Acute and subacute oral toxicity characterization and safety assessment of COVID organics® (Madagascar's Anti­COVID Herbal Tea) in animal models

Introduction: Coronavirus disease 2019 (COVID 19) is an infectious disease caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. No drug has been generally approved as safe and effective for the treatment of COVID 19. Several therapeutic agents such as COVID Organics® (CVO) have been explored as treatment options. CVO is an herbal tea composed of 62% of Artemisia annua and 38% of other plants. There is presently no existing scientific report and data on the safety and efficacy of CVO herbal drug. Thus, acute and subacute toxicity studies were undertaken to evaluate the safety and toxicity of CVO on short and long term usage in animal models. Materials and Methods: Phytochemical and nutritional compositions of CVO were determined using standard methods. Acute oral toxicity was investigated using female Swiss albino mice (three per group). While subacute oral toxicity was done using female and male Swiss albino rats (five per group). The animals were administered 2000 mg/kg, 5000 mg/kg, therapeutic dose; 5500 mg/kg and supratherapeutic dose; 11,000 mg/kg of CVO herbal product. The control group received water ad libitum. The oral toxicity studies were done in accordance with Organization for Economic Corporation and Development guidelines. The experimental protocol was approved by the Institutional Animal Care and Use Committee, Nigerian Institute of Medical Research (Ethics No. IRB/17/043). Results: CVO is rich in antioxidants: flavonoids(10.3%), tannins(29.1%), and phenolics(434.4 mg). It contains proteins (33.8%), carbohydrates (34.5%), fat (6.8%), and fiber (0.5%). In the acute toxicity study, no mortality was recorded in all the treated and untreated groups. The lethal dose of CVO is >5000 mg/kg body weight. The hematological, biochemical, lipid profile, and histologic parameters were all normal at therapeutic doses when compared to the control group. Conclusion: The acute and subacute oral toxicity studies revealed that CVO is not toxic. The specific organ toxicity evaluations also indicated that CVO has no toxic effects on blood parameters and vital organs structure and function at therapeutic dose. Thus, CVO is safe for short and long term usage. We recommend that CVO should be subjected to efficacy studies to investigate whether it is effective for COVID 19 treatment as claimed by the manufacturer.

Pratique du myélogramme en 10 ans au laboratoire d'Hématologie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHUJRA) Antananarivo, Madagascar

Une étude rétrospective descriptive a été menée sur 2338 myélogrammes effectués au laboratoire d'hé-matologie du centre hospitalier universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo de janvier 2008 à décembre 2017. L'objectif principal était de décrire les résultats des myélogrammes pendant cette période.L'étude a montré que la fréquence moyenne de demande de myélogramme est de 234 par an. L'âge moyen des patients était de 33,30 ans avec des extrêmes de 29 jours à 82 ans. Une prédominance masculine a été notée avec un sex ratio H/F de 1,2.Les anomalies de l'hémogramme ont constitué le motif principal de prescription des myélogrammes (58,08%). La pancytopénie était la plus fréquente.Les diagnostics révélés par les analyses des myélogrammes étaient le plus fréquemment des hémopathies malignes (58,1%), dont 32,97% de leucémies aigues.Parmi les myélogrammes analysés, 10% étaient nor-maux. La confrontation clinico-biologique est de mise pour une bonne pratique du myélogramme

Nébulisation SSH 3% versus adrénaline ou salbutamol au cours de la bronchiolite aiguë du nourrisson au Centre Hospitalier Universitaire Mère enfant Ambohimiandra

Introduction : l'incidence de la bronchiolite est en augmentation constante dans notre hôpital. De multiples études ont été effectuées sur les molécules à utiliser pour l'aérosolthérapie pour améliorer la prise en charge de la bronchiolite. L'objectif de cette étude était de comparer l'efficacité du SSH 3% versus salbutamol et adrénaline. Méthodes : il s'agissait d'une étude comparative menée sur une période de sept mois au Centre Hospitalier Universitaire Mère Enfant Ambohimiandra, incluant tous les nourrissons de 29 jrs à deux ans admis pour bronchiolite. Les aérosols ont été effectués tous les 3 heures pour chaque groupe de population. L'efficacité de chaque molécule à partir des scores cliniques de Wang et RDAI, la fréquence cardiaque, et la SaO2 ont été évaluées. Résultats : au total 122 nourrissons ont été inclus. 60 avaient moins de trois mois dont 30 étaient sous SSH 3 % et 30 sous adrénaline, 62 avaient plus de trois mois dont 31 étaient sous SSH 3% et 31 sous salbutamol. Une amélioration nette du score clinique RDAI dès la H12 (p=0.01), de la fréquence cardiaque dès la H24 (p=0.01), et de la SaO2 dès la H1 (p=0,004) ont été observé chez les nourrissons moins de trois mois sous SSH 3%. Il n'y pas eu de différence avec celui du salbutamol Conclusion : la SSH 3% était plus efficace que l'adrénaline dans le traitement de la bronchiolite aigue chez les nourrissons moins de trois mois

