Infecciones osteo-articulares por Kingella kingae en niños en un hospital pediátrico de alta complejidad: epidemiología y factores asociados / Osteo-articular infections by Kingella kingae in children in a highly complex pediatric hospital: epidemiology and associated factors

Resumen Introducción: La epidemiología de las infecciones osteo-articulares (IOA) se ha modificado en los últimos años. La incidencia de Kingella kingae en Latinoamérica es desconocida. Objetivo: Describir la epidemiología de los niños con IOA. Estimar la incidencia de IOA causadas por K. kingae y compararlas con otras etiologías. Material y Métodos: Cohorte prospectiva. Se incluyeron pacientes mayores de 1 mes de edad, hospitalizados entre el 1 de marzo de 2017 y 28 de febrero de 2019, con sospecha de IOA y procedimiento diagnóstico (biopsia o artrocentesis). Se utilizó STATA 13. Resultados: n: 84 pacientes. Se identificó la etiología en 58 pacientes (69,1%). Predominaron Staphylococcus aureus (n: 44; 52,4%) y K. kingae (n: 9; 10,8%). En el período estudiado, la incidencia de IOA por K. kingae fue de 10,8 casos cada 100 IOA hospitalizadas. En el análisis multivariado, la edad inferior a 4 años (OR 13,8, IC95% 5,5-82,7), el cuadro respiratorio reciente (OR 5,7, IC95% 3,5-31,6, p 0,04) y la normalización antes del quinto día de la proteína C reactiva (PCR) (OR 3,8 IC95% 1,8- 16,3, p 0,01) se asociaron con las IOA por K. kingae. Conclusiones: En esta cohorte de niños, la incidencia de K.kingae fue de 10,8 casos cada 100 IOA. Kingella kingae representó la segunda etiología documentada, luego de S. aureus. La edad inferior a 4 años, el cuadro respiratorio reciente y la normalización antes del quinto día de la PCR cuantitativa se asociaron estadísticamente con IOA por K. kingae.

Abstract Background: The epidemiology of osteoarticular infections (IOA) has changed in recent years. The incidence of Kingella kingae in Latin America is unknown. Aims: To describe the epidemiology in patients with IOA in a children hospital. To estimate the incidence of IOA due to K. kingae and compare with other etiologies. Methods: Prospective cohort. Patients older than 1 month hospitalized between March, 1th 2017 and February, 28th 2019 with suspected IOA and diagnostic procedure (biopsy or arthrocentesis) were included. STATA 13 was used. Results: n: 84 patients. The etiology was identified in 58 patients (69.1%). Staphylococus aureus predominated (n: 44; 52.4%) and K. kingae (n: 9; 10.8%). In the period studied, the incidence of IOA by K. kingae was 10.8 cases per 100 hospitalized IOA. In multivariate analysis, age less than 4 years (OR 13.8, 95% CI 5.5-82.7), recent respiratory symptoms (OR 5.7, 95% CI 3.5-31.6, p 0.04) and normalization before the fifth day of C-reactive protein (CRP) (OR 3.38 95% CI 1.8-16.3, p 0.01) were associated with IOA by K. kingae. Conclusions: In this cohort of children the incidence of K. kingae was 10.8 cases per 100 IOA. Kingella kingae represented the second documented etiology, after S. aureus. Age under 4 years, recent respiratory symptoms and normalization before the fifth day of quantitative CRP were statistically associated with IOA by K. kingae.

Espondilodiscitis por Kingella kingae: A propósito de un caso de presentación atípica / Atypical presentation of Spondylodiscitis by Kingella Kingae: a case report

La espondilodiscitis infecciosa es una infección poco frecuente en niños, con mayor incidencia en menores de 6 años. Se presenta el caso de una paciente de 8 años, que se internó por dolor lumbar de 2 meses de evolución, afebril. La radiografía, tomografía e imagen por resonancia magnética nuclear fueron compatibles con espondilodiscitis a nivel de L4-L5. Luego de 10 días de antibioticoterapia empírica con clindamicina, con regular respuesta, se realizó punción ósea y se aisló Kingella kingae. Existe un aumento en la incidencia de infecciones osteoarticulares por Kingella kingae en lactantes y niños pequeños. La reemergencia en los últimos años se justifica por la optimización en las técnicas de cultivo, el uso de sistemas automatizados y de técnicas moleculares de diagnóstico. Kingella kingae es un patógeno que ha adquirido importancia en los últimos años en las infecciones osteoarticulares.

