Primer aislamiento de Escherichia coli enteroagregativo 0104: H4 de un caso de diarrea en Argentina / First isolation of enteroaggregative Escherichia coli 0104:H4 from a diarrhea case in Argentina

Se describe el primer aislamiento de una cepa de Escherichia coli enteroagregativo (EAEC) O104:H4 de un caso de diarrea aguda en Argentina. Se realizaron dos PCR múltiples como tamizaje: mPCR1 para los genes eae, lt y st, y mPCR2 para los genes IpaH, aggR, stx1y stx2. Se incluyó una mPCR para detectar los genes rfbO104, fliCH4 y terD, además de PCR simples para los genes del plásmido pCVD432, aaiC y lpfO113. Se realizaron ensayos bioquímicos, de sensibilidad a los antimicrobianos y de serotipificación. La cepa de E. coli identificada fue sensible a todos los antimicrobianos ensayados y presentó los genes aggR, aaiC, plásmido pCVD432, lpfO113, rfbO104, fliCH4 y terD. Si bien EAEC O104:H4 es un serotipo poco común, se han comunicado casos esporádicos, pero la preocupación global aumentó después del brote masivo ocurrido en Europa en 2011. El hallazgo de EAEC O104:H4 refuerza la necesidad de mejorar las metodologías para la detección de todos los patotipos de E. coli en Argentina

We describe the first isolation of an enteroaggregative Escherichia coli (EAEC) O104:H4 strain associated with an acute diarrhea case in Argentina. Two multiplex PCRs (mPCR) were performed as screening of genes mPCR1 (eae, lt, and st) and mPCR2 (IpaH, aggR, stx1 and stx2). A mPCR to detect the rfbO104, fliCH4 and terD genes, and PCR assays for the detection of pCVD432 plasmid, aaiC and lpfO113 genes were included. Biochemical and antimicrobial susceptibility assays as well as serotyping were performed. The identified E. coli strain was susceptible to all antimicrobials tested and harbored the aggR, aaiC, pCVD432 plasmid, lpfO113, rfbO104, fliCH4 and terD genes. Although serotype EAEC O104:H4 rarely spreads and sporadic cases have been reported, global concern increased after the large-scale outbreak in Europe in 2011. The finding of EAEC O104:H4 reinforces the need for improved methodologies for the detection of all E. coli pathotypes

Componentes alimentarios de potencial aplicación en la dietoterapia de enfermedades provocadas por cepas de escherichia coli productoras de toxina tipo shiga / Food components of potential application in the dietoterapia of diseases provoked by vine-stocks of escherichia coli producers of toxin type shiga

En Argentina, Escherichia coli O157:H7 es el serotipo prevalente asociado a grandes brotes y casos esporádicos de colitis hemorrágica y síndrome urémico hemolítico (SUH), siendo el país con mayor tasa de incidencia en el mundo con alrededor de 500 nuevos casos por año. El SUH representa la principal causa de falla renal aguda en la infancia, la segunda causa de falla renal crónica y el 20% de los casos de transplante renal durante la infancia y la adolescencia. Se ha demostrado que la habilidad de la cepa para causar la enfermedad está relacionada a la acción de factores de virulencia implicados en el proceso de colonización del epitelio intestinal con posterior reacción inflamatoria y por la capacidad de secretar toxinas VT1 y VT2 responsables del daño del endotelio vascular con el consecuente desarrollo de SUH. En la presente tesis doctoral se investigó desde la dietoterapia, extractos de origen vegetal y componentes de cepas probióticas potencialmente útiles en la inhibición de la colonización de E. coli O157:H7 a nivel intestinal como medida preventiva, e inhibición de la acción citotóxica de VT sobre células eucariotas. Se determinaron componentes fenólicos obtenidos a partir de la maceración de harina de algarroba (Prosopis alba) y café de mistol (Ziziphus mistol) en distintos solventes (alcohol, agua destilada, acetona y hexano). Los mismos fueron nalizados mediante marcha analítica fitoquímica, cromatografía en capa delgada y cuantificados por espectrofotometría. Por otro lado se obtuvieron componentes de leche fermentada con granos de kéfir.

