Abordagem cirúrgica de megaceco secundário a tumor de cólon descendente / Surgical approach of megacecum secondary to descending colon tumor

RESUMO: Obstrução intestinal é a manifestação clínica mais frequente de tumores de cólon sendo esses, em sua maioria, localizados no cólon descendente e reto-sigmoide. A cirurgia de emergência para obstrução intestinal é associada a altos riscos de mortalidade e de morbidade e a abordagem ideal permanece controversa. Procedimentos em vários estágios e o uso de stents como ponte para cirurgia são opções promissoras. É apresentado um caso de paciente de 61 anos, com abdome agudo obstrutivo secundário à neoplasia colorretal, com ênfase em seu diagnóstico e tratamento. (AU)

ABSTRACT: Intestinal obstruction is the most frequent clinical manifestation of colon tumors, most of which are located in the descending and recto-sigmoid colon. Emergency bowel obstruction surgery is associated with high mortality and morbidity risks and the ideal approach remains controversial. Multi-stage procedures and the use of stents as bridges for surgery are promising options. A case of a 61-year-old patient with an acute obstructive abdomen secondary to colorectal neoplasm is presented, with emphasis on its diagnosis and treatment. (AU)

Chagasic megacolon in Venezuela - case report / Megacólon chagásico na Venezuela

ABSTRACT Chagasic megacolon is the second most frequent cause of manifestation of the digestive forms of Chagas disease (trypanosoma cruzi parasitosis), characterized by progressive pseudo-occlusive symptoms or chronic constipation, caused by an alteration in the functioning of the colonic wall musculature. In Venezuela, cases of chagasic disease reported in the past are referred to chagasic heart disease, this being the first documented case of chagasic megacolon. We broach herein a case of chagasic megacolon in which early diagnosis and prompt surgical treatment led to a successful outcome.

RESUMO O megacólon chagásico é a segunda causa mais frequente de manifestação das formas digestivas da doença de Chagas (parasitose do Trypanosoma cruzi), caracterizado por sintomas pseudo-oclusivos progressivos ou constipação crônica, causado por uma alteração no funcionamento da musculatura da parede do cólon. Na Venezuela, os casos da doença chagásica relatados no passado são referidos como doença cardíaca chagásica, sendo este o primeiro caso documentado de megacólon chagásico. Neste artigo, abordamos um caso de megacólon chagásico no qual o diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico imediato levaram a um resultado bem-sucedido.

Chagasic megacolon and large bowel neoplasms: case series and literature review

There is a clear association between chagasic megaesophagus and the esophageal cancer. On the other hand, the association between chagasic megacolon and intestinal neoplasm is uncommon. There are only a few cases described in literature. We selected two cases of colorectal adenocarcinoma associated with adenoma from 2000 to 2011, which are added to the four patients already described by this group. The mean age of the patients, was 68.5 years. Both had been submitted to surgical resection of the neoplasm. Survival rates ranged and were directly related to tumor staging at the time of diagnosis. In this context, we report our case series and reviwed the corresponding literature, especially the clinical and epidemiological aspects of this rare association. (AU)

Há uma clara associação entre megaesôfago por doença de Chagas e o câncer esofágico. Ao contrário, tal relação, entre megacólon chagásico e neoplasias do intestino grosso é, reconhecidamente, incomum. Existem poucos casos relatados na literatura. Destacamos, entre 2000 e 2011, dois casos, sendo ambos adenocarcinomas colorretais e associados a adenomas, que se somam aos outros quatro já descritos por este grupo. A média de idade dos pacientes, foi de 68,5 anos. Todos foram submetidos à ressecção cirúrgica da neoplasia. A sobrevida foi variável e diretamente relacionada ao estádio do tumor no momento do diagnóstico. Dentro desse contexto, relatamos essa série de casos e revisamos a literatura correlata, com relação aos aspectos clínicos e epidemiológicos dessa rara associação. (AU)

Acquired non-Chagas megacolon associated with the use of psychiatric medication: case report and differential diagnosis with Chagas megacolon / Megacólon adquirido não chagásico associado ao uso de medicação psiquiátrica: relato de caso e diagnóstico diferencial com megacólon chagásico

A case of acquired megacolon in a 62-year-old man with acute abdomen due to sigmoid volvulus is reported. The case was associated with the use of psychiatric medications. The aim in this report was to emphasize the differential diagnosis with Chagas megacolon. Anatomopathological examination did not show any evidence of denervation, ganglionitis and/or myositis, and the serological test for Chagas disease was negative.

