Diagnosis of advanced disease in cases of colorectal cancer in a developing country

Objectives Colorectal cancer (CRC) is the second leading cause of cancer death in the world, with survival correlated with the extension of the disease at diagnosis. In many low-/middle-income countries, the incidence of CRC is increasing rapidly, while decreasing rates are observed in high-income countries. We evaluated the anatomopathological profile of 390 patients diagnosed with CRC who underwent surgical resection, over a six-year period, in the state of Paraíba, northeastern Brazil. Results Adenocarcinomas accounted for 98% of the cases of primary colorectal tumors, and 53.8% occurred in female patients. The average age of the sample was 63.5 years, with 81.8% of individuals older than 50 years of age and 6.4% under 40 years of age. The most frequent location was the distal colon; pT3 status was found in 71% of patients, and pT4 status, in 14.4%. Angiolymphatic and lymph-node involvements were found in 48.7% and 46.9% of the cases respectively. Distant metastasis was observed in 9.2% of the patients. Advanced disease was diagnosed in almost half of the patients (48.1%). The women in the sample had poorly-differentiated adenocarcinomas (p=0.043). Patients under 60 years of age had a higher rate of lymph-node metastasis (p=0.044). Tumor budding was present in 27.2% of the cases, and it was associated with the female gender, themucinous histological type, and the depth of invasion (pT3 and pT4). Conclusions We conclude that the diagnosis of advanced disease in CRC is still a reality, with a high occurrence of aggressive prognostic factors, which results in a worse prognosis. (AU)

Analysis of conization results in patients undergoing hysterectomy for uterine adenocarcinoma / Análise dos resultados de conização nos pacientes submetidos a histerectomia por adenocarcinoma uterino

Abstract Objective To observe if the histopathological result of a conization performed after cervical adenocarcinoma in situ diagnosis is compatible with the histopathological analysis of a subsequent hysterectomy. Methods The present descriptive and observational research consisted of the analysis of the medical records of 42 patients who were diagnosed with in situ adenocarcinoma postconization. The analysis consisted of whether there was compatibility between the histopathological reports of conization and hysterectomy and if there was an association between adenocarcinoma in situ and another neoplasia (squamous disease). Interpretation of any immunohistochemistry reports obtained was also performed. In addition, clinical and epidemiological data were also analyzed. Results A total of 42 conizations were performed, 33 (79%) were cold knife conizations and 9 (21%) were loop electrosurgical excision procedures (LEEPs). Of the patients analyzed, 5 (10%) chose not to undergo subsequent hysterectomy to preserve fertility or were < 25 years old. Out of the 37 patients with adenocarcinoma in situ who underwent subsequent hysterectomy, 6 (16%) presented with residual disease. This findingprovedincompatiblewiththe finding of the conizations, which had ruled out invasive cancer. Conclusion The prevalence of adenocarcinoma in situ increased in the past years. There is still a large part of the medical literature that advocates the use of conservative treatment for this disease, even though it is common knowledge that it is a multifocal disease. However, the majority of studies advocate that hysterectomy should remain the preferred treatment for women who have already completed their reproductive purpose.

Resumo Objetivo Observar se o resultado proveniente de uma conização realizada após o diagnóstico de adenocarcinoma cervical in situ é compatível com a análise histopatológica da histerectomia. Métodos A pesquisa foi descritiva e observacional e consistiu na análise de prontuário de 42 pacientes que tiveram o diagnóstico de adenocarcinoma in situ obtidas por conização. Foram analisados se havia compatibilidade entre os laudos de conização e histerectomia, margens do cone, se havia associação com outra patologia (doença escamosa) e interpretação de eventuais laudos histoquímicos obtidos. Além disso, também foram analisados dados clínico-epidemiológicos. Resultados Foram realizadas 42 conizações, sendo 33 (79%) por cone clássico e 9 (21%) por cirurgia de alta frequência. Das pacientes analisadas, 5 (10%) não foram submetidas a histerectomia por desejarem manter a fertilidade ou por terem idade < 25 anos. Das 37 pacientes com adenocarcinoma in situ no exame prévio realizado e que foram submetidas à histerectomia posteriormente, 6 (16%) apresentaram doença residual após o procedimento cirúrgico, apresentando laudos do anatomopatológico pós-histerectomia incompatíveis com o achado na conização que atestava margens livres. Conclusão A prevalência do adenocarcinoma in situ vemaumentando cada vez mais. Ainda há uma grande parte da literatura que defende o uso do tratamento conservador para esta doença, mesmo sabendo que ela é uma doença multifocal e que pode estar presente mesmo em situações nas quais o anatomopatológico evidencie margens livres. Tendo em vista essas características, a maioria preconiza que a histerectomia continua a ser o tratamento preferencial nas mulheres que já completaram o seu intuito reprodutivo.

Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging; a useful tool for characterization and assessment of ovarian masses

Objectives: To evaluate the diagnostic performance of dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging [DCE-MRI] for the characterization of complex ovarian tumors, by using histologic findings as the reference standard

Patients and methods: 25 patients [age range from 24 to 60] with complex ovarian masses underwent DCE-MRI before surgical excision. The study included 8 benign, 3 borderline and 14 malignant masses. The following kinetic parameters were analyzed: enhancement amplitude [EA] in the form of MRE%, time to peak in the form of T max and maximal slope [MS] and correlated with histopathological results

Results: DCE-MRI achieved higher overall accuracy [85.7%] and specificity [86.5%] than conventional MRI. MRE% was higher for malignant than for benign [p0.001] and borderline masses [p0.002]. T max was of shorter duration in malignant than in benign [p, < 0.001] and borderline [p, 0.018] masses. Type III curve was specific for invasive malignant tumors

Conclusion: DCE-MRI can be a useful tool in characterization of complex ovarian masses and in differentiating between borderline and invasive malignant neoplasms

É necessária a realização de biópsia de medula óssea bilateral para o estadiamento do linfoma difuso de grandes células B? / Is it necessary to perform a bilateral bone marrow biopsy to stage diffuse large B-cell lymphoma?

Estudo retrospectivo que visa analisar a utilidade da biópsia de medula óssea (BMO) bilateral na infiltração de medula óssea (MO) por linfoma difuso de grandes células B (LDGCB). Nossos objetivos foram avaliar a incidência de infiltração unilateral de MO por LDGCB e comparar o comprimento dos fragmentos obtidos entre as amostras positivas e negativas para infiltração. Além disso, verificamos se houve diferença entre os casos com infiltração unilateral versus bilateral, correlacionando com desidrogenase láctica (DHL) e estadiamento tomográfico. Avaliamos 268 casos de LDGCB e observamos infiltração medular em 34 casos (13 por cento). Não foi possível a avaliação de seis casos, restando 28 casos para análise. Foram revisados no total 70 fragmentos de MO sobre presença ou ausência de infiltração e comprimento. A média do número de fragmentos por casos foi 2,5; a média do comprimento dos fragmentos foi 11,01 mm (± 5,12 mm), e a média do comprimento dos fragmentos por caso foi 27,53 mm. Foi observado que em seis casos (21,4 por cento) havia infiltração unilateral. Não foram evidenciadas diferenças nas médias do comprimento dos fragmentos em relação à presença versus ausência de infiltração 10,95 mm (± 5,1 mm) versus 11,57 mm (± 5,2 mm), p > 0,05, respectivamente. Não foram evidenciadas diferenças em 23 casos entre a comparação da infiltração medular unilateral versus bilateral com DHL e estadiamento tomográfico. Concluímos que a BMO bilateral foi superior à unilateral, pois pode aumentar a detecção de infiltração de MO em 21,4 por cento dos casos.

This retrospective study aims to analyze the usefulness of bilateral bone marrow biopsy in bone marrow infiltration by diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL). Our objectives were to assess the incidence of unilateral BM involvement by DLBCL and compare fragment length obtained from positive and negative samples for infiltration. Furthermore, we compared the differences between unilateral and bilateral infiltration correlating with lactic dehydrogenase (LDH) and computerized tomography (CT) staging. We evaluated 268 cases of DLBCL and observed medullary infiltration in 34 cases (13 percent). It was not possible to evaluate 6 out of 34 cases. 70 BM fragments were reviewed as to the presence or absence of infiltration and length. The mean number of fragments per case was 2.5; the mean BM fragment length was 11.01 mm (± 5.12 mm) and the mean BM fragment length per case was 27.53 mm. There was unilateral BM infiltration in six cases (21.4 percent). There were no differences in the mean fragment length as to the presence/absence of infiltration 10.95 mm (± 5.2 mm) versus 11.57 mm, p > 0.05, respectively. There were no differences in 23 cases between the comparison of unilateral medullary infiltration versus bilateral with lactic dehydrogenase and CT staging. We concluded that bilateral bone marrow biopsy was superior to unilateral because it may increase by 21.4 percent the detection of BM involvement by DLBCL.

