Laboratorios tradicionales versus nuevas tecnologías para el estudio de anatomía humana en estudiantes de medicina: revisión sistemática y meta análisis / Traditional laboratories versus new technologies for the study of human anatomy in medical students: a systematic review and meta-analysis

RESUMEN: El estudio de la anatomía humana, ha transcendido con diversos recursos y escenarios. El objetivo fue compararlos estudios publicados sobre prácticas de laboratorio tradicionales con nuevas tecnologías para el estudio del cuerpo humano en estudiantes de medicina. Se realizó revisión sistemática y meta-análisis. Cuatro revisores efectuaron búsqueda sistemática y exhaustiva de la literatura, a partir de la localización y selección de 54 estudios primarios publicados en diez bases de datos, tres revisores cegados evaluaron calidad metodológica de 33 estudios, con listas de chequeo para la evaluación crítica de la validez interna, según tipo de estudio y el cuarto revisor cegado, calculó grado de acuerdo entre revisores con Kappa de Fleiss y valoró riesgo de sesgo, sensibilidad, heterogeneidad y análisis combinado a través del Software RevMan 5.4. Se obtuvo revisión sistemática cualitativa y combinación mediante métodos estadísticos de los resultados con meta-análisis de siete estudios primarios, con muestra de 465 participantes, 260 expuestos a laboratorios tradicionales y 205 a nuevas tecnologías. Encontrando satisfacción del proceso y resultados positivos de aprendizaje comprensión y aplicación con favorabilidad inicial a las prácticas tradicionales no significativa al valorar los intervalos de confianza. Así, el contraste entre métodos para estas prácticas reveló desenlaces relacionados con reacciones físico-emocionales, focalización en el constructo rendimiento académico y con los procesos de aprendizaje. Concluyendo que los laboratorios con nuevas tecnologías para estudio de anatomía, no impactan en forma prerrogativa a los estudiantes, dada su experiencia favorable con los laboratorios tradicionales, y pueden emplearse como una estrategia útil complementaria.

SUMMARY: The study of human anatomy has transcended with various resources and scenarios. The objective was to compare published studies on traditional laboratory practices with new technologies for the study of the human body in medical students. A systematic review and meta-analysis were carried out. Four reviewers carried out a systematic and exhaustive search of the literature, based on the location and selection of 54 primary studies published in ten databases, three reviewers evaluated the methodological quality of 33 studies, with checklists for the critical evaluation of internal validity, according to type of study. The fourth blinded reviewer, calculated degree of agreement between reviewers with Kappa de Fleiss and assessed risk of bias, sensitivity, heterogeneity and combined analysis using RevMan 5.4. A qualitative systematic review and combination by statistical methods of the results were obtained with meta-analysis of seven primary studies, with a sample of 465 participants, 260 exposed to traditional laboratories and 205 to new technologies. Finding satisfaction with the process and positive results of learning, understanding and application, with initial favorability to traditional practices not significant when assessing the confidence intervals. Thus, the contrast between methods for these practices revealed outcomes related to physical-emotional reactions, focus on the academic performance construct and with the learning processes. Concluding that laboratories with new technologies for the study of anatomy do not prerogatively impact students, given their favorable experience with traditional laboratories, and can be used as a useful complementary strategy.

Programa de Acreditación de Laboratorios: 22 años contribuyendo a la calidad de los laboratorios de la Argentina / Laboratory Accreditation Program: contributing to laboratory quality in Argentina for over 22 years / Programa Acreditação de Laboratórios: 22 anos contribuindo à qualidade dos laboratórios da Argentina

El Programa de Acreditación de Laboratorios (PAL) se estableció en 1994 con el objeto de mejorar las prestaciones bioquímicas de los Laboratorios Clínicos de la provincia de Buenos Aires. La estructura organizativa es conforme a normas internacionales y los requisitos exigidos para los laboratorios fueron diseñados en un esquema que tuvo en cuenta los avances en los procesos de gestión de los laboratorios y las realidades regionales del país. Con dicha estrategia el programa extendió sus actividades a lo largo y ancho del país. Las auditorías en terreno son desarrolladas por pares evaluadores que cumplen con estrictas normas éticas. Al presente cuenta con más de 1000 laboratorios acreditados ubicados en 18 de las 24 provincias argentinas y su proyección a futuro apunta a hacerse extensivo a la totalidad del territorio nacional.

