Bezoar gástrico, una aproximación al manejo / Gastric bezoar, an approach to medical management

The presence of bezoars in daily clinical practice is a event that poses a challenge both diagnostic, due to the associated factors in its development, as well as therapeutic. The management of this entity is associated with medical, endoscopic and surgical procedures and it is necessary to know its usefulness in different clinical scenarios. The role of carbonated beverages is increasingly accepted given its low cost, wide availability and high efficiency. For the aforementioned, it seems important to report a series of cases and the management performed.

La presencia de bezoares en la práctica clínica diaria es un evento que establece un desafío diagnóstico, por los factores asociados en su desarrollo, como también terapéutico. El manejo de esta patología se asocia a procedimientos médicos, endoscópicos y quirúrgicos siendo necesario conocer su utilidad en distintos escenarios clínicos. El rol de las bebidas carbonatadas es cada vez más aceptado dado su bajo costo, amplia disponibilidad y alta eficacia. Por lo antes señalado, nos parece importante reportar una serie de casos y el manejo realizado.

Validez y confiabilidad de una escala de clasificación de limpieza gástrica en endoscopia digestiva alta en población chilena / Validity and reliability of a gastric cleansing scale in upper endoscopyin chilean population

The presence of foam and bubbles during upper gastrointestinal endoscopy (UGE) obscures the view of gastric lesions. Objective: To assess the confidence of a gastric cleansing scale in UGE. Methods: Prospective, multicenter study. The instrument was administered to patients undergoing a UGE examination. For the gastric visualization scale, the stomach was divided in 4 parts and a 1-4 scale was used to classify each part, with a total score of 4 (optimal view of gastric mucosa) and 16 (poor view of gastric mucosa), assessed by 2 independent endoscopists. An initial cleansing score was obtained and later, after cleansing of each studied section, and total. Inter-observer concordance was established by means of Kappa test, and the agreement on the global cleansing score was established with the Bland-Altman plot. Results: 53 patients went under UGE, with an average age of 48,7 years and 62,3 percent female subjects. The main indication for performing the UGE examination was gastroesophageal reflux disease (GERD) (32.1 percent). Average duration of the procedure was 13.6 minutes. The average total gastrointestinal view before cleansing with water was 6.26 points (scale from 4 to 16) and 5.1 points (p < 0.001) after cleansing. 37.7 percent required at least 50 cc of water for cleansing. The difference in the pre and post cleansing score inter-observers was no different of 0. Kappa value obtained in gastric fundus, upper body, lower body and antrum before cleansing was 0.81; 0.71; 0.9 and 0.8, respectively. Kappa value obtained after cleansing of gastric fundus, upper body, lower body and antrum was 0.84; 0.65; 0.81 and 0.78; respectively. The mean difference between inter-observer scores before cleansing was 0.08 (p = 0.51), and after cleansing, 0.02 (p = 0.78)...

La presencia de espuma y burbujas durante la endoscopia digestiva alta (EDA) es una limitante para la visualización de lesiones gástricas. Objetivo: Evaluar la confiabilidad de una escala de clasificación de limpieza gástrica en EDA. Métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico. Se aplicó el instrumento a pacientes que estaban agendados para EDA. Para la clasificación de visualización gástrica, el estómago se dividió en 4 porciones y se utilizó una escala de 1 a 4 por porción, sumando un puntaje total entre 4 (óptima visualización de la mucosa) y 16 (pobre visualización de ésta), evaluada por 2 endoscopistas independientes. Se obtuvo un puntaje de limpieza inicial y luego de la limpieza con agua de cada segmento estudiado y total. La concordancia inter-observador se estableció por medio del test de Kappa y el acuerdo para el puntaje global de limpieza fue establecido mediante el gráfico de Bland-Altman. Resultados: 53 pacientes fueron sometidos a EDA, con edad promedio de 48,7 años y 62,3 por ciento de sexo femenino. La principal indicación de EDA fue enfermedad por reflujo gastroesofágico (32,1 por ciento). El tiempo promedio del procedimiento fue 13,6 min. El promedio de visualización gástrica total previo a limpieza con agua fue de 6,26 puntos (escala 4 a 16) y post limpieza 5,1 puntos (p < 0,001). Para la limpieza el 37,7 por ciento requirió al menos 50 cc de agua. La diferencia de puntaje de visualización pre y post limpieza inter observador no fue distinta de 0. En fondo gástrico, cuerpo alto, cuerpo bajo y antro se obtuvo un valor de Kappa previo a limpieza de 0,81; 0,71; 0,9 y 0,8, respectivamente. El valor de Kappa posterior a limpieza en fondo gástrico, cuerpo alto, cuerpo bajo y antro fue 0,84; 0,65; 0,81 y 0,78, respectivamente. La diferencia media de los puntajes inter-observadores previos a la limpieza gástrica fue de 0,08 (p = 0,51) y posterior a la limpieza gástrica fue de 0,02 (p = 0,78)...

