El sistema de salud en Venezuela y sus políticas públicas: aportes para su integración desde la mirada de la salud colectiva / The health system in Venezuela and its public policies: contributions to the integration from the view point of collective health

Este estudio plantea una aproximación crítica a la fragmentación y segmentación de los servicios de atención a la salud en Venezuela, dado que ambas categorías impactan significativamente en la garantía del derecho a la salud de personas, familias y comunidades que consagra la Constitución Nacional. Se evidencian fundamentos epistémicos, su relación con el financiamiento y las políticas públicas de salud, el papel del modelo biomédico hegemónico en los servicios, lo cual permite contrastarlos con la realidad empírica, de acuerdo con los postulados de una nueva mirada para integrar la salud y colaborar a su mejor comprensión. Se identifican y analizan antecedentes teóricos del Buen Vivir, la salud colectiva, la determinación social; así como la política de salud en la configuración histórica del sistema de salud venezolano, revelando nuevas preguntas a través de una mirada distinta que busca mejorar el mandato social y el posicionamiento de la salud colectiva como postura emergente en la región de las Américas, con ello se contribuye con una postura teórica para repensar las políticas de salud y proyectar el sistema de salud venezolano hacia su integración plena en el territorio, sus estructuras, financiamiento, planificación y en consecuencia, mejorar las redes integradas de servicios de salud, con una mayor capacidad de respuesta del Estado para garantizar el derecho a la salud de la población(AU)

This study raises a critical approach to the fragmentation and segmentation of services of attention to health in Venezuela, since both categories impact significantly on the guarantee of the right to health of individuals, families and communities that enshrined in the national Constitution. Demonstrate fundamentals epistemic, its relationship with the funding and public health policies, the role of the hegemonic services bio-medical model, which allows to compare them with the empirical reality, in accordance with the tenets of a new looking to integrate health and contribute to better understanding. Are identified and analyzed theoretical background of good living, the collective health, social determination; as well as the health policy in the history of the Venezuelan health system configuration, revealing new questions through a different perspective that seeks to improve the social mandate and the positioning of the collective health as emerging posture in the region of the Americas, this contributes to a theoretical stance for rethinking health policies and project the Venezuelan health system towards their full integration into the territory, its structures, financing, planning and therefore improve the integrated networks of health services, with a greater capacity of response of the State to guarantee the right to health of the population(AU)

Determinación social del proceso salud-enfermedad: una mirada crítica desde la epidemiología del siglo XXI / Social determination of the health-disease process: a critical look from the epidemiology of the 21st century

RESUMEN La llamada determinación social es un concepto central de la Medicina Social Latinoamericana (MSL). Son frecuentes las críticas que la MSL hace a la epidemiología, principalmente por su visión reduccionista y su lejanía a la realidad social. En este ensayo se hace un análisis contrario: la epidemiología del siglo XXI hace una crítica a la MSL, usando como ejemplo el desarrollo disciplinar en Colombia. Se revisa la historia de la epidemiología colombiana indicando que no ha tenido desarrollo suficiente y la MSL tiende a rechazar los métodos cuantitativos con fundamento en la práctica epidemiológica de hace cuatro décadas. Se revisan algunos desarrollos en los métodos cuantitativos usados en epidemiología, indicando que se han superado varias de las limitaciones señaladas por la MSL. Se concluye que la MSL usa la determinación social como parte de su plataforma política de izquierda; sin embargo, los métodos cuantitativos actuales y los desarrollos teóricos en epidemiología del siglo XXI evidencian una superioridad pragmática, útil para solucionar las problemáticas de la salud pública actual.(AU)

ABSTRACT The so-called social determination is a key concept for Latin American Social Medicine (LASM). LASM criticizes epidemiology frequently, mainly because of its reductionist vision and its distance from social reality. This paper makes an opposite analysis, in other words, 21st century epidemiology criticizes LASM, using the disciplinary development in Colombia as an example. The history of Colombian epidemiology is reviewed, noting that it has not had sufficient development and that LASM tends to reject quantitative methods based on the epidemiological practices used four decades ago. Additionally, some developments of the quantitative methods used in epidemiology are reviewed, explaining that many of the limitations indicated by LASM have been overcome. In conclusion, LASM uses social determination as part of its leftist political platform; however, current quantitative methods and the 21st century theoretical developments in epidemiology show a pragmatic superiority, useful for solving current public health issues.(AU)

