Iatrogenia institucional y muerte materna: semmelweis y la fiebre puerperal / Institutional iatrogeny and maternal death: semmelweis and puerperal fever

La fiebre puerperal es una enfermedad que asume carácter epidémico en el siglo XVIII como consecuencia de dos factores: las masas trabajadoras urbanas generadas por la revolución industrial, y la progresiva hegemonización y medicalización de la atención del parto en grandes hospitales públicos. La mortalidad materna institucionalizada alcanza cifras superiores al 30%, en tanto con la atención por parteras es menor al 2%. Semmelweis, médico húngaro, postula que los médicos contaminaban a las parturientas por insuficiente higiene luego de realizar necropsias, e implanta medidas profilácticas en el Hospital de Viena, las cuales reducen dramáticamente la mortalidad, pero sus ideas son rechazadas por que afectan el proceso de institucionalización de la medicina basado en el altruismo y honor, por los que supuestamente era imposible que causen daño a sus pacientes. Es obligado a retirarse del Hospital de Viena, y continua su lucha en Budapest, pero el rechazo y la incomprensión de sus colegas por su doctrina afecta su salud mental. Muere en un asilo, pocos años antes que Pasteur y Koch demuestren las bacterias causantes de enfermedades como la fiebre puerperal.

Puerperal fever is a disease that becomes epidemic in the eighteenth century as a result of two factors: the urban working masses generated by the industrial revolution and the progressive hegemonization and medicalization of birth care in large public hospitals. Institutionalized maternal death reached figures above 30%, while in the case of birth care provided by midwives, it was than 2%. Semmelweis, an Hungarian physician, sustained that physicians contaminated women in labor due to insufficient hygiene after performing necropsies and established prophylactic measures in the Vienna Hospital that reduced mortality dramatically. However, his ideas were rejected because they affected the institutionalization process of medicine, based on altruism and honor, which would make it impossible to cause harm to patients. He was forced to leave Vienna Hospital and he continued his struggle in Budapest, but the rejection and disagreement of his peers with his doctrine affected his mental health. He died in an asylum, a few years before Pasteur and Koch proved the existence of the bacteria that caused diseases such as puerperal fever.

Epidemia de Clostridium difficile, Chile 2012: Informe de la Sociedad Chilena de Infectología. Una aproximación científico histórica / Clostridium difficile epidemic, Chile 2012: Report of the Chilean Society for Infectious Diseases. A scientific historical analysis

A Summary Report from the Chilean Society for Infectious Diseases regarding the presence of a Clostridium difficile epidemic with several fatalities in Chile's premier emergency public hospital in Santiago is used to make a scientific historical analysis of the situation. This Summary Report identifies several hygienic and sanitary shortcomings that may have played a role in triggering this major epidemic. These include deficiencies in hand washing policies, overcrowding of beds in wards, relaxation of infection control policies, antimicrobial therapy mismanagement and lack of laboratory support. The relevance of these shortcomings to the epidemic is further supported by the lack of any laboratory evidence for the presence of hypertoxigenic strains of C. difficile. In an era of whole genome sequencing of pathogens to guide therapy, prevention, and epidemiological studies of infectious diseases, it is illuminating and sobering, as this report so clearly demonstrates, to realize that many epidemics of hospital infections still result from breakdowns in classical and ancillary asepsis and infection control measures developed in the nineteenth century by Semmelweis, Nightingale and Lister. As the Summary Report suggests, such hygienic breakdowns in countries like Chile are usually brought about by lack of implementation and regulation of national hospital infection control policies resulting from the shift of economic resources from the public to the private sector, despite the former being responsible for health care of 80% of the population.

Sistema informatizado de notificação de infecção cirúrgica pós-alta no Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS / Electronic surveillance system of post-discharge surgical site infection at Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS, Brazil