Profil mycologique de teignes du cuir chevelu vues à l'UPFR Parasitologie - Mycologie du HU-JRA Antananarivo, Madagascar de 2005-2018

Introduction : Les teignes sont des affections fongiques contagieuses causées par plusieurs espèces de dermatophytes. Cette mycose touche essentiellement l'enfant et rarement l'adulte. Les teignes anthropophiles sont fréquentes dans la plupart des pays en voie de développement. Cette affection reste sous-documentée à Madagascar. Notre étude a pour objectif de rapporter les cas de teignes diagnostiqués dans le laboratoire de parasitologie-mycologie au CHU Ravoahangy Andrianavalona Antanananarivo de 2005 à 2018. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive incluant tous les dossiers des patients ayant effectué un examen mycologique. Ont été inclus les dossiers comportant comme diagnostic la teigne. Chacun de ces patients a bénéficié d'un examen direct et d'une culture mycologique Résultats : Nous avons colligé en 13 ans 1014 patients confirmés porteurs de mycose. La fréquence des teignes sur l'ensemble des mycoses a été de 5,81% (59/1014). La prévalence brute des teignes a été de 37,57% (59/157). L'âge des patients variait de 2 à 67 ans dont 52,54% sont des enfants moins de 10 ans. La moyenne d'âge est de 13,5 ans. Les teignes étaient plus retrouvées chez les hommes (71,19 %) que chez les femmes (28,81 %) avec un sex ratio H/F de 2,47.Parmi ces patients, 77, 96% ont eu une notion de traitement avant l'examen mycologique. Dix souches de dermatophytes ont été isolées. Parmi les espèces retrouvées, Microsporium langeronii est l'espèce la plus isolée (33,89 %), suivie de Trichophyton mentagrophytes à 20,33 %. Conclusion : La fréquence des teignes n'est pas négligeable à Madagascar atteignant préférentiellement les enfants. Le diagnostic biologique des teignes est indispensable avant de débuter le traitement. L'identification de l'agent causal est importante pour prévenir et contrôler l'infection dermatophytique

Medical selection effectiveness inassessing the risk of HIV transmission in blood transfusion in Antananarivo Madagascar

Un défi auquel fait face un centre de transfusion en Afrique consiste à assurer une sécurité transfusionnelle optimale. Il est estimé que 25% des dons de sang collectés en Afrique sub-saharienne francophone sont infectés par des agents viraux (HIV, HBV, HCV), parasitaires (Plasmodium spp., microfilaires) et bactériennes. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive effectuée au CRTS Analamanga. L'étude concerne tous les dons enregistrés au CRTS Analamanga durant l'année 2013 et l'année 2014. La prévalence du VIH chez les donneurs de sang durant ces deux périodes a été comparée à celle rapportée dans la population générale. Nous avons comparé la prévalence du VIH au niveau du CRTS en utilisant le test de l'écart-réduit avec les données du SE/CNLS 2013 pour l'année 2013 et les données du SE/CNLS 2014 pour l'année 2014. Résultats: Le nombre de total de dons pour l'année 2013 était de 14316. La prévalence du VIH était de 0,78% (112/14316) (ℇ = 5,46). Pour l'année 2014, le nombre total de dons était de 16551 donnant une prévalence du VIH de 0,28% (472/16551) (ℇ = 0,31) Conclusion : La sélection médicale est le seul moyen le plus efficace pour la réduction des IT par le sang en transfusion en Afrique et à Madagascar. La sélection médicale du donneur avec le questionnaire actuel est inefficace pour diminuer le risque de la transmission du VIH par la transfusion sanguine. Une élaboration d'un nouveau questionnaire est urgente. L'adoption des stratégies adaptées aux réalités locales est bénéfique pour le pays

