Encefalitis por virus San Luis en la Ciudad de Buenos Aires durante el brote de dengue 2009 / Saint Louis encephalitis virus in Buenos Aires city during the outbreak of dengue in 2009

Se presenta un paciente de 80 años de edad, residente en la Ciudad de Buenos Aires, con diagnóstico serológico para el virus de la encefalitis de San Luis (SLE) durante el brote de dengue ocurrido entre enero y mayo de 2009. Presentaba leucemia linfoide crónica en tratamiento con clorambucilo, cáncer de próstata tratado con hormonoterapia y radioterapia, e imágenes óseas compatibles con metástasis. El estudio del líquido cefalorraquídeo demostró pleocitosis con predominio de mononucleares y proteinorraquia elevada. El resultado de los cultivos para bacterias, hongos y micobacterias, así como el PCR en LCR para herpes virus, HSV, CMV y EBV, fue negativo. Se detectaron anticuerpos IgM para virus SLE tanto en LCR como en muestra de suero, con seroconversión IgG por neutralización en cultivos celulares y resultados negativos para los demás Flavivirus con circulación en Argentina. Se revisan evidencias sobre la presencia de virus de San Luis en nuestro país, y se señala la importancia de la confirmación diagnóstica y el estudio de otros Flavivirus en casos sospechosos de dengue con presentación grave o atípica. Este trabajo remarca la necesidad de fortalecer tanto la vigilancia epidemiológica del virus SLE, como el control vectorial para prevenir las diferentes infecciones transmitidas por mosquitos y conocer su efecto en Salud Pública en la Argentina.

We report the case of a male, 80-year-old resident in the City of Buenos Aires, with a diagnosis of St. Louis encephalitis (SLE) during a countrywide dengue outbreak, from January to May 2009. The patient had a chronic lymphocytic leukemia treated with chlorambucil, prostate cancer (hormone therapy and radiotherapy) and images consistent with bone metastases. Cerebrospinal fluid examination showed pleocytosis with a predominance of mononuclear cells and high protein concentration. Bacteria, fungi and mycobacteria cultures, as well as the PCR for herpes virus, HSV, CMV and EBV, were negative. We confirmed the diagnosis of SLE by detection of IgM antibodies in both CSF and serum sample with IgG seroconversion by neutralization in cell cultures and negative results for other flaviviruses with known circulation in Argentina. We review the evidence for the presence of the St. Louis virus in our country and point to the importance of the diagnosis and the search of other Flavivirus in suspected dengue cases with severe or atypical presentation. This work emphasizes the need to strengthen both the epidemiological surveillance of SLE, and vector control to prevent different infections transmitted by mosquitoes and to understand their true impact on public health in Argentina.

Líquido cefalorraquidiano no diagnóstico da esquistossomose raquimedular / Cerebrospinal fluid in the diagnosis of spinal schistosomiasis

As três espécies de esquistossoma podem comprometer o sistema nervoso. O S. mansoni é responsável pela esquistossomose no Brasil, sendo a mielopatia uma forma grave desta helmintose. O propósito deste trabalho é analisar as alterações do líquido cefalorraquidiano (LCR) para dar mais subsídios para o diagnóstico da esquistossomose raquimedular. Fizeram parte deste estudo 22 amostras de LCR de pacientes com esquistossomose espinal. Os resultados das análises destas amostras mostraram que a associação de alterações do LCR com quadro inflamatório e RIFI-IgM positiva ocorreu em 88 por cento dos pacientes, que o eosinófilo esteve presente em apenas 7 amostras (36,8 por cento), e que 3 dos 22 pacientes estudados apresentaram LCR normal. Conclui-se que o exame de LCR é coadjuvante muito útil para o diagnóstico da neuroesquistossomose.

