Infertilidade feminina e conjugalidade: revisão integrativa da literatura / Female infertility and conjugality: integrative literature review / Infertilidad femenina y conjugalidad: revisión integrativa de la literatura

A infertilidade repercute como uma problemática em diferentes âmbitos. No tocante à esfera do casal, trata-se de uma situação que pode afetar ambos os cônjuges e opera na satisfação conjugal. Portanto, o objetivo do presente estudo foi conhecer de que modo a conjugalidade é afetada pela infertilidade feminina a partir da produção científica nacional e internacional. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura científica indexada nas bases/bibliotecas PUBMED, PsycINFO e LILACS entre 2008 e 2018, nos idiomas português, espanhol e inglês, que recuperou 34 publicações, as quais foram submetidas à análise crítica. Trata-se de uma produção predominantemente internacional, de abordagem quantitativa. A pergunta norteadora que conduziu a presente revisão foi respondida, de modo que se constatou que a infertilidade transforma a relação conjugal, na maioria das vezes negativamente, o que não tem influência direta do fator feminino enquanto causa. Em contrapartida, a busca por tratamento se mostra como um aspecto de coesão entre o casal, que se fortalece ao buscar um objetivo comum. Por isto, faz-se necessário o desenvolvimento de ações que almejem a melhoria na qualidade de vida conjugal e sexual dos casais que estão passando pelo diagnóstico e tratamento para infertilidade.

Infertility has repercussions as a problem in different areas. Regarding the sphere of the couple, this is a situation that can affect both spouses and operates in marital satisfaction. Therefore, the objective of the present study was to know how the conjugality is affected by the female infertility from the national and international scientific production. It is an integrative review of the scientific literature indexed in the databases/libraries PUBMED, PsycINFO and LILACS published between 2008 and 2018, in the Portuguese, Spanish and English languages, which recovered 34 publications, which were submitted to critical analysis. It is a predominantly international production, with a quantitative approach. The guiding question that led to the present revision was answered, so that it was found that infertility transforms the conjugal relationship, most often negatively, which has no direct influence of the female factor as cause. In contrast, the search for treatment is shown as an aspect of cohesion between the couple, which strengthens itself in pursuit of a common goal. Therefore, it is necessary to develop actions that aim at improving the marital and sexual quality of life of couples who are undergoing diagnosis and treatment for infertility.

La infertilidad repercute como una problemática en diferentes ámbitos. En cuanto a la esfera de la pareja, se trata de una situación que puede afectar a ambos cónyuges y opera en la satisfacción conyugal. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue conocer de qué modo la conyugalidad es afectada por la infertilidad femenina a partir de la producción científica nacional e internacional. Se trata de una revisión integradora de la literatura científica indexada en PubMed, PsycINFO y LILACS entre 2008 y 2018, en portugués, español e Inglés, que se recuperó 34 publicaciones, que se sometieron a un análisis crítico. Se trata de una producción predominantemente internacional, de abordaje cuantitativo. La pregunta orientadora que condujo la presente revisión fue respondida, de modo que se constató que la infertilidad transforma la relación conyugal, en la mayoría de las veces negativamente, lo que no tiene influencia directa del factor femenino en cuanto causa. En contrapartida, la búsqueda por tratamiento se muestra como un aspecto de cohesión entre la pareja, que se fortalece al buscar un objetivo común. Por eso, se hace necesario el desarrollo de acciones que anhelan la mejora en la calidad de vida conyugal y sexual de las parejas que están pasando por el diagnóstico y tratamiento para la infertilidad.

Controversies in borderline ovarian tumors / 부인종양

Borderline ovarian tumors (BOTs) represent about 15% to 20% of all ovarian malignancies and differ from invasive ovarian cancers (IOCs) by many characters. Historically, standard management of BOT is peritoneal washing cytology, hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, omentectomy, complete peritoneal resection of macroscopic lesions; in case of mucinous BOTs, appendectomy should be performed. Because BOTs are often diagnosed at earlier stage, in younger age women and have better prognosis, higher survival rate than IOCs, fertility-sparing surgery is one of the option to preserve childbearing capacity. The study of such conservative surgery is being released, and still controversial. After surgery, pregnancy and ovarian induction followed by in vitro fertilization are also significant issues. In surgery, laparoscopic technique can be used by a gynecologic oncology surgeon. So far postoperative chemotherapy, radiotherapy and hormone therapy are not recommended. We will discuss controversial issues of BOTs on this review and present the outline of the management of BOTs.

