Characteristics associated with complete surgical resection of primary malignant mediastinal tumors / Características associadas à ressecção cirúrgica completa de tumores malignos primários do mediastino

OBJECTIVE: To identify preoperative characteristics associated with complete surgical resection of primary malignant mediastinal tumors. METHODS: Between 1996 and 2006, 42 patients with primary malignant mediastinal tumors were submitted to surgery with curative intent at a single facility. Patient charts were reviewed in order to collect data related to demographics, clinical manifestation, characteristics of mediastinal tumors and imaging aspects of invasiveness. RESULTS: The surgical resection was considered complete in 69.1 percent of the patients. Cases of incomplete resection were attributed to invasion of the following structures: large blood vessels (4 cases); the superior vena cava (3 cases); the heart (2 cases); the lung and chest wall (3cases); and the trachea (1 case). Overall survival was significantly better among the patients submitted to complete surgical resection than among those submitted to incomplete resection. The frequency of incomplete resection was significantly higher in cases in which the tumor had invaded organs other than the lung (as identified through imaging studies) than in those in which it was restricted to the lung (47.6 percent vs. 14.3 percent; p = 0.04). None of the other preoperative characteristics analyzed were found to be associated with complete resection. CONCLUSIONS: Preoperative radiological evidence of invasion of organs other than the lung is associated with the incomplete surgical resection of primary malignant mediastinal tumors.

OBJETIVO: Identificar características pré-operatórias associadas à ressecção cirúrgica completa de tumores malignos primários do mediastino. MÉTODOS: Entre os anos de 1996 e 2006, 42 pacientes com tumores malignos primários do mediastino foram submetidos a tratamento cirúrgico com intenção curativa em uma única instituição. Dados demográficos, manifestações clínicas, características do tumor mediastinal e aspectos de invasão por métodos de imagem foram identificados através da análise de prontuários. RESULTADOS: A ressecção cirúrgica foi considerada completa em 69,1 por cento dos pacientes. As causas de ressecção incompleta foram atribuídas à invasão das seguintes estruturas: grandes vasos (4 casos); veia cava superior (3 casos); coração (2 casos); pulmão e parede torácica (3 casos); e traqueia (1 caso). Os pacientes que foram submetidos à ressecção cirúrgica completa tiveram sobrevida global significativamente melhor que os pacientes submetidos à ressecção incompleta. A frequência de ressecção incompleta foi significativamente maior nos casos nos quais foram identificadas características radiológicas de invasão de outros órgãos além do pulmão do que nos casos cujas características eram restritas ao pulmão (47,6 por cento vs. 14,3 por cento; p = 0,04). Nenhuma das outras características pré-operatórias analisadas foi associada com a ressecção cirúrgica completa. CONCLUSÕES: Evidências radiológicas de invasão de órgãos além do pulmão no pré-operatório estão associadas à ressecção cirúrgica incompleta de tumores primários malignos do mediastino.

Mediastinoscopia en cáncer pulmonar / Mediastinoscopy in lung cancer

Fundamentos: Obtenido el diagnóstico, basado en el estudio clínico, radiológico e histopatológico de cáncer pulmonar, se practicó mediastinoscopia para dar soporte a la realización de exéresis pulmonar en ausencia de metástasis en los linfonodos del mediastino. Métodos: La mediastinoscopia se realizó en 46 enfermos de ambos sexos con el diagnóstico de cáncer pulmonar, en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (México, D.F.). Resultados: Por medio de la mediastinoscopia relizada en 25 pacientes, se extirparon nodos linfáticos del mediastino, que fueron estudiados anatomopatológicamente. Se encontró que la variedad histológica más frecuente correspondió a la epidermoide en 13 (52 por ciento) enfermos, adenocarcinoma en 8 (32.0 por ciento), carcinoma de células pequeñas a 3. (12.0 por ciento), células grandes en uno (4.0 por ciento). Todos los resultados obtenidos coincidieron con el diagnóstico logrado clínica, radiológica e histológicamente antes de la exploración mediastinal. En 17 enfermos, el resultado fue negativo y en 4 el material fue insuficiente para realizar el estudio. Conclusión: La mediastinoscopia, al resultar positiva, elimina la posibilidad quirúrgica, y si es negativa la fortalece

Mediastinoscopía: análisis de 457 procedimientos en el período 1975-1993 / Mediastinoscopy: a series of 457 procedures between 1975 and 1993

Entre 1975 y 1993 se realizaron 457 mediastinoscopías, 199 con criterio diagnóstico (43,5 por ciento) y 258 evaluativo (56,5 por ciento). Las 199 diagnósticas correspondieron a 131 cáncer de pulmón, 24 metástasis de pulmón, 23 lesiones pulmonares benignas, 20 linfomas, 10 TBC, 6 sarcoidosis y 8 varias, con 86 por ciento de resultados positivos. Sobre 33 casos de síndrome mediastinal cava superior en 32 hubo diagnóstico (97 por ciento) sin complicaciones. Desde l983 se incorporó al procedimiento la punción-citológica con un excelente aporte diagnóstico en 41 casos, con solo 2,4 por ciento de falsos negativos (1/41). De las 258 mediastinoscopías evaluativas, 101 fueron realizadas de rutina en el período 1975-79, con un 25,7 por ciento de positividad ante evaluación radiológica normal del mediastino. Entre 1980 y 1987 sobre 101 mediastinoscopías en 76 se correlacionó el estudio mediastinal por TAC con la mediastinoscopía evaluativa, obteniendo un índice de sensibilidad del 95,4 por ciento y de especificidad del 71,8 por ciento. A partir de 1988 las mediastinoscopías evaluativas se realizaron con criterio selectivo (27 casos): ante TAC patológica o ante TAC normal en estadíos especiales, obteniendo índices similares. El empleo de la biopsia por congelación ofreció altos índices favorables, con 94,8 de sensibilidad y 99 por ciento de especificidad. Hubo 2,18 por ciento de complicaciones (10/457) y 0,21 por ciento de mortalidad (1/457). La mediastinoscopía se mostró como un procedimiento simple y seguro de alta precisión diagnóstica. Con criterio evaluativo debería utilizarse selectivamente y complementaria del estudio mediastinal por TAC, ante la detección de adenopatías mayores de 1cm. o ante TAC normal en estadíos especiales

Estadificación ganglionar mediastinal en cáncer de pulmón mediante Tomografía Computada: experiencia prospectiva vs. serie no protocolizada / Ganglionic median staging in lung cancer intervening CT: prospective experience vs. series not

Se presentan los resultados de la evaluación ganglionar del mediastino mediante tomografía computada en 120 pacientes operados de cáncer de pulmón. Se los dividió en dos grupos: I- aquellos cuya TC hubiese sido realizada en nuestra Institución siguiendo un protocolo prospectivo (44 pacientes) y II-aquellos cuyos informes proviniesen de otros centros radiológicos (76 pacientes). Todos ellos fueron evaluados intraoperatoriamente mediante vaciamiento (85 casos) o muestreo ganglionar sistemático (35 casos). El grupo I estudiado en nuestra Institución mostró una sensibilidad (93%) significativamente diferente (p<0,05) de la del grupo 2 (33%). Se proponen medidas para unificar criterios técnicos y de interpretación radiológica