Mioclonías inducidas por salbutamol / Myoclonus induced by salbutamol: A case report

Resumen El salbutamol es un agonista adrenérgico β2 ampliamente empleado en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas y restrictivas. Sus principales efectos secundarios son la taquicardia y el temblor. Las mioclonías son contracciones musculares involuntarias, irregulares, bruscas, breves y repentinas, y pueden ser generalizadas, focales o multifocales. Se presenta el caso de un paciente de 61 años con mioclonías de difícil manejo que solo presentó mejoría tras la suspensión definitiva del agonista adrenérgico β2. Se describen los hallazgos clínicos, las intervenciones y el resultado en las mioclonías asociadas con el uso de salbutamol y se discuten la posible génesis y la importancia de este efecto adverso. Para documentar el caso, se siguieron las recomendaciones de las guías para el reporte de casos (CAse REport, CARE). Aunque en diversos estudios se han descrito mioclonías secundarias al uso de diferentes fármacos, hasta donde se sabe, este sería el cuarto reporte de un caso asociado específicamente con el uso del salbutamol.

Abstract Salbutamol is a β2 adrenergic agonist widely prescribed in patients with obstructive and restrictive lung diseases. The main side effects associated with its use are tachycardia and tremor. Myoclonus is an involuntary, irregular, abrupt, brief and sudden muscular contraction, which can be generalized, focal or multifocal. We report the case of a 61-year-old patient presenting with myoclonus difficult to treat who showed improvement only after the definitive discontinuation of the β2 adrenergic agonist. We describe the clinical findings, the interventions, and the outcomes related to the onset of myoclonus secondary to the use of salbutamol, as well as the possible genesis and importance of this adverse effect. We used the CARE guidelines to delineate the clinical case. Although myoclonus secondary to the use of different drugs has been described in the literature, as far as we know this is the fourth report of salbutamol-induced myoclonus to date.

TeleCondutas: asma / TeleGuides: asthma

Asma é uma doença respiratória crônica frequente no atendimento da Atenção Primária à Saúde (APS) com prevalência nacional de 4,4% em adultos e cerca de 20% em crianças e adolescentes. Conforme a gravidade da doença, apresenta diversos graus de incapacidade e piora na qualidade de vida. A doença tem características heterogêneas, usualmente com inflamação crônica das vias aéreas, sendo definida pela história de sintomas respiratórios (sibilância, dispneia, desconforto torácico e tosse), que variam no tempo e em intensidade, associados a limitação variável de fluxo aéreo expiratório. O diagnóstico é baseado nas características clínicas da doença e testes de função pulmonar que identificam limitação variável do fluxo aéreo. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de asma no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Avaliação clínica Teste de função pulmonar Controle dos sintomas Riscos para desfechos desfavoráveis Tratamento Farmacológico Medidas complementares Técnica inalatória Plano de ação Manejo da exacerbação Encaminhamento para serviço especializado.

Randomized controlled trial of ipratropium bromide and salbutamol versus salbutamol alone in children with acute exacerbation of asthma.

OBJECTIVE: To evaluate effect of addition of ipratropium to salbutamol delivered by metered dose inhaler and spacer in the beginning of treatment of mild to moderate exacerbation of asthma. METHODS: Children between 5 to 15 years of age with mild to moderate exacerbation of asthma were randomized to receive either a combination of ipratropium bromide and salbutamol or salbutamol alone administered by metered dose inhaler and spacer. The effects on clinical asthma score and spirometric parameters were compared. RESULTS: A total of 60 children were randomized in the study. The baseline characteristics of two groups were comparable. Children getting combination of salbutamol and ipratropium showed significantly greater improvement in percent-predicted PEFR and FEF25-75% than children receiving salbutamol alone. CONCLUSION: There was beneficial effect of addition of ipratropium to salbutamol administered by MDI with spacer at the beginning of therapy for mild to moderate acute exacerbation of asthma in children.

Nebulized salbutamol vs salbutamol and ipratropium combination in asthma.