Infectious Spondylodiscitis is a rare infection in children. It is more frequent in patients under 6 years of age. We report the case of an 8-year-old patient with lumbar pain for 2 months, without fever. Xrays, computed tomography and magnetic resonance imaging all three showed spondylodiscitis L4-L5. After a 10-day antibiotic treatment with clindamycin with regular response, a bone puncture was performed isolating Kingella kingae (Kk). Ostearticular infections caused by Kk have increased among infants and children. Due to improvement in culture techniques, the usage of automatic systems and assessment molecular techniques, these infections re-emerged in the past few years. Kk is a pathogen that has lately become significant in osteoarticular infections.

ECMO en un lactante con shock cardiogénico secundario a endocarditis por Kingella Kingae / ECMO support in a child with cardiogenic shock due to Kingella Kingae endocarditis

Resumen: Introducción: La endocarditis es una enfermedad poco frecuente en niños, especialmente en los sin patología cardiaca previa, y de manera extraordinaria se identifica a Kingella Kingae (KK) como la causa. La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una forma de soporte tanto para fa lla cardiaca como respiratoria. Objetivo: Reportar el primer caso de endocarditis infecciosa (EI) por KK que requiere soporte con ECMO por shock cardiogénico refractario. Caso clínico: Lactante de 19 meses, previamente sana, que consultó por cuadro de 2 días de fiebre, diagnosticándose síndrome pie mano boca. Evolucionó con shock, falla multiorgánica, síndrome de distress respiratorio agudo y compromiso hemodinámico profundo, por lo que se le dio soporte con ECMO veno arterial. La ecoscopía mostró imagen compatible con vegetación en válvula mitral, confirmando EI con ecocardiografía transtorácica. El hemocultivo fue positivo a KK. Presentó accidente cerebrovascular isquémico. Requirió dos cardiocirugías -la primera para resección de la masa y la segunda para la reparación de la válvula mitral, que había quedado con un pseudoaneurisma del anillo- velo posterior. La paciente tuvo una evolución favorable, siendo dada de alta a los 73 días desde el ingreso. Al año de seguimien to se encontraba asintomática cardiaca, pero persistía una hemiparesia braquiocrural derecha leve. Conclusión: Este es el primer caso reportado de EI por KK que requirió soporte vital extracorpóreo. La EI por KK es una patología infrecuente, que puede provocar falla orgánica múltiple, la que puede ser soportada exitosamente con ECMO.

Abstract: Introduction: Endocarditis is a rare disease in children, especially in those without previous heart disease, and Kingella Kingae (KK) is rarely identified as the cause. Extracorporeal membrane oxyge nation (ECMO) is a support for both heart and respiratory failure. Objective: To report the first case of infectious endocarditis (IE) due to KK which required ECMO support secondary to refractory cardiogenic shock. Clinical case: 19-months-old previously healthy female patient, with a 2-day his tory of fever, and diagnosed with hand-foot-and-mouth disease. The patient developed refractory cardiogenic shock, multiorgan failure, acute respiratory distress syndrome, and deep hemodynamic compromise that required veno-arterial ECMO support. The echography showed an image compa tible with mitral valve vegetation, confirming IE with transthoracic echocardiography. Blood culture was positive for KK. She had an ischemic stroke and required two heart surgeries, the first one for the mass resection and the second one for mitral valve repair, which had a posterior ring pseudoa neurysm. The patient had a favorable evolution and was discharged 73 days after admission. At one year of follow-up, she had no cardiological symptoms, but a mild right brachial-crural hemiparesis persisted. Conclusion: This is the first reported case of IE due to KK that required extracorporeal life support. KK endocarditis is an uncommon pathology that can cause multiorgan failure, which can be successfully supported with ECMO.