Evaluation des facteurs de gravité d'une péritonite aigue dans les vingt-quatre premières heures en réanimation des urgences CHU-Joseph Ravoahangy Andrianavalona

Introduction : La péritonite aigue est une urgence diagnostique et thérapeutique. Des scores de gravité élaborés permettent de déterminer sa gravité. L'objectif de notre étude est de déterminer les facteurs de gravité de cette pathologie afin d'établir un score adapté à notre situation. Méthode : C'est une étude prospective, descriptive et analytique, réalisée au sein de l'Unité Réanimation des Urgences du CHU-JRA, durant une période de trois mois, sur tous les patients en péritonite aigue âgés de plus de 15ans, évalués pendant 24 heures. Résultats : Quarante-quatre patients colligés avec un sex ratio de 2,7, un âge moyen de 36,7 ans et une majorité d'ASA I (68,2%). Un sepsis est notée dans 50% des cas ; sévère et associé à une défaillance rénale dans près de 25% des cas. La péritonite est secondaire dans la totalité des cas à une lésion digestive (65,9%) et généralisée dans 77,4% des cas. Le délai d'admission est de moins de 12heures dans 40,9% des cas. L'Apport hydro électrolytique moyen est de 1700 ml et la tri-antibiothérapie est administrée dans 93,2% des cas. La chirurgie est réalisée dans un délai de moins de 6 heures dans 75% des cas. Le transfert en Réanimation chirurgicale est de 45,4%. L'ASA, la FR, la FC, La PAM, le GCS, la présence de pneumopéritoine à l'ASP et le délai d'admission sont les facteurs prédictifs de gravité à H24 des patients présentant une péritonite aigue. Conclusion : Un score de gravité des premières 24 heures basé sur des facteurs cliniques est à établir dans un protocole de prise en charge des péritonites aigues en Réanimation

Fréquence et profil clinique de la maladie de Parkinson et des autres syndromes Parkinsoniens vus au service de neurologie de l'hôpital Befelatanana Antananarivo

Introduction: actuellement nous n'avons pas de données précises sur les syndromes parkinsoniens à Madagascar. Nous voulions rassembler des données sur ces maladies. Alors l'objectif de notre étude étant de décrire la fréquence et le profil clinique des syndromes parkinsoniens dans notre Service de Neurologie.Méthodes: il s'agit d'une étude rétrospective descriptive allant de janvier 2014 à juin 2018 dans le Service de Neurologie, Befelatanana. Les données démographiques et cliniques des patients diagnostiqués comme ayant un syndrome parkinsonien étaient collectées. Nous en avons évalué les fréquences et les caractéristiques puis comparé les patients avec Maladie Parkinson idiopathique et les autres syndromes parkinsoniens. Les données étaient traitées par le logiciel R.Résultats: nous avons retenus 104 patients sur 3528, vus dans notre service. Parmi les patients avec un syndrome parkinsonien, 67(64,42%) avaient une maladie de Parkinson idiopathique (MP) et 37 (35,47%) un syndrome parkinsonien autre. L'intervalle moyen entre le début de la maladie et la consultation ou l'hospitalisation dans le service était de 2,5 ans. Pour les MP, l'âge moyen de début était à 58,5 [23; 80] ans, l'âge du diagnostic à 62 [28; 83] ans et la sex-ratio était de 1,97. La médiane de score de Hoehn et Yahr était de 2.0. Les formes de MP étaient tremblantes dans 24(35,42%), mixte 28(41,71%) et akineto-rigide 15(22,38%) des cas. Pour les autres syndromes parkinsoniens, 27(72,97%) étaient des hommes, l'âge moyen de début était à 57,5 [26; 83] ans, l'âge du diagnostic à 59,3 [26; 83] ans, les étiologies étaient dominées par l'Atrophie Multi-Systématisée avec 17/37(46,64%). Les patients atteints d'autres syndromes parkinsoniens avaient plus de troubles cognitifs (p=0,0306) et les MP étaient plus sensible au DOPAMINE (p=0,006).Conclusion: les patients parkinsoniens idiopathiques avaient des caractéristiques différentes de ceux avec autre parkinsonisme. Il y a avaient eu un retard diagnostique comme dans les autres pays en voie de développement