The laboratories accreditation program (PAL for its name in Spanish) was established in 1994 in order to improve the services of biochemical laboratories of the Province of Buenos Aires. The organisational structure was based on international standards, and the requirements for the laboratories were designed in a scheme that took into account the advances in the management process of the laboratories and the regional realities in Argentina. With this strategy, the Program spread its activities throughout the country. All the audits are conducted in the site, by peer reviewers that follow strict ethical standards. At the present, PAL has more than 1,000 accredited laboratories located in 18 of the 24 Argentine provinces, and its future projection aims at involving the entire national territory.

O Programa de Credenciamento de Laboratórios (PAL, por suas siglas em espanhol) foi criado em 1994 a fim de melhorar os benefícios bioquímicos dos Laboratórios Clínicos da Província de Buenos Aires. A estrutura organizacional está em conformidade com as normas internacionais, e os requisitos exigidos para os laboratórios foram projetados em um esquema que levou em consideração os avanços nos processos de gestão dos laboratórios e as realidades regionais do país. Com esta estratégia, o programa estendeu suas atividades em todo o país. Auditorias no local são realizadas por avaliadores que cumpre os rigorosos padrões éticos. Atualmente, tem mais de 1.000 laboratórios credenciados localizados em 18 das 24 províncias argentinas e sua projeção futura é encaminhada a se estender por todo o território nacional.

The world´s microbiology laboratories can be a global microbial sensor network / Los laboratorios de microbiología del mundo pueden convertirse en una red de detección microbiana

The microbes that infect us spread in global and local epidemics, and the resistance genes that block their treatment spread within and between them. All we can know about where they are to track and contain them comes from the only places that can see them, the world´s microbiology laboratories, but most report each patient´s microbe only to that patient´s caregiver. Sensors, ranging from instruments to birdwatchers, are now being linked in electronic networks to monitor and interpret algorithmically in real-time ocean currents, atmospheric carbon, supply-chain inventory, bird migration, etc. To so link the world´s microbiology laboratories as exquisite sensors in a truly lifesaving real-time network their data must be accessed and fully subtyped. Microbiology laboratories put individual reports into inaccessible paper or mutually incompatible electronic reporting systems, but those from more than 2,200 laboratories in more than 108 countries worldwide are now accessed and translated into compatible WHONET files. These increasingly web-based files could initiate a global microbial sensor network. Unused microbiology laboratory byproduct data, now from drug susceptibility and biochemical testing but increasingly from new technologies (genotyping, MALDI-TOF, etc.), can be reused to subtype microbes of each genus/species into sub-groupings that are discriminated and traced with greater sensitivity. Ongoing statistical delineation of subtypes from global sensor network data will improve detection of movement into any patient of a microbe or resistance gene from another patient, medical center or country. Growing data on clinical manifestations and global distributions of subtypes can automate comments for patient´s reports, select microbes to genotype and alert responders.

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Creación de un laboratorio virtual para la enseñanza universitaria de la embriología humana en sus aspectos biológicos, éticos y sociales / Create a virtual laboratory for university teaching human embryology in its biological, social and ethical aspects

Las tecnologías de información y comunicación (TICs) tienen un alto potencial de desarrollo en la educación a distancia para apoyar los procesos de enseñanza/aprendizaje. Por otro lado, el desarrollo científico y tecnológico no depende sólo de los conocimientos científicos y de la experiencia técnica cumulada. Por el contrario, están condicionados por factores sociales, económicos, culturales, éticos y políticos. El núcleo central de la Embriología Humana es el desarrollo. Su enseñanza se basa tradicionalmente en métodos explicativos e ilustrativos desarrollados sobre un paradigma biológico. Nuestro objetivo general consistió en diseñar un ambiente virtual (Laboratorio) de apoyo para la enseñanza/aprendizaje a distancia de la Embriología humana en sus aspectos biológicos, éticos y sociales destinado a los alumnos de grado y postgrado de las Ciencias de la Salud. Nuestros objetivos específicos fueron : a-realizar actividades relacionadas al proyecto: búsqueda bibliográfica, encuestas, trabajos académicos, b- producir y seleccionar recursos digitales adecuados a los temas biológicos, éticos y sociales, c- diseñar un laboratorio virtual con los recursos disponibles para la enseñanza universitaria de la embriología humana. -Se realizaron: 1-búsqueda bibliográfica a través de las plataformas PubMed/Medline, Scimago/Scopus y Biblioteca Virtual en Salud (BVS)/Cielo, Cochrane. 2- encuestas estructuradas en base a opciones múltiples a fin de conocer la opinión de los estudiantes sobre la incorporación de actividades opcionales virtuales. 3- trabajos académicos con las experiencias presenciales y virtuales locales e internacionales entre diferentes unidades académicas de Argentina, Chile y Brasil ( grado y post-grado).