Relata-se caso de megacólon adquirido, associado ao uso de medicamentos psiquiátricos, em homem de 62 anos, com abdome agudo por volvo de sigmóide, com o objetivo de destacar o diagnóstico diferencial de megacólon chagásico. O exame anátomo-patológico não evidenciou denervação, ganglionite e/ou miosite e a sorologia para doença de Chagas foi negativa.

O perfil dos portadores de doença de Chagas, com ênfase na forma digestiva, em hospital terciário de Ribeirão Preto, SP / Features of Chagas' disease patients with emphasis on digestive form, in a tertiary hospital of Ribeirão Preto, SP

Para caracterizar o perfil clínico e demográfico dos portadores da forma digestiva da doença de Chagas atualmente atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, foram revistos 377 prontuários de pacientes com resultado positivo para reação sorológica para a doença de Chagas atendidos entre janeiro de 2002 a março de 2003. A idade mediana dos pacientes era de 67 anos e 210 (56 por cento) eram mulheres. Megaesôfago e/ou megacólon chagásicos estavam presentes em 135 pacientes, dos quais, 59 por cento apresentavam cardiopatia. Para 49 por cento dos pacientes com doença digestiva, havia prescrição de pelo menos dois medicamentos para tratamento de doença cardiovascular. Em 66 pacientes, foram detectadas comorbidades crônicas. A população de portadores da forma digestiva da doença de Chagas do HCFMRP é majoritariamente geriátrica e apresenta freqüência elevada de doenças cardiovasculares, o que sugere risco elevado das modalidades de tratamento cirúrgico do megaesôfago e megacólon.

La colectomía subtotal y cecorrecto anastomosis en el tratamiento del megacolon adquirido del adulto: una alternativa válida / The subtotal colectomy and cecum rectum anastomosis in the acquired adult megacolon treatment: a valid alternative

Antecedentes: la constipación crónica secundaria a megacolon adquirido puede conducir a una incapacidad socio-laboral. El tratamiento a efectuar en pacientes que no responden a la terapia médica genera un desafío para el cirujano. Objetivo: Mostrar la experiencia desarrollada en el manejo de pacientes portadores de megacolon adquirido y la vigencia del empleo de la colectomía subtotal y cecorrecto anastomosis. Lugar de aplicación: Hospital Público Polivalente. Diseño: Retrospectivo. Población: 27 pacientes portadores de megacolon adquirido seleccionados para este procedimiento, desde enero de 1989 a enero de 2005. Método: Se incluyeron los portadores de megacolon adquirido recidivado o con compromiso colónico proximal al sigmoide, dentro del período consignado. Se analizó: edad, sexo, procedencia de zona endémica, patología chagásica concomitante, sintomatología, métodos complementarios, preparación colónica, cirugía practicada, complicaciones y resultados funcionales postoperatorios. Resultados: 15 pacientes fueron varones (55,55 por ciento) con un promedio de 48,25 años (16/76). Veinticuatro provenían de zonas endémicas para enfermedad de Chagas (88,9 por ciento); veinte de ellos tenían serología positiva (83,33 por ciento) y el 80 por ciento cardiomiopatía chagásica. Todos fueron estudiados mediante colon por enema y fibrocolonoscopía, practicándoseles una colectomía subtotal y cecorrecto anastomosis. En tres oportunidades se confeccionó una ileostomía lateral. Las complicaciones observadas alcanzaron a 11 pacientes. No hubo mortalidad en la serie. Los controles postoperatorios se efectuaron en 22 casos (81,5 por ciento), constatándose buen funcionamiento evacuatorio, sin dilatación, con buena continencia y sin trastornos urogenitales. Conclusiones: a la fecha, la colectomía subtotal con cecorrecto anastomosis resulta una alternativa válida para el tratamiento del megacolon del adulto, especialmente en los recidivados o extendidos, exhibiendo algunas venta...