Aspects cliniques et évolutifs de la thrombopénie au service de Réani- mation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo

Introduction : La découverte d'une thrombopénie en réanimation est une situation fréquente et la prise en charge est lourde. L'objectif de cette étude était d'évaluer les aspects cliniques et évolutifs de la thrombopénie dans un service de Réanimation Chirurgicale d'Antananarivo. Matériels et Méthodes : C'est une étude rétrospective, descriptive sur une période de 36 mois, réalisée au service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospi¬talier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo, Madagascar, incluant les patients ayant présenté une thrombopénie à l'ad-mission. Nous avons analysé les caractères démographiques, les motifs d'admission, le taux de plaquettes à l'entrée et 72h après l'admission, le mécanisme et l'évolution des patients. Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel Epi-Info 7.0. Résultats : Durant cette période, 386 patients sur 7021 admis ont présenté une thrombopénie soit 5,5% des patients. L'âge moyen était de 47,6±17,3 ans avec une prédominance mascu¬line (sex ratio de 2,1). Le taux moyen de plaquettes à l'admission était à 95,1±36,9 G/L. Le motif d'admission était dominé par le syndrome hémor¬ragique (46,1%) dont la majorité était une hémorragie digestive (88% des cas). Concernant le mécanisme, 84,1% ont été d'origine périphérique suite à un syndrome hémorragique et un hypersplénisme ; 5,2% étaient considérées comme d'origine centrale secondaire à des toxiques et une hémopa¬thie maligne et dans 10,7% des cas, l'origine était non identifiée. Le taux de mortalité était de 34,5% suite à un syndrome hémorragique et des dé¬faillances d'organes. La prise en charge est surtout faite de transfusion par du sang total frais ou du plasma riche en plaquettes à défaut de concentré de plaquettes, et de corticothérapie. Conclusion : La présence d'une thrombopénie en réanimation témoigne toujours la gravité d'une maladie. L'origine de la thrombopénie n'est pas toujours évidente mais sa connaissance détermine la suite de la prise en charge

Indications chirurgicales d'hémostase en urgence des hémorragies di- gestives au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo

Introduction : Notre objectif est de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et chirurgicaux des hémorragies digestives opérées. Matériels et Méthodes : Il s'agissait d'une étude observationnelle, descriptive, rétrospective réalisée au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHUJRA) Antananarivo sur une période de sept ans allant du 1er janvier 2009 au 31 Mars 2016. Résultats : Trente cas de patients étaient opérés. L'âge de nos patients variait de 3 à 84 ans, avec une moyenne de 48,7 ans. Le sex ratio était de 2,33. L'ulcère duodénal était la cause de l'hémorragie digestive chez 16 patients (53,33%). Dans 53,33% des cas, l'indication chirurgicale était l'état de collapsus cardio-vasculaire ré¬fractaire à un remplissage vasculaire adéquat. Quatre-vingt pourcent des patients avaient bénéficié d'une suture par point en X au niveau du saigne¬ment actif. Dans 96,66% des cas, Il n'y avait pas de récidive. Un patient était décédé en peropératoire. Conclusion : Si dans la littérature, les hémos¬tases sont endoscopiques dans 98,01% et seulement 1,99% des cas relèvent de la chirurgie, dans notre étude, la réanimation constitue la base du traitement. En cas d'échec uniquement, la chirurgie est recommandée. Ainsi, la chirurgie est indiquée en deuxième intention si la réanimation est inefficace. L'exploration peut être blanche, d'où l'intérêt des examens endoscopiques