OBJECTIVE: To see the additional benefit of combined frequent nebulization with salbutamol and ipratropium bromide in acute attack of asthma with moderate severity. METHODS: Fifty asthmatic children in the age range of 6-14 years were divided into two equal groups. Group I children were nebulized with three doses of Salbutamol alone (0.03 ml/kg/dose) and Group II children were given combined nebulization of Salbutamol (dose as in group I) and Ipratropium bromide (250 microgm/dose for three doses) at 20 minutes interval. Children were observed at 15, 30, 60, 120, 180 and 240 minutes interval. RESULTS: A significant improvement in % of PEFR starting at 30 minutes and lasting the entire study period of 4 hours was noted in both the groups. However on analysis of varience the results were better in group II. CONCLUSION: Frequent combined nebulization with Salbutamol and Ipratropium bromide is beneficial in acute asthma of moderate severity.

An evaluation of salmeterol in the treatment of chronic obstructive pulmonary diseases.

BACKGROUND: Salmeterol has been shown a useful drug for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However, its positioning in the current treatment of COPD remains to be defined. The present study was carried out to evaluate its role as an add-on drug to the current first-line drug, ipratropium. METHODS: A double-blind randomized, parallel group, placebo-controlled design was used in an outpatient setting. Thirty-three patients with moderate or severe COPD were included. After a run-in period of two weeks on 40 microg four-times-daily ipratropium and 400 microg twice-daily beclomethasone dipropionate, they were randomized into two groups to receive either salmeterol (50 microg twice daily) or placebo for eight weeks. The outcome parameters were: (i) spirometry, (ii) six-minute walking test, (iii) SF-36 health-related quality of life (HRQoL) questionnaire score, (iv) baseline dyspnoea index (BDI), (v) patient's self-assessment and (vi) supplemental use of salbutamol. RESULTS: The mean FEV1 and FVC increased significantly over the initial values in the salmeterol group but not in the placebo group. Salmeterol produced greater improvements in almost all the dimensions of HRQoL as well as in the BDI and the supplemental use of salbutamol was lower in this group. However, the six-minute walk distance was similar in the two groups. CONCLUSIONS: The present study shows that eight weeks treatment with salmeterol 50 microg twice-daily added to the existing regimen of ipratropium bromide and beclomethasone dipropionate provides greater symptomatic relief and improvement in lung function than placebo. This is accompanied by an improvement in the health-related quality of life.

Efecto del Bromuro de ipratropio sobre la broncoconstriccion por histamina en sujetos con obstruccion cronica al flujo aereo / Effect of ipratropium bromide on histamine-induced bronchoconstriction in subjects with chronic airway obstruction

El bromuro de ipratropio (B I) es un agente anticolinérgico muy recomendado para el tratamiento de la obstrucción crónica al flujo aéreo (EPOC). No obstante, no hay definición respecto a la existencia de efectos preventivos (no broncodilatadores) del BI. Con el fin de evaluar la acción del BI (80 µg en aerosol) ante una prueba de histamina se estudiaron 9 sujetos (hombres) con EPOC moderada, mediante un diseño doble ciego, aleatorio, controlado y cruzado entre placebo y BI. Tenían una edad promedio (ñ error standard de media) = 57,9 ñ 2,4 años con antecedentes de tabaquismo de 54,6 ñ 5,1 paquete-años y un FEV1 basal = 1,36 ñ 0,08 litros (47,2 ñ 3,8 percent del teórico).La hiperreactividad bronquial a la histamina en el día control fue logPC20 =-0,54 ñ 0,24 mg/ml (media geométrica: 0,27 mg/ml). El BI produjo un aumento significativo en el FEV1 basal; aunque no hubo correlación entre la obstrucción basal (FEV1, FEV1/FVC percent) y la broncodilatación con la hiperreactividad (logPC20). El BI redujo la broncoconstricción por histamina (logPC20 BI = -0,15 ñ 0,17 mg/ml; media geométrica [MG] = 0,70 mg/ml) en comparación con placebo (logPC20 post placebo = -0,76 ñ 0,22 mg/ml [MG = 0,17 mg/ml]; P = 0,018) y la dosis doble fue para BI = 2,02 ñ 0,68 vs placebo = -0,62 ñ 0,79; p: 0,024. Tanto el fenoterol como el BI revirtieron totalmente la caída del FEV1 al final de la prueba de histamina. Se concluye que el BI mostró un efecto protector ante la histamina en estos sujetos con diagnóstico de EPOC moderada

