Rehabilitación cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica de etiología isquémica / Cardiovascular rehabilitation in patients with chronic heart failure of ischemic etiology

Introducción: a pesar de los avances terapéuticos en nuestro país persisten tasas elevadas de insuficiencia cardíaca, que constituye la vía final de las enfermedades cardiovasculares. Objetivo: evaluar la eficacia de un programa de rehabilitación cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica de etiología isquémica. Métodos: se realizó un estudio observacional prospectivo analítico en el Hospital CIMEQ. Se incluyeron 60 pacientes con tratamiento médico convencional. En 30 pacientes se aplicó un programa de rehabilitación que incluyó ejercicios físicos aeróbicos y charlas educativas (grupo activo), los restantes conformaron el grupo control. Resultados: a los 6 meses el grupo activo alcanzó disminución en la frecuencia cardíaca basal de 10 lpm y de 10 mm/hg y 5 mm/hg en cifras de presión arterial sistólica y diastólica, respectivamente. El grupo activo mejoró la capacidad de esfuerzo medida en equivalentes metabólicos (7,6 ± 2 frente a 5,8 ± 2; p < 0,01) y la clase funcional en el 100 porciento frente al 33 porciento; p < 0,05, sin mostrar diferencias significativas en el tiempo de ejercicio. En los pacientes rehabilitados la fracción de eyección del ventrículo izquierdo se incrementó en el 5 porciento. Conclusiones: los pacientes con insuficiencia cardíaca vinculados con programas de ejercicios físicos, muestran mejoría de la función cardíaca, la tolerancia al esfuerzo y la clase funcional. Alcanzan mayor reducción en las cifras de presión arterial y frecuencia cardíaca basal, por lo que se hace necesaria la potenciación y empleo de programas de rehabilitación cardiovascular, en el manejo de estos pacientes

Introduction: despite the therapeutic progress achieved in our country, heart failure rates are still high, which is the final pathway toward cardiovascular disease. Objective: evaluate the efficacy of a cardiovascular rehabilitation program in patients with chronic heart failure of ischemic etiology. Methods: an observational analytical prospective study was conducted with 60 patients receiving conventional medical treatment at CIMEQ Hospital. Thirty of the patients underwent a rehabilitation program which included aerobic physical exercise and educational talks (active group). The remaining patients constituted the control group. Results: after six months the active group had achieved a decrease in basal heart rate of 10 lpm and of 10mm/hg and 5mm/hg in systolic and diastolic blood pressure values, respectively. The active group improved their exercise capacity measured as metabolic equivalents (7.6 ± 2 vs. 5.8 ± 2; p < 0.01) and their functional class in 100 percent versus 33 percent; p < 0.05 without any significant differences in exercise time. Rehabilitated patients exhibited a 5 percent left ventricular ejection fraction increase. Conclusions: patients with heart failure receiving physical exercise programs improve their cardiac function, their exercise tolerance and their functional class. They also achieve a greater reduction in blood pressure and basal heart rate. It is therefore necessary to strengthen cardiovascular rehabilitation programs and use them with these patients

Existe evidência para tratar insuficiência cardíaca baseada na raça ou etnia? / Is there evidence to treat heart failure based on race or ethnicity?

OBJETIVO: Avaliar se existe evidência que apóie diferentes intervenções para tratar insuficiência cardíaca baseada na raça ou etnia. MÉTODOS: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que permitiram comparar negros e brancos com insuficiência cardíaca sistólica crônica quanto à eficácia de inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), betabloqueadores e combinação hidralazina/nitrato na redução dos riscos de morte e hospitalização. A pesquisa foi baseada em artigos publicados entre 1980 e dezembro de 2006, citados no Medline ou Lilacs. RESULTADOS: Três estudos preencheram os critérios da revisão. No SOLVD, enalapril foi eficaz em reduzir similarmente o risco de morte ou hospitalização em brancos (redução relativa do risco(RRR)=18 por cento) e negros (RRR= 17 por cento). No US Carvedilol, carvediol foi também associado a importante redução do risco de morte ou hospitalização tanto em brancos (RRR=49 por cento) quanto em negros (RRR=43 por cento). No V-HeFT II, enalapril foi superior a hidralazina/nitrato em reduzir o risco de morte apenas em brancos. CONCLUSÃO: De acordo com os dados, inibidores da ECA e betabloqueadores devem ser considerados os medicamentos básicos para melhorar o prognóstico da insuficiência cardíaca tanto em negros quanto em brancos. O estudo A-HeFT não foi incluído na revisão por ser restrito a negros; contudo deve ser visto como evidência que a combinação hidralazina e nitrato é eficaz em melhorar a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca avançada. Os dados apóiam o desenvolvimento de um ensaio clinico especialmente desenhado para avaliar se a combinação hidralazina/nitrato é também eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca avançada não classificados como negros.