Fertility sparing surgery in early stage epithelial ovarian cancer / 부인종양

OBJECTIVE: Fertility sparing surgery (FSS) is a strategy often considered in young patients with early epithelial ovarian cancer. We investigated the role and the outcomes of FSS in eEOC patients who underwent comprehensive surgery. METHODS: From January 2003 to January 2011, 24 patients underwent fertility sparing surgery. Eighteen were one-to-one matched and balanced for stage, histologic type and grading with a group of patients who underwent radical comprehensive staging (n=18). Demographics, surgical procedures, morbidities, pathologic findings, recurrence-rate, pregnancy-rate and correlations with disease-free survival were assessed. RESULTS: A total of 36 patients had a complete surgical staging including lymphadenectomy and were therefore analyzed. Seven patients experienced a recurrence: four (22%) in the fertility sparing surgery group and three (16%) in the control group (p=not significant). Sites of recurrence were: residual ovary (two), abdominal wall and peritoneal carcinomatosis in the fertility sparing surgery group; pelvic (two) and abdominal wall in the control group. Recurrences in the fertility sparing surgery group appeared earlier (mean, 10.3 months) than in radical comprehensive staging group (mean, 53.3 months) p<0.001. Disease-free survival were comparable between the two groups (p=0.422). No deaths were reported. All the patients in fertility sparing surgery group recovered a regular period. Thirteen out of 18 (72.2%) attempted to have a pregnancy. Five (38%) achieved a spontaneous pregnancy with a full term delivery. CONCLUSION: Fertility sparing surgery in early epithelial ovarian cancer submitted to a comprehensive surgical staging could be considered safe with oncological results comparable to radical surgery group.

Prevalência e práticas preventivas em infertilidade entre mulheres atendidas em um serviço público de saúde / Prevalence and preventive practices in infertility among women attending a public health service

Objetivo: O estudo foi feito a fim de avaliar o conhecimento e a prática de medidas preventivas em infertilidade. Método: Durante um mês foi aplicado um questionário às pacientes que frequentam o Ambulatório de Ginecologia da Universidade Federal de Pelotas, de modo consentido e sem se identificar, com perguntas relacionadas à prevenção de infertilidade. Resultados: Os resultados mostram que entre 134 mulheres entrevistadas, 68% nunca se preocuparam com não conseguir ter filhos, 62% responderam saber da existência de medidas que podem prevenir a infertilidade, 49% são sedentárias, 72% fazem uso de preservativos, 36% fumam, 84% evitam ingesta de bebida alcoólica em excesso, 94% não fazem uso de drogas ilícitas, 61% controlam o peso, 77% pensam em ter filhos antes dos 35 anos e 87% consultam regularmente um ginecologista. Conclusão: O índice de apenas 32% das mulheres entrevistadas que se preocupam com não conseguir ter filhos revela a falta de conhecimentos sobre o problema. Embora 62% delas referiram ter conhecimento de medidas que podem prevenir a infertilidade, acredita-se que esse percentual seja menor na população em geral.

Objective: This study was conducted to assess the knowledge and practice of preventive measures in infertility. Methods: For one month a questionnaire was administered to patients who attend the Gynecology, Federal University of Pelotas, so consented and without identifying themselves, with questions related to prevention of infertility. Results: The results show that among 134 women interviewed, 68% never bothered to not be able to have children, 62% said they knew about the measures that can prevent infertility, 49% is sedentary, 72% makes use of condoms, 36% smoke, 84% avoid ingestion of alcohol in excess, 94% did not use illegal drugs, 61% controls weight, 77% think having children before 35 years and 87% of the group regularly consults a gynecologist. Conclusion: Since only 32% of women are concerned with can’t have children, reveals a lack of knowledge about the problem. Although 62% of them reported that he is aware of measures which can prevent infertility, it is believed that this percentage is smaller in the general population.