Perfil imuno-histoquímico de carcinomas mamários invasores em homens / Immunohistochemical profile of invasive male breast carcinomas

O câncer de mama em homens é uma doença incomum. A cada 150 casos de câncer de mama é esperada a ocorrência de apenas um no sexo masculino. Devido à baixa incidência desta neoplasia, grande parte do seu conhecimento é oriunda do carcinoma de mama no sexo feminino, cujos parâmetros diagnósticos, prognósticos e terapêuticos são bem estabelecidos na literatura. Entretanto, a distribuição dos fenótipos moleculares dos carcinomas da mama masculina é pouco conhecida. Pela análise de dados clínicos eimuno-histoquímicos estudamos os diferentes perfis de uma amostra de 20 casos de tumores invasores de mama em homens. Utilizamos um painel de cinco anticorpos composto por receptor de estrogênio, citoqueratinas 5/6, citoqueratinas 8/18, HER-1 e HER-2. Dos 20 casos examinados, 19 eram carcinomas do tipo ductal não-especial (95%) e um do tipo lobular (5%). A maioria dos casos foi composta pormastectomias (65%), sendo a média de tamanho das neoplasias de 2,8 cm e o grau histológico mais freqüente o II (60%). Do total, 86,6% dos casos apresentaram metástases linfonodais. O número médio de linfonodos comprometidos foi de 5,2 nas amostras com axila positiva. Foram determinados 14 tumores (70%) correspondentes ao fenótipo RE+/luminal, dois (10%) do tipo indeterminado, um único tumor (5%) do fenótipo Basal, e três de mama (15%) correspondendo ao fenótipo HER2-positivo. A imunofenotipagemdos carcinomas de mama no sexo masculino permite traçar paralelos com os tumores de mama feminina, possibilitando a elucidação de fatores intrínsecos à doença em cada um dos sexos.

Male breast cancer (MBC) is a rare disease. One out of 150 cases of breast cancer is expected to occur in the male gender. Due to the low incidence of this neoplasia, most information about it derives from female breast carcinoma, whose diagnostic, prognostic and therapeutical parameters are well established in the medical literature. However, the distribution of molecular phenotypes of male breast carcinomas is little known. We analyzed the clinical and immunohistochemical data of a sample comprising 20 cases of invasivemale breast tumor. We used a panel of five antibodies that encompasses estrogen receptor, cytokeratins 5/6,cytokeratins 8/18, HER1 and HER2. Among these 20 cases, 19 were non-special ductal carcinomas (95%) and one was a lobular carcinoma (5%). Most cases were mastectomies (65%) and the average size of the neoplasias was 2.8 cm. The most frequent histological grade was II (60%). Axillary lymph node metastases were presented by 86.6% of the total cases. The average number of affected lymph nodes was 5.2 in the samples with positive nodes. Fourteen tumors corresponded to ER+/luminal phenotype (70%), two were classified as undetermined (10%), one (5%) belonged to the basal phenotype and three breast tumors (15%) corresponded to HER2-positive phenotype. The immunohistochemical results of the male breast carcinomasallow us to make comparisons with female breast tumors, what may elucidate the intrinsic factors of thedisease in each gender.

Expressão de metaloproteinases de matriz e de seus inibidores teciduais em carcinomas basocelulares / Expression of matrix metalloproteinasis and their tissue inhibitors in basal cell carcinoma

INTRODUÇÃO: Aproximadamente 80 por cento das neoplasias malignas de pele não-melanomas são carcinomas basocelulares (CBC). Apesar das raras metástases, esses tumores são localmente agressivos. As metaloproteinases de matriz (MMPs), especialmente as MMP-2 e 9, são importantes no processo de invasão. Em contrapartida, os inibidores teciduais das MMPs (TIMPs) têm como principal função a inibição dessas enzimas. OBJETIVO: Investigar a associação de variáveis clinicopatológicas de pacientes portadores de CBC com a expressão de MMP-2, MMP-9, TIMP-1 e TIMP-2. MATERIAL E MÉTODOS: Foram selecionados 31 casos de CBC, sendo então obtidos, retrospectivamente, os dados referentes a idade, sexo e tamanho da lesão. Cortes histológicos das lesões foram submetidos a reação imuno-histoquímica pela técnica estreptavidina-biotina-peroxidase para detecção dos antígenos de interesse. Índices de imunomarcação foram construídos e comparados com os dados previamente obtidos. RESULTADOS: Observou-se correlação significativa entre idade e tamanho da lesão (R = 0,532; p = 0,008). Não foram observadas correlações significativas entre as outras variáveis e a expressão imuno-histoquímica dos antígenos de interesse. CONCLUSÃO: A expressão das metaloproteinases e de seus inibidores teciduais não parece ser influenciada pelos parâmetros investigados. Estudos adicionais são necessários para melhor compreensão de sua associação com o comportamento biológico do CBC.

