describe el tratamiento eléctrico y mecánico (balón hemostático intrauterino MMP) de un útero atónico que no respondió a la terapia habitual de masajes, ocitócicos, metilergonovina y prostaglandina E. La utilización del balón hemostático intrauterino MMP, permitió el cese inmediato del sangrado. De manera complementaria se procedió a la desfibrilación uterina externa, la cual permitió la contracción definitiva del útero atónico

Desfibrilación eléctrica uterina como tratamiento de la hemorragia postparto por inercia / Uterine electric defibrillation as postpartum hemorrhage by inertia treatment

Se estudian 30 pacientes sometidas a operación cesárea, en las que se midió pérdida sanguínea, consistencia de la retracción y altura uterina a los 5 y 60 minutos de terminada la intervención en 10 pacientes (grupo A), se utilizó durante la cesárea ocitocina como tratamiento retractor. A otras 10, sin uso de medicamentos ocitócicos, se les aplicó en el postoperatorio inmediato una descarga eléctrica de 100 Joules con un desfibrilador cardíaco, colocando ambas placas sobre la pared anterior del abdomen a la altura de cada cuerno uterino (Grupo B) y 10 sin ningún tipo de tratamiento se dejaron como control (Grupo C). Se encuentra en los casos de desfibrilicaión eléctrica una menor altura uterina estadísticamente significativa al compararla a los 60 minutos con el grupo control (p<0,01). Se presentan tres casos clínicos de hemorragia uterina severa postparto tratados exitosamente con este método