SUMMARY: In Argentina, Escherichia coli O157:H7 is prevalent serotype associated with large outbreaks and sporadic cases of hemorrhagic colitis and hemolytic uremic syndrome (HUS), being the country with the highest incidence rate in the world with about 500 new cases per year. HUS is the leading cause of acute renal failure in infancy, the second leading cause of chronic renal failure and 20% of cases of renal transplantation during childhood and adolescence. It has been shown that the ability of the strain to cause disease is linked by the action of virulence factors required in the colonization of intestinal epithelium and subsequent inflammatory response and their ability to secrete toxins, VT1 and VT2 responsible for damage to the vascular endothelium with the subsequent development of HUS. In this thesis we investigated plant extracts and components of probiotic strains potentially useful in diet therapy to inhibit the colonization of E. coli O157:H7 in the intestine as a preventive measure, able to interfere the cytotoxic action of VT on eukaryotic cells. Phenolic compounds were identified, they were obtained from plant extracts of P. alba and Z. mistol macerated in different solvents (alcohol, distilled water, acetone and hexane). They were analyzed using phytochemical methods, thin layer chromatography and quantified by spectrophotometry. Furthermore components were obtained from fermented milk kefir grains.

Drenaje percutáneo de absceso renal en niños: caso clínico / Percutaneous draining of a kidney abscess in children: a clinical case

Introduction: Renal abscesses in children are rare. Percutaneous draining is a useful tool, frequently used among adults. The objective of this presentation is to present a pediatric case of a percutaneous-drained renal abscess. Patients and Methods: A 9 year old girl with a history of recurring acute left pyelonephritis was admitted for a new episode, which evolved into a 4.6 cm renal abscess, detected on a sonogram. Antibiotic treatment was effective, resulting in clinical and image resolution. Ten days post treatment, the abscess recurred, this time it was treated with an aspiration punction and antibiotics, with a good clinical response. Follow up image showed resolution. Again, follow up showed a recurrence of the abscess. This time a percutaneous drain was utilized, with complete clinical and image resolution. Various therapeutic alternatives, and the use of drains in children are discussed.

Introducción: Los abscesos renales en niños son infrecuentes. El tratamiento con drenaje percutáneo es una herramienta útil, y frecuentemente utilizada en adultos. El objetivo es presentar la experiencia en drenaje per-cutáneo de un absceso renal en paciente pediátrico. Paciente y Método: Se reporta el caso de una paciente de 9 años, de sexo femenino, con antecedente de pielonefritis aguda izquierda a repetición. Presenta un cuadro de pielonefritis aguda complicada, evolucionando con un absceso renal de 4,6 cm, detectado por ecotomografía. Es tratada con esquema antibiótico biasociado, con mejoría clínica e imagenológica. Evoluciona con reproducción del absceso a los 10 días post tratamiento, manejándose en esta ocasión con punción aspirativa y antibióticos, obteniendo buena respuesta clínica y resolución imagenológica. Posterior al tratamiento presenta recidiva del absceso, tratándose en esta ocasión con drenaje percutáneo, con mejoría clínica y radiológica definitiva, y sin presentar reproducción del absceso en el seguimiento alejado. Se discuten las distintas alternativas terapéuticas y el uso del drenaje percutáneo en el manejo del absceso renal en los niños. Conclusión: El drenaje percutáneo del absceso renal se debe tener presente como una alternativa a la cirugía en el tratamiento de abscesos renales en casos seleccionados.