INTRODUCTION: Approximately 80 percent of non-melanoma skin neoplasias are basal cell carcinomas (BCC). Although metastasis is rare, BBC carcinomas are locally aggressive tumors. Matrix metalloproteinases (MMPs), mainly MMP-2 and MMP-9, play an important role on the invasion process. On the other hand, tissue inhibitors of MMPs (TIMPs) have the main function of inhibiting these enzymes. OBJECTIVE: To investigate the association of clinical-pathological variables of BCC patients with the expression of MMP-2 and MMP-9, TIMP-1 and TIMP-2. Methods: Thirty-one BCC cases were selected. Gender, age of the patients and size of the lesions were obtained retrospectively. Histological cuts of the lesions were exposed to immunohistochemistry reaction by use of the streptavidine-biotin peroxidase technique in order to detect antigens. Immunomarking parameters were established and compared with previous data. RESULTS: A significant correlation between age and size of the lesion was observed (R = 0.532; p = 0.008). No significant correlations between other variables and immunohistochemical expression of antigens were observed. CONCLUSION: The expression of MMPs and TIMPs does not seem to be influenced by the parameters investigated in this work. Additional studies should be made to better understand its association with the biological behavior of basal cell carcinomas.

D2-40, a novel lymphatic endothelial marker: identification of lymphovascular invasion and relationship with axillary metastases in breast cancer

BACKGROUND: Studies of lymphatic vessels were limited by the lack of specific markers. Recently, they have become possible due to the release of new D2-40 antibody, a selective marker for lymphatic endothelium. The aim of our study was to compare neoplastic invasion in lymphatic and blood vessels detected in hematoxylin and eosin (H&E) and immunohistochemistry-stained sections. METHODOLOGY: A total of 123 cases of invasive mammary carcinomas were studied and sorted out into three subgroups according to axillary staging (macrometastasis, micrometastasis and lymph node negative). Lymphatic vessel invasion (LVI) and blood vessel invasion (BVI) were initially evaluated in histological H&E and immunohistochemistry-stained sequential sections. Lymphatic and blood vessel invasions were assessed by immunohistochemistry, employing D2-40 and CD31 antibodies, respectively. LVI and BVI were related to size, type, histologic grade of primary tumors, and the presence of metastasis. RESULTS: LVI was detected through H&E staining procedure in 17/123 cases (13.8 percent), and through immunohistochemistry procedure in 35/123 cases (28.5 percent) (kappa = 0.433). BVI was detected through H&E in 5/123 cases (4.1 percent), and through immunohistochemistry in 19/123 cases (15.4 percent) (kappa = 0.198). LVI and BVI were positively related to higher histologic grade of primary tumors (p < 0.05). LVI was also positively related to the presence of macrometastasis. CONCLUSION: The detection of lymphatic and blood vessel invasions through immunohistochemistry employing D2-40 and CD31 was higher than the detection through H&E, and it was related to higher tumor grade and metastasis in axillary lymph nodes.