Effect of Combination Pretreatment of Polyethylene Glycol Solution and Magnesium Hydroxide for Colonoscopy / 대한소화기학회지

No abstract available.

Effect of Combination Pretreatment of Polyethylene Glycol Solution and Magnesium Hydroxide for Colonoscopy / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: This study was designed to compare the efficacy and patient tolerance between standard bowel preparation using 4 liters of polyethylene glycol (PEG) solution and 4 liters of PEG preceded by the osmotic laxative, magnesium hydroxide in constipation and non-constipation group. METHODS: 173 outpatient colonoscopy, except for three patients who were not taking magnesium, were divided into constipation and non-constipation group. Then, the patients were randomly assigned to receive 4-liter of PEG solution or 4-liter of PEG plus magnesium hydroxide. The quality of bowel preparation was assessed using Ottawa scale, and satisfaction score was assessed using questionnaires. Solid stool, cecal intubation time, compliance, and side effects were assessed. RESULTS: Non-constipation group showed no significant differences between two groups. In constipation group, 4-liter PEG solution plus magnesium hydroxide induced the more effective colonic preparation (Ottawa scale 2.47+/-0.99 vs. 5.92+/-2.39, p<0.05), and less solid stool (0.67+/-0.72 vs. 1.38+/-0.65, p<0.05) compared with 4-liter PEG solution. CONCLUSIONS: Bowel preparation with magnesium hydroxide and 4 liters of PEG solution might reduce solid stool in constipation group, but could not improve preparation quality.

Intoxicación aguda por fosforo blanco: reporte de un caso / Poisoning acute with white phosphorus: report of the case

El fósforo blanco es un tóxico muy potente empleado en la elaboración de fuegos artificiales, su ingestión accidental o intencional causa un cuadro de intoxicación aguda que evoluciona en cuatro fases clínicas con una alta letalidad. El manejo mediante lavado gástrico con permanganato de potasio o peroxido de hidrogeno, la administración de N-acetyl cisteína y las medidas de soporte, constituyen las bases del tratamiento cuyo éxito depende del inicio precoz. Se presenta el caso de un lactante mayor de 12 meses con ingestión de “raspa-raspa”, en quien el manejo precoz, ante el riesgo de intoxicación por fósforo blanco, dio como resultado una evolución favorable del paciente.

Técnica del lavado gástrico a pacientes con ingestión de sustancias tóxicas en los diferentes centros de asistencia / Gastric lavage technique in patients with ingestion of toxic susbtances at the different health care centres

Se realizó un estudio descriptivo en los centros de urgencias de 2 hospitales pediátricos, 2 clinicoquirúrgicos y 2 policlínicos principales de urgencias en Ciudad de La Habana. Se aplicó un cuestionario confeccionado al efecto con preguntas que nos permitieron conocer las diferentes formas de realización del lavado gástrico, en lo que se refiere a la posición del paciente, la vía utilizada y la solución empleada. Las respuestas recogidas fueron 54 en total, evaluadas como buenas, regulares y malas, en dependencia del cumplimiento de los criterios de la Academia Americana de Toxicología Clínica. El 45 por ciento (n=27) refirió que lo hacía en posición decúbito lateral izquierdo, 22 (42 por ciento) en decúbito supino, y el resto dijo hacerlo con el paciente sentado. Siete entrevistados (12 por ciento) admitieron que realizaban el lavado por la vía orogástrica, y el resto por la vía nasogástrica. Se necesita mejorar la enseñanza de la técnica del lavado gástrico entre los profesionales de la salud

Poisoned child: emergency room management.