Empleo de medicamentos para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) / Use of medicines in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

La autora menciona algunos de los medicamentos utilizados habitualmente para el tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. describe la acción de los broncodilatadores y sus principales efectos

Ensaio Clínico, aberto, controle sobre a adiçäo de brometo de ipratrópio ao fenoterol no tratamento da crise de asma em adulto / Open, Controlled clinical assay of the addition of ipratropium bromide to fenoterol in the treatment of acute asthma crisis in adults

No tratamento da crise de asma, empregam-se doses repetidas de drogas ß2-agonistas por via inalatória. O efeito da adiçäo do brometo de ipratrópio (BI) ao ß2-agonista é controverso em adulto. OBJETIVO: Avaliar se adiçäo de BI ao fenoterol, em tratamentos inalatório repetidos, induz a maior broncodilataçäo, com reversibilidade da crise a alta da emergência em pacientes em crise grave de asma. LOCAL DO ESTUDO: Serviço de Pronto-Atendimento de Pneumologia, Disciplina de Pneumologia da Unifesp-Hospital Säo Paulo, no período de julho de 1995 a feveiro de 1997. TIPO DE CASUISTICA E MÉTODOS: Cento e vinte pacientes em crise de asma foram divididos em dois grupos (N = 60): Fenoterol (F) e brometo de ipratrópio + fenoterol (BIF) com VEF1 e PFE ó 50 por cento do previsto. Cada grupo recebeu três tratamentos inalatórios, através de nebulímetro e câmara de expansäo, administrados em intervalos de 30 minutos. No grupo F foram administrados 4 jatos de fenoterol (400 mcg) e no grupo BIF, 160 mcg de BI e 400mcg de fenoterol (4 jatos). RESULTADOS: A média (ñ DP) do PFE basal (F = 36 ñ 7 por cento vs. BIF = 35 ñ 9 por cento previsto) e do VEF1 basal (F = 33 ñ 9 por cento vs. BIF = 32 ñ 9 por cento). Trinta e dois pacientes no grupo F e 33 pacientes do grupo BIF tiveram alta após tratamentos inalatórios. O VEF1 e PFE ao final dos tratamentos inalatório foram, respectivamente, F = 60 ñ 13 por cento vs. BIF = 61 ñ 11 por cento e F = 74 ñ 18 por cento vs. BIF = 77 ñ 13 por cento (NS). CONCLUSÄO: A adiçäo de brometo de ipratrópia ao fenoterol resulta em efeito funcional insignificante e sem impacto clínico ni tratamento de crise de asma em adulto

Aspectos farmacológicos de la terapéutica del paciente asmático / Pharmacological aspects of the therapautics of the asthmatic patient

Elasma bronquial es un importante problema de salud en la atención primaria. Se sabe que un tratamiento correcto de la enfermedad contribuye a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Se revisan los principales aspectos farmacológicos (acciones, indicaciones, efectos adversos, vía de administración y dosis de los 2 grupos de medicamentos más empleados en la terapéutica de la enfermedad que son: los broncodilatadores (salbutamol, teofilina, bromuro de ipratropio) y los antiinflamatorios (cromoglicato de sodio y glucocorticoides)

Eficácia do brometo de ipratrópio na rinite alérgica / On the efficacy of ipratropium bromide in allergic rhinitis

O presente estudo avaliou a eficácia do brometo de ipratrópio (BI)2 como coadjuvante no tratamento da rinite alérgica com intenso componenente vasomotor, caracterizada pela rinorréia abundante além dos sintomas clássicos de espirros, prurido e obstruçåo nasal. Foram testados dois grupos de 21 pacientes onde se administrou ao primeiro um anti-H1 (Loratadine 10mg - uma vez por dia, via oral) + BI spray nasal (Boehringer Ingelheim 80mg - três vezes por dia), e apenas o anti-H1 (Loratadine 10mg - uma vez por dia via oral) ao segundo grupo por um período de 30 dias (Fig. 1). Observamos uma significante reduçåo da rinorréia nos grupos de pacientes que fizeram uso do brometo de ipratrópio associado ao anti-histamínico. A tolerabilidade foi boa e eventuais queixas locais foram superadas com a diminuiçåo da dosagem. Nåo foi relatado nenhum efeito colateral siostêmico de natureza anticolinérgica durante o período de administraçåo do BI