Straus: as duas sociologias médicas / Straus: the two medical sociologies

Analisou-se o trabalho pioneiro de Robert Straus, de 1957, denominado "The nature and status of Medical Sociology". Straus, um dos fundadores da sociologia médica, trouxe contribuições fundamentais para o campo e criou o primeiro departamento de ciências do comportamento em uma escola médica. No texto analisado, Straus estabelece as diferenças entre sociologia na medicina e sociologia da medicina. São apresentados comentários sobre a perspectiva atual da sociologia médica e sobre o autor.

Robert Straus' pioneer work, "The nature and status of Medical Sociology," written in 1957, was reviewed. Straus, one of the founders of medical sociology, made major contributions to this field and created the first department of behavior sciences in a medical school. In the work reviewed, Straus establishes the differences between sociology in medicine and medical sociology. Comments are made on the current perspective of medical sociology and about the author.

Detección de bebedores problema en jóvenes consultantes: en consultorio adosado al hospital de Quintero / Detection of drinkers problem between teenagers out patient: clinic at the hospital in Quintero

La prevalencia del alcoholismo ha ido en aumento, constituyendo un problema de salud pública, por la gran cantidad de problemas relacionados con áreas sociales, culturales, económicas, etc. Se realiza una encuesta del Prime M, para la detección de bebedores problema a jóvenes que se encuentran en la sala de espera del Consultorio Adosado al Hospital Adriana Cousiño de Quintero. Buscamos obtener el perfil epidemiológico de la población en riesgo de nuestra comuna, aplicando la encuesta del Prime M, obteniéndose un 64 por ciento de bebedores no problema y un 36 por ciento de bebedores problema, predominando en ambos grupos el sexo masculino y destacando, como diferencia estadísticamente significativa, que el grupo de bebedores problema son preferentemente alumnos de educación superior. Los resultados apoyan la hipótesis de alto consumo de alcoholismo en la juventud actual, con el eventual riesgo del inicio del alcoholismo, que se puede perpetuar hacia la adultez.

O sujeito n(d) a saúde coletiva e pós-modernismo / The subject in (of) the collective health and postmodernism

Considerando a influência que a abordagem pós-modernista tem exercido na produçäo acadêmica da medicina social e da saúde coletiva nos últimos anos, quando a referência de autores como Fouclaut é marcante, busca-se dialogar com tal produçäo particularmente em funçäo do descentramento do homem como sujeito da história; da importância assumida por categorias como discurso, gênero, etnia e sexualidade, em conseqüência da busca de novas identidades e da fragmentaçäo da realidade introduzida por aquela abordagem, em contrapartida com a idéia de totalidade proposta pela abordagem marxista. O que se busca é resgatar a idéia de sujeito, atualizando a noçäo e o conceito de classe social, considerando a realidade mundial em que a globalizaçäo é o modelo que se impöe e que deve ser enfrentado a partir de uma estratégia que supere a realidade fragmentada do olhar pós-modernista e recoloque em cena as classes sociais atualizadas para um capitalismo globalizado, como sujeito do pensamento social n(d) a saúde coletiva.

Saúde pública: a medicina e a política / Public health: medicine and politics

A transformaçäo da medicina nos séculos XVIII e XIX na sua forma de conhecimento sobre o homem, torna-a mais abrangente - meio ambiente, a natureza, a sociedade - uma preocupaçäo mais social, e tornando-a uma ciência do social. O saber médico como instrumento de poder e de legitimaçäo. Vai ser na saúde pública que o saber médico se explicita como obtençäo de conhecimento do social e como dominaçäo. Para explicitar esse processo, trabalha-se com a 'criaçäo' do serviço sanitário em Goiás (1920/1940), procurando evidenciar como a medicina intervém na sociedade, estabelece um controle político e é utilizada como elemento de poder

