Infección necrotizante de tejidos blandos: experiencia durante 15 años en un hospital pediátrico / Necrotizing soft tissue infections: experience over 15 years in a pediatric hospital

INTRODUCCIÓN: La Infección Necrotizante de tejidos blandos (INTB) tiene una elevada morbimortalidad. El objetivo de este trabajo es describir del manejo perioperatorio de menores de 15 años que cursaron con INTB durante 15 años en un Hospital pediátrico. MATERIAL Y MÉTODOS: serie de pacientes identificados INTB entre 2000 y 2015 en el Hospital Roberto del Río. Se describen variables demográficas, clínicas, vacuna, tratamiento, cirugías, complicaciones, microorganismos, seguimiento, y fallecimientos. RESULTADOS: 22 pacientes, con mediana de 2 años y 9 meses de edad. 50% estaban cursando con una varicela. Dos fallecieron. Ninguno era previamente vacunado contra el virus varicela zoster. La localización fue tronco (14), extremidades (7), cuello (1). Los pacientes conscientes presentaron hiperestesia cutánea. Se realizó aseo quirúrgico con una mediana de 6,8 horas desde el inicio de la hiperestesia y 2 horas desde la sospecha diagnóstica. Los microorganismos fueron: S. pyogenes (38%) y E. coli (31%). Los antibióticos más frecuentes fueron penicilina más clindamicina. La herida se manejó con cierre primario, injertos y/o colgajos. Cinco evolucionaron con secuelas que necesitaron tratamiento. CONCLUSIÓN: Se identificó que la INTB puede presentarse con varicela. Debe sospecharse en lesiones cutáneas e hiperestesia desproporcionada. Resección amplia y precoz son fundamentales para el tratamiento.

INTRODUCTION: Necrotizing soft tissue infection (NSTI) has a high morbidity and mortality. The objective of this study is to describe the perioperative management of children under 15 years of age who have had this condition for 15 years in a pediatric hospital. MATERIAL AND METHODS: cases series of patients identified by Pathological Anatomy with NSTI during 2000 and 2015 at the Dr. Roberto del Río Hospital. Demographic variables, treatment, antecedents of vaccination, surgeries, complications, microorganisms, follow-up, and deaths are described. RESULTS: 22 patients were identified, with a median of 2 years 9 months of age (interquartile range: 13 months to 5 years y 10 months). 50% of the cases were associated to chickenpox. Two died. No patient was previously vaccinated against varicella zoster virus. The location was trunk (14), extremities (7) and neck (1). All conscious patients presented cutaneous hyperesthesia. Surgical debridement was performed with a median of 6.8 hours from the onset of hyperesthesia and 2 hours from diagnostic suspicion. The most frequent microorganisms were: Streptococcus pyogenes (38%) and Escherichia coli (31%). The most frequent antibiotics used were penicillin plus clindamycin. The wound was handled with primary closure, grafts and / or flaps. Five patients evolved with sequelae that needed treatment. CONCLUSION: It was identified that STNI in children is associated with chickenpox. It should be suspected in cutaneous lesions and disproportionate hyperesthesia. Aggressive resection is essential for treatment

Forearm island flaps in the coverage of soft tissue defects of the hand: about 22 cases

Soft-tissue defects of the h and exposing deep structures, and those interesting whole plastic units, especially web spaces, do require coverage by flaps. The use of forearm isl and flaps has widely improved the surgical treatment of h and soft-tissue defects. The authors describe in this series the use of three isl and flaps for the optimum reconstruction of the dorsal and volar skin of both h and and wrist, as well as the digital web spaces.Chinese flap was used in 11 cases, dorsal ulnar artery flap in 9, and retrograde posterior interosseous artery flap in 2. The choice of the kind of flap should warrant the recovery of a good functional and aesthetic result to the h and, and this work shows that the three flaps herein used don't rule each other out, but advantages of one are limitations of the other

Clinical versus computed tomography evaluation in the diagnosis and management of deep neck infection

