Modeling of post-traumatic epilepsy and experimental research aimed at its prevention

Research on the prevention of post-traumatic epilepsy (PTE) has seen remarkable advances regarding its physiopathology in recent years. From the search for biomarkers that might be used to indicate individual susceptibility to the development of new animal models and the investigation of new drugs, a great deal of knowledge has been amassed. Various groups have concentrated efforts in generating new animal models of traumatic brain injury (TBI) in an attempt to provide the means to further produce knowledge on the subject. Here we forward the hypothesis that restricting the search of biomarkers and of new drugs to prevent PTE by using only a limited set of TBI models might hamper the understanding of this relevant and yet not preventable medical condition.

The effect of rosmarinic acid on deformities occurring in brain tissue by craniectomy method. Histopathological evaluation of IBA-1 and GFAP expressions

Abstract Purpose To investigate the role of Rosmarinic acid (RA) in the prevention of traumatic brain injury and the immunohistochemical analysis of IBA-1 and GFAP expressions. Methods Healthy male rats were randomly divided into 3 groups consisting of 10 rats. Groups were as follows; control group, traumatic brain injury (TBI) group, and TBI+RA group. After traumatic brain injury, blood samples were taken from the animals and analyzed with various biochemical markers. And then IBA-1 and GFAP expressions were evaluated immunohistochemically. Results Significant results were obtained in all biochemical parameters between groups. Immunohistochemical sections showed IBA-1 not only in microglia and macrophage activity but also in degenerative neurons in blood vessel endothelial cells. However, GFAP reaction and post-traumatic rosmarinic acid administration showed positive expression in astrocytes with regular structure around the blood vessel. Conclusion Rosmarinic acid in blood vessel endothelial cells showed that preserving the integrity of astrocytic structure in the blood brain barrier may be an important antioxidant.

The Impact of Lectures (Given to Children from 9­11 Years) on the Recognition of Risk Situations for the Occurrence of Traumatic Brain Injury

Introduction It is believed that the prevention of head trauma (TBI) can be achieved with campaigns to raise awareness about safety measures. Methods Longitudinal, observational and analytical cohort study. Standardized questionnaires were administered to students from 4th to 6th grade elementary school, before and immediately after the intervention. Items on habits//exposure to TCEs were analyzed categorically as theoretical knowledge were evaluated semicontinuously. A randomly selected subgroup was subjected to the same questionnaires past 9 months of educational lectures. Results A total of 117 students (55 girls) were interviewed initially (4th [n » 14/117], 5th [n » 54/117] and 6th [n » 49/117] series, average age of 9.8, 10, 7 and 11.8 years). Of these, 22 students were submitted to the late posttest (7th grade, 12.7 years on average). Among the participants, 37% (43/116) students had already suffered/knew someone who suffered TBI, 58% (18/31) were involved in traffic accidents and 42% (13/ 31) were involved in accidents with bicycle, skates or skateboard. Among these subjects, 90.3% reported occasional use or never having used protection during play. A significant discrepancy was detected between safety habits and theoretical knowledge related to helmet use and the use of seat belts (effective use versus hits on knowledge of respectively 37% versus 61%, and 70% versus 92%). In the theoretical evaluation, improvement was observed only with regard to the importance of helmet usage (61% in the pretest, 72% in the immediate posttest and 95% in the late posttest). Conclusion The high rate of experience with TBI coupled with the significant discrepancy between habits and knowledge regarding trauma prevention stress the need for effective measures leading to their actual implementation. The intervention increased awareness about the importance of helmet usage, suggesting partial effectivity from a theoretical standpoint.