Isolation and Identification of E-Coli 0157:H7 amongst Sudanese Patients with Bloody Diarrhea and in Animals

E.coli 0157:H7 is present as a commensal in the intestine of animals and as a pathogen in human beings. It causes bloody diarrhoea due to the secretion of a verotoxin which may lead to lethal complications. Objective: This study is aimed at determining the presence of this organism in animals and patients. Methods: Rectal swabs were collected from 250 cows. Stool specimens were obtained from 200 patients presenting with macroscopically or microscopically bloody diarrhoea. All specimens were cultured on sorbitol MacConkey agar and incubated at 37oC overnight. Non-sorbitol fermenting colonies were identified by different biochemical and serological tests as E.coli 0157:H7. Antibiotic sensitivity was done for the isolates using ampicillin; cephalexin; ciprofloxacin; co-trimoxazole; gentamicin; and tetracycline. Results: Patients (n = 10; 5) with bloody diarrhoea were found to harbour E.coli 0157:H7 in their stools. All isolates (in humans) were resistant to ampicillin. Eight (80) were resistant to tetracycline and cephalexin; six (60) to co-trimoxazole; and four (40) to gentamicin. All isolates were sensitive to ciprofloxacin. Sixty percent of the human isolates were resistant to three antibiotics and 40to four antibiotics. Twenty of the cows (8) were found to be carriers of E.coli 0157:H7. All isolates (in animals) were resistant to ampicillin; five (25) to tetracycline and cephalexin and four (20) to co-trimoxazole. All animal isolates were sensitive to gentamicin and ciprofloxacin. Thirty five percent of the animal isolates were resistant to two antibiotics and 25to three antibiotics. Conclusion: The isolation of E.coli 0157:H7 from animals and patients should direct the attention of physicians and paediatricians to consider the possibility of infection and complications by this organism

Determinación de la susceptibilidad de Escherichia coli en aislamientos del tracto urinario por el sistema DIRAMIC / Antimicrobial susceptibility of Escherichia coli urinary tract isolates by the DIRAMIC system

Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las más frecuentes en el hospital y la comunidad siendo Escherichia coli el microorganismo principalmente involucrado en estos procesos. El presente trabajo tuvo como objetivo principal evaluar la susceptibilidad de este patógeno frente a un grupo de antimicrobianos comúnmente empleados en el tratamiento de estas infecciones, a partir de un análisis retrospectivo de los datos acumulados y procesados durante el periodo Enero 2001 a Diciembre 2004 por el sistema DIRAMIC desde 11 hospitales pediátricos ubicados en diferentes regiones del país. Se procesaron 3.300 cepas, 2.401 de la comunidad y 899 hospitalarias. Se encontraron porcentajes de resistencia superiores en los aislados de la comunidad siendo significativos (p = 0,00) para kanamicina (37,7% contra 26,0%) cefazolina, (44,7% contra 28,1%) ácido nalidíxico (34,6% contra 24,7%), sulfametoxazol/trimetoprim (84,5% contra 68,8%) y ciprofloxacina (29,2% contra 15,1%), aunque no se observó incremento en el periodo. Para los aislamientos hospitalarios se encontró una tendencia de incremento significativo en el periodo para kanamicina, gentamicina, amicacina, cefazolina y ciprofloxacina (p = 0,00). Los antibióticos menos efectivos in vitro fueron sulfametoxazol/trimetoprim, ampicilina, tetraciclina y cefazolina y los más efectivos quinolonas, nitrofurantoína, gentamicina y amicacina.

The versatile strategies of Escherichia coli pathotypes: a mini review

The widespread species Escherichia coli includes a broad variety of different types, ranging from highly pathogenic strains to avirulent isolates. Few microorganisms are as versatile as E. coli. Pathogenic strains remain a leading cause of severe and persistent infant diarrhea in developing countries. They may be limited to colonization of a mucosal surface or can disseminate throughout the body and have been implicated in urinary tract infection, sepsis/meningitis and gastrointestinal infection. The human gastrointestinal tract is susceptible to diarrheagenic E. coli infections. Escherichia coli have effectively managed to subvert the host cytoskeleton for their own purposes causing substantial diarrheal disease, a major public health problem worldwide. This review deals with the different strategies regarding E. coli as a pathogen and the virulence traits of its pathotypes highlighting the species as a commensal, opportunistic and specialized pathogen