Bacteriemia por Neisseria subflava en un recién nacido / Neisseria subflava bacteremia in newborns: case report and review of the literature

Resumen Neisseria subflava es una especie considerada comensal dentro de la familia Neisseriaceae; sin embargo, en algunos hospederos inmunocomprometidos y en niños se ha documentado como agente causal de infecciones invasoras. Se presenta el caso clínico de un recién nacido con bacteriemia por N. subflava con buena respuesta a terapia con cefotaxima. Las bacterias del género Neisseria más frecuentes de causar infecciones en recién nacidos son N. meningitidis, de alta mortalidad y N. gonorrhoeae, que se manifiesta principalmente con oftalmia neonatorum. Se destaca la importancia de realizar un diagnóstico microbiológico adecuado dado que las pruebas biquímicas pueden ser no concluyentes. La técnica de espectrometría de masas MALDITOF resulta una herramienta de utilidad.

Neisseria subflava belongs to Neisseriaceae family, is considered a comensal specie, however in certain host, mainly inmunosuppresed patientes and children, the literature has documented invasive infections. We present a case of a bacteriemia due to N. subflava in a newborn, treated with cefotaxime with good outcome. In newborns, the most common Neisseria bacteria to cause invasive infections are N. meningitidis, with highly fatal clinical course and N. gonorrhoeae which compromise the eye, oftalmia neonatorum, with uncommon invasive infections. It's very important the adequate microbiological diagnosis because the biochemical tests may be inconclusive. MALDITOF mass spectrometry technique is a useful tool.

Artritis séptica pediátrica causada por Kingella kingae / Kingella kingae pediathric septic arthritis

Kingella kingae es un microorganismo que coloniza el tracto respiratorio superior. A pesar de su baja patogenicidad en esta localización, los procesos patológicos respiratorios previos pueden favorecer su diseminación sistémica y producir infecciones osteoarticulares, principalmente en menores de cinco años. En pacientes pediátricos, se considera un patógeno emergente en la infección osteoarticular. Presentamos el caso de una niña de dos años de edad con cuadro clínico de dolor de caderas, limitación de la abducción y extensión, y fiebre. La radiografía y la ecografía eran compatibles con sinovitis transitoria y la gammagrafía con patología osteoarticular infamatoria de la cadera derecha. Se realizó punción articular y los parámetros bioquímicos arrojaron resultados alterados. Se procesó microbiológicamente y se aisló K. kingae sensible a antibióticos betalactámicos, azitromicina y trimetoprima-sulfametoxazol. Los hemocultivos fueron negativos. Se trató empíricamente con cloxacilina y cefotaxima IV y se continuó oralmente con amoxicilina-clavulánico, con mejoría osteoarticular.

Kingella kingae is a bacterium that colonizes the upper respiratory tract. Despite its low pathogenicity in this location, previous respiratory pathological processes may favor its systemic spread causing bone and joint infections, mainly in children under five years. It can be considered an emerging pathogen in osteoarticular infection in pediatric patients. We report the case of a two-year-old girl with hips pain and limitation of both abduction and extension, and fever. Radiography and ultrasonography were compatible with transitory synovitis; showed scintigraphy infammatory pathology of the right hip. Articular puncture was performed. The material showed altered biochemical parameters. Microbiological culture yielded isolation of a strain of K. kingae susceptible to beta-lactam antibiotics, azithromycin and trimethoprim-sulfamethoxazole. Blood cultures were negative. The patient was treated empirically with cloxacillin and cefotaxime iv. and continued with amoxicillin-clavulanate orally with osteoarticular improvement.