Detecção de imunoglobulinas IgG, IgM e IgA anti-Toxoplasma gondii no soro, líquor e saliva de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida e neurotoxoplasmose / Detection of anti-Toxoplasma gondii IgG, IgM and IgA immunoglobulins in the serum, cerebrospinal fluid and saliva of patients with acquired immunodeficiency syndrome and neurotoxoplasmosis

Estudamos 55 pacientes com sindrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) e neurotoxoplasmose (grupo 1); 37 pacientes com SIDA e comprometimento neurológico por outra etiologia (grupo 2) e 18 indivíduos anti-HIV negativos com manifestações neurológicas (grupo 3), pesquisando IgG, IgA e IgM anti-Toxoplasma gondii, no soro, líquor e saliva, utilizando teste ELISA, para fins diagnósticos. O valor preditivo negativo do teste para o encontro de IgG no soro foi 100 por cento e no líquor, 92,4 por cento. Não houve diferença entre os três grupos quanto aos anticorpos IgA neste material. Para IgA, no líquor, o teste alcançou 72,7 por cento de especificidade (p<0,05). Na saliva, apenas o encontro de IgG mostrou correlação com o diagnóstico de neurotoxoplasmose. Enfatizamos que a ausência de anticorpos IgG anti-T. gondii no soro e líquor depõe fortemente contra o diagnóstico de neurotoxoplasmose e que imunoglobulinas IgA específicas no líquor e IgG na saliva podem representar dois marcadores auxiliares para o diagnóstico diferencial da encefalite toxoplásmica na SIDA.

Use of an ELISA assay to evaluate venom, antivenom, IgG and IgM human antibody levels in serum and cerebrospinal fluid from patients bitten by Crotalus durissus terrificus in Brazil

A sandwich-type ELISA technique for specific and sensitive detection of Crotalus durissus terrificus venom antigens, horse-antivenom, human IgG and IgM antibodies was set up. Sixteen patients, 13 males and 3 females aged between 13 to 63 years (mean 33 ñ 15) bitten by Crotalus durissus terrificus snakes were studied. Of the 15 patiens, 6 had previously received anti-Crotalus venom and no seric venom was detected. For the other 9 patients studied, the venom levels ranged from 2 to 108mg/ml according to the severity of each case. Seric antivenom was detected up to 44 days after the bite. IgM human antibody levels against Crotalus venom were higher between 3 and 18 days after specific treatment. IgG human antibody levels against Crotalus venom were detected between 30 and 90 days after envenoming. Venom and antivenom levels in cerebrospinal fluid were not observed 24 h after the bite. This suggests that neither the venom nor the antivenom is capable of crossing the blood-brain barrier. In addition, when either venom or the antivenom is presented to the immune system cells an immune response is prepared.

Esclerosis múltiple: niveles diferenciales intrarraquídeos de desmielinización / Multiple sclerosis: differential intraspinal levels of demyelination

El espectro de modificaciones bioquímicas e inmunológicas potencialmente presentes en la Esclerosis Múltiple permite definir niveles diferenciales de desmielinización intratecal. 70 pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple clínicamente definitivas fueron estudiados longitudinalmente y evaluados en un empuje de la enfermedad y antes de todo tratamiento. La correlación entre los hallazgos humorales del LCR con escala de incapacidad de Hyllested y sistematización funcional neurológica de Kurtzke diferenció cinco perfiles intrarraquídeos desmielinizantes de severidad progresiva: Tipo I - aumento de velocidad diaria de síntesis (mg/24 h) o magnitud de síntesis de IgG, corregida en función del grado de admisión proteica y de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. Tipo II - se agrega distribución oligoclonal de IgG, en número de 2 a 5 bandas catódicas, número variable de acuerdo a la topografía lesional predominante. Tipo III - se agrega alteración del arco de precipitación de la IgG en la inmunoelectroforesis independientemente del tipo de cadena liviana Kappa o Lambda presente. Tipo VI - se añade el disbalance de cadenas livianas Kappa y Lambda a predominio de la última. Tipo V - se añade a los anteriores la presencia de inmunocomplejos antígenoanticuerpo. La existencia de estos perfiles, además de caracterizar la respuesta inmunoproteica de cada paciente, deberá contribuir a definir pautas pronósticas de la afección, considerando la eventual transformación de uno a otro perfil inmunobiológico y consecuente agravación lesional. Finalmente, la confirmación de un perfil intratecal de intensa desmielinización plantea la posibilidad de una terapéutica inmunomoduladora inmediata más agresiva desde el inicio de la enfermedad