Postdiarrheal Shiga toxin-mediated hemolytic uremic syndrome similar to septic shock

The inflammatory response of host endothelial cells is included in the development of vascular damage observed in enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) infection, resulting in hemolytic uremic syndrome (HUS). The response to a non-conventional treatment for a group of D+ HUS (diarrhea positive HUS) patients, with clinical hemodynamic parameters of septic shock was evaluated in this prospective study (1999-2003). Twelve children 2.8 +/- 0.6 years old, with D+ HUS produced by E. coli infection with serological evidence of Shiga toxin, presenting severe unstable hemodynamic parameters and neurological dysfunction at onset, were studied. The protocol included fresh frozen plasma infusions, methylprednisolone pulses (10mg/k/day) for three consecutive days and plasma exchange for five days, starting after admission to the intensive care unit (ICU). The twelve patients with increased pediatric risk of mortality (PRISM) score: 18 +/- 2 after admission to intensive care unit (ICU), required dialysis for 17.4 +/- 4 days, mechanical ventilator assistance for 10 +/- 1 days and early inotropic drugs support for 10.5 +/- 1 days. Neurological dysfunction included generalized tonic-clonic seizures lasting for 5.4 +/- 1 days, n:8. Focal seizures were present in the remaining patients. Dilated cardiomyopathy was present in 6 children. Eight children suffered hemorrhagic colitis. Nine patients survived. Within one year of the injury, neurological sequelae, Glasgow outcome scale (GOS) 3 and 4, were present in two patients, chronic renal failure in one patient. We suggest that early introduction of this protocol could benefit D+ HUS patients with hemodynamic instability and neurological dysfunction at onset. Further studies are likely to elucidate the mechanisms involved in this early adverse clinical presentation of D+ HUS patients.

La respuesta inflamatoria de la célula endotelial se incluye en el desarrollo del daño vascular observado en la infección por Escherichia coli enterohemorrágica que deviene en Síndrome Urémico Hemolítico (SUH). Se evaluó en forma prospectiva, entre 1999 y 2003, la respuesta a un tratamiento no convencional, en doce pacientes, edad 2.8 ± 0.6 años, que desarrollaron SUH con presencia de diarrea sanguinolenta (SUH D+) y evidencia serológica de toxina Shiga, los cuales en fase inicial presentaron parámetros hemodinámicoscompatibles con shock séptico y compromiso neurológico grave. El protocolo incluyó transfusión de plasmafresco, pulsos de metilprednisolona (10mg/k/día) por tres días consecutivos y plasmaféresis por cinco días, iniciados en las primeras 48 horas. Los doce pacientes ingresaron en terapia intensiva, presentando unapuntuación de riesgo de mortalidad pediátrica (PRISM): 18 ± 2, con requerimiento de diálisis por 17.4 ± 4 días, asistencia ventilatoria mecánica por 10 ± 1días y soporte temprano con drogas inotrópicas por un período de10.5 ± 1 días. La disfunción neurológica se presentó con convulsiones tónico-clónicas generalizadas por 5.4 ±1 días en 8 pacientes y con convulsiones focalizadas en los restantes. Seis pacientes desarrollaron miocardiopatíadilatada y 8 presentaron colitis hemorrágica. Sobrevivieron a la etapa aguda de la enfermedad 9 pacientes. Alfinalizar el primer año de seguimiento, dos de ellos presentaban secuelas neurológicas (escala de seguimientode Glasgow; GOS 3 y 4 respectivamente) y uno, fallo renal crónico. La introducción temprana de este protocolo podría beneficiar a pacientes con SUH D+ con inestabilidad hemodinámica grave y disfunción neurológica al inicio. Los mecanismos involucrados en esta temprana presentación clínica adversa de SUH D+ permanecen aún sin dilucidar.

