Tumor-like lesion due to Chagas' disease in a patient with lymphocytic leukemia

Paciente masculino, 73 anos, do interior de Mato Grosso do Sul, com diagnostico inicial de sinusite, evoluiu em 3 dias para quadro de hipertensao intracraniana severa. Transferido para o servico de neurologia, os exames evidenciaram leucemia linfocitica e indicaram ainda processo inflamatorio expansivo como abscesso ou tumor (exame do liquido e tomografia). Instituiu-se Ceftriaxone e Decadron. Foi feita nova puncao lombar, injetou-se metotrexate considerando possivel infiltracao leucemica. No liquido observou-se formas flagelares de T. cruzi. Iniciou-se benzonidazol. Apos 4 dias o liquor apresentou formas fracionadas de tripomastigotas. O nivel de proteinas se estabilizou em 27 por cento. Cessou a sintomatologia da hipertensao. Tomografia e ressonancia magnetica posterior mostraram importante reducao da formacao tumoral observada anteriormente. Houve melhora das condicoes clinicas do paciente

Proteínas totais no LCR antes e após radioterapia / Csf protein contents before and after radiotherapy

Com o uso da radioterapia e quimioterapia intratecal associados, passou-se a observar alteraçöes do sistema nervoso central que denotaram lesöes neuronais e vasculares. A atribuiçäo da causalidade dessas alteraçöes a um dos dois fatores terapêuticos passou a ser estudada. Quanto ao papel da radioterapia, há trabalhos experimentais e clínicos que apontam para a possibilidade de ser um fator lesivo. E cogitada a possibilidade da radioterapia lesar a barreira hematencefálica, permitindo com isso a entrada de amethopterin no sistema nervoso. Como as dosagens de irradiaçäo usadas experimentalmente säo bem amiores que as terapêuticas, a analogia feita com o tratamento profilático de pacientes leucêmicos näo parece bastante clara. O propósito desse trabalho é estudar a taxa de proteínas totais no líquido cefalorraquino de pacientes com leucemia aguda, sem comprometimento do sistema nervoso, submetidos a radioterapia, como parametro de avaliaçäo de pertubaçäo da barreira hematencefálica. Para esse estudo foram selecionados 18 pacientes com leucemia aguda, sendo 16 com leucemia linfóide aguda, 2 com leucemia mielóide aguda e que näo tinham sinais ou sintomas clínicos de comprometimento neurológico, nem células blásticas no LCR. As amostras de LCR para este estduo foram colhidas até 8 dias antes do início da radioterapia e de 1 semana até 6 meses após o término dessa mesma sequência radioterápica. A dosagem da taxa de proteínas totais foi feita pelo método de Denis & Ayer. Em conclusäo, pelo método de avaliaçäo empregado, näo se pode evidenciar alteraçäo de permeabilidade da barreira hematencefálica, decorrente de irradiaçäo do sistema nervoso central para profilaxia da neuroleucemia.

Envolvimento pré-clínico do sistema nervoso na leucemia aguda / Preclinical involvement of the central nervous system in acute leukemia

Trabalhos sobre leucemia aguda têm demonstrado a presença de neuroleucemia em 50%, até 70%, dos pacientes; porém um trabalho recente indica diminuiçäo na incidência da neuroleucemia para apenas 15%. O propósito deste trabalho foi o de verificar a incidência de neuroleucemia nos pacientes com leucemia aguda estudados na Escola Paulista de Medicina no período de outubro de 1982 a maio de 1984. O material deste estudo foi constituído pelas observaçöes de 28 pacientes com leucemia aguda. Nenhum destes pacientes, por ocasiäo da coleta de líquido cefalorraquidiano, apresentava sinais ou sintomas neurológicos. O estudo citológico foi feito em todas as amostras de líquido cefalorraquidiano. Este estudo permitiu verificar a presença de células blásticas em 47% dos pacientes estudados. As células blásticas foram observadas em 31 amostras, 19 delas com número global de células normal. A percentagem de células blásticas presentes variou de 0,5% a 96%. Estes resultados permitem concluir que em 47% dos pacientes houve comprometimento pré-clínico do sistema nervoso e que é fundamental o exame citológico do líquido cefalorraquidiano na avaliaçäo do paciente leucêmico desde a fase inicial de diagnóstico e tratamento