Tratamiento de la crisis asmática con altas dosis de salbutamol y bromuro de ipratropio administrados mediante inhalador de dosis medida e inhalocámara / Treatment or asthma with high doses of salbutamol and ipratropium bromide administered through metered dose inhaler and holding chamber

El rol de la administración de altas dosis de bromuro de ipratropio en combinación con salbutamol en el tratamiento de la crisis asmática no ha sido evaluado completamente. Fueron incorporados al estudio 22 pacientes en crisis asmática (edad media ñ desvío estándar 33,3 ñ 12,1 años), quienes consultaron en un servicio de emergencia. El protocolo incluyó la asignación de los pacientes aleatoriamente a uno de dos grupos experimentales, así como la utilización de procedimientos de tipo doble ciego. El grupo control, consistió en un régimen de salbutamol, fue comparado con el grupo tratamiento en el que se administró una combinación de salbutamol e ipratropio. Ambos fármacos se administraron en forma sucesiva mediante un IDM y una inhalocámara, en un régimen de 4 disparos a intervalos de 10 minutos, durante 3 horas. Las dosis totales administradas de salbutamol e ipratropio al fin del tratamiento fueron 7200 µg y 1440 µg respectivamente. Ambos grupos presentaron incrementos significativos del PEF y del VEF 1 sobre los valores basales (p<0,001). También se constataron diferencias significativas entre ambos grupos tanto para el PEF como para el VEF 1 (p<0,01). Al final del tratamiento, los valores medios para el PEF y el VEF 1 expresados como porcentajes del predicto fueron 47,3 ñ 12,7 por ciento y 44,3 ñ 16,7 por ciento en el grupo salbutamol, y 69,1 ñ 22,2 por ciento y 64,0 ñ 24,8 por ciento en el grupo con tratamiento combinado. Después de 3 horas de protocolo, la media del cambio porcentual para el PEF y el VEF 1 fueron 105,5 por ciento (IC 95 por ciento, 61,6 a 149,4 por ciento) y 132, 1 por ciento (IC 95 por ciento, 78,5 a 185,8 por ciento) para el grupo con tratamiento combinado, y 79,8 por ciento (IC 95 por ciento, 40,55 a 119,1 por ciento y 98,4 por ciento (IC 95 por ciento, 51,6 a 129,1 por ciento) para el grupo tratado solo con salbutamol. La mejoría espirométrica adicional a la adición de ipratropio al régimen de salbutamol fue de 41,8 por ciento para VEF 1 y 25,7 por ciento para el PEF. Por el contrario, solo se apreciaron mínimos efectos secundarios luego de la administración de un tratamiento combinado (mayor incidencia de sequedad de boca, p= 0,04). Los hallazgos de esta prueba clínica controlada apoyan la presencia de un efecto terapéutico sustancialmente mayor derivados de la combinación de salbutamol e ipratropio en altas dosis, en el tratamiento de la crisis asmática...

Tratamento da asma na intercrise: proposta para um serviço especializado / Treatment for asthma in the intercrisis: proposal for a specialized service