Analyse des fiches de consultation préanesthésique au centre hospitalier universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona de 2016 à 2017

charge d'une intervention. L'objectif de l'étude était d'évaluer la qualité de la tenue des fiches d'anesthésie à partir des indicateurs pour l'améliora-tion de la qualité et de la sécurité des soins « tenue de dossier d'anesthésie » (IPAQSS / TDA) proposés par la Haute Autorité de Santé (HAS ; France). Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective, descriptive des fiches d'anesthésie des patients allant bénéficier d'une intervention pro-grammée au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (Antananarivo, Madagascar) a été réalisée sur une période de deux ans (2016 - 2017). Celles des patients transférés en Réanimation Chirurgicale n'ont pas été incluses. Les critères portant sur l'identification du médecin anesthésiste, celle du patient, le traitement habituel de ce dernier, les caractéristiques des voies aériennes et leur technique d'abord, le type d'anesthésie prévue, la visite préanesthésique, les incidents per anesthésiques, l'autorisation de sortie de la salle de soins post interventionnelle ont été étudiés. Lorsque les critères proposés par l'IPAQSS / TDA de la HAS n'étaient pas applicables, ceux-ci n'ont pas été considérés. Les résultats sont exprimés en moyenne avec écartype et en fréquence. Résultats : Durant cette période 2504 fiches d'anesthésie ont été analysées. Le nombre de critères remplis par patient étaient de 6,9±1,3. Le taux de remplissage des critères pré anesthésiques était de 68,44%, per anesthésiques de 32,04% et post anesthésiques (en salle de soins post interventionnelle) de 5,67%. Le score individuel était de 0,69±0,13 ; le score global était de 68,82%. Con¬clusion : A des fins d'optimisation de la sécurité des patients et de la qualité des soins, l'évaluation de la tenue des dossiers doit être régulière. Cette évaluation

La lissencéphalie : à propos de deux cas

Introduction : La lissencéphalie est une malformation grave du cortex cérébral, définie par une absence totale ou partielle de circonvolutions à la surface du cerveau. C'est une pathologie rare et handicapante. Non connue dans les pays en développement, sa prise en charge est lourde et difficile. Observations : Nous rapportons 2 patients suivis dans le service de pédiatrie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta de Befelatanana (CHUJRB),Antananarivo, admis pour crise convulsive évoluant depuis l'âge de 6 mois, un retard de développement psychomoteur et une microcé¬phalie, chez qui le diagnostic de lissencéphalie a été porté ultérieurement après la réalisation de l'IRM cérébrale. Sans incident pendant la grossesse, le premier est né à terme avec une bonne adaptation néonatale. On notait un faciès particulier avec un diamètre bitemporal étroit et un hypotélo-risme, une microcéphalie et des crises hypertoniques. Le second est né asphyxié, il présentait des crises sous forme de spasme en flexion confirmant le syndrome de West à l'EEG. A noter l'absence d'antécédent familial particulier chez les 2 patients. Conclusion : Bien que rare, la lissencéphalie existe bien dans les pays en développement. Il faut y penser devant une épilepsie de l'enfant associée à une microcephalie et un retard de dévelop¬pement psychomoteur. Son diagnostic reste iconographique. Sa prise en charge est lourde et difficile par son coût. Donc la prévention est impor¬tante. Mais la consultation génétique n'est pas encore accessible dans les pays en développement

Les urgences dermatologiques au service de dermatologie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta Befelatanana

Introduction : L'urgence dermatologique constitue une face cachée de la dermatologie. Elle constitue une partie non négligeable en urgence médi-cale car sa méconnaissance entraînerait des conséquences désastreuses. Notre objectif était de décrire le profil épidémio-clinique et évolutif des situations d'urgences en dermatologie. Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective, descriptive était menée dans les deux services de Dermato-logie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta de Befelatanana, Antananarivo, de 2015 à 2017. Etaient inclus tous les patients hospitalisés présentant une urgence dermatologique vraie ou relative de tout âge. Résultats : Sur 634 patients hospitalisés, 113 patients présentaient une urgence dermatologique, soit 17,82%. Les pathologies observées étaient : les toxidermies (37%), les dermatoses infectieuses (20%), les maladies systé¬miques compliquées (11,7%), les dermatoses bulleuses auto-immunes (8%) et les réactions lépreuses (8%). Le taux de mortalité était de 7,8%. Con¬clusion : La toxidermie est la première pathologie grave en Dermatologie. La connaissance de ces principales urgences dermatologiques serait une aide précieuse pour les praticiens travaillant loin des centres hospitaliers de Dermatologie

Anesthésie en chirurgie des hématomes sous-duraux chroniques vus au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo

Introduction : L'hématome sous dural chronique est une collection de sang vieilli entre la dure-mère et l'arachnoïde. C'est une pathologie bénigne, évolution tardive d'un traumatisme crânien et le traitement est chirurgical dans la plupart des cas et peut être réalisé sous anesthésie générale ou locale. L'objectif de cette étude est de rapporter la pratique courante dans la chirurgie des hématomes sous duraux chroniques, notamment sur la technique d'anesthésie utilisée au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona et de rapporter celle retrouvée dans la litté-rature. Matériels et Méthodes : Il s'agissait d'une étude faite à partir d'une série rétrospective d'hématomes sous duraux chroniques opérés au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona pendant 3 ans (allant de juillet 2012 à juillet 2015). Les variables étudiés étaient la présentation clinique, la technique opératoire et la durée d'intervention. Résultats : Pendant la période d'étude, 57 cas d'hématomes sous duraux chroniques ont été opérés. Les sujets de plus de 60 ans dominaient largement avec une nette prédominance masculine (sex ratio H/F à 18). La durée moyenne de la chirurgie est de 30 mn et tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale. Conclusion : Dans la littérature, la seule indication d'une anesthésie générale systématique reste les patients comateux contrairement à notre série

Céphalée persistante du postpartum révélatrice d'un hématome sous-dural : à propos d'un cas

Introduction : L'hématome sous-dural est une complication exceptionnelle au décours d'une brèche durale après analgésie péridurale par fuite du liquide céphalo-spinal (LCR). Son incidence après une rachianesthésie reste indéterminée. Observations : Nous rapportons un cas d'hématome sous dural chez une femme âgée de 36 ans, G4P2A1, ayant un antécédent d'une fausse couche spontanée et d'une césarienne, présentant une céphalée d'intensité progressive après césarienne itérative programmée à 38SA pour placenta prævia. A J3 post opératoire, un blood-patch était réalisé du fait de la persistance des céphalées malgré les antalgiques habituels qui avaient échoué et qui conduisait à l'administration d'une corticothérapie à forte dose. Au 5ème jour, la tomodensitométrie cérébrale était réalisée devant l'apparition secondaire d'un trouble oculomoteur gauche permettant de révéler l'existence d'unhématome sous-dural, étendu sur la convexité fronto-temporale gauche, avec diffusion au niveau de la région occipitale jusqu'au-dessus de la tente du cervelet. Devant ce tableau, une craniotomie avec drainage de l'hématome était réalisée. Les suites opératoires étaient simples et sans séquelles notables. Conclusion : Devant une céphalée permanente et persistante au-delà de 5 jours malgré des antalgiques habituels, du blood-patch et la corticothérapie, même en absence d'un signe neurologique, un hématome sous dural doit être évoquer, un scanner cérébral confirme le diagnostic en urgence

Les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PNAVM) en Réanimation au Centre Hospitalier de Soavinandriana

Introduction : A l'heure actuelle, aucune étude n'a été publiée concernant la pneumonie acquise sous ventilation mécanique au Centre Hospitalier de Soavinandriana. L'objectif est de déterminer les caractéristiques de cette pathologie au sein d'un service de Réanimation Polyvalente. Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective, descriptive, transversale sur une période de 12 mois (de janvier à décembre 2016), incluant tous les patients âgés de plus de 18 ans, développant une PAVM. Ont été exclus les patients un examen cytobactériologique des crachats négatif. Les paramètres étudiés étaient : l'âge, le motif d'admission, l'antibiothérapie probabiliste entamée, la microbiologie, la durée de séjour en réanimation et l'issue des patients. Résultats : Cent soixante-dix patients ont eu une ventilation mécanique de plus de 2 jours, parmi lesquels 32 patients avaient une PAVM (soit une fréquence de 20%). L'âge médian était de 53 ans, de sex-ratio 3,57. Vingt-deux cas présentaient une pathologie vasculaire céré¬brale. Dix-huit patients ont un antécédent neurologique et 15 patients avaient un antécédent cardiovasculaire. L'amoxicilline-acide clavulanique et le métronidazole étaient utilisés comme antibiothérapie probabiliste initiale. Les germes les plus fréquemment retrouvés étaient le Pseudomonas aéruginosa (15 cas) et le Klebsiella pneumoniae (10 cas). Ils sont sensibles à l'amikacine et à l'imipenème. La durée médiane de la ventilation mécanique était de 7j et celle du séjour en réanimation 17j. Le taux de mortalité était de 56%. Conclusion : La fréquence de cette pathologie est élevée. La connaissance de l'écologie bactérienne locale permettrait de modifier l'antibiothérapie probabiliste afin de diminuer la mortalité