INTRODUÇÃO: Estudos de vasos linfáticos eram limitados pela ausência de marcadores endoteliais linfáticos específicos. Recentemente, eles se tornaram possíveis após liberação comercial do novo anticorpo D2-40, marcador seletivo para endotélio linfático. O objetivo do nosso estudo foi comparar invasão neoplásica em vasos linfáticos e sanguíneos detectada em secções coradas pela hematoxilina e eosina (HE) e imuno-histoquímica (IIQ). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 123 casos de carcinomas mamários invasores subdivididos em três subgrupos de acordo com o estadiamento axilar: macrometástases (Mac-Met), micrometástases (Mic-Met) e linfonodo negativo (LNN). Invasão de vasos linfáticos (IVL) e de vasos sangüíneos (IVS) foi inicialmente avaliada em secções histológicas coradas pela HE e através da IIQ realizada em cortes seqüenciais. A invasão de vasos linfáticos e sanguíneos foi avaliada pela imuno-histoquímica, empregando-se respectivamente os anticorpos D2-40, e CD31. IVL e IVS foram relacionadas com tamanho tumoral, tipo e grau histológico dos tumores primários e com a presença de metástases. RESULTADOS: IVL foi observada pela HE em 17/123 casos (13,8 por cento) e pela IIQ em 35/123 casos (28,5 por cento) (kappa = 0,433). IVS foi observada pela HE em 5/123 casos (4,1 por cento) e pela IIQ em 19/123 casos (15,4 por cento) (kappa = 0,198). IVL e IVS estavam positivamente relacionadas com maior grau histológico dos tumores primários (p < 0,05). IVL também estava positivamente relacionada com a presença de macrometástases. CONCLUSÃO: A detecção IIQ, respectivamente por D2-40 e CD31, de invasão de vasos linfáticos e sanguíneos foi maior que a detecção feita em cortes corados pela HE e relacionou-se com maior grau tumoral e metástases em linfonodos axilares.

Achado indicental de carcinoma de papilífero de tireóide em esvaziamentos cervicais / Incidental finding of thyroid papillary carcinoma during neck dissection

Objetivo: discutir o tratamento do carcxinoma papilífero de tireóide, quando descoberto incidentalmente e associado a carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço. Pacientes e método: foram investigados, retrospectivamente, 100 casos de esvaziamento cervical consecutivos no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Santa Marcelina de Itaquaquecetuba (CSS Santa Marcelina), no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2005. Resultados: dos 100 pacientes, foram encontrados 2 casos de metástase de carcinoma papilífero de tireóide incidentalmente em linfonodos cervicais durante o tratemento cirúrgico para carcinoma espinocelular de hipofaringe e carcinoma espinocelular de base de língua. Os dois pacientes foram submetidos à tireoidectomia total com esvaziamento do compartimento central do pescoço e timectomia, quando decorridos trinta dias da primeira cirurgia. Conclusão: o tratamento para carcinoma bem difernciado de tireóide achado incidentalmente durante o tratamento de carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço ainda é controverso. Nossa limitada experiência sugere tireoidectomia total para todos os pacientes e seguimento individualizado para ambos os tumores

Objective: to discuss the treatment of thyroid papillary carcinoma, when incidentally found and associated to head and neck squamous cells carcinoma. Patients and methods: One hundred consecutive cases of neck dissection for treatment or staging were retrospectively investigated in the Service of Head and Neck Surgery of Santa Marcelina Hospital de Itaquaquecetuba (CSS Santa Marcelina) from 2003 to 2005. Results: Among the retrospectively analyzes cases, two cases of incidental papillary cells metastasis in cervical lymph nodes during the neck dissection for squamous cells carcinoma of hypopharynx and tongue were found. Both patients underwent total thyroidectomy with a neck dissection of the centrla compartment and thymectomy after thirty days from the first surgery. Conclusion: The treatment of well differentiated thyroid carcinoma incidentally found during the neck dissection for a squamous cell carcinoma treatment is still controversial. Our limited experience suggests total thyroidectomy to all the patients and individual continuation to both tumors

Utilidad clínica del estudio de diseminación inicial en cáncer de mama estadios I y II / Clinical utility of initial dissemination study an patients with stage I or II breast cancer I

Se evalúa el rendimiento y utilidad clínica del estudio inicial de diseminación en nuestra serie de 616 casos de cáncer de mama, centrado especialmente en los estados I y II ( 374 casos ), buscando establecer si existe un subgrupo de mayor riesgo en el cual esté justificado el estudio inicial de diseminación. Se separaron las pacientes en 2 grupos de acuerdo a la palpación de ganglios axilares: sospechosos de metástasis (N1), no sospechosos (N0); comprobando que las pacientes N1 tenían un 5,99 por ciento de metástasis iniciales (13/217) versus un 2,3 por ciento (4/174) en las pacientes N0, (p=0,085); sin embargo durante el seguimiento de la serie (23 años) se comprobó que un porcentaje mayor de pacientes N1 desarrolló metástasis (50/ 204=24,5 por ciento) en relación a las pacientes N0 (25/170=14,7 por ciento) (p=0,0198); aunque no en todos estos casos los estudios iniciales fueron útiles para diagnosticar metástasis. En las pacientes que desarrollaron metástasis durante el seguimiento, los estudios iniciales de diseminación negativos, sirvieron de base comparativa a los estudios posteriores que mostraron metástasis, obteniéndose una utilidad clínica global para dichos estudios de un 24,4 por ciento (53/217) en las pacientes N1 versus un 14,4 por ciento (25/174) en las pacientes N0 (p=0,0154). En el 21 por ciento de las pacientes estado III, el estudio inicial de diseminación demostró metástasis. En 41 de 204 pacientes N1 (20 por ciento) la ecotomografía abdominal demostró colelitiasis, lo que se consideró un beneficio adicional del examen. Se concluye que el estudio inicial de diseminación es de utilidad clínica en pacientes con ganglios axilares palpables.