Introdução Acredita-se que a prevenção de traumatismo cranioencefálico (TCE) possa ser alcançada com campanhas de conscientização sobre medidas de segurança. Métodos Estudo de coorte, longitudinal, observacional e analítico. Questionários padronizados foram aplicados a estudantes da quarta a sexta série do primeiro grau, antes e imediatamente após a intervenção. Itens sobre hábitos e/ou exposição a TCE foram analisados categoricamente, enquanto conhecimentos teóricos foram avaliados semicontinuamente. Um subgrupo escolhido aleatoriamente foi submetido aos mesmos questionários depois de 9 meses das palestras educacionais. Resultados Um total de 117 alunos (55 meninas) foram entrevistados inicialmente (4ª [n » 14/117], 5ª [n » 54/117] e 6ª [n » 49/117] séries, com média de idades de 9,8; 10,7; e 11,8 anos, respectivamente). Destes, 22 alunos foram submetidos ao pós-teste tardio (7ª série, 12,7 anos em média). Dos alunos que responderam ao questionário, 37% (43/116) já tinham sofrido e/ou conheciam alguém que sofreu TCE; 58% (18/31) se envolveram em acidentes de trânsito; e 42% (13/31) em acidentes com bicicleta, patins ou skate. Destes, 90,3% fizeram uso eventual ou nunca fizeram uso de proteção durante atividades lúdicas. Foi detectada discrepância significativa entre hábitos de segurança e conhecimento teórico referente ao uso de capacete e cinto de segurança (uso efetivo versus acertos sobre conhecimento de, respectivamente, 37% versus 61% e 70% versus 92%). Na avaliação teórica, houve melhora significativa apenas no quesito sobre a importância do uso de capacete (61% no pré-teste, 72% no pós-teste imediato e 95% no pós-teste tardio). Conclusão A alta taxa de experiências com TCE somada à significativa discrepância entre hábitos e conhecimentos para evitar traumas salienta a necessidade de implementação de medidas efetivas. A intervenção permitiu aumentar a percepção sobre a importância do uso de capacete, sugerindo efetividade do ponto de vista teórico.

Prevención del traumatismo cefálico por abuso en los niños / Preventive abusive head trauma in children

El abuso infantil es la causa más común de lesión cefálica grave en los niños de corta edad. A pesar de ello, el traumatismo cefálico abusivo con frecuencia es subdiagnosticado y subinformado. Esto se relaciona parcialmente con el entrenamiento inadecuado que los profesionales de la salud reciben en el reconocimiento y enfoque del abuso infantil. Actualmente, está disponible el contenido curricular para las universidades médicas y programas de residencia. Dadas las altas tasas de muerte y deterioro neurológico grave asociado con el traumatismo cefálico abusivo, la prevención se ha convertido en el centro de atención. Algunas estrategias de prevención mostraron resultados promisorios en mejorar la educación de los padres y en reducir la incidencia de lesiones. Este artículo revisa la epidemiología, las características clínicas y el desenlace del traumatismo cefálico abusivo en los niños de corta edad. También analiza las estrategias de prevención, como la educación y el contenido curricular para los profesionales de la salud.

Child abuse is the most common cause of serious head injury in young children. Despite this, abusive headtrauma is often under-recognized and under-reported. This is partly related to the inadequate trainingthat health professionals receive in child abuse recognition and management. Published curricula are nowavailable for medical school and residency education. Given the high rates of death and serious neurolo-gical impairment associated with abusive head trauma, prevention has become a focus. Some preventionstrategies show promising results in improving parent education and reducing the incidence of injury. Thisarticle reviews the epidemiology, clinical characteristics, and outcomes of abusive head trauma in youngchildren. It also discusses prevention strategies, including education and curricula for health professionals.

Manejo actual del trauma encefalocraneano severo en niños / Current management of severe traumatic brain injury in children

El trauma encéfalo craneano se define como todo trauma craneano causado por fuerzas externas que resultan en alteraciones anatómicas o funcionales del encéfalo y sus envolturas. Es responsable del 9 al 35% de las muertes accidentales en la niñez. La mortalidad está en relación con la edad de presentación y con factores al momento del trauma, como otros traumas y la presencia de hipotensión e hipoxia. El manejo se inicia desde el servicio de urgencias con una agresiva resucitación que evite precisamente la hipoxia y la hipotensión. Ya en la unidad de cuidados intensivos pediátricos el manejo de la hipertensión endocraneana es fundamental. Dentro de los objetivos de manejo está el de mantener una presión endocraneana menor a 20 mmHg y en los lactantes menor a 15 mmHg, y además mantener una adecuada presión de perfusión. En este artículo se revisan las principales terapias disponibles para conseguir estos objetivos.

