Infección necrotizante de tejidos blandos: experiencia durante 15 años en un hospital pediátrico / Necrotizing soft tissue infections: experience over 15 years in a pediatric hospital

INTRODUCCIÓN: La Infección Necrotizante de tejidos blandos (INTB) tiene una elevada morbimortalidad. El objetivo de este trabajo es describir del manejo perioperatorio de menores de 15 años que cursaron con INTB durante 15 años en un Hospital pediátrico. MATERIAL Y MÉTODOS: serie de pacientes identificados INTB entre 2000 y 2015 en el Hospital Roberto del Río. Se describen variables demográficas, clínicas, vacuna, tratamiento, cirugías, complicaciones, microorganismos, seguimiento, y fallecimientos. RESULTADOS: 22 pacientes, con mediana de 2 años y 9 meses de edad. 50% estaban cursando con una varicela. Dos fallecieron. Ninguno era previamente vacunado contra el virus varicela zoster. La localización fue tronco (14), extremidades (7), cuello (1). Los pacientes conscientes presentaron hiperestesia cutánea. Se realizó aseo quirúrgico con una mediana de 6,8 horas desde el inicio de la hiperestesia y 2 horas desde la sospecha diagnóstica. Los microorganismos fueron: S. pyogenes (38%) y E. coli (31%). Los antibióticos más frecuentes fueron penicilina más clindamicina. La herida se manejó con cierre primario, injertos y/o colgajos. Cinco evolucionaron con secuelas que necesitaron tratamiento. CONCLUSIÓN: Se identificó que la INTB puede presentarse con varicela. Debe sospecharse en lesiones cutáneas e hiperestesia desproporcionada. Resección amplia y precoz son fundamentales para el tratamiento.

INTRODUCTION: Necrotizing soft tissue infection (NSTI) has a high morbidity and mortality. The objective of this study is to describe the perioperative management of children under 15 years of age who have had this condition for 15 years in a pediatric hospital. MATERIAL AND METHODS: cases series of patients identified by Pathological Anatomy with NSTI during 2000 and 2015 at the Dr. Roberto del Río Hospital. Demographic variables, treatment, antecedents of vaccination, surgeries, complications, microorganisms, follow-up, and deaths are described. RESULTS: 22 patients were identified, with a median of 2 years 9 months of age (interquartile range: 13 months to 5 years y 10 months). 50% of the cases were associated to chickenpox. Two died. No patient was previously vaccinated against varicella zoster virus. The location was trunk (14), extremities (7) and neck (1). All conscious patients presented cutaneous hyperesthesia. Surgical debridement was performed with a median of 6.8 hours from the onset of hyperesthesia and 2 hours from diagnostic suspicion. The most frequent microorganisms were: Streptococcus pyogenes (38%) and Escherichia coli (31%). The most frequent antibiotics used were penicillin plus clindamycin. The wound was handled with primary closure, grafts and / or flaps. Five patients evolved with sequelae that needed treatment. CONCLUSION: It was identified that STNI in children is associated with chickenpox. It should be suspected in cutaneous lesions and disproportionate hyperesthesia. Aggressive resection is essential for treatment

Non invasive real-time monitoring of bacterial infection & therapeutic effect of anti-microbials in five mouse models.

Background & objectives: In vivo imaging system has contributed significantly to the understanding of bacterial infection and efficacy of drugs in animal model. We report five rapid, reproducible, and non invasive murine pulmonary infection, skin and soft tissue infection, sepsis, and meningitis models using Xenogen bioluminescent strains and specialized in vivo imaging system (IVIS). Methods: The progression of bacterial infection in different target organs was evaluated by the photon intensity and target organ bacterial counts. Genetically engineered bioluminescent bacterial strains viz. Staphylococcus aureus Xen 8.1, 29 and 31; Streptococcus pneumoniae Xen 9 and 10 and Pseudomonas aeruginosa Xen-5 were used to induce different target organs infection and were validated with commercially available antibiotics. Results: The lower limit of detection of colony forming unit (cfu) was 1.7-log10 whereas the lower limit of detection of relative light unit (RLU) was 4.2-log10. Recovery of live bacteria from different target organs showed that the bioluminescent signal correlated to the live bacterial count. Interpretation & conclusions: This study demonstrated the real time monitoring and non-invasive analysis of progression of infection and pharmacological efficacy of drugs. These models may be useful for pre-clinical discovery of new antibiotics.

Endocarditis infecciosa por Streptococcus dysgalactiae subsp equisimilis / Infective endocarditis by Streptococcus dysgalactiae subsp equisimilis

La infección por Streptococcus dysgalactiae subsp equisimilis es causa frecuente de faringitis, artritis e infecciones de piel y tejidos blandos; excepcionalmente se ha descrito como causa de endocarditis infecciosa. Se presenta el caso de un paciente masculino de 42 años quien ingresa al Hospital Vargas de Caracas con fiebre, astenia, dolor en hombro derecho con limitación funcional y dolor en hipocondrio derecho; a las 48 horas se evidencia soplo mesosistólico en foco mitral, hemorragias en astillas y lesiones de Janeway, por lo que se plantea Endocarditis Infecciosa, y se inicia tratamiento con Vancomicina + Gentamicina. Los hemocultivos muestran crecimiento de Streptococcus equisimilis en ambos frascos; el ecocardiograma transtorácico evidencia una vegetación en valva posterior de válvula mitral. Luego de 48 horas de inicio de tratamiento remite la fiebre. El ecocardiograma control a los 14 días mostró la desaparición de la vegetación en la válvula mitral. El paciente recibió tratamiento por 6 semanas

Streptococcus dysgalactiae subsp equisimilis is frequent in patients with pharyngitis, arthritis and skin infections; it rarely causes infective endocarditis. We describe a 42 year-old male patient complaining of fever, malaise, right shoulder pain and right upper quadrant pain who was admitted to the Hospital Vargas, Caracas, Venezuela. After 48 hours his physical examination revealed mesosystolic murmur at the apex, splinter hemorrhages and Janeway lesions, suggestive of Infective Endocarditis Blood cultures identified Streptococcus equisimilis; transthoracic echocardiogram revealed a vegetation over the posterior leaflet of mitral valve; the patient was treated with Vancomycin + Gentamycin. After 48 hours of treatment the fever subsided. A transthoracic echocardiogram after 14 days showed no vegetations. The patient was treated during 6 weeks

Estudio multicéntrico, abierto y prospectivo con cefadroxilo de pacientes con infecciones en tejidos blandos, residentes en grandes ciudades de la Argentina / Multicentric, open and prospective trial related to the adhesion to the treatment with cefadroxil of patients with infections of soft tissues living in peripheric and/or marginal areas of large cities of the Argentine Republic

Desde las últimas décadas se observa un incrmento cada vez mayor de resistencia microbiana a los quimioterápicos ocasionada por malas prescripciones, falta de adherencia al tratamiento, automedicación, entre otros. El cefadroxilo, comparte las cualidades de la cefalexina, pero además las concentraciones séricas y urinarias mas sostenidas permiten el tratamiento de infecciones con una a dos dosis diarias. Dicha particularidad farmacocinética otorga un beneficio para el paciente que permite asegurar la adherencia al tratamiento.

Síndrome de RS3PE

La sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema blando (Síndorme R S3 P E por las iniciales en ingles) constituye una forma diferente de artritis que se observa en personas de edad, generalmente mayores de 60 años y se caracteriza por tener pronóstico excelente a pesar de iniciarse en forma aguda e incapacitante en la mayoría de los casos. Se presenta el resumen de dos historias que reunen los criterios clínicos establecidos para esta entidad.