Introdução: Este trabalho descreve o sistema informatizado de vigilância de infecção cirúrgica pós-alta. Métodos: Foram comparadas as taxas de infecção relacionadas a sítio cirúrgico em dois períodos, antes e após a implantação do sistema informatizado, de janeiro de 1999 a fevereiro de 2002 (período I, 38 meses) e de janeiro de 2005 a março de 2006 (período II, 14 meses). O sistema apura dados referentes a tempo cirúrgico, potencial de contaminação da cirurgia, classificação de gravidade do paciente e notificação pelo cirurgião, realizada compulsoriamente quando da revisão ambulatorial. Após a implantação do sistema informatizado, foi possível quase duplicar o número de infecções detectadas, de 2,5% (período I) para 4,4% (período II). No que se refere às taxas de infecção pós-cirurgias limpas detectadas no período pósalta, a taxa de infecção aumentou de 0,2% para 1,9%, resultando em uma melhora de detecção de 1,7%. Foi possível o cálculo conforme padronização de risco proposta internacionalmente. Conclusão: A informatização propiciou a detecção de um grande número de casos de infecção aos quais não tínhamos acesso anteriormente e favoreceu a utilização de um sistema de indicadores de infecção aceito internacionalmente, permitindo comparações dos nossos índices de infecção, o que possibilitou uma avaliação mais crítica dos nossos processos de trabalho.

Background: This paper describes the impact of the implementation of an electronic post-discharge surveillance system to detect surgical site infection (SSI). Methods: We compared the frequency of SSI during two periods: from January 1999 to February 2002 (phase I - 38 months) and from January 2005 to March 2006 (phase II - 14 months). The post-discharge surveillance system collects data from outpatient clinics and surgical reports. Such information includes data related to: surgical duration, risk index category (ASA), level of wound contamination and the surgeon report, which is compulsorily requested during follow-up outpatient appointment. The implementation of the post-discharge electronic SSI surveillance system almost duplicated the number of detected SSI in the two analyzed periods, respectively 2.5% (phase I) and 4.4% (phase II). The post-discharge surveillance system also allowed the use of standardized mechanisms for external comparison. Conclusion: The electronic surveillance system detected a substantial number of SSI that would not be identified using conventional mechanisms of surveillance and provided managerial data that enabled international standardized comparison. That improvement enabled us to reinforce quality improvement strategies of SSI surveillance.

Controle de infecção hospitalar: histórico e papel do estado / Control of hospital infection: description and paper of the state

As Infecções Hospitalares - IH são complicações relacionadas à assistência à saúde e se constituem na principal causa de morbidade e mortalidade hospitalar, gerando prejuízos aos usuários, à comunidade e ao Estado. Nessa perspectiva, este artigo tem por objetivo abordar a história das instituições hospitalares e suas relações com as práticas de controle de infecção, além de identificar o papel do Estado, dos profissionais de saúde e dos usuários dos serviços no controle das IH. Trata-se de um estudo de revisão de literatura com base nos artigos encontrados no Scielo, em textos publicados sobre Vigilância Sanitária e em bibliografia pertinente, utilizando os descritores ?infecção hospitalar?, ?assistência hospitalar? e ?vigilância sanitária?. Do material levantado procedemos à leitura de forma a identificar aqueles que nos subsidiassem o entendimento da relação entre infecção hospitalar, as instituições hospitalares e o papel do Estado. Como resultado foi possível relacionar ?Os hospitais e as infecções hospitalares? e ?O controle da IH e o papel do Estado?. As informações acessadas pelo estudo nos possibilitaram compreender que o controle das IH envolve um esforço conjunto de diferentes sujeitos e instâncias, ou seja, profissionais de saúde, gestores, Estado e comunidade.

The nosocomial infections are complications related to health assistance and they constitute the main cause of morbidity and nosocomial mortality, originating prejudices to the users, the community and the State. In this perspective, the purpose of this article has for objective to approach the history about hospital institutions and its relations with the infection control practices, beyond identify the paper of State, of the professionals of health and users of the service in its control. One is about a study of literature revision on the basis of articles found in the Scielo, texts published on Sanitary Monitoring and pertinent bibliography, using the describers ?hospital infection?, ?hospital assistance? and ?sanitary monitoring?. From the obtained material we proceed the reading to identify those that subsidized us in the comprehension of the relation among nosocomial infection, the hospital institutions and the State?s paper. As result, it was possible to relate ?The hospitals and nosocomial infections? and ?The control of the nosocomial infections and the State?s paper?. The information had access for the study allowed us to understand that the control of the IH involves a joint effort of different citizens and instances, that is, professionals of health, managers, State and community.