Traumatic brain injury is defined as any head injury caused by external forces that result in anatomical or functional abnormalities of the brain and its envelopes. It accounts for 9 to 35% of accidental deaths in childhood. Mortality is related to age and certain factors at the time of trauma, like other traumas and the presence of hypotension and hypoxia. Its management starts in the emergency department with an aggressive resuscitation to avoid hypoxia and hypotension. Once in the pediatric intensive care unit management of intracranial hypertension is essential. Within the management objectives is to keep intracranial pressure below 20 mmHg and in infants less than 15 mmHg and to maintain an adequate perfusion pressure. This article reviews the main therapies available now to achieve these objectives.

El uso del casco en pacientes con lesión encefálica por accidentes de ciclomotor en la ciudad de Córdoba / The use of the hull in patients with encephalic injury for accidents of ciclomotor in the city of Cordoba

El proceso médico social que desencadena la inseguridad vial; con datos estadísticos que revelan importantes índices de morbi-mortalidad por accidentes en vehículos motorizados (dos, tres y cuatro ruedas) y no motorizados (bicicletas y triciclos); motivó el presente estudio cuya hipótesis se relaciona con el uso obligatorio del casco. El casco, que protege el cráneo debería también evitar lesiones en columna cervical y cara, disminuir la gravedad de las lesiones por TEC y por ende la morbi-mortalidad de estos accidentes.Los fundamentos surgen de la revisión de 511.564 historias clínicas del Hospital Municipal de Urgencias de Córdoba en el lapso de 13 años (1994-2006). Se seleccionaron 130.015 historias clínicas que respondían a todo tipo de accidentes por motovehículos. En este grupo de historias clínicas se detectaron con lesiones a 35.677 pacientes en el lapso ya mencionado. De todos ellos 1.610 fueron internados (4,51% del total de accidentados por motovehículos) por TEC y politraumatizados cuya severidad planteó una mortalidad de 243 internados (15,10% de accidentados por motovehículos) en dicho nosocomio. El sólo hecho del choque entre vehículos no es el único factor determinante para tales fenómenos, debe también mencionarse el alto porcentaje (30%) de halitosis alcohólica en los accidentados y otras inconductas sociales. Estos datos importan por su dramatismo, como una muestra poblacional en morbi-mortalidad que requiere ser revertida, puesto que la mayoría de las víctimas son hombres en plena etapa de producción. Por todo lo cual la legislación debe ser rápidamente actualizada, como indicamos en esta propuesta, y aplicada con toda severidad, que la prevención de este proceso exige.

The aetiology of head injury in admitted patients in Jamaica / Aspectos etiológicos de la lesión cefálica en pacientes ingresados en Jamaica

This cross-sectional, descriptive study identified 857 head-injured patients who were admitted to the University Hospital of the West Indies (UHWI) over a four-year period. Their median age (IQR) was 28 (16, 45) years and 629 (73.5%) were males. Median length of hospital stay (IQR) was 2 (1, 6) days. Median ICU stay in the intensive care unit (IQR) was 6 (2, 12) days for the 59 (6.9%) patients admitted there. Most patients (73.3%) were admitted with unintentional injuries resulting from road traffic accidents (48.9%), of which passengers were the most commonly affected, and from falls which occurred in 24.4%. Intentional injuries accounted for 26.7% of those admitted, consisting mainly of assaults with blunt objects in 18.0% (154/857). Penetrating injuries were less common, accounting for 67 (7.8%) injuries. Among these, there were 23 gunshot wounds of the head (2.7%). Head injury in admitted patients is mainly due to road traffic accidents, falls and interpersonal violence. Prevention and interventional strategies including education, law enforcement, physical and social engineering must focus on these aetiologies. Current measures are clearly insufficient and more effective strategies are urgently warranted.