Patología uterina y su impacto en la fertilidad / Impact of uterine diseases on fertility

El útero es un órgano fundamental dentro del proceso reproductivo y participa en eventos claves, como el transporte espermático, la implantación y la nutrición fetal. Los miomas uterinos, las anomalías congénitas, los pólipos endometriales y las sinequias uterinas son las principales patologías uterinas en mujeres en edad reproductiva, y pueden ser causa de infertilidad, aborto recurrente o parto prematuro. De acuerdo a la evidencia, el tratamiento quirúrgico de miomas uterinos submucosos e intramurales (que distorsionan la cavidad uterina), pólipos endometriales y sinequias se asocia a un aumento significativo en las tasas de embarazo. El tratamiento quirúrgico del septum uterino disminuye significativamente la probabilidad de aborto a repetición y puede incrementar la probabilidad de embarazo en pacientes sin otra causa aparente de infertilidad. El tratamiento quirúrgico de miomas intramurales y subserosos (que no comprometen la cavidad endometrial) es controvertido y su indicación depende de la evaluación de cada caso en particular.

The uterus exerts an important role in the reproductive process and participates in key events, including sperm migration, embryo implantation and fetal nourishment. Uterine myomas, congenital anomalies, endometrial polyps and uterine synechia are the main diseases affecting women in reproductive age, and display a significant impact as asource of infertility, recurrent abortion or preterm labour. According to evidence, surgical treatment of submucous and intramural myomas (associated to uterine cavity distortion), endometrial polyps and uterine adhesions significantly improves pregnancy rates. Surgical treatment of uterine septum significantly decreases recurrent miscarriage rate and can increase odds of pregnancy in patients with no apparent cause of infertility. Surgical treatment in patients with intramural and subserous myomas (without endometrial cavity distortion) is controversial and treatment should be based on an individual basis.

Criopreservação de oócitos: pode ser considerada uma rotina na prática clínica?: uma revisão sistemática / Oocyte cryopreservation: can it be considered a routine in the clinical practice?: a systematic review

Considerando o grande interesse observado, os avanços nas técnicas para preservação da fertilidade feminina e levando em conta que a criopreservação de oócitos é uma atraente estratégia para preservação da fertilidade, foi realizada uma revisão sistemática para comparar a criopreservação de oócitos com outros métodos já estabelecidos para este intuito. Foram buscadas referências em dois bancos de dados (Medline e Lilacs), e identificados 869 estudos, mas nenhum deles conseguiu preencher os critérios de inclusão. Ainda há um longo caminho para este método ser incorporado à prática clínica.

Considering the great interest observed; the advancement of techniques to preserve female fertility and that oocyte cryopreservation is an attractive strategy to fertility preservation, this systematic review was conducted in order to compare the cryopreservation of oocytes with other already established methods. References were searched in two databases (Medline and Lilacs). A total of 869 studies were identified, however none of them could compare oocytes cryopreservation with other techniques to preserve female fertility. There is still a long way to go to integrate it into a routine clinical procedure.

Reprodução e biopolítica: infertilidades e práticas de saúde em um serviço público no Rio de Janeiro / Reproduction and biopolitic: infertilities and health practices in a public in Rio de Janeiro

Apesar de a reprodução assistida possibilitar transformações importantes na parentalidade e nas relações familiares, suas tecnologias têm sido mais frequentemente usadas para reiterar o modelo tradicional de reprodução biológica e social. Este estudo qualitativo, de cunho exploratório, analisou quais normas estariam presentes nas práticas de saúde relativas à dificuldade de engravidar e o que poderia ser revelado a partir destas práticas. Foram observadas interações entre profissionais e pacientes atendidos em um serviço público de reprodução humana no Rio de Janeiro. A discussão dos diagnósticos de infertilidade e de risco, duas importantes estratégias biopolíticas usadas como critério de elegibilidade para o acesso às novas tecnologias reprodutivas, revelou como algumas práticas de saúde reiteram normas de gênero e de reprodução social. Atrelados à condição socioeconômica de seus usuários, estes diagnósticos tendem a agravar exclusões e desigualdades no exercício dos direitos reprodutivos no país. A análise da atenção médica possibilitou conhecer em parte o difícil cotidiano não apenas de homens e mulheres, que por anos persistem em seus desejos por filhos, mas também de profissionais que enfrentam antigas barreiras políticas, econômicas e burocráticas do serviço público de saúde. Este estudo corrobora a visão de que o serviço representa um avanço em termos de direitos sexuais e reprodutivos, apesar de ainda ser longo o caminho para o acesso igualitário e equânime às tecnologias reprodutivas pelo sistema único de saúde brasileiro (SUS).