Profils évolutifs des patients admis en réanimation pour des pathologies oncologiques et oncohématologiques

Introduction : L'admission des patients présentant des pathologies cancéreuses en réanimation devient actuellement très fréquente. L'objectif de cette étude était d'évaluer les profils cliniques et évolutifs des patients admis en réanimation pour des pathologies néoplasiques afin de dégager les facteurs de mortalité. Matériels et Méthodes : C'est une étude rétrospective, descriptive et analytique sur une période de 12 mois (janvier à dé-cembre 2017) réalisée dans le service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Anta-nanarivo. Elle incluait tous les patients admis en réanimation pour des pathologies néoplasiques. Les paramètres étudiés étaient les caractéristiques démographiques, les motifs d'admission, les paramètres cliniques à l'admission, les types de la pathologie cancéreuse présentée ainsi que l'évolu-tion des patients. L'analyse statistique était effectuée avec le logiciel XLSAT®10.0. Les résultats ont été exprimés en fréquence pour les variables qualitatives et en moyenne avec écartype pour les variables quantitatives. Le test de corrélation de Pearson a été utilisé. Une valeur de p<0,05 a été considérée comme significative. Résultats : Cent quarante-quatre patients ont été inclus dans cette étude, l'âge moyen était de 45±20 ans, avec 69 patientes (47,9%) de sexe féminin et 75 patients (52,1%) de sexe masculin, dont 103 (71,5%) étaient des patients postopérés et 41 (28,5%) non opérés. Pour les patients postopérés, 38,8% avaient présenté des cancers digestifs. Pour les patients non opérés, 36,6% avaient présentés des patho-logies thoraciques. Concernant l'évolution, 40 (27,8%) patients étaient décédés parmi lesquels 25% avaient des cancers digestifs. Les facteurs de mortalité étaient un état de choc (p=0,005), une détresse respiratoire (p=0,0001) et le recours au traitement vasoactif (p=0,0005). Les causes de mortalité étaient dominées par le choc septique et la défaillance multi viscérale. Conclusion : L'admission des patients cancéreux dans le service de réanimation ressemble à celle des autres études avec un taux de mortalité similaire. La connaissance des facteurs de mortalité permettrait d'anticiper la prise en charge de ces patients

Mortalité liée au diabète vue au service d'Endocrinologie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta de Befelatanana, Antananarivo

Introduction : Les maladies non transmissibles constituent la première cause de décès dans le monde. Parmi ces maladies, le diabète est l'un des principales causes de décès. Cette étude a pour objectif d'analyser le niveau de la mortalité des diabétiques vue dans un service d'Endocrinologie d'Antananarivo, Madagascar. Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective, descriptive et transversale a été effectuée du 01er janvier 2012 au 31 décembre 2014 au service d'Endocrinologie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta de Befelatanana, Antananarivo. Résultats : Au total, 310 décès ont été observés, représentant un taux de mortalité hospitalière de 5,4%. Le taux de mortalité proportionnel a été de 84,5% et 94% sont des diabétiques de type 2. L'âge moyen des patients décédés a été de 60,1±13,1 ans ; les 32,3% sont dans la tranche d'âge de 60 à 69 ans. Le rapport de masculinité est de 0,93. Les principales causes de décès sont les maladies cardiovasculaires (45,4%), les causes rénales (19,1%) et les causes infectieuses (14,5%). Le nombre de décès augmente proportionnellement selon l'âge jusqu'à 69 ans. Le nombre de décès est inversement proportionnel à l'ancienneté du diabète : plus la découverte du diabète est récente, plus la proportion de décès est élevée. Conclusion : La mortalité prématurée touche plus de la moitié des diabétiques. Nous recommandons pour les patients diabétiques de bien suivre les recommandations du médecin traitant

Reaching the youngest moms and dads: a socio-ecological view of actors and factors influencing first-time young parents' use of sexual and reproductive health services in Madagascar