Abordaje del carcinoma de tiroides invasivo a traqueolaringe y grandes vasos / Surgical approach to carcinoma of the thyroid invasive to upper airways and major vessels

El cancer de tiroides que invade localmente el componente aerodigestivo o vascular tiene una incidencia relativamente baja, usualmente sin sintomas preoperatorios que sugieran el grado de su extension. Se requiere una alta sospecha clinica para establecer el diagnostico preoperatorio, asi como el conocimiento de las modalidades terapeuticas ante su hallazgo intra-operatorio, con el ánimo de realizar el esquema terapeutico optimo para cada circunstancia, con bajas tazas de morbilidad, mortalidad y recurrencia. Se informa un estudio retrospectivo realizado en el Hospital de Caldas en los pacientes con cancer tiroideo invasivo a laringotráquea y grandes vasos manejados por el grupo de Cirugia de Cabeza y Cuello entre agosto de 1994 y junio de 2000. Se analizo sintomatologia previa asociada, el abordaje diagnostico, el esquema terapeutico aplicado segun el grado de invasion, la recidiva local regional y a distancia, la morbilidad y la mortalidad. Se proponen algunas recomendaciones para cada caso.

Estudos sobre a variaçäo interobservadores em citologia cérvico-vaginal / Inter-observer studies variation in cervical smear cytological examinations

O carcinoma de colo de útero tem sido extensivamente estudado em relaçäo à sua etiologia. O acesso aos métodos diagnósticos , devido a sua localizaçäo anatômica, torna este tipo de neoplasia facilmente controlável, e mesmo prevenível. Semelhanças epidemiológicas entre as displasias e os carcinomas cervicais reforçam o conceito de que se trata de estágios de um mesmo processo patológico. O exame citológico de Papanicolaou se constitui em uma arma poderosa para a diminuiçäo da morbidade e mortalidade por carcinoma cervical. Neste trabalho, foram analisadas 40 lâminas de material cérvico-vaginal, coradas pelo método de Papanicolaou, por 3 observadores, sem que cada um tivesse conhecimento prévio sobre os resultados obtidos pelos outros dois. Foram estabelecidos 18 critérios morfológicos em graus leve, moderado e acentuado, priorizando-se relaçäo núcleo/citoplasma, irregularidade da cromatina, hipercromasia do núcleo e irregularidade do contorno nuclear, para displasia ou carcinoma e, adicionalmente, presença de espaços vazios no núcleo, formas celulares aberrantes, nucléolos aberrantes e diátese tumoral, para carcinoma. A sugestäo final do diagnóstico variou entre lesäo intra-epitelial de baixo grau (LSIL) ou displasia leve; lesäo intra-epitelial de alto grau (HSIL) discriminada como displasia moderada, displasia acentuada ou carcinoma epidermóide in situ; carcinoma epidermóide invasor e, em alguns casos, adenocarcinoma. As variaçöes entre observadores obtidas mostraram concordância, para a maioria das amostras, näo só com relaçäo aos graus conferidos aos critérios morfológicos empregados, como também aos diagnósticos sugeridos. Em quase todas as situaçöes em que houve discordância, as diferenças foram apenas um patamar, ou seja, entre displasia leve e displasia moderada ou entre displasia acentuada e carcinoma in situ. Os resultados obtidos sugerem que o exame citológico de material cérvico-vaginal, se baseado em critérios morfológicos bem definidos, apresenta variaçöes e aceitáveis observadores, e que pode contribuir de forma segura para o diagnóstico.