Las infecciones del hospital son complicaciones relacionadas con la asistencia a la salud y si constituyen en la causa principal de la morbidad y mortalidad del hospital, gerando perjuicio a los usuarios, a la comunidad y al Estado. En esta perspectiva, el propósito del artículo tiene el objetivo acercarse a la historia de las instituciones nosocomiales y su relaciones con las practicas de control de las infecciones, más allá de identificar el papel del Estado, los profesionales de la salud y los usuarios de los servicios en su control. Se trata de un estudio de la revisión de la literatura en base de los artículos encontrados en Scielo, textos publicados en la supervisión sanitaria y la bibliografía pertinente, usando los descriptores ?infección del hospital?, ?asistencia del hospital? y ?la vigilancia sanitaria?. Del material levantado procedemos la lectura para identificar los que nos subvencionaron en la comprensión de la relación entre la infección nosocomial, las instituciones del hospital y el papel de Estado. Como resultado, fue posible relacionar ?Los hospitales y las infecciones nosocomiales? y ?El control de las infecciones nosocomiales y del papel de estado?. Las informaciones accesadas por el estudio permitieron comprender que el control del IH implica un esfuerzo conjunto de diversos ciudadanos y de los sujetos, es decir, profesionales de la salud, encargados, estado y comunidad.

As infecções hospitalares e a evolução histórica das infecções / Hospital infection and the historical evolution of infection

Neste ensaio a autora descreve a evolução histórica das infecções e seus tratamentos de modo a traçar uma interface destas com o panorama moderno da epidemiologia e controle das infecções hospitalares. Analisam-se tratamentos desenvolvidos a partir da idade média, incluindo-se desde mitos e crenças populares a dados que tem sido objeto de avaliação científica microbiológica e terapêutica. Este estudo ressalta o fato de que o reflorescimento das ciências ocorrido no Renascimento, juntamente com o surgimento da imprensa e, com ela, a veiculação de publicações e ilustrações sobre as doenças, contribuíram para a evolução da própria ciência e sua tecnologia.

The author describes the historical evolution of infection and its treatment so as to trace an interface of these issues and the modern panorama of epidemiology and control of hospital infection. This study reviews data on treatments that have been used since the Middle Ages, including from myths and popular beliefs to data that has been the object of scientific microbiological and therapeutic evaluation. The study takes into consideration the fact that the rebirth of science during the Renaissance, along with appearance of the press, which made the publication of news and pictures on illness possible, contributed to the evolution of science and its technology.

En este ensayo la autora describe la evolución histórica de las infecciones e sus tratamientos de manera a trazar una interfaz de estas con el panorama moderno de la epidemiología e control de las infecciones hospitalarias. se analizan tratamientos desarrollados a partir de la edad media, incluyéndose desde mitos e creencias populares a datos que tienen sidos objeto de evaluación científica, microbiológica y terapéutica.Este estudio resalta el hecho de que el reflorecimiento de las ciencias ocurrido en el Renacimiento, juntamente com el surgimiento de la imprenta, y, com ella la veiculación de publicaciones e ilustraciones sobre enfermedades, contribuyeron para la evolución de la propia ciencia y su tecnologia.

Visión actualizada de las infecciones intrahospitalarias / An updated view of in-hospital infections

Se hizo una revisión sobre el tema de las infecciones intrahospitalarias que incluyó la historia de esas infecciones desde sus orígenes, las grandes figuras de la medicina relacionadas con ellas y sus aportes, hasta los esfuerzos que en la actualidad se llevan a cabo en la prevención y el control de ese azote de los hospitales. Se brindaron datos que muestran el impacto negativo que sobre la salud, la economía y la sociedad tienen las infecciones nosocomiales. Se enunciaron los enfoques más modernos sobre el concepto y los factores que originan estas infecciones, así como sus actuales agentes causales. Todo lo anterior visto desde una óptica que abarca, no solo la realidad nacional sino también la internacional y concretamente en el Hospital Militar Central ôDr. Luis Díaz Sotoö

As comissões de infecção hospitalar e as unidades de centro cirúrgico: uma reflexão histórico-crítica acerca da prática / The relation between infection control commissions and surgical units

Trata-se de uma revisão bibliográfica, contemplando aspectos históricos, práticos e críticos sobre a ligação entre as Comissões de Infecção Hospitalar e as Unidades de Centro Cirúrgico...