OBJECTIVE: To assess if there is evidence to support different interventions for treatment of heart failure based upon race/ethnicity. METHODS: Systematic review of randomized clinical trials permitted comparisons between blacks and whites with systolic heart failure concerning the efficacy of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, beta blockers and a combination of hydralazine/ nitrate to reduce the risks of death and hospitalization. The literature search was based on articles published between 1980 and December 2006 cited in MEDLINE or LILACS. RESULTS: Three studies fulfilled the criteria of the reiew. In SOLVD, enalapril was efficient in reducing the risks of death or hospitalization similarly in whites (relative risk reduction (RRR) =18 percent) and blacks (RRR=17 percent). In US Carvedilol, carvediol was also associated with significant reduction in the risk of death or hospitalization both in whites (RRR=49 percent) and blacks (RRR=43 percent). In V-HeFT II, enalapril was superior to the combination hydralazine with nitrate in reducing the death risk only in whites. CONCLUSION: According to the data ACE inhibitors and beta blockers should be considered as the essential drugs to improve the prognosis of heart failure both in blacks and whites. The A-HeFT study was not included in the review because it was restricted to blacks; however, it should be viewed as evidence that the combination hydralazine/nitrate is beneficial to improve survival in patients with advanced heart failure. Data support development of a clinical trial especially designed to assess if the combination hydralazine/nitrate is also efficient in patients not classified as blacks, with advanced heart failure.

Tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca em hospital terciário de Säo Paulo / Heart failure medical treatment in a tertiary hospital of Säo Paulo

OBJETIVO - Verificar como são tratados pacientes com insuficiência cardíaca (IC) em hospital terciário de Säo Paulo. MÉTODOS - Analisados 100 pacientes com IC, em tratamento ambulatorial, com idade média de 56,8 anos, sendo 76 homens. Todos realizaram estudo ecocardiográfico, que identificou diâmetros ventriculares entre 48 e 89mm (média 65,9) e fraçäo de ejeçäo (FE) entre 0,22 e 0,59 (média 0,43). A etiologia da disfunçäo ventricular (DV) foi isquêmica em 42 casos, cardiomiopatia dilatada em 28, secundária à valvopatia em 12, doença de Chagas em 10 e cardiomiopatia hipertensiva em 8. Analisou-se a terapêutica prescrita, se continha inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e qual a sua dosagem. Foi analisado, também, se a etiologia ou o grau de DV tinha influência na prescrita. RESULTADOS - Oitenta e sete pacientes receberam IECA, sendo que em 31 a dose foi inferior à preconizada nos grandes estudos. Digoxina foi prescrita em 69 casos, diuréticos em 85 e ácido acetilsalicílico em 33. Dividindo os pacientes os pacientes em dois grupos, com FE maior e menor que 0,45, observamos que, no último, foi maior a prescrição de IECA (91,5 'por cento' vs 80,4 'por cento') e maior o uso de doses adequadas (61 'por cento' vs 48,7 'por cento'). CONCLUSÄO - A maioria dos pacientes foi tratada conforme recomendaçöes atuais, apresentando boa tolerabilidade para IECA, contudo 1/3 deles não usou IECA em dose considerada adequada. Esquemas terapêuticos com betabloqueadores e inibidores da angiotensina II não fizeram parte da prática clínica rotineira.