Infección osteoarticular por Kingella kingae en niños. Descripción de casos clínicos / Kingella kingae osteoarticular infections in children. Description of clinical cases

Kingella kingae es un bacilo gram negativo colonizador habitual del tracto respiratorio superior de niños menores de 5 años. En ocasiones puede originar infecciones sistémicas con especial afinidad por el sistema osteoarticular. Su baja expresividad clínica, la discreta alteración de los parámetros infecciosos y las dificultades en su aislamiento hacen que, a menudo, pueda ser subdiagnosticada. El aislamiento de Kingella kingae en dos niños con infecciones osteoarticulares en el intervalo de un año en la Asociación Española y la ausencia de casos notificados a nivel nacional hacen necesaria esta comunicación con una actualización del tema

Espondilodiscitis causada por Kingella kingae en pediatría: reporte de un caso / Espondilodiskitis caused by Kingella kingae in children: a case report

During the last years, spondilodiskitis due to Kingella kingae has been a new target of interest, since it is the second agent that causes non tuberculous espondilodiskitis in children, after Staphylococcus aureus. Its clinical presentation is very inespecific, sometimes with fever, abdominal or lumbar disconfort, nocturnal pain, altered walking and sedestation. Images, culture methods and PCR (polymerase chain reaction) can be helpful for diagnosis, although in an important percent of the cases, etiology cannot be determined. Although there are no established guidelines for treatment, before the suspicion, empiric antibiotic treatment should be started for good prognosis. We describe a case of a 3 year old boy, who had this disease and then a review about spondilodiskitis in childhood and microbiological aspects of Kingella kingae.

La espondilodiscitis por Kingella kingae ha sido blanco de mayor interés en los últimos años, dado que constituye el segundo agente etiológico, luego de Staphylococcus aureus en espondilodiscitis no tuberculosa en niños. Clínicamente presenta sintomatología inespecífica, a veces acompañada de fiebre y de molestias abdominales o lumbares, con dolor de predominio nocturno y con alteraciones en la marcha y en la sedestación. El diagnóstico se puede ayudar con imágenes y métodos de cultivo o RPC (reacción polimerasa en cadena), aunque en un gran porcentaje de los casos no se logra determinar la etiología. Sin embargo, pese a que no exista un protocolo establecido para el tratamiento, ante la sospecha se debe iniciar tratamiento empírico, con buen pronóstico. Describimos un caso de un paciente de tres años que cursó con esta patología y posteriormente se expone una revisión sobre espondilodiscitis en la infancia y los aspectos microbiológicos de K. kingae.

Diagnosis and treatment of genitourinary infection with non-gonococcal Neisseria in men / 中华男科学杂志

<p><b>OBJECTIVE</b>To explore the influence of non-gonococcal Neisseria on the diagnosis and treatment of male genitourinary infection.</p><p><b>METHODS</b>The samples of urethral exudates, prostatic secretions or/and semen were collected from 8 cases of male patients with acute urethritis or chronic prostatitis, then inoculated into gonococcal agar medium, blood agar medium, Sabouraud agar medium and Mycoplasma agar medium, respectively. Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasmae, fungi and other bacteria were isolated, Chlamydiae examined by Gemenez staining, and the gram-negative diplococci from the samples identified by oxidase test, biochemical examination and drug sensitivity test. The PCR products of the cryptic plasmid pJD1 gene of the isolated strains were amplified for the identification of Neisseria gonorrhoeae. Based on the results of drug sensitivity tests, intravenous or oral antibiotics were selected for treatment.</p><p><b>RESULTS</b>Eight strains of gram-negative diplococci were isolated in this study, 3 identified as N. mucosa, 4 as N. cinerea and the other 1 as N. lactamica. The PCR identification test of the cryptic plasmid pJD1 gene showed the same positive results in all the strains as in N. gonorrhoeae. The non-gonococcal Neisseria isolated from the male genital tract secretions exhibited a multidrug resistance, especially to quinolones and fosfomycin. All the symptoms disappeared and no pathogens were detected in the patients after a 7-day treatment with Cephalosporins or/and Minocycline.</p><p><b>CONCLUSION</b>Some Neisseria species normally parasitizing the upper respiratory tract can also cause male genitourinary infections, such as gonorrhea-like urethritis and chronic prostatitis. Neisseria gonorrhea could be clinically and etiologically misdiagnosed through such conventional methods as morphological examination, oxidase test and PCR identification test of cryptic plasmid and other nonspecific genes. Intravenous and/or oral antibiotic medication based on the results of drug sensitivity tests can cure acute urethritis and chronic prostatitis induced by non-gonococcal Neisseria in males. Drug resistance of non-gonococcal Neisseria directly affects the success of treatment.</p>