Chagasic megaesophagus and megacolon diagnosed in childhood and probably caused by vertical transmission

Reports on children presenting symptoms compatible with the chronic phase of Chagas disease are sporadic. We report a case of a 7-year-old boy who had megaesophagus and megacolon, both of them a consequence of the trypanosomiasis. The etiology was established by means of laboratory and histological features. Based on epidemiological data, the authors concluded that vertical transmission was the most probable route of acquisition. This diagnosis should be considered in children presenting similar complaints, even those living away from endemic areas

Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto / Surgical treatment of the adult megacolon

En un período de 6 años el autor ha manejado quirúrgicamente a 43 pacientes portadores de megacolon del adulto. El motivo de consulta en 21 fue el vólvulo, en 12 el fecaloma, en 9 la constipación pertinaz y en uno el megacolon tóxico. En los 43 pacientes se practicaron dos reacciones serológicas (test de Elisa y reacción de inmunofluorescencia indirecta), certificando la enfermedad de Chagas en 30, con dos falsos negativos (94 por ciento de positividad). El enema baritado practicado en 30, mostró al dolicomegasigmoides como megaformación predominante (53 por ciento). En 32 (74 por ciento) de ellos se demostró una etiología chagásica, en 8 megacolon idiopático, en dos megacolon congénito y en uno secundario al uso crónico de fármacos anticolinérgicos. Se practicaron 22 operaciones de urgencia, en 21 por vólvulo y en uno por megacolon tóxico. En 10 pacientes se practicó destorsión y pexia, en 7 casos operación de Hartmann, en 4 resección anterior como procedimiento definitivo. Treinta y nueve casos fueron operados en forma electiva, 23 casos con técnica de Duhamel, 8 casos con resección anterior baja, 4 con resección anterior y 4 con colectomía total. No hubo morbilidad ni mortalidad en los casos tratados de urgencia. La morbilidad en cirugía electiva está representada por un caso de oclusión intestinal por brida, un caso de absceso presacro y un fecaloma del muñón rectal. Fallecen dos pacientes. El seguimiento es completo en los 43 casos entre 6 y 72 meses. No hubo recidiva

Radiografia simples de abdômen versus enema opaco no diagnóstico de megacólon em pacientes com fecaloma / Plain abdominal films versus barium enema in diagnosis of megacolon in patients with fecaloma

O trabalho consiste em avaliar a necessidade do enema opaco para diagnóstico de megacólon em vinte e cinco pacientes com fecaloma. O presente estudo foi realizado no Serviço de Cirurgia Colorretal do Hospital Geral Roberto Santos. Dos pacientes, 13 (cinquenta e dois por cento) eram do sexo feminino e 12 (quarenta e oito por cento), masculinos; a idade variou de 17 a 86 anos, com média de 57 anos. Dezenove (setenta e seis por cento) dos pacientes apresentavam sorologia positiva para a Doença de Chagas, 02 (oito por cento) com sorologia negativa e 04 (dezesseis por cento) näo haviam realizado o exame. O diagnóstico de megacólon foi dado em 10 (quarenta por cento) dos pacientes através do enema opaco e em 15 (sessenta por cento) foi sugerido através de radiografia simples do abdômen, quando portadores de fecaloma. Dos pacientes com megacólon sugerido pela radiografia simples de abdômen, 12 (oitenta por cento) foram submetidos ao tratamento cirúrgico, sendo o diagnóstico confirmado em todos os casos. No nosso estudo, o enema opaco mostrou-se dispensável para o diagnóstico de megacólon em pacientes com fecaloma, evidenciado à radiografia simples de abdômen