Poisoning is one of the commonest pediatric emergencies. Most of poisonings in children below 5 years of age, are accidental and fortunately trivial, related to their exploratory nature. However a poisoned child may present as an acute emergency with or without multisystem involvement. The initial phase of management focuses on support of airways, breathing and cardiac function (ABCD of Resuscitation). The second phase includes Evaluation and Detoxification phase. The Evaluation phase involves identification and severity of toxic exposure. Recognizing a Toxidrome (constellation of the signs and symptoms seen with the ingestion of a particular poison) is particularly very helpful when the child presents with an unknown poisoning. Detoxification should proceed simultaneously. The current literature suggests that activated charcoal is the mainstay of GI decontarmination. Whole bowel Irrigation is a new addition to the armamentarium of GI decontamination. At present antidotes are available for few toxins only so the management remains supportive for most poisons.

Role of gastric lavage and broncho-alveolar lavage in the bacteriological diagnosis of childhood pulmonary tuberculosis.

OBJECTIVE: To compare the mycobacteriological yield from gastric lavage (GL) and bronchoalveolar lavage (BAL), in children with pulmonary tuberculosis. METHODS: 58 consecutive children with chest radiograph suggestive of tuberculosis and positive Mantoux test or a positive history of family contact with a case of tuberculosis were prospectively subjected to gastric lavage on three consecutive mornings and broncho-alveolar lavage on the last day. The samples were subjected to bacteriological isolation. RESULTS: Samples from 10 (17.2%) children grew Mycobaterium tuberculosis from gastric lavage and 12 children had their BAL positive for this bacteria(p>0.05). Overall mycobacterial isolation was possible in 20 patients (34.4%) as two children had grown Mycobacterim tuberculosis in GL as well as BAL. Addition of BAL to the diagnostic work up increased the mycobacteriological yield from 17.2% with gastric lavage alone to 34.4% when BAL was also performed (p=0.013). CONCLUSION: There is no difference in mycobacterial isolation rates from gastric lavage and BAL when studied in isolation. However, when both GL and BAL are used; these procedures complement each other to double the diagnostic yield.

Intoxicación por ciguatera: informe de un brote en turistas mexicanos y revisión bibliográfica / Cicuatera inoxication: description of an outbreak in a group of mexican tourists to Cuba and literatura review

La intoxicación por ciguatera es producto de la ingestión de pescado contaminado por un dinoflagelado en el curso de la cadena alimenticia, para la cual no existen medidas preventivas prácticas y el manejo actualizado hasta la fecha no resulta efectivo para contrarrestar la sintomatología. Presenta un cuadro clínico de inicio agudo con síntomas gastrointestinales, al que se agrega una amplia gama de manifestaciones cardiovasculares y neurológicas, estas últimas intensas, de evolución prolongada e incapacitantes. Es un padecimiento en apariencia poco frecuente en nuestro medio, sin embargo, una proporción importante de la población se encuentra expuesta al riesgo. El antecedente de un brote en la península de Baja California y el presente brote en el Caribe, señalan que el riesgo de intoxicación está latente en nuestro país. La intoxicación es poco conocida y debe ser difundida entre el personal médico, en especial entre neurólogos, con el fin de establecer el diagnóstico correcto con ayuda del laboratorio

Carbamazepine poisoning in adolescent suicide attempters: effectiveness of multiple-dose activated charcoal in enhancing carbamazepine elimination

The aim of the study was to evaluate continous administration of multiple-dose activated charcoal (MDAC) in enhancing elimination of carbamazepine (CBZ) in eight consecutive adolescent suicide attempters. Diluted charcoal was administered through a nasogastric tube at a dose of 1 g/kg every 4 h, and a saline cathartic at the same dosage was administered every 12 h. Plasma CBZ concentrations were neasured at 0.0, 12, 24 and 36 h by means of a modified EMIT technique. A a measure of CBZ disappearance, half life of elimination (tv/2ß) and exogenous total body clearance (CLB) were calculated. Clinical improvement occurred after 12 to 24 h, except in one patient who was the most severely intoxicated and who required advanced life-support therapy. Pharmacokinetic data reported a meat tv/2ß of 9.5 h, shorter than the reference value of 18 - 54 h (p< 0.05), and a mean Cl B of 103.13 ml/min/kg, higher than the reference of 75.01 ml/min/kg (p<0.05). Initial nean CBZ levels of 27.9 decreased to 0.82 µg/ml (97 percent of elimination, p < 0.05). MDAC was free from adverse side effects. In conclusion, MDAC is an effective procedure in enhancing CBZ elimination in overdosed patients as well as being relatively free from serious side effects, widely available, enexpensive and non-invasive