Prontuarios médicos: fonte para o estudo da historia social da medicina e da enfermidade / Medical records: a source in the study of the social history of medicine and of disease

Estudo da historia social da medicina e da enfermidade pela necessidade de superacao do conjunto tematico examinado pela historiografia medica tradicional. Arrola no contexto nacional depoimentos, historia oral e, sobretudo, a literatura de cunho memorialistico e biografico como fontes de analise historica e sociologica da trajetoria de vida do homem adoentado. Discute a falta de nucleos documentais para a recuperacao da documentacao dos arquivos prontuais dos pacientes. Aponta o antigo nucleo documental do Hospital Sanatorio Sao Luiz Gonzaga como Centro de Referencia em prontuarios clinicos e cirurgicos dos pacientes internados no hospital, desde a sua inauguracao, em 1932, ate o encerramento das atividades em 1968.

Tornar-se pediatra: o desenvolvimento do raciocínio clínico na residência médica do Instituto Fernandes Figueira / To become a pediatrician: the development of the clinical reasoning in the medical residency of the Instituto Fernandes Figueira

Identifica em que medida a complexidade do Instituto Fernandes Figueira (IFF), hospital terciario e unidade de ensino e pesquisa da Fundacao Oswaldo Cruz, contribui para que os residentes adquiram a experiencia clinica, o raciocinio, o feeling de gravidade e o dominio das tecnicas diagnostico-terapeuticas durante a residencia medica de pediatria. Baseado em pesquisas bibliograficas e em fontes documentais primarias, verifica a construcao do saber medico, situa historicamente o surgimento da racionalidade medica ocidental contemporanea; descreve a especificidade do saber pediatrico; analisa a residencia como campo de pratica, com enfoque desta no IFF. A pesquisa demonstra que, para alem da racionalidade medica ocidental contemporanea, outros fatores afetam a formacao dos residentes em pediatria, evidenciando que a formacao dos residentes em pediatria, evidenciando que a complexidade do perfil de morbimortalidade da populacao atendida, embora enseje o dominio do manuseio do paciente grave, acaba por impor limites ao desenvolvimento do raciocinio clinico e, consequentemente, do feeling de gravidade. Verifica que os residentes do IFF sao habeis no manuseio do doente grave, o que significa que se sairao bem em servicos de terapia intensiva, onde a situacao de gravidade ja esta estabelecida. No entanto, o raciocinio clinico tende a ser prejudicado pela esteriotipacao de condutas, dando margem a inseguranca na tomada de decisoes.

Panorama de la investigación en medicina familiar / Overview of family medicine research

Se presenta un análisis del panorama de la investigación en medicina familiar en el Instituto mexicano del Seguro Social (IMSS). En el primer apartado se analiza la investigación en el contexto nacional, se resalta el porcentaje del Gasto Federal en Ciencia y Tecnología dedicada a la salud y el predominio de la investigación clínica (44 por ciento) sobre la investigación sociomédica (19 por ciento). En cuanto a producción científica, se presenta el índice de artículos por médico y la baja producción en revistas extranjeras. En el análisis de la situación en medicina familiar en el IMSS, se presenta la productividad en la elaboración de protocolos de los 1783 registros en 1992, correspondiendo 12 por ciento a la especialidad y de éstos 70 por ciento eran protocolos de tesis, de los cuales 57 por ciento tienen como investigador principal a un médico familiar. Dada la baja productiva de protocolos y de artículos originados en medicina familiar, se muestran las restricciones que plantea el informe de la Comisión de Investigación y se proponen algunas alternativas para mejorar las situación actual de la investigación en medicina familiar

La atención integral en medicina familiar / Integral attention in family medicine

En el presente trabajo se revisan algunos antecedentes de la medicina integral en la historia de la medicina mexicana, así como los antecedentes institucionales de la medicina familiar y de la atención integral, para identificar las características que debe tener una atención médica para considerarse integral. Se plantean algunas variables que influyen en la práctica médica y se proponen estrategias para que este proceso pueda ser viable