Antibiotic susceptibility of Moraxella bovis recovered from outbreaks of Infectious Bovine Keratoconjunctivitis in Argentina, Brazil and Uruguay between 1974 and 2001

A susceptibilidade a antimicrobianos de trinta cepas de Moraxella bovis recuperadas entre 1974 e 2001 em surtos de Ceratoconjuntivite Infecciosa Bovina (CIB) ocorridos na Argentina, Brasil e Uruguai foi determinada pelos métodos de Kirby-Bauer e Concentração Inibitória Mínima. Nossos resultados indicam que a maioria das cepas é susceptível aos antibióticos utilizados no tratamento da CIB e que a susceptibilidade antimicrobiana da M. bovis variou conforme a região geográfica e período de recuperação.

Algunas consideraciones sobre Neisseria gonorrhoeae / Some considerations on Neisseria gonorrhoeae

En el presente artículo se describen los principales aspectos relacionado con Neisseria gonorrhoeae, microorganismo que puede encontrarse presente como parte de la microbiota transitoria o transeúnte de la cavidad bucal en algunos individuos, donde se destacan: historia, taxonomía, características morfológicas, fisiológicas y de cultivo, ultraestructura, estructura antigénica, así como algunas consideraciones en referencia a la ecología y a los mecanismos de patogenicidad por parte de esta especie

Implicación clínica del aislamiento de Branhamella catarrhalis en muestras respiratorias / Clinical implication of Branhamella catarrhalis isolation in respiratory samples

Se describió el aislamiento de la Branhamella catarrhalis, en muestras respiratorias de pacientes sintomáticos, los métodos diagnósticos utilizados y el cuadro clínico que predominaba durante su aislamiento. Se detectó en mayor proporción en enfermos con neumopatías inflamatorias, bronquitis crónica y sinusitis maxilar. Se comprobó que el 100 por ciento de las cepas caracterizadas eran resistentes a los beta-lactámicos probados. Se recomendó su búsqueda e identificación en los laboratorios de microbiología donde se procesen muestras del aparato respitorio

Artritis séptica por psychrobacter phenypyruvicus: primer caso clínico y revisión de la literatura / Septic arthritis due to psychrobacter phenylpyruvicus: first case and literature review

Reportamos el caso de un hombre de 70 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y una insuficiencia renal en hemodiálisis, quien fue hospitalizado por una historia de fiebre durante tres semanas. Se le diagnóstico una artritis séptica de la cadera izquierda, practicándosele un aseo quirúrgico. Los cultivos mostraban crecimiento de un coco-bacilo Gram negativo fastidioso. El paciente fue re-hospitalizado debido a un compromiso de conciencia, un infarto agudo al miocardio y fiebre. La tocomografía axial computada y una resonancia magnética de cerebro estaban normales, al igual que el estudio de líquido cefaloraquídeo. La identificación final del cocobacilo correspondió a P. phenylpyruvicus (anteriormente M. phenylpyruvicus). Se inició tratamiento antimicrobiano con ceftriaxona. El paciente evolucionó en forma tórpida y falleció luego de dos semanas debido a un paro cardio-respiratorio. La familia Moraxellaceae forma parte de la flora normal tanto del tracto respiratorio como del tracto genito-urinario. Existen varias especies descritas en este género: Moraxella catarrhalis, Moraxella nonliquefaciens, Moraxella atlantae y P. phenylpyruvicus. Ocacionalmente constituye el agente de cuadros infecciosos severos. Existen sólo dos reporte de infecciones por P. phenylpyruvicus, un paciente con pie diabético y otro con endocardiatis infecciosas. Nuestro reporte constituye el primer caso de una artritis séptica causada por este microorganismo