A morpho-quantitative study of the myenteric ganglia throughout the human digestive tract

Os corpos celulares dos neurônios constituintes do plexo mienterico do esofago, do estomago, do duodeno e do colo sigmoide humanos foram evidenciados em preparaçöes laminares da muscularis externa atraves de um método näo histoquimico (Giemsa). A área média dos corpos celulares foi determinada, sendo a maior verificada no plexo do esofago (489.97 um2 +- 212.35 um2) e a menor no plexo do colo sigmoide (241.64 um2 +- 122.62 um2). Näo foram observadas diferenças significantes entre as áreas medias dos neuronios do plexo do esofago (284.77 um2 +- 134.70 um2) e do duodeno (291.39 um2 +- 157.86 um2). Uma capsula ganglionar formada por fibras colagenas e do sistema elastico, da qual partem delgados septos que envolvem neuronios isolados ou grupos de neurônios, foi observada em todas as partes do tubo digestivo, näo havendo diferenças entre as regiöes. Os resultados sugerem que fatores como tamanho do corpo celular e aspectos estruturais da capsula ganglionar näo estäo relacionados com a incidência de megaesofago e de megacolo

Megacolon chagásico / Chagasic megacolon

El megacolon chagásico se define como una elongación, dilatación e hipertrofia permanente del colon producida por la infección por Trypanosoma cruzi, trasmitida al hombre por su vector el Triatoma infestans (Vinchuca). En este artículo se presenta una revisión actualizada considerando principalmente los factores involucrados en su etiopatogenia, formas de presentación, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. Respecto al tratamiento quirúrgico se describen las técnicas preferidas en la actualidad y se señalan los criterios de elección utilizados por nuestro equipo de coloproctología del Hospital San Juan de Dios

Urgencias de colon / Emergency colonic surgery

Se presenta una revisión de la patología colónica de urgencia, analizando el cáncer colorrectal obstructivo, la enfermedad diverticular complicada, la hemorragia digestiva baja y las complicaciones más frecuentes de megacolon (vólvulo de sigmoides, fecaloma y megacolon tóxico). En cada una de estas patologías se analizan los elementos de diagnóstico, instrumentales y complementarios así como las indicaciones terapéuticas médicas y quirúrgicas

A retossigmoidectomia no tratamento do megacólon chagásico / The rectosigmoidectomy in treatment of chagasic megacolon

A propósito de 52 casos de megacólon que o autor teve ocasiäo de observar na Enfermaria de Cirurgia de Homens da Santa Casa de Ribeiräo Preto e de sua clínica particular, faz uma revisäo das teorias etiopatogenéticas, concluindo pela etiologia chagásica desta afecçäo no material estudado. Usa para o tratamento do megacólon, a técnica da retossigmoidectomia por via abdominal em um só tempo, cujos resultados foram os seguintes: dos 52 casos estudados, 7 recusaram o tratamento cirúrgico e 45 foram operados, dos quais 38 pela técnica descrita com ótimos resultados e 5 óbitos. Outros óbitos foram registrados, em número de 7, decorrentes de laparotomia exploradora para distorsäo ou esvasiamento da alça do mega. Chama a atençäo para a importância, na execuçäo cuidadosa do ato cirúrgico, o conhecimento da vascularizaçäo da regiäo e o cuidadoso preparo do doente portador de mega, o qual permite um pós-operatório mais curto e resultados cirúrgicos muito mais favoráveis

Megacolon chagasico: tratamento pela retossigmoidectomia abdominal com anastomose mecanica colorretal termino-lateral: resultados preliminares / Chagasic megacolon: treatment by abdominal recto-sigmoidectomy with mechanical colo-rectal termino-lateral anastomosis: preliminary results