ABSTRACT: Communication and Information Technology (TICs) has a high potential for development in distance education to support teaching and learning. Scientific and technological developments do not solely depend on scientific knowledge and technical skills acquired through experience. Rather, they are also shaped by a multitude of factors, including social, economical, cultural, ethical and political influences. The central core of human embryology is development. Teaching of embryology has been traditionally based on explanatory and illustrative methods developed on a biological paradigm. Our overall objective was to design a virtual environment (Lab) to support distance teaching and learning of human embryology in its biological, social and ethical aspects. This environment would be intended for undergraduate and graduate students of the Health Sciences. Our objectives were: a-to produce project-based activities, b-to produce and select appropriate digital resources covering biological, ethical and social issues and c-to design a virtual laboratory with the resources available to the human embryology university education. Were performed: 1-through literature search platforms PubMed / MEDLINE, Scimago / Scopus and Virtual Health Library (VHL) / Heaven, Cochrane. 2 - structured surveys based on multiple options to obtain the views of students on incorporating virtual optional activities. 3 - reports the experiences and virtual local and international between different institutions in Argentina, Chile and Brazil (undergraduate and graduate)l.

Erros laboratoriais e segurança dos pacientes: revisão sistemática / Laboratory errors and patient safety: a systematic review

Introdução - Os laboratórios clínicos são parte da cadeia de assistência à saúde, exercendo, historicamente, importante papel no suporte às decisões clínicas. A realização de exames laboratoriais ocorre num ambiente complexo, onde coexistem procedimentos, equipamentos, tecnologia e conhecimento humano, com o objetivo de garantir resultados que orientem decisões diagnósticas e terapêuticas. Informações laboratoriais erradas, ocasionadas por falhas no processo laboratorial e transmitidas aos médicos, podem afetar diretamente os resultados da assistência e a segurança do paciente.Metodologia - Foi realizada uma revisão sistemática, com o objetivo de identificar estudos sobre erros laboratoriais relacionados à segurança do paciente e seus efeitos, entendendo-se segurança do paciente como “a redução, ao mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário associado à assistência à saúde” (OMS, 2009). Os estudos foram categorizados pelos a) métodos empregados e b) pela frequência dos incidentes. As metodologias utilizadas pelos autores dos estudos incluídos foram discutidas quanto à possibilidade de aplicação no Brasil, para fins de monitoramento de erros laboratoriais e prevenção de eventos adversos deles decorrentes. As fontes bibliográficas utilizadas nas buscas eletrônicas foram: MEDLINE, por meio da interface do PubMed, COCHRANE, LILACS, ScieELO, SCOPUS, WEB of SCIENCE e o banco de dados de teses e dissertações da Coordenadoria de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – (CAPES). Os incidentes descritos nos estudos foram classificados quanto: a) à fase do processo laboratorial envolvida; b) ao caráter cognitivo; c) à evitabilidade e d) ao impacto na segurança do paciente. Resultados – Foram encontrados nove artigos, que descreveram eventos adversos originados de erros laboratoriais, de acordo com os critérios pré-definidos. Os estudos abrangeram diferentes tipos de laboratórios, setores técnicos e origem de erros, segundo a fase do processo laboratorial. Os estudos selecionados evidenciaram eventos adversos relacionados a erros laboratoriais e fornecem uma gama de métodos que poderiam ser utilizados na realidade brasileira, e que permitiriam conhecer melhor e monitorar danos aos pacientes causados pelos erros cometidos nos laboratórios clínicos. As proporções de eventos adversos relatados e os impactos clínicos variaram, levando à consequências descritas como: desde nenhuma influência na assistência, até a danos decorrentes da flebotomia, recoleta de amostras, repetições de exames, atrasos na liberação de resultados de exames, influência no diagnóstico e/ou tratamento tratamentos impróprios e/ou desnecessários, realização de investigação adicional desnecessária, internação em unidade de terapia intensiva e óbitos. Conclusão: Existem estudos que associam eventos adversos a erros laboratoriais. Algumas metodologias utilizadas nos estudos podem ser aplicadas no Brasil, de modo a propiciar o conhecimento da magnitude do problema e traçar estratégias visando à prevenção de eventos adversos, à melhoria e monitoramento contínuo dos serviços laboratoriais.