Escherichia coli enterohemorragica y sindrome uremico hemolitico en Argentina / Enterohemorrhagic escherichia coli and hemolytic-uremic syndrome in Argentina

El síndrome urémico hemolítico (SUH) es un desorden multisistémico caracterizado por presentar insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica microangiopática y trobocitopenia. Constituye la principal causa de insuficiencia renal aguda y la segunda causa de insuficiencia renal crónica y de transplante renal en niños en la Argentina. Actualmente, nuestro país presenta el registro más alto de SUH en todo el mundo, con aproximadamente 420 casos nuevos declarados anualmente y una incidencia de 12.2/100 000 niños menores de 5 años de edad. Se reconocen múltiples agentes etiológicos, aunque se considera a la infección por Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC) como la principal etiología de SUH. La gran mayoría de brotes epidémicos y casos esporádicos en humanos se han asociado con el serotipo 0157:H7, aunque otros serotipos han sido también aislados, y éstos son un subgrupo de E.coli verocitotoxigénico (VTEC). El bovino es considerado el principal reservario de VTEC. El contagio al hombre frecuentemente se debe al consumo de alimentos cárneos y lácteos contaminados, deficientemente cocidos o sin pasteurizar, o al contacto directo con los animales o con sus heces, consumo de agua, frutas o verduras contaminadas. También puede producirse contagio mediante el contacto interhumano.

Effect of Acupuncture in the Treatment of Young Pigs with Induced Escherichia coli Diarrhea

The effect of acupuncture in the treatment of young pigs with induced enteropathogenic Escherichia coli diarrhea was histopathologically evaluated by routine hematoxylin and eosin stain. Thirty two pigs weighed 4-5kg and aged 21days old were used in this study. The animals with diarrhea were treated with traditional acupuncture, or enrofloxacin. In the group treated with traditional acupuncture, acupoint GV1 (Jiaochao) was used and in the group treated with antibiotics, enrofloxacin was injected intramuscularly. Ten pigs were inoculated with E. coli, but were not treated and served as nontreated control group. At postinoculation day 6, all pigs of the acupuncture and antibiotic treated groups recovered from diarrhea. In the ascending and descending colons of the nontreated control group, severe infiltration of inflammatory cells in the lamina propria was observed and in the fundic stomach, destruction of the fundic gland architecture and necrotic lesions were observed, however, in the same sites of the acupuncture and antibiotics treated groups, the mucosae of the colon and stomach were relatively similar to those of the normal group. These results indicate that acupuncture treatment is effective in controlling induced E. coli diarrhea in pigs at its early stage.

Infección del tracto urinario en Pediatría Etiología y tratamiento / Urinary tract infection in pediatrics: etiology and treatment

La infección urinaria (ITU) en pediatria es frecuente y el tratamiento antibiotico inicial es empirico, basada en la sensibilidad conocida de las bacterias del medio. Para averiguar dicha sensibilidad, se seleccionaron 61 pacientes entre 4 meses y 13 años, que acudieron al Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia, con cuadro clínico de ITU y urocultivo positivo. Las bacterias aisladas fueron: E. coli, en 49 cultivos(80.3 por ciento), Klebsiella sp. en 10 cultivos (16.4 por ciento) y Proteus mirabilis en 2 casos (3.3 por ciento). La sensibilidad in vitro fue de un 100 por ciento a la Gentamicina, ceftriaxone, ceftazidime, y norfloxacina; 95.9 por ciento a amikacina, 94.1 por ciento a nitrofurantoina, 91.4 por ciento a acido nalidixico, 81.7 por ciento a cefalotina, 46.6 por ciento a cotrimoxazole y 18.8 por ciento a ampicilina

Ensayo de cuatro esquemas terapéuticos en el tratamiento de la pielonefritis aguda / Essay of 4 therapeutic schemes in the treatment of acute pyelonephritis

Con el propósito de lograr un esquema de tratamiento de similar eficacia terapéutica, pero de menor duración, vía administración más expedita y menor costo, se estudiaron 4 esquemas de antimicrobianos comparándolos con el que actualmente se utiliza