Infecção hospitalar: mitos e verdades, velhos hábitos, novas atitudes / Nosocomical infection: myths and truths, old habits, new attitudes

A infecção hospitalar tem relevância na história dos hospitais e da medicina, pois muito se aprende com o passado. Ignaz Semmelweis (1818-1865) instituiu, no ato de lavar as mãos, a medida de eleição no controle das infecções hospitalares. Oliver Holmes (1809-1894) implantou a prática da lavagem das mãos, no controle das infecções cruzadas, nos hospitais. O gesto de lavar as mãos sobrevive como medida mais eficaz na prevenção das infecções. Na ilustre galeria dos que desenvolveram conhecimentos e métodos que contribuíram para controle da infecção hospitalar estão Florence Nightingale, Joseph Lister, Louis Pasteur e William Halstedt. Nos últimos dez anos, os profissionais de controle de infecção hospitalar trabalharam para dar maior qualidade ao ambiente hospitalar. Mas muitas dificuldades subsistem. Luvas cirúrgicas reusadas podem ser vetor de germes. A descoberta da penicilina contribuiu para o desenvolvimento da indústria farmacêutica, mas o antibiótico pelo seu uso indiscriminado, muitas vezes, volta-se contra o doente pela ocorrência de resistência bacteriana. O exagero na utilização de máscaras, gorros e propés evidencia o desconhecimento da correta utilização dessas medidas de proteção, onerando custos hospitalares, sem bases científicas que respaldem tais atitudes. A "formolização de ambientes" causa danos aos profissionais de saúde e passam por longe no combate aos germes hospitalares. A Medicina robótica vem substituindo a mão humana no campo médico e tende a diminuir o contato humano com o paciente. Além disso, o avanço tecnológico acompanhado do aumento das taxas de infecção hospitalar é um sinal de que a melhora da qualidade de vida nem sempre é verdade. É preciso usar bom senso, ao lado da tecnologia, na construção de melhores tempos.

Infecção hospitalar: medidas preventivas (isolamento e precauções) / Cross infections: measurement preventions (isolament and precautions)

Análise das medidas preventivas e de controle das infecções no ambiente hospitalar, incluindo uma revisão histórica dos métodos de isolamento e atualização das técnicas e precauções hoje adotadas, compreendendo precauções-padrão, universais, entéricas, por contato, com drenagem e secreções, respiratórias, especiais para tuberculose, isolamento total e protetor, bem como a conduta técnica preconizada em cada caso.

Reflexões acerca das infecções hospitalares às portas do terceiro milênio / Reflections about cross infections in the transition to the third millenium

O presente estudo tem como meta primordial desencadear reflexões ou sensibilizar os profissionais de saúde no que tange às infecções hospitalares. As autoras apresentam uma síntese de fatos relevantes, associados à temática, bem como das disposições normativas de prevençäo e de controle das infecções hospitalares no Brasil. Em seguida, mostram e analisam as perspectivas para o futuro. Alertam para a necessidade de uma pluralidade de ações, estruturada em recursos humanos e materiais, e reforçam a necessidade de se redimensionar a problemática das referidas infecções ao âmbito mais amplo da organizaçäo do sistema de saúde. Também, reforçam alguns cuidados: o uso indiscriminado de antimicrobianos, internações desnecessárias e por tempo prolongado. Sem dúvida, que a conscientizaçäo e a mudança de comportamento säo condutas essenciais, frente a esse importante problema médico, social e econômico

Infecçöes hospitalares no Brasil: açöes governamentais para o seu controle enquanto expressäo de políticas sociais na área de saúde / Hospital infections in Brazil: governmental actions for its control while expression of social politics in health area

As autoras estudam a evoluçäo das infecçöes hospitalares no Brasil e as demandas para o seu controle até a sua institucionalizaçäo, por açöes governamentais. Para a compreensäo e análise do processo de disputa dos interesses e necessidades dos atores sociais e sua relaçäo com o setor governamental para institucionalizaçäo de uma dada política pública, buscou-se um referencial teórico que possibilitasse elaborar o conjunto dos elementos da estrutura social e que tomasse o campo da relaçäo entre Sociedade, Estado e Políticas Sociais como sua questäo central. Por referência a especificidade dessas açöes e seu raio de intervençäo, foi necessário buscar também a distinçäo de modalidades de políticas públicas e a responsabilidade de implementaçäo. A partir do material empírico, foi possível delinear essas demandas, conformando-as em modelos tecno-assistenciais, através de indicadores do processo de trabalho. Sua aproximaçäo com o referencial teórico exigiu outros níveis de categorias: conjunturas específicas, assistência médica previdenciária, modelo clínico de intervençäo e o movimento de qualidade. A análise das demandas e do projeto institucionalizado buscou, o tempo todo, a relaçäo dos seus instrumentos e finalidades com eles mesmos e com as políticas mais gerais do setor saúde, mostrando as suas implicaçöes.