Manejo inicial de intoxicaciones con jarabe ipeca, carbón activado y diálisis enteral / First management of ipeca syrup intoxication, active carbon and enteral dyalisis

Ya en el siglo XVI Paracelso escribió: cualquier sustancia puede ser tóxica y todo depende de la dosis administrada. La intoxicaciones son un motivo frecuente de consulta, el 82 por ciento de ellas se producen vía digestiva, el 70 por ciento del total son de tal gravedad, que requieren hospitalización y de éstas la mitad debe hacerlo en Unidades de Cuidados Intensivos

Análise crítica do uso da lavagem intestinal no pré-operatório de rotina em cirurgia geral / Critical analysis of the use of intestinal lavage in preoperative of routine in geral surgery

Os autores fazem uma avaliaçäo de 80 pacientes submetidos a cirurgias diversas. A escolha dos pacientes foi aleatória, näo sendo realizada a lavagem intestinal pré-operatória rotineira. Avaliam as vantagens e desvantagens de tal procedimento, enfatizando suas complicaçöes. Concluem que a indicaçäo desse procedimento é irrelevante em cirurgia geral, estando indicado apenas nos casos em que será manipulado o intestino grosso.

Estudo do esvaziamento gastrico da agua a baixa temperatura em criancas / Study of the gastric emptying of the water to the low temperature in childreens

No estudo foram incluidas 18 criancas lactentes, 14 dosexo feminino, com idade entre 3 a 21 meses (mediana = 7,5 meses) e peso de3.160 a 8.450g (mediana = 4.840). Todas as criancas , no momento da observacao,estavam recuperadas ou em franca recuperacao do estado que havia determinadosuas internacoes. Cada uma das criancas foi submetida a duas provas de esvazia-mento gastrico, realizadas com intervalo de 24 horas. As provas consistiam em ,apos lavagem gastrica, injetar-se, atraves de uma sonda nasogastrica, 20ml/g depeso de agua a temperatura ambiente (27oC) e gelada (4oC), adicionada de um marca-dor (fenol vermelho) na concentracao de 2,4mg/100ml. Feito isto, o paciente era mantido em posicao ventral durante 10 minutos procedendo-se a seguir a remocao do residuo gastrico e lavagem gastrica. Atraves da determinacao das concentracoes do marcador na refeicao de prova, no residuo gastrico e no liquido de lavagem, foi possivel determinar a retencao gastrica, em porcentagem, em relacaoao volume infundido inicialmente. Os resultados indicaram uma retencao gastricasignificativamente maior do liquido gelado, em relacao aquele mantido a temperaturaambiente. Este fato sugere que a temperatura baixa do liquido responsavelpelo efeito do liquido gelado sobre os vomitos.

Lavado peritoneal: experiencia en traumatismos no penetrantes de abdomén, 1981-1987 / Peritoneal lavage: experience in nonpenetrating injuries of the abdomen, 1981-1987

Para determinar la efectividad del lavado peritoneal diagnóstico en pacientes con traumatismo no penetrante de abdomen, efectuamos un estudio prospectivo en 100 pacientes consecutivos con sospecha de lesión y sintomatología equivoca los primeros y los otros con alteración del estado de conciencia. Utilizamos la medida del hematocrito para interpretar el líquido del lavado. hematocrito de 2% o más es positivo y negativo hasta 1%. Usando este método todos los pacientes con lavado positivo fueron laparotomizados y con lavado negativo se observaran. La confiabilidad alcanzó el 96%. Consideramos que es la más importante medida de diagnóstico en uso. Falso positivo o negativo fue de 4%. No se ha observado ninguna complicación importante