Sarcoma de Kaposi epidémico: papel de la radioterapia: experiencia del Hospital Universitario de Caracas 1984-1996 / Epidemic kaposi sarcoma: paper of the radiotherapy: experience in the Hospital Universitario de Caracas 1984-1996

El presente trabajo es un análisis retrospectivo de 75 casos de Sarcoma de Kaposi Epidémico vistos en el Hospital Universitario de Caracas en el período comprendido entre el 1º de enero de 1984 y el 30 de junio de 1996. De éstos, 26 recibieron tratamiento radiante en el Servicio de Radioterapia. Todos los pacientes fueron del sexo masculino, edad promedio de 38 años, con predominio de homosexuales (43 por ciento). La presentación más común fue en piel (77 por ciento). El contaje de linfocitos CD4 fue poco realizado (17 por ciento). El diagnóstico clínico se realizó en el 45 por ciento de los casos y sólo un 42,6 por ciento fue referido a consulta especializada. Radioterapia es el tratamiento de elección en la variedad epidémica para paliación del dolor, edema, alteraciones funcionales y cosmesis. Es un tumor radiosensible, 38 por ciento se trataron con dosis entre 2000-3000 cGys, siendo el fraccionamiento más empleado de 200 cGys/día (42 por ciento). El seguimiento ha sido inadecuado, 50 por ciento se pierde de control o fallece en el curso de primeros 6 meses. Un caso tuvo una sobrevida mayor de 7 años. Realizar estudios prospectivos con historia especializada, determinación de linfocitos CD4, examen detallado de piel y cavidad oral, confirmación histológica de lesiones sospechosas, referencia a consultas especializadas, empleo de nuevos esquemas de fraccionamiento radiante y adecuado seguimiento

Meduloepitelioma maligno del adulto no teratoide con invasión a las fosas nasales / Adult's malignant non teratoid medulloepithelioma with nasal invasion

Se presenta un caso de meduloepitelioma maligno del adulto de la variedad no teratoide. La neoplasia se originó en el globo ocular, invadió a la órbita y secundariamente a las fosas nasales. Se discute la biología e histogénesis de esta rara neoplasia y la clasificación general de los tumores neuroectodérmicos de las fosas nasales. Se hace énfasis en la importancia del diagnóstico diferencial en especial por la confusión diagnóstica histopatológica inicial

Vulval papillomavirus infection and clinical findings associated do HPV types

FUNDAMENTOS - Cerca de vinte tipos de papilomavírus humanos têm sido associados a infecçöes genitais. Alguns destes (HPV 16 e 18) foram relacionados ao desenvolvimento de câncer. OBJETIVOS - Determinar a prevalência da infecçäo por HPV em pacientes do sexo feminino e relacionar tipos específicos de HPV com a gravidade das lesoes. Investigar a ocorrência de lesöes genitais em múltiplos sítios e seus possíveis fatores de risco. MÉTODOS - Foram atendidas 124 pacientes obtendo-se biópsias de lesöes vulvares para análise histopatológica e hibridizaçäo in situ para detecçäo de diferentes tipos de HPV. RESULTADOS - A prevalência da infecçäo por HPV na populaçao estudada foi de 68,5 porcento, variando de 85 porcento nas lesoes benignas a 63,6 porcentos nos carcinomas invasivos. Infecçöes mistas (baixo risco e alto risco) foram identificadas em 28,3 porcento das biópsias positivas para HPV. Cerca de 11 porcento das pacientes apresentando tecido normal à histopatologia e ao exame clínico apresentaram infecçäo por HPV. Aproximadamente 38 porcento das pacientes investigadas apresentaram lesöes múltiplas. Destas, 66 porcento apresentaram o mesmo perfil de tipos virais infectantes, nos diferentes sítios. CONCLUSOES - Cerca de 70 porcento do grupo estudado apresentou infecçäo por HPV. HPVs de baixo risco (HPV 6 e 11) predominaram em lesöes condilomatosas, enquanto os HPV 16 e 18, de alto risco, prevaleceram em lesöes pré-malignas e malignas. O HPV 18 foi o tipo mais freqüente em lesöes malignas. As análises estatísticas näo demonstraram associaçäo entre a ocorrência de lesöes múltiplas e os fatores de risco investigados, como tipo de HPV, tabagismo, gravidez, e outras doenças sexualmente transmissíveis