El apoyo social asistencial en pacientes reumáticos: impacto de la intervención en México / Institutional social case work in rheumatic patients: impact of the intervention in Mexico

La afección biopsicosocial del paciente reumático puede ser tan grave que requiere de apoyo social asistencial (ASA). Objetivo: Conocer las repercuciones del ASA en pacientes reumáticos de un centro de tercer nivel. Diseño: Estudio descriptivo y transversal. Material y Métodos: Se estudiaron 84 pacientes referidos por reumatólogos para ASA de mayo de 1990 a agosto de 1993. Descripción del ASA: Se aplicó un estudio socioeconómico que evalúa datos generales, ingresos, condiciones de vivienda, de alimentación, relaciones familiares, actitud del paciente, costo del tratamiento, acceso a servicios de salud, incapacidad física y depresión. Se realizó un diagnóstico y en conjunto con el paciente se elaboró un plan de apoyo social. La entrevista tuvo una duración promedio de 30 minutos. Análisis: Se utilizó estadística descriptiva, X², t de Student y análisis multivariado para evaluar las características de aquellos con una respuesta adecuada. Reultados: De los 84 pacientes, 92 por ciento eran de clase socioeconómica baja; 38 por ciento tenían primaria incompleta; 87 por ciento se encontraban incapacitados parcialmente y el 43 por ciento mostró una mala actitud ante el problema. Un 63 por ciento requirió de apoyo económico cuyo costo promedio fue de N$ 4,894. El 65 por ciento resolvió su problema y en el análisis discriminante los factores que predecían éxito del programa de ASA fueron actitud, costo, incapacidad, residencia en el DF, condiciones de alimentación y vivienda, edad menor de 40 años y relaciones familiares adecuadas. Conclusiones: Es importante realizar una buena selección de candidatos para recibir ASA y lograr los mejores resultados. El procedimiento puede causar dependencia hacia el prestador del ASA

Contrato coletivo e saúde dos trabalhadores / Collective contract and health of workers

O presente material foi elaborado com o objetivo de apresentar um método para as açöes coletivas em saúde dos trabalhadores desenvolvidas pelas instituiçöes do Estado, na perspectiva de implantaçäo de um novo modelo de relaçöes de trabalho: o contrato coletivo de trabalho. Näo é objetivo de nossa apresentaçäo uma reflexäo conceitual sobre contrato coletivo de trabalho, entretanto, torna-se necessário apresentar alguns princípios básicos que nortearam nosso raciocínio. Entendemos que a forma atual de relaçöes de trabalho implantada há 50 anos, foi embasada no modelo sindicalismo oficial, sob a vigência de um Estado dotado de mecanismos legais de controle e mascaramento dos conflitos entre o capital e o trabalho. A vivência sob esse sistema, durante décadas, marcou a organizaçäo das representaçöes de trabalhadores, empregadores e a estrutura do Esato e, como conseqüência, consolidou raízes na cultura das relaçöes de trabalho em nosso país. Julgamos que uma nova forma de relaçöes näo se implantará por decreto ou copiada de modelos internacionais, mas somente através de um processo: conjugando um conteúdo teórico com uma proposta de concretizaçäo que leve em conta o cotidiano real das relaçöes. Desta forma, täo importante quanto a elaboraçäo teórica de um modelo de contrato coletivo, é a criaçäo de métodos, estratégias e táticas para sua implantançäo. Ainda dentro dos princípios gerais, convém assinalar que a liberdade e a autonomia de organizaçäo dos trabalhadores em todos os níveis, o direito à informaçäo, a democratizaçäo nos locais de trabalho e o reordenamento do papel do Estado säo pilares fundamentais para a concretizaçäo de uma nova forma de relaçöes entre capital e trabalho. Para iniciar nossa apresentaçäo, queremos traçar um breve histórico sobre os movimentos sociais em torno da Saúde dos Trabalhadores nestas últimas décadas e discorrer sobre o caráter das açöes coletivas que säo desenvolvidas atualmente pelo Estado, bem como o papel que este imprime no tecido social através de sua açäo