Este estudio transversal descriptivo identificó 857 pacientes con lesiones cefálicas, ingresados en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI) por un periodo de cuatro años. Su edad mediana (IQR) fue 28 (16, 45) años y 629 (73.5%) eran varones. La longitud mediana de estancia hospitalaria (IQR) fue de 2 (1, 6) días. La estancia mediana en la unidad de cuidados intensivos fue de (IQR) 6 (2, 12) días para los 59 (6.9%) pacientes ingresados allí. La mayoría de los pacientes (73.3%) fueron ingresados con lesiones involuntarias a consecuencia de accidentes de tráfico (48.9%) ­ de los cuales los pasajeros fueron comúnmente los más afectados ­ y de caídas ocurridas en 24.4%. Las lesiones intencionales constituyeron el 26.7% de los casos ingresados, siendo el 18.0% (154/857) producidas principalmente por ataques con objetos contundentes. Las lesiones penetrantes fueron menos comunes, representadas por 67 (7.8%) de las lesiones. De estas, 23 fueron heridas de bala en la cabeza (2.7%). Las lesiones en la cabeza en los pacientes ingresados se debieron principalmente a accidentes de tráfico, caídas y violencia interpersonal. Las estrategias de prevención e intervención ­ incluyendo la educación, la imposición del cumplimiento de la ley, la ingeniería física y social ­ deben centrar su atención en estas etiologías. Las medidas actuales son a las claras insuficientes y se requiere con urgencia estrategias más efectivas

Traumatismo encefalocraneano leve en pacientes pedíatricos: Factores de riesgo / Slight encephalocranean traumatism in pediatrics patients: Factors of risk

El traumatismo encefalocraneano (TEC) es uno de los motivos más frecuentes de consulta en la urgencia pediátrica, tanto en el medio hospitalario como en la atención primaria. El objetivo de la presente monografía es determinar los factores de riesgo en los pacientes con TEC leve.

Traumatismo encefalocraneano / Traumatic brain injury, intracraneal hipertension

El traumatismo encefalocraneano (TEC) es una de las tres causas más importantes de muerte en todas las edades, siendo la primera en menores de 40 años. La prevención de los traumatismos continúa siendo la única manera de disminuir su incidencia. En las lesiones del TEC están involucradas la deformación de la bóveda craneana, produciéndose los diferentes tipos de fracturas y la posición de la cabeza en el momento del traumatismo, que esté fija o en movimiento. La hipertensión endocraneana (HIC) es el elemento pronóstico más importante en la evolución del TEC porque disminuye el flujo sanguíneo cerebral (FSC) con la consiguiente muerte celular y daño encefálico irreversible. Los TEC pueden clasificarse según: 1) mecanismo del trauma, 2) gravedad del daño y, 3) morfología de la lesión. Las complicaciones del TEC pueden ser precoces, siendo estas locales o generalizadas, y tardías. El manejo del TEC requiere de una buena atención inmediata centrada principalmente del manejo de la vía aérea y en el examen neurológico. Una vez hospitalizado el paciente, es necesario preocuparse de medidas generales, como su posición y nutrición y otras especificas, principalmente destinadas al manejo de la hipertensión endocraneana y el control hemodinámico. Ante un paciente que presenta agravamiento de su condición clínica, se debe sospechar la presencia de un proceso expansivo y el requerimiento de manejo neuroquirúrgico. La profundidad del compromiso de conciencia y su duración son los elementos clínicos más importantes para el pronóstico del paciente TEC. Este trabajo pretende servir d

Actuación de enfermería en reanimación cardiopulmonar cerebral en pacientes críticamente enfermos en un servicio de terapia intensiva / Nursing actuation in cerebral cardiopulmonary resuscitation in critical illness patients in a intensive therapy service