Cerebrospinal fluid and serum antiphospholipid antibodies in multiple sclerosis, Guillain-Barré syndrome and systemic lupus erythematosus

Isotipos de imunoglobulinas (IgG e IgM) de proteína básica de mielina (PBM), cerebrosídeos (CER), gangliosídeos (GANG) e cardiolipina (CARD) foram investigados em amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) de 33 pacientes com esclerose múltipla (EM), 18 com síndrome de Guillain-Barré (SGB), e 30 com lúpus eritematoso sistêmico (LES). Pacientes com EM revelaram concentraçöes positivas e significantes para IgG-PBM em 51,5% (p<0,05), IgM-PBM em 18,2%, IgG-CARD em 46,2%; CER e GANG foram detectados em cerca de 20% dos pacientes. A avaliaçäo dos isotipos de imunoglobulinas no soro de pacientes com EM foi positiva em 20,6% para IgF-PBM e 53,0% para IgM-PBM. No LCR dos pacientes com SGB a análise mostrou-se positiva em 56,3% para IgG-PBM (p<0,05), 53% para IgM-PBM, 38,5% para IgG-CER e 23% para IgM-CER, 50% para IgG-CARD e 31% para IgM-GANG. Os isotipos avaliados no soro de 14 pacientes com SGB foram positivos em 18,8% para IgG-PBM e 56,3% para IgM-PBM (p<0,05). No LCR, 50% dos pacientes com LES revelaram positividade para IgG-CARD e 24,1% para IgG-PBM. Os autores acreditam que a presença de anticorpos antifosfolípides seja conseqüente a epifenômeno imune, embora sua presença possa manter e perpetuar o evento imune intrínseco a essas doenças

Aplicación de una nueva fórmula en la síntesis intratecal de inmunoglobulinas / Implementations of a new formula in the intrathecal synthesis of immunoglobulins

Se aplicó la fórmula propuesta por Reiber y Felgenhauer a 462 pacientes pediátricos con meningoencefalitis. Se cuantificaron la IgA, IgM, IgG y la albúmina en suero y el líquido cefalorraquídeo por inmunodifusión radial. Hubo síntesis de IgA en el 58,87%, de IgM en el 57,79% y de IgC en el 23,8% de los pacientes estudiados. La cantidad de inmunoglobulinas sintetizadas con respecto al contenido total en el líquido cefalorraquídeo tuvo una alta variabilidad. En el caso de la IgM media local sintetizada fue mayor que en el resto de las inmunoglobulinas

Penicilinoterapia intravenosa em altas doses na neurossífilis: III. Avaliaçäo de anticorpos antitreponêmicos da classe IgM no líquido cefalorraqueano e do soro / High-dose intravenous penicillin G in the treatment of neurosyphilis: III. Avaluation of antitreponemic antibodies of the IgM class in cerebrospinal fluid and serum

Anticorpos antitreponêmicos da classe IgM foram pesquisados no soro e no LCR de 9 casos de neurossífilis sintomática, antes e, em diversos momentos, depois do tratamento. Esses anticorpos foram investigados mediante reaçöes de imunofluorescência (IgM-FTA-Abs), hemadsorçäo em fase sólida e imunoenzimática (ELISA). Os títulos das reaçöes reduziram-se, mas houve persistência da reatividade no soro e no LCR no segundo ano após tratamento

Inmunoglobulinas en líquidos cefalorraquídeo y suero de pacientes con meningitis tuberculosa / Inmunoglobulins in cerebrospinal fluid and serum of patients with tuberculous meningitis