CONTEXTO: Infecções profundas do pescoço têm um potencial alto para complicações graves e morte, se não corretamente diagnosticadas e tratadas. A diferença entre resultados de avaliação clínica e tomográfica pode demonstrar que a avaliação clínica isolada subestima a extensão de doença, o que pode conduzir a tratamento conservador e a pior prognóstico. OBJETIVO: Comparar achados clínicos à tomografia computadorizada de pescoço em relação aos espaços cervicais envolvidos e determinar as características clínicas e radiológicas principais associadas com infecção de espaço profundo de pescoço. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo não randomizado. LOCAL: Departamento de Otorrinolaringologia - Cabeça e Pescoço, Universidade Estatal de Campinas, Brasil, um centro universitário, terciário. MÉTODOS: Foi avaliado prontuário médico de 65 pacientes com infecções profundas de pescoço. Foram analisados idade, gênero, queixas clínicas, exames físicos, resultados de raios-x e tomografia computadorizada, microbiologia, tratamento e resultados. Foram avaliados os sinais clínicos e sintomas, estratificados em ordem de freqüência. A freqüência de espaços cervicais profundos envolvidos nesta infecção também foram avaliados clínico e tomograficamente. Todos resultados clínicos e tomográficos foram comparados com a observação cirúrgica em relação aos espaços cervicais afetados por infecção. RESULTADOS: Os resultados clínicos mais freqüentes foram inchaço cervical, dor local, eritema cutâneo local e aumento localizado de temperatura. O local mais afetado de acordo com a avaliação física foi o triângulo de submandibular (49,2%), mas, à tomografia computadorizada cervical, foi o espaço látero-faríngeo (65%). Mais de um espaço cervical profundo foi acometido, de acordo com a tomografia computadorizada cervical, em 90% dos pacientes, como demonstrado pela extensão do edema e aumento de captação de tecidos moles, e em geral apenas um espaço à avaliação clínica isolada. DISCUSSAO: Os sintomas clínicos mais freqüentes das infecções cervicais profundas foram dor cervical, aumento de volume cervical e febre. Sinais importantes da tomografia computadorizada, para avaliação desta infecção, foram aumento de captação de contraste em tecidos moles do pescoço e edema. O espaço profundo do pescoço mais afetado pela infecção foi o laterofaríngeo, pela tomografia computadorizada do pescoço. O espaço...

Fasceíte necrotizante do tórax em pós-operatório de cirurgia cardíaca / Postoperative necrotizing fasciitis of the thorax in cardiac surgery

Necrotizing fasciitis is a rare soft tissue infection and a life-threatening emergency, often fatal. Its incidence and management are described plentifully in the medical literature regarding the most common anatomical sites involved like the abdomen, lower and upper limbs, and perineum. However, available data and case reports of chest wall necrotizing fasciitis after thoracic procedures are scarce, mainly after major cardiac operations. We report and discuss a case of necrotizing fasciitis of the chest wall occurring in the immediate postoperative period of a cardiac procedure, and include a brief review of the concepts, pathophysiology, and treatment reported in the medical literature. We emphasize the need for early diagnosis and urgent and effective surgical debridement. Of importance is the fact that we have not found any references in the literature to cases similar or equal to the one we describe here, which occurred in the postoperative period of a cardiac procedure

Uso da ultra-sonografia na detecção precoce de abscessos decorrentes de infecções odontogênicas / Use of ultrasonography for early detection of abcesses resulting from odontogenic infections

As infecções odontogênicas, quando tratadas em sua fase inicial, geralmente estão associadas a baixos índices de morbidade e mortalidade. No entanto, a detecção tardia de possíveis abscessos, e conseqüente demora para intervenção cicrúrgica, pode levar a complicações sépticas graves e até fatais. Por este motivo, a drenagem cirúrgica de coleções purulentas deve ser realizada o mais precocemente possível. Embora a presença de abscessos que estiverem profundamente localizados ou associados a extensa celulite, quer para descartar a presença dos mesmos, evitando a realizaçào de procedimentos cirúrgicos desnecessários. No presente trabalho, os autores relatam a experiência do Serviço de Urgências Buco-Maxilo-Faciais do Hospital Universitário da USP no uso da ultra-sonografia para detecção precoce de abscessos em pacientes com infecções odontogênicas (au)

Infecciones severas de partes blandas / Soft tissue infections

Antecedentes: Las infecciones severas de partes blandas, son cuadros rápidamente progresivos. Su reconocimiento tardío conspira contra las posibilidades de curación. Objetivo: Analizar un grupo de pacientes atendidos en los últimos siete años. Evaluamos factores predisponentes y determinantes como así también el tratamiento. Método: Fueron analizados 29 pacientes que presentaron infecciones severas de partes blandas y divididos según la variedad anatomoquirúrgica de presentación. Resultados: La mortalidad global fue de 11 pacientes (37,9 por ciento). Las lesiones por clostridio presentaron 100 por ciento de mortalidad. La Cámara Hiperbárica fue utilizada en seis pacientes de los cuales cuatro fallecieron. Conclusiones: Son afecciones que deben sospecharse en forma específica, en enfermos con factores predisponentes. Los diagnósticos tempranos permiten mejor evolución. Los debridamientos deben ser amplios y reiterados

Infecciones de tejidos blandos / Soft tissue infections

Se revisan 20 casos de infecciones de tejidos blandos hospitalizados en el Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios (1990-1998). De estos, 10 correspondieron a fasceítis, 9 a celulitis y 1 caso de erisipela. La etiología fue predominantemente polimicrobiana en la fasceítis necrotizante (80 por ciento) y monomicrobiana en la celulitis (55 por ciento). La evolución clínica fue favorable en el 100 por ciento de los casos de erisipela y celulitis, los cuales requirieron solamente tratamiento antimicrobiano. Falleció el 20 por ciento de los pacientes con fasceítis necrotizante y otro debió ser sometido a amputación. El tratamiento de estos casos es fundamentalmente quirúrgico, asociado a terapia antimicrobiana