Modificações do estilo de vida na síndrome dos ovários policísticos: papel do exercício físico e importância da abordagem multidisciplinar / Lifestyle modifications in the polycystic ovary syndrome: role of physical exercise and importance of multidisciplinary approach

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma desordem endócrina heterogênea com prevalência de 5 a 10 por cento nas mulheres em idade reprodutiva. Na SOP, há associação com vários fatores de risco para desenvolvimento de doença cardiovascular, como resistência à insulina, dislipidemia, diabetes mellitus, hipertensão arterial, disfunção endotelial, obesidade central, síndrome metabólica e marcadores pró-inflamatórios crônicos. A prática de exercício físico, juntamente com orientação nutricional, tem sido recomendada como estratégia de primeira linha no tratamento da oligomenorréia, hirsutismo, infertilidade e obesidade nas mulheres com SOP. Nesse sentido, o objetivo da presente revisão foi analisar o papel específico do exercício e/ou atividade física nas modificações da composição corporal, sistema cardiovascular, níveis plasmáticos bioquímicos e hormonais e função reprodutiva de mulheres com SOP.

The polycystic ovaries syndrome (POS) is a heterogeneous endocrinal disorder prevalent in 5 to 10 percent of women in reproductive age. In POS, there is an association with risk factors linked to the development of cardiovascular disease such as insulin resistance, dislipidemia, diabetes mellitus, arterial hypertension, endothelial dysfunction, central obesity, metabolic syndrome and chronic pro-inflammatory markers. Physical exercise practice together with nutritional guidance have been recommended as first rate strategies in the treatment of oligomenorrhea, hirsutism, infertility and obesity in POS women. This way, the objective of the present review was to analyze the specific role played by exercise and/or physical activity in changes of the body shape, in biochemical and hormonal plasmatic levels, and in the POS women’s reproductive function.

Prevención de adherencias en cirugía de infertilidad / Prevention of adhesions in infertility surgery

Se reporta el caso clínico de una paciente de 26 años, gravida 0, para 0 que presenta un útero aumentado de tamaño, sonográficamente se confirma la presencia de un fibromioma. Se realiza una laparotomía y una miomectomía. La incisión uterina se sutura en tres planos y para prevenir la formación de adherencias, se utiliza una membrana de polytetrafluoreethylene, Gore-Tex. Un año después una laparoscopia muestra la ausencia de adherencias en el útero. Dos meses después la paciente se embaraza naciendo posteriormente vía operación cesárea un niño de término sano. A pesar que el útero se expandió, la membrana se mantuvo en su posición sin la formación de adherencias

Doenças sexualmente transmissíveis e infertilidade / Sexually transmitted disease and infertility

Os danos tubários pós-salpingite säo encontrados aproximadamente em trinta por cento dos casais inférteis. Atualmente, o principal agente etiológico envolvido nestas infecçöes parece ser a Chlamydia trachomatis. Este é um artigo de revisäo sobre os fatores de risco para as infecçöes genitais pela clamídia, sua patogênese, quadro clínico e relaçäo com infertilidade. Salienta-se a importância da prevençäo das infecçöes e o seu tratamento precoce como principais fatores para a diminuiçäo da incidência dos fatores tubários como causa de infertilidade.

Appendectomy and reproductive health, the role of a general surgeon in preventing infertility in the young female: a preliminary report

One of the most important and frequent cause of infertility in young females is lower abdominal surgery prior to marital life. This leads to adhesion formation in the pelvis followed by kinking and blocking of fallopion tubes. A management plan was designed and implemented for unmarried girls needing surgical treatment of acute appendicitis. A total of 112 such patients were operated on; 14 have reported back after their marriage informing that there have been no problems in conceiving