Transtorno de Jogo: contribuição da abordagem psicodinâmica no tratamento / Gambling Disorder: contributions of the psychodynamic approach to treatment / Jeu Pathologique: contributions de l'approche psychodynamique au traitement / Trastorno de Juego: contribución del enfoque psicodinámico al tratamiento

Resumo Jogos de azar podem ser uma atividade de lazer, mas sua prática em excesso pode levar a consequências adversas, como o Transtorno de Jogo. Apesar dos sérios prejuízos provocados por esse quadro, tanto o Transtorno de Jogo em si quanto estratégias de tratamento são pouco conhecidos no Brasil. Este trabalho aborda o Transtorno de Jogo e seu tratamento, tendo como objetivo explicitar a contribuição da abordagem psicodinâmica. São apresentadas as principais hipóteses psicodinâmicas existentes na literatura e tecidas considerações sobre a psicoterapia psicodinâmica realizada em um serviço que atende jogadores em São Paulo, o Programa Ambulatorial do Jogo Patológico (PRO-AMJO) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IPq HC-FMUSP). Por fim, alguns exemplos de perfis de jogadores patológicos são apresentados.

Abstract Gambling may be a leisure activity, but overdoing it can lead to adverse consequences such as Gambling Disorder. Despite the serious damage caused by the disorder, both Gambling Disorder and its treatment strategies are little known in Brazil. This study investigates Gambling Disorder and its treatment, emphasizing the contributions of the psychodynamic approach. The paper presents the main psychodynamic hypotheses in the literature and comments on the psychodynamic psychotherapy carried out in facilities treating pathological gamblers in São Paulo, such as the Pathological Gambling Outpatient Program (PRO-AMJO) of the Psychiatric Institute of Hospital das Clínicas (IPq HC-FMUSP). Finally, some examples of pathological gambler profiles are discussed.

Résumé Le jeu de hasard peut être un loisir, mais l'excès peut avoir des conséquences néfastes, comme le Jeu Pathologique. Malgré les graves consequences causés par ce trouble, le Jeu Pathologique et ses stratégies de traitement sont peu connus au Brésil. Cettte étude porte sur la Dépendence au jeu et son traitement, en mettant l'accent sur les contributions de l'approche psychodynamique. L'article présente les principales hypothèses psychodynamiques dans la littérature et reflète sur la psychothérapie psychodynamique réalisée dans les services qui s'occupent de joueurs à São Paulo, telles que le Programma ambulatoire sur la dépendance au jeu (PRO-AMJO) del'Institut de psychiatrie de l'Hospital das clínicas (IPq HC-FMUSP). Enfin, quelques exemples de profils de joueurs pathologiques sont discutés.

Resumen Los juegos de azar pueden ser una actividad de diversión, pero su práctica excesiva puede traer consecuencias adversas como el Trastorno de Juego. A pesar de los graves daños causados por este comportamiento, tanto el Trastorno de Juego en sí como las estrategias de tratamiento son poco conocidos en Brasil. Este trabajo aborda el Trastorno de Juego y su tratamiento, con el objetivo de hacer explícito la contribución del enfoque psicodinámico. Se presentan las principales hipótesis psicodinámicas en la literatura y se hacen consideraciones sobre la psicoterapia psicodinámica realizada en un servicio que atiende a jugadores en São Paulo, como el Programa del Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (IPq HC-FMUSP). Finalmente, se presentan algunos ejemplos de perfiles de jugadores patológicos.

Ludopatía y epilepsia en demencia frontotemporal: Reporte de dos casos / Pathological gambling and epilepsy in patients with frontotemporal dementia: Two case reports

RESUMEN La demencia frontotemporal es un trastorno neurodegenerativo cuyo subtipo más común es la variante conductual. Es considerada la causa de demencia más frecuente en menores de 60 años. Se presentan dos casos no emparentados cuyos síntomas típicos fueron: deterioro progresivo de la cognición, del comportamiento, alteraciones psiquiátricas como desinhibición, actos impulsivos, apatía, falta de empatía, estereotipias y cambios en los hábitos de alimentación. La resonancia magnética cerebral, en ambos casos, mostró atrofia frontotemporal a predominio izquierdo; en la evaluación neuropsicológica se evidenció alteraciones de las funciones ejecutivas. El primer caso cursó con ludopatía como síntoma inicial, motivo por el cual permaneció por un año en un centro psiquiátrico, siendo el segundo en Latinoamérica y uno de los pocos casos reportados en el mundo. El segundo caso presentó crisis epilépticas en su evolución.

ABSTRACT Frontotemporal dementia is a neurodegenerative disorder of which the behavioral variant is most common. This condition is currently considered the most common cause of dementia in people younger than 60 years. Here, we present two unrelated cases in which the typical symptoms were cognitive and behavioral progressive deterioration and psychiatric disorders such as disinhibition, impulsive acts, apathy, lack of empathy, stereotypies, and changes in eating habits. The first case exhibited pathological gambling as the initial symptom and resided in a psychiatric facility for a year. Notably, this was the second such case in Latin America and one of only a few such cases reported worldwide. The second case presented with epileptic seizures during evolution. In both cases, brain magnetic resonance revealed left-predominant frontotemporal atrophy, and alterations in executive function were evident during neuropsychological assessments.

Infarto agudo do miocárdio em jogador patológico / Acute myocardial infarction in pathological player

O jogo patológico caracteriza-se pela maneira desajustada do indivíduoproceder diante de jogos de azar, de forma recorrente,excessiva, e com repercussões negativas na vida pessoal, familiare profissional. Jogadores patológicos são rotineiramente submetidosà grande carga de estresse, devido a problemas financeirose familiares, e, frequentemente, possuem múltiplos fatores derisco tradicionais para doença aterosclerótica coronariana. Adependência do jogo patológico altera o estado subjetivo do indivíduo,interagindo com a atividade cerebral, pela estimulaçãoda atividade nervosa. O jogo, em muitos aspectos, pode mimetizaros efeitos do abuso de drogas estimulantes, cursando comliberação catecolaminérgica contínua. Considerando as diversasalterações psíquicas e autonômicas associadas ao jogo patológico,existe a possibilidade de essa patologia apresentar associaçãocom a instabilidade do ateroma e consequente infarto agudodo miocárdio. Neste relato de caso, descrevemos uma pacienteportadora de múltiplos fatores de risco cardiovascular, que sofreuum infarto agudo do miocárdio durante atividade de jogoe aposta, evidência que contribui com a hipótese em potencialde que alterações autonômicas associadas ao jogo patológico podemter algum papel na instabilização do ateroma.(AU)

Pathological gambling is characterized by the dysfunctional,recurrent and excessive way the individual handles gambling,which leads to adverse consequences for the gambler?s personal,professional and family lives. Pathological gamblers are regularlyunder a lot of stress due to financial and family problems, andthey often have multiple traditional risk factors for coronaryatherosclerotic disease. Pathological gambling addiction alters theindividual?s subjective state of mind, interacting with the brainactivity by stimulating the nervous system. The gambling in manyways may mimic the effects of stimulant drugs, evolving withcontinuous catecholaminergic response. Considering the severalpsychic and autonomic changes associated with pathologicalgambling, this disorder could be related to atheroma instabilityand consequent acute myocardial infarction. This paper describeda patient with multiple cardiovascular risk factors, who has sufferedan acute myocardial infarction during gambling activity, that wasan evidence which contributes to the potential hypothesis thatautonomic changes associated with pathological gambling mayhave some role in the atheroma destabilizatio.(AU)