Globally, few programs consider the needs of first-time young parents (FTYPs), who face disproportionate negative health consequences during pregnancy and childbirth. Scant evidence exists on FTYPs' broader health needs. Formative research in two regions of Madagascar used a socio-ecological lens to explore, via 44 interviews and 32 focus group discussions, the influences on FTYPs at the individual, couple, family, community, and system levels. We spoke with FTYPs who had, and who had not, used sexual and reproductive health (SRH) services, their parents/kin and influential adults, and community health workers and facility health providers. Data analysis, guided by a codebook, used Atlas.ti. Age, social position, and implicit power dynamics operating within and across socio-ecological levels affected FTYPs' service-seeking behaviors. The nature and extent of influence varied by health service type. Cross-cutting social factors affecting service use/non-use included gender dynamics, pressures from mothers, in-laws, and family tradition, and adolescent stigmatization for too-early pregnancy. Structural and economic factors included limited awareness of and lack of trust in available services, unfriendliness of services, and FTYPs' limited financial resources. A socio-ecological program perspective can inform tailoring of activities to address broader SRH issues, including how relationships, gender, power, and intergenerational dynamics influence service use

Needs assessment for a formal emergency medicine residency program in southern Madagascar

Introduction:World Health Organization data for Madagascar reveal that the nation's under age five mortality rate is 56/1000, and that its maternal mortality rate is 440/100,000. Malaria, leprosy, plague, and tuberculosis remain significant communicable disease threats. Malnutrition rates are improving but continue to impact negatively on the general health of the Malagasy population, especially in the southern region with its 1.9 million inhabitants. There are no emergency medicine (EM) training programs to serve the southern half of Madagascar, which has a large urban population in Fianarantsoa. This study aimed to assess the need for and potential feasibility of an emergency medicine training program in southern Madagascar. Methods:We met with the institutional leadership on site at the university hospital in Fianarantsoa. A needs assessment was performed on multiple domains. Domain 1: existing hospital infrastructure and its physical plant and emergency centre (EC) space allotment. Domain 2: existing clinical and technological resources. Domain 3: educational resources and the existing curriculum for EM. Domain 4: medical student educational program and availability of prospective residency candidates. Domain 5: pre-hospital care and emergency medical services.Results: The size of the EC is adequate for the current census. Clinical resources are typical of many developing countries, with significant need for technological advancement and support, which we delineate in the body of our paper. There is an existing curriculum in Antananarivo and in Majanga, as well as one available through the African Federation for Emergency Medicine. The medical school in the area is relatively new, with graduating classes numbering approximately 30. There is no organised pre-hospital care system, no 9-1-1 equivalent, and no pre-hospital treatment from within metropolitan Fianarantsoa. Conclusions:While the needs assessment indicates substantial need for emergency medicine development in southern Madagascar, the yield (particularly for the metropolitan Fianarantsoa area) would serve the population well

Facteurs associés à une première grossesse chez les femmes Malgaches ayant accouché dans un hôpital de maternité d'Antananarivo: une étude de cohorte rétrospective

Introduction: il y a très peu de littératures africaines et Malgaches concernant les détails sur les facteurs de risques qu'encourent les primigestes en général. Le but de notre étude est de déterminer les facteurs de risques potentiels associés à une première grossesse.Méthodes: une étude cohorte rétrospective a été menée auprès des femmes primigestes et multigestes de l'hôpital Pavillon sainte Fleur entre Octobre 2014 et Décembre 2016. Les risques relatifs étaient ajustés après contrôle avec les caractéristiques sociodémographiques.Résultats: les primigestes étaient beaucoup plus exposées à un travail prolongé de plus de 12h (RRa = 2,28; IC 95% 1,74-3,00), à une césarienne en urgence (RRa = 1,47; IC 95% 1,35-1,60) et à une épisiotomie (RRa = 2,98; IC 95% 2,61-3,40). Leurs enfants étaient plus susceptibles de présenter des signes de souffrance fœtale avec anomalie du rythme cardiaque fœtale au cours de la phase de travail (RRa = 1,96; IC 95% 1,45-2,65) et un risque accru d'être admis dans une unité de soins intensifs après l'accouchement (RRa = 2,08; IC 95% 1,25-3,45).Conclusion: les complications survenues pendant le travail auraient exposé les primigestes à d'autres risques en cascades sur l'issue de leurs accouchements et sur la santé de leurs enfants. La prise en charge des primigestes nécessiterait, de la part des personnels médicaux, une attention particulière sur la durée de la phase de travail