Introducción de la gestión por procesos en un laboratorio de pesquisa neonatal / Introduction of process management in a neonatal screening laboratory

El laboratorio de pesquisa neonatal comparte la necesidad, como cualquier organización, de optimizar sus resultados y aproximarse a las necesidades de los pacientes, así como a las de las personas que desarrollan su labor profesional prestando servicios de salud. Para alcanzar estos objetivos, es fundamental un enfoque hacia el cliente. Este enfoque es imposible sin la gestión y mejora de los procesos. La gestión basada en los procesos permite el análisis, diseño, implementación, seguimiento y control de las actividades de cada uno de sus procesos, integrándolos funcionalmente para alcanzar sus objetivos. El objetivo de este trabajo es introducir el sistema de gestión por procesos en un laboratorio de pesquisa neonatal. Para ello, fue necesario seguir una secuencia metodológica que constó de 4 fases. Fase I: análisis estratégico de la organización, Fase II: análisis del proceso, Fase III: análisis estratégico del proceso y Fase IV: diseño del proceso. El análisis estratégico de la organización (fase I) ha permitido identificar tres procesos claves: 1) solicitud de segundas muestras, 2) citación de pacientes y 3) evaluación del desempeño. Se puede concluir que la implementación de un sistema de gestión por procesos no significa desmontar lo establecido, sino formalizarlo y sistematizarlo, añadiendo lo necesario para mejorar. El laboratorio de pesquisa neonatal, debe gestionar sus procesos como una unidad organizativa para mejorar la eficiencia, seguimiento y control.

Variabilidad análitica entre laboratorios clínicos en la determinación de lípidos séricos (colesterol total, HDL, LDL y VLDL) en Venezuela / Analytical variability among clinical laboratories in Venezuela assessing serum total cholesterol: HDL: LDL and VLDL

El perfil de lípidos séricos es indispensable para el proceso de decisión clínica actual, pero el equipo de salud conoce poco sobre el concepto y la magnitud de la variabilidad inter e intra-laboratorio en su determinación. Para determinar colesterol total, HDL, LDL y VLDL se enviaron alícuotas congeladas de un mismo pool de sueros, a una muestra de laboratorios clínicos venezolanos (LCV), que realizaron las determinaciones como un servicio regular (procedimientos, reactivos y equipos de su rutina diaria). Participaron 180 LCV de 29 ciudades, resultados en (ml/dL) promedio (rango): Colesterol 181,9 (145 a 330), LDL 106,6 (48,5 a 241,2); HDL 43,8 (16 a 93) y VLDL 32,5 (5,2 a 90). El promedio del grupo se considero el valor de referencia. La prevalencia (%) de determinaciones con diferencias mayor e igual 10%(en más o en menos) del promedio: Colesterol total 18,9%, LDL 48,6%, HDL 52,5% y VLDL 39,1%. Según ATP-III; 8,5% reportaron LDL alto y 31,6% reportaron HDL bajo. Se demostró que la variabilidad inter-laboratorio existente permitiría clasificar a un mismo paciente en cualquiera de las categorías del ATP-III, esta información es muy valiosa para el clínico a la hora de tomar decisiones sobre el riesgo de su paciente, y evidencia la necesidad de promover en Venezuela un sistema de vigilancia epidemiológica que promueva la calidad, reduciendo la variabilidad inter-laboratorio a niveles aceptables.