Vigilancia microbiológica de infecciones por bacterias capsuladas y su inmunoprevención / Microbiological surveillance and immunoprevention of infections caused by capsular bacterias

Muchas de las enfermedades prevalentes de la infancia han sido controladas con vacunas, y otras se encuentran en vías de lograrlo. El laboratorio de bacteriología tiene un papel fundamental en la caracterización feno y genotípica de las bacterias, contribuyendo con una vigilancia microbiológica antes y después de la aplicación de una vacuna. Por ese motivo, se revisó la información generada en el Departamento de Laboratorios de Salud Pública en relación a Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis B y C, y Streptococcus pneumoniae, Aunque H. influenzae b es el patógeno dominante dentro de la especie, igualmente se realizaron estudios para su caracterización. La identificación y frecuencia de los aislamientos de N, meningitidis B y C resultaron fundamentales para decidir intervenciones con vacunas. La serotipificacion de los S. pneumoniae aislados de niños con neumococcias invasoras permitió determinar las potenciales coberturas que proporcionarían las fórmulas de las vacunas conjugadas, y también otras con antígenos proteicos. Los datos consignados confirman la necesidad de mantener la vigilancia microbiológica de las infecciones controladas con vacunas

Kingella kingae: revisión de la literatura y análisis de cuatro aislamientos realizados en el Hospital Nacional de Niños / Kingella kingae: review of literature and analysis of four isolation made in the Hospital Nacional de Niños

Se presenta un estudio sobre Kinguella Kingae, un bacilo Gram negativo, fastidioso, cuyo aislamiento en humanos no se reporta con frecuencia. Aunque fue descrito en 1950, no es sino hasta la década de los 90, en que se encuentran reportes en la literatura sobre este agente. Se hace un análisis de 4 casos reportados en el Hospital Nacional de Niños de Costa Rica, en aislamiento en conjunto con otros agentes, lo que no permite asegurar su papel patogénico en esos casos. Se cita la sensibilidad de la bacteria a los antimicrobianos de uso común y se hace énfasis en la necesidad de que se le incluya en la lista de las bacterias poco frecuentes, pero que deben buscarse en muestras específicas como los articulares y sinoviales, en todos los laboratorios clínicos del país.

Estudio de prevalencia de infección cervico vaginal por chlamydia sp. en pacientes atendidas en la consulta de morbilidad de la Clínica de Esparza durante dos meses / Prevalence study of cervico vaginal infection by Chlamydia sp. in patients of the morbility consultation in the Esparza Clinic for two months

Se estudió la prevalencia de infección cervico vaginal en mujeres sexualmente activas que asistieron a valoración médica provenientes del área de salud de Esparza durante un periodo de 2 meses. Se entrevistaron, se examinaron y se analizó el resultado del frotis vaginal de n 50 mujeres que acudieron a la consulta de morbilidad durante dicho periodo. Según la anamnesis, 32 pacientes (64 por ciento) refirieron leucorrea; y al examen físico, 40 pacientes (80 por ciento) presentaron flujo vaginal; y al examinar los frotis, se encontró que estaban alterados con flora bacteriana residente aumentada en relación a lo normal, y con presencia de microorganismos saprófitos e infectantes. En el 36 por ciento de los frotis se halló bacilos gram negativos; en el 34 por ciento, cocobacilos gram negativos y en el 20 por ciento, bacilos gram positivos. Además, un 18 por ciento de los frotis con cándida sp., un 12 por ciento con cocos gram positivos y cocobacilos gram negativos, un 4 por ciento con gram positivos y 2 por ciento con cocos gram negativos. Los hallazgos microbiológicos, junto con los datos de la anamnesis y del examen físico indican una alta prevalencia de infeción cervicovaginal en las mujeres examinadas en esta área de salud. Los hallazgos permiten concluir que la prevalencia en las mujeres estudiadas ronda el 80 por ciento según documentó la exploración y el frotis de secreción vaginal. Además, que el frotis vaginal es útil como un instrumento de tamizaje y demostró ser un método sensible para la detección de infección cervicovaginal en las pacientes estudiadas