Introducción: Al realizar reanimación cardiopulmonar cerebral (RCPC) lo básico es suministrar respiración artificial y masaje cardiaco, para establecer circulación y ventilación que eviten lesión cerebral irreversible. Objetivo: Determinar la importancia de la actuación de enfermería durante la reanimación cardio pulmonar cerebral en niños críticamente enfermos. Método: La población estuvo conformada por dos sub poblaciones, una de 40 enfermeras y otra de 74 pacientes pediátricos que ingresaron al servicio de terapia intensiva los meses de Julio, Agosto y Septiembre de 2.005. La muestra fue de tipo probabilística donde 15 pacientes ameritaron RCPC; dada sus condiciones criticas. Se diseñaron dos instrumentos de recolección de datos, para evidenciar la actuación de enfermería. Resultados: Un 33,3 por ciento de las profesionales que actuaron en reanimación básica pediátrica (RBP) pedían ayuda al medico quien en un 66,7 por ciento atendió al llamado, un 86,7 por ciento en la reanimación avanzada pediátrica (RAP) mantenía un vía permeable, 66,7 por ciento utilizo una posición adecuada para ventilar al niño, 60 por ciento libero el tubo tragual de secreción, 53,3 por ciento administro oxigeno al 100 por ciento, 46,7 por ciento uso las drogas oportunamente. Conclusión: Dadas las características de estas poblaciones pequeñas y finitas donde 15 pacientes ameritaron RCPC, se concluye que la principal función de la enfermera es valorar la gravedad de la urgencia para iniciar RCPC, el trabajo en equipo, mantener la comunicación con el medico, para reestablecer las funciones vitales del niño.

Crianças internadas por traumatismo crânio-encefálico, no Brasil, 1998: causas e prevenção / Children hospitalized due to traumatic brain injury in Brazil 1998: causes and prevention

Utilizando o Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS), que parte das Autorizações de Internações Hospitalares (AIH), detectou-se que, entre as vítimas de TCE atendidas na rede hospitalar pública do Brasil, as crianças menores de dez anos vêm alcançando percentuais elevados (20,7%) de internação. Assim, este estudo teve como objetivo analisar as internações dessas crianças segundo variáveis consideradas importantes do ponto de vista epidemiológico. Utilizaram-se dados de pacientes internados nos hospitais próprios ou conveniados com o Sistema Único de Saúde (SUS) por lesões de crânio (códigos S02 e S06 a S09 da CID-10, excluídos os casos de traumatismo de face). Os resultados mostraram que, do total de 16.376 internações, houve predominância do sexo masculino (62,6%) e das idades de 0 a 4 anos (56,8%, sendo 15,4% em menores de 1 ano); o tempo de permanência de até 3 dias correspondeu a 75,9% (2% saíram nas primeiras 24 horas). A taxa de letalidade hospitalar foi de 2%. Como natureza da lesão, os traumatismos intracranianos foram os mais freqüentes (67,6%) e como tipos de causa externa, as quedas (61,2%), seguidas dos acidentes de transporte (21,1%). Embora os dados não tenham permitido conhecer detalhadamente os diferentes tipos de queda e acidentes de transporte, os resultados obtidos permitem indicar importantes sinalizadores para programas de prevenção dessas lesões.

Utilizing the Hospitalization Information System (SIH-SUS), which is based on the Hospital Internship Authorizations (AIH), it was detected that, among TBI victims hospitalized in the government hospitals in Brazil, the percentage of children under ten years of age (20.7%) has been increasing. Therefore, the objective of this study is to analyze the hospitalizations of these children according to epidemiologically important variables. Data on patients admitted to hospitals of the Unified Health System (SUS) for brain injury (codes S02 and S06 to S09 of CID-10, face injury cases excluded) were used. Of a total of 16,376 hospitalizations, 62.6% were male, 56.8% were children with ages between 0 and 4 years (15.4% were under one year of age), and 75.9% remained in hospital up to three days, while 2% left the hospital within 24 hours. Hospital case mortality rate was 2%. With respect to the nature of the injuries, intracranial lesions were the most frequent (67.6%), and among the external causes, falls were responsible for 61.2%, followed by transportation accidents (21.1%). Although the data do not permit identification of the types of falls and transportation accidents, the results obtained provide important informations for prevention programs for this type of injury.