Se realizaron determinaciones de las concentraciones séricas y en líquido cefalorraquídeo de IgG, IgA, e IgM por medio de nefelometría y se calcularon los valores absolutos y normalizados con base en los valores esperados en población normal, así como con el índice LCR/suero en: a) veinte pacientes con meningitis tuberculosa (M-TBC) comprobados por hallazgos bacteriológicos y/o autopsia; b) ocho pacientes con cuadro clínico de meningitis tuberculosa, en los cuales no se encontró el microorganismo; c) catorce pacientes cuyas evolución clínica se asemejó a la meningitis tuberosa pero luego se esclareció otra patologia y d) como controles 16 sujetos sin sintomatología ni signología meníngea y con citoquímico normal del LCR. Teniendo como base los valores establecidos en el grupo control, se apreció un gran aumento de las tres proteínas estudiadas en LCR en sus índices respectivos en los grupos de M-TBC. En el gupo con otros diagnósticos la IgA presentó valores muy elevados en LCR, mientras que para la IgG y la IgM los aumentos fueron moderados. Las concentraciones séricas de IgG e IgA fueron normales en todos los grupos de pacientes y la de IgM presentó un ligero aumento en M-TBC y en otras patologías. La edad en los controles correlacionó con los valores de IgG en el LCR y en menor grado con los de IgA e IgM. Igualmente los índices de IgG e IgM correlacionaroan con los de IgA en los pacientes con M-TBC y otros diagnósticos. La elevación de las Igs en LCR no parece ser de ayuda en el diagnóstico diferencial de la M-TBC, pero sí explica parcialmente la inmunopatolgénesis de la reación inflamatoria a nivel de SNC

ELISA (IgG e IgM) No LCR e soro na neurocisticercose em tratamento com praziquantel: comparaçäo com reaçöes de fixaçäo do complemento e imunofluorescência / ELISA (IgG and IgM) in CSF and serum in neurocysticercosis under treatment with praziquantel: comparation with complement fixation reactions and immunofluoréscence

Foram estudados amostras de LCR e soro de 10 pacientes com neurocisticercose submetidos a tratamento com praziquantel visando a comparaçäo de reaçöes imunológicas. As reaçöes estudadas foram ELISA-G, ELISA-M, imunofluorescência-G, imunofluorescência-M e fixaçäo do complemento. As alteraçöes e a variabilidade verificadas nesta série comprovam a natureza dos fenômenos neuroimunológicos descritos na afcçäo. Fenômenos da fase aguda foram verificados pelas reaçöes ELISA-M e RIF-M em 6 caso pelo estudo do LCR e em apenas um caso pelo estudo do soro. Maior sensibilidade tanto para o diagnóstico como para o acompanhamento evolutivo foi observado para a reaçäo ELISA-G quando comparada às demais reaçöes imunológicas, tanto no LCR como no soro. É salientada a importância da realizaçäo das várias reaçöes imunológicas em pacientes com neurocisticercose

Imunoglobulinas do líquido cefalorraqueano no recém-nascido / Immunoglobulins in the cerebrospinal fluid of neroborn infants

Foram estudadas as imunoglobulinas IgG, IgA e IgM no soro e no LCR de 36 recém-nacidos no segundo dia de vida. Para caracterizaçäo prévia da normalidade, tanto para as amostras de soro, como para as amostras de LCR, foram realizados estudos comparativos com dados já estabelecidos anteriormente no nosso meio. O estudo das imunoglobulinas no soro e no LCR foram realizados por dois métodos: imunodifusäo radial e nefelometria. Os valores encontrados (média + ou - desvio padräo) säo os que se seguem (mg/dl). Para o soro: pelo método de IDR IgG 1346 + ou - 299,1; IgM 10,4 + ou - 2,26; IgA 1,1 + ou - 1,06; pelo método de nefelometria IgG 1372 + ou - 319,7; IgM 10,6 + ou - 4,10; IgA 1,5 + ou - 0,31. Nas amostras de LCR ambos os métodos näo permitiram detectar IgA e IgM; IgG foi detectada por ambos e os valores observados (média + ou - desvio padräo) foram (mg/dl): por imunodifusäo radial 11,1 + ou - 2,52; por nefelometria 9,6 + ou - 7,04. Foram estudadas também as relaçöes e o índice de IgG; deles, salienta-se que o indice de IgG, apresenta valores normais de 0,5 + ou - 0,14