The current clinical decision making process needs no take into consideration a patient's lipid profile. However, the health team in seldom aware of the concept and magnitude of inter and intra laboratory variability. Frozen aliquots of the same pool of serums were sent to a sample of clinical laboratories (CL) in Venezuela, which carry out such analyses as a regular service (with the same procedures, reactants and equipment). One hundred and eighty CL from 29 cities participated. The group results in milligrams/deciliters were, mean (range): total cholesterol 181,9 (145 to 330), LDL 106.6 (48.5 to 241.2); HDL 43.8 (16 to 93) and VLDL 32.5 (5.2 to 90). The group mean was selected as reference value. The prevalence rates of differences of major and equal ± 10% (as a percentage of the mean) were: total cholesterol 18.9%, LDL 48.6%, HDL 52.5% and VLDL 39.1%. According to ATP-III; 8.5% of LC reported high LDL and 31.6% reported low HDL. The results show that the same patient could be classified into every ATP-III category. This information is important for clinicians assessing the cardiovascular disease risk of patients, and it show the need to promote a national health surveillance system to assure quality control and to reduce inter labortory variability to acceptable levels.

A escuta sensível: um estudo sobre o relacionamento entre pessoas e ambientes voltados para a saúde / La escucha sensible: un estudio sobre la relación entre personas y ambientes dedicados a la salud / Sensitive listening: a study on the relationship between people and health environments

O artigo apresenta resultados de estudos sobre o relacionamento entre as pessoas e os ambientes voltados para a saúde. Expõe o que se fala sobre os aspectos psicofisiológicos ou psicofísicos relativos a esses ambientes, pesquisando as vozes dos dirigentes e legisladores, por meio das leis e portarias ligadas ao tema na esfera federal, estadual e municipal e, por outro lado, escutando as vozes dos usuários por meio de uma oficina de trabalho intitulada "Espaço, Criação e Alegria", aplicada em laboratórios de pesquisa da Fiocruz. Os resultados são os dados provenientes da percepção dos participantes das oficinas sobre seus ambientes de trabalho, colhidos por meio de depoimentos e desenhos. Tais resultados demonstram que a oficina pode ser um instrumento de escuta sensível para designers e arquitetos envolvidos em projetos de obras e reformas de espaços destinados à saúde.

This article presents results of studies on the relationship between people and health environments. It explicits what is said about the psychophysical aspects of those ambiances by directors and legislators by examining the laws and norms linked to the theme. On the other hand, client's perspectives are contemplated by listening to their voices in the workshop "Environment, Creativity and Joy", applied at Fiocruz's research laboratories. The results are data proceeding from workshop participants' perceptions on their work environments, gathered by testimonies and drawings. Such results demonstrate that the workshop can be an instrument of sensitive listening for designers and architects involved in projects involving construction and renovation of health ambiances.

El artículo presenta resultados de estudios sobre la relación entre las personas y los ambientes dedicados a la salud. Expone lo que se dice sobre los aspectos psicofisiológicos o psicofísicos relativos a tales ambientes, pesquisando las voces de los dirigentes y de los legisladores, por medio de las leyes y decretos ligados al tema en la esfera federal, estatal y municipal y, por otro lado, oyendo las voces de los usuarios por medio de un taller de trabajo titulado "Espacio, Creación y Alegría", aplicado en laboratorios de pesquisa de la Fiocruz. Los resultados son los talleres sobre sus ambientes de trabajo, recogidos por medio de declaraciones y dibujos. Tales resultados demuestran que el taller puede ser un instrumento de escucha sensible para diseñadores y arquitectos envueltos en proyectos de obras y reformas de espacios destinados a la salud.

La desinfección-antisepsia y esterilización en la atención primaria de salud: laboratorios / Desinfection-antisepsis and sterilization in primay health care: Laboratories

La desinfección-antisepsia y esterilización son procedimientos que se utilizan como elementos de ruptura de la cadena de transmisión de microorganismos, evitando posibles contaminaciones a nivel de laboratorios para el nivel primario de asistencia médica, por lo que es nuestro objetivo describirlos en el presente trabajo y establecer una política en este sentido.