Câncer de bexiga: antígeno carcinoembrionário na avaliaçäo do potencial de infiltraçäo muscular / Bladder cancer: carcinoembryonic antigen to evaluate potential of muscle invasion

Em amostra de lavado vesical de 76 pacientes com carcinoma de células transicionais de bexiga realizou-se pesquisa do antígeno carcinoembrionário (CEA) pelo método imunocitoquímico. Histologicamente, 10,5 por cento, 47,4 por cento, 32,9 por cento e 9,2 por cento dos tumores eram grau I, grau II, grau III e grau IV, respectivamente. O CEA estava presente em 69,7 por cento e ausente em 27,2 por cento das amostras. Observou-se presença de infiltraçäo muscular pelo tumor em 64,4 por cento dos pacientes e ausência em 31,6 por cento. Os autores concluíram que o estudo do CEA em amostra de lavado vesical näo contribuiu para a avaliaçäo do potencial de infiltraçäo do tumor em portadores de carcinoma da célula transicional de bexiga

Carcinoma de cervix con extensión endometrial y miometrial: presentación de un caso / Cervical carcinoma with extension to endometrium and myometrium: a case presentations

El carcinoma de cervix con extensión al endometrio, y más aún al miometrio es muy raro. Actualmente solo existen 28 casos descritos en la literatura y 31 como primario de endometrio. El diagnóstico de esta condición requiere de criterios histológicos estrictos. El pronóstico de estas pacientes es malo. La cirugía continúa siendo la principal arma terapéutica; la radioterapia adyuvante no mejora la supervivencia y la experiencia con quimioterapia es limitada

Carcinoma no invasor de la mama / Non invasive breast carcinoma

Se analiza en forma retrospectiva una serie de 1.240 mujeres tratadas por cáncer de mama entre 1974 y 1992, de las cuales 54 tuvieron 55 carcinomas estrictamente no invasores, 7 fueron carcinomas lobulillares no invasores (CLIS), 46 carcinomas intraductales (CID), y 2 carcinomas ductobulillares no invasores. La edad media fue de 51,9 años (r19-77 años). La mamografía fue responsable del primer diagnóstico en 27 casos (49//), y los hallazgos clínicos en 28 (51//). Cuatro de las enfermas con CLIS fueron tratadas con simple tumorectomia sin disección axilar, 2 con mastectomía, 1 con adenomastectomía subcutánea.Los carcinomas intradustales fueron tratados en 24 con mastectomia, 1 con adenomastectomía subcutánea y 21 con tumorectomía, 15 de ellos con vaciamiento axilar. Once de 21 pacientes con tratamiento conservador recibieron radioterapia postoperatoria. Sólo 2 pacientes con carcinoma intraductal desarrollaron recidivas locales de forma infiltrante. La media de seguimiento fue de 221 meses (r 7-551 meses). La supervivencia global actuarial a 10 años fue del 90,9//. Nuestra conducta actual para el CLIS es la simple resección; para el carcinoma intraductal en las formas hitoslógicas no comedocianas y en los casos de tamaño reducido es el tratamiento conservados seguido de irradiación, sin vaciamiento axilar, que reservamos para los tumores grandes de tipo comedo

Utilidad de los exámenes y procedimientos complementarios en el estudio de diseminación del cáncer cérvico-uterino / Utility of examinations and complementary procedures in the study of invasive carcinoma of the cervix uteri

Se estudian retrospectivamente 209 pacientes portadoras de un cáncer cérvico-uterino histológicamente comprobado, y se analiza la utilidad de la radiografía de tórax, pielografía, cistoscopia y rectoscopia, en el estudio de diseminación de dicha enfermedad. La radiografía de tórax fue normal en el 100% de los casos. La pielografía estuvo alterada en 3 casos (1,43%), no modificando la impresión clínica del avances de la enfermedad. La cistoscopía fue anormal en 2 casos (0,95%): sólo en uno de ellos modificó la sospecha clínica de II-A a IV. Finalmente, la rectoscopia demostró invasión neoplásica sólo en un caso (0,43%), en el cual el tumor era palpable al tracto rectal. Se recomienda la radiografía de tórax y la pielografía en toda paciente con cáncer cérvico-uterino, como parte del estudio previo al tratamiento, considerando el aporte que hacen de patología agregada y variantes anatómicas de lo normal, respectivamente. En cambio, la cistoscopia y rectoscopia deben reservarse para pacientes con invasión paramentrial evidente al tracto ginecológico