Este protocolo foi elaborado para as formas mais graves da asma (moderadas e graves). Visa, sobretudo, a padronizaçåo diagnóstica e terapêutica global dessa afecçÅo na intercrise, mais viável para o I.M.I.P (Instituto Materno-Infantil de Pernambuco), entidade voltada ao atendimento da populaçåo de baixa renda. Permite, ainda, uma integraçåo harmoniosa com o Serviço de Pediatria Geral. Para atender os objetivos do tratamento, såo utilizadas as seguintes modalidades terapêuticas: 1) Controle ambiental - é realizado segundo os padröes sócio-econômicos e culturas da regiåo, de acordo com as regras gerais para afastar os principais alérgenos e irritantes domiciliares. 2) Farmacoterapia - é baseada nos critérios de classificaçåo proposto por Beerman, seguindo as várias etapas: a) asma moderada: 1) teofilina; 2) teofilina+beta2; 3)teofilina+beta2+cromoglicato; 4) teofilina+beta2+anti-colinérgico; b) asma grave: 1) teofilina+beta2+beclometasona; 2) teofilina+beta2+prednisona diária. O manuseio das associaçöes clínicas, tais como hipereosinofilias, refluxo gastroesofágico, sinusites etc., é abordado nesse item. 3) Imunoterapia - é indicada em situaçöes bem definidas, sendo considerada sempre um recurso terapêutico coadjuvante. 4) Fisioterapia respiratória e exercícios físicos - a fisioterapia está indicada para as asmas associadas a situaçöes clínias especiais, e os exercícios físicos para todas as asmas, desde que adequadas às condiçöes clínicas e funcionais. 5) Psicoterapia - é indicada particularmente para as asmas associadas a importante comprometimento emocional. 6) Sessöes educativas - visa, sobretudo, aumentar a adesåo terapêutica, reduzindo a ansiedade dos familiares, mediante informaçöes sobre a doença, por uma equipe multidisciplinar. Considerando um plano geral, o tratamento da asma na intercrise consiste, segundo a gravidade, em: *Asma leve: 1) seguimento no ambulatório geral; 2) controle ambiental; 3) farmacoterapia (tratamento das crises); 4) exercícios físicos. *Asma moderada: 1) seguimento no ambulatório especializado; 2) controle ambiental; 3) farmacoterapia; 4) fisioterapia respiratória (alguns casos) + exercícios físicos; 5) imunoterapia (alguns casos). *Asma grave: 1) seguimento no ambulatóri especializado; 2) controle ambiental; 3) farmacoterapia; 4) fisioterapia respiratória (alguns casos); 5) imunoterapia (raros casos); 6) psicoterapia

Brometo de ipratrópio intranasal em crianças com rinite alérgica perene / Intranasal ipratropium bromide on nasal obstruction of children with perinnial allergic rhinitis

Estudamos a açäo do brometo de ipratrópio (BI) intranasal apenas sobre a obstruçäo nasal em crianças com rinite alérgica perene. O BI foi administrado antes e após o uso de um agente vasoconstritor tópico. Näo observamos melhora da obstruçäo nasal, medida por rinomanometria anterior ativa

Tratamiento de la picadura de alacrán con bromuro de ipratropio / Treatment of the scorpion bite with ipratropio bromide

En el presente estudio se evaluó de manera comparativa la eficacia y seguridad del bromuro de ipratropio en aerosol y la clorfenamina por vía i.v. en el tratamiento de la picadura por alacrán de grado moderado a grave. Los resultados fueron: 1. Ambos tratamientos evitaron la evolución del cuadro a intensidad más grave. 2. Los síntomas de sialorrea y lengua reptante desaparecieron más rápidamente con el bromuro de ipratropio. 3. Los efectos colaterales fueron menores con el bromuro de ipratropio. 4. Aunque se produce somnolencia en ambos grupos, el bromuro de ipratropio no ocasiona confusión mental. 5. La aplicación en aerosol del bromuro de ipratropio es más fácil y menos costosa.

Comparison of bronchodilatation produced by an anticholinergic (ipratropium bromide), a beta-2 adrenergic (fenoterol) and their combination in patients with chronic obstructive airway disease. An open trial.

Fenoterol hydrobromide (200 micrograms), ipratropium bromide (40 micrograms) and a combination of the two in the same dosage were administered by metered dose inhaler on 3 separate days to 20 patients with chronic bronchitis and emphysema. On each day, baseline forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), peak expiratory flow rate (PEFR) and mid maximum flow rate (MMFR) were recorded. The values were again recorded after administration of the drug at 15, 30, 45 and 60 minutes. Side effects if any were recorded. There was a significant increase from baseline in FVC and FEV1 with all the three regimens at 15, 30 and 45 minutes. However, the rise in MMFR was significant only with ipratropium bromide and the combination regimen. At 60 minutes, the rise in FVC, FEV1 and MMFR was significant only with the combination regimen. There was no significant change in the PEFR values at any time with any drug. The difference in rise in all the four parameters with the 3 regimens was not statistically significant. No side effects were noted. Thus, a combination fenoterol and ipratropium bromide produced a more prolonged bronchodilatation, and ipratropium bromide perhaps acts both in the major (indicated by rise in FEV1) and small airways (measured by MMFR).