An interactive tool for the human anatomy laboratory / Una Herramienta Interactiva para el Laboratorio de Anatomía Humana

Hasta hoy, diferentes estudios han tratado de determinar la manera más efectiva de aprender Anatomía: algunos autores apoyan el método tradicional, otros prefieren el uso de computadores y algunos creen en la integración de ambos. En nuestra Escuela de Medicina utilizamos el método tradicional y el uso de computadores, así hemos desarrollado un programa multimedia que tiene por objetivo optimizar la disección como herramienta de aprendizaje. Este programa multimedia de apoyo está adaptado al manual de disecciones que es utilizado durante el curso. El programa cuenta con 6 módulos, de 5 regiones cada uno, en los que se incluyen: imágenes fotográficas y diagramas de las regiones, información acerca de las estructuras que deben ser identificadas, radiografías, correlaciones clínicas y autoevaluaciones.

A multimedia program has been developed at the Departament of Human Anatomy, Medicine School of Universidad Autónoma de Nuevo León. It offers an alternative to support the traditional laboratory practice and resolve, during the dissection, the most common problems that we have already identify in our students. Some features of this program are: photography's, diagrams, information about the structures, clinical correlation and tests. All this tools were integrated in a software using Macromedia Flash. The final result is a multimedia program that will be used by students during their laboratory practice. At present, we are making a study to determine the effect that is produced in the development of the students in the anatomy lab.

La gestión de calidad y el mejoramiento del diagnóstico de microorganismos fúngicos / Quality management and improvement of fungal microorganisms diagnosis

Una baja prevalencia de patologías fúngicas en una región determinada posiblemente se deba a la falta de un buen diagnóstico de laboratorio, y es que, por diversas razones, entre ellas la falta de especialistas, éste termina siendo siempre relegado al fondo del laboratorio de microbiología. Junto al avance de las tecnologías diagnósticas, también se han desarrollado tecnologías de gestión, entre ellas el Aseguramiento de la Calidad. Esto se ha traducido en normas o estándares internacionales que sirven como modelos para implementar sistemas de calidad y ser utilizados para programas de reconocimiento de la competencia técnica de laboratorios (acreditación). Incorporar estas nuevas tecnologías de gestión permitirían que el laboratorio alcanzara no sólo un alto nivel de calidad, sino que también potenciar su capacidad de influir en el conjunto de actores involucrados en este diagnóstico, como son usuarios (clínicos y pacientes), clientes, autoridades competentes, organismos técnicos y de salud, profesionales y especialistas. La consecuencia lógica que el mejoramiento del diagnóstico debe tener es disminuir la prevalencia de patologías fúngicas no tratadas, detectar tempranamente los nuevos agentes oportunistas y colaborar en establecer la real epidemiología de los hongos en nuestro país.

Cell Processing: Current Status and Future Directions

Specialized clinical cell processing began in the Department of Transfusion Medicine at the National Institutes of Health in 1984. The number and complexity of procedures performed increased quickly and in 1997 a highly specialized cell processing laboratory was opened. The laboratory has approximately 3,000 square feet, specialized air handing, a highly trained staff, and written laboratory procedures. In addition to standard laboratory equipment, the laboratory has numerous cell isolation instruments, flow cytometers, and automated cell counting instruments. The laboratory supports blood and bone marrow transplant protocols by isolating CD34+ stem cells, removing T lymphocytes, culturing lymphocytes to eliminate donor lymphocytes that are reactive with recipient alloantigens, and stimulating lymphocytes to induce Th2 type cells to reduce graft versus host disease. The laboratory has also been preparing dendritic cells to support protocols using immune therapy to treat cancer. In addition, pancreatic islet cells are isolated from organ donors for transplantation to treat type I diabetes mellitus.

clinical skills laboratory as a learning tool for medical students and health professionals

Clinical skill laboratories CSL have become one of the essential facilities in an undergraduate medical curriculum. A wide range of training skills were recently introduced which includes clinical examination, diagnostic and therapeutic skills as well as communication skills. Although the educational value of the CSL is very well recognized, very little is written about it in the literature. The purpose of this paper is to provide an overview of the skills laboratory integrated in an undergraduate medical curriculum, highlight the nature of this trend, look at the advantages and disadvantages and suggest some guidelines for implementation