E apresentada uma nova tecnica para o tratamento do megacolon, a retossigmoideidectomia abdominal com anastomose mecanica colorretal termino-lateral. O reto e seccionado ao nivel da reflexao peritonial e sepultado em dois planos de sutura. A boca distal do colon descente e anastomosada a face posterior do reto, o mais caudalmente possivel, utilizando-se aparelho de grampeamento circular(CAH33, Ethicon). A situacao final da operacao assemelha-se a do abaixamento abdomico-perineal do colon pela tecnica de Duhamel-Haddad, com a vantagem de ser realizada em um tempo. Foram operados 43 doentes portadores de megalocon chagasico no periodo de 1989 a 1994, sendo 27(62,7 por cento) do sexto feminino e 16(37,3 por cento) do masculino, a idade variou ente 23 a 76 anos, com media de 46,1 anos. Ocorreram apenas tres complicacoes pos-operatorias (6,9 por cento) e nenhum obito. Apenas uma complicacao (deiscencia da cupula retal) foi especificada a tecnica proposta, visto que as duas outras (obstrucao intestinal por volvo de delgado em um caso e por bridas em outro) podem ocorrer tardiamente apos qualquer operacao abdominal...

Incidência de megacólon sintomático em portadores de megaesôfago chagásico / Incidence of symptomatic megacolon in patients with chagasic megaesophagus

Os autores analisam a incidência de megacólon associado a megaesôfago num período de sete anos. Entre 192 portadores de megaesôfago foram investigados, através de enema opaco, apenas os doentes que apresentavam sintomas sugerindo comprometimento intestinal. Foram diagnosticados 15 casos (7,8%) desta associaçäo. Entre o grupo com megaesôfago e o grupo com a associaçäo megaesôfago e megacólon, näo foram encontradas diferenças significativas quanto ao sexo e idade dos pacientes e grau de megaesôfago. Os sintomas esofágicos, no momento do diagnóstico, precederam os intestinais em 93,3% dos doentes. O tratamento foi variado, mas recentemente, os autores obtiveram bons resultados com o tratamento simultâneo, através de cardiomiotomia de Heller com técnica de Lortat-Jacob modificada e hemicolectomia esquerda

Megaesôfago, megacólon e alteraçöes eletrocardiográficas em candidatos a doadores de sangue com reaçöes sorológicas positivas para doença de Chagas, no município de Santa Maria, Rio Grande do Sul / Megaesophagus, megacolon and electrocardiographic changes in applicants to blood donors with positive serological tests for Chagas disease in the municipality of Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil

Os autores estudaram 251 pacientes portadores de infecçäo chagásica, voluntários de um grupo de 1.781 candidatos a doadores de sangue com sorologia positiva para doença de Chagas. Além da anamnese dirigida, a investigaçäo realizada nestes pacientes constou de ECG e exame radiológico contrastado de esôfago e de cólon. Foram observadas alteraçöes eletrocardiográficas em 35,68% dos pacientes. Entre os que se submeteram a estudo radiológico do esôfago, 8,45% apreentaram dilataçäo do órgäo e naqueles que realizaram enema baritado foram encontradas alteraçöes compatíveis com colopatia chagásica em 6,5%, perfazendo uma prevalência corrigida de "patias digestivas" de 14% dos pacientes investigados. Chama a atençäo o número elevado de pacientes com alteraçöes radiológicas de "patia" chagásica, sem queixas relacionadas ao tubo digestivo, por ocasiäo do exame

Estudio del colon en pacientes chagásicos asintomáticos y sintomáticos / Study of the colon in asymptomatic and symptomatic chagasic patients

Para estudiar la frecuencia de megacolon en pacientes chagásicos sin sintomatología digestiva y precisar algunas características clínicas en los pacientes sintomáticos, se procedió a efectuar estudio radiológico mediante enema de bario en 176 enfermos con serología positiva a T. cruzi (102 hombres y 74 mujeres). De éstos 88 eran asintomáticos y 88 sintomáticos: diarrea 11 casos, constipación ocacional (Grado I), constipación frecuente (Grado II) 31 y constipación habitual (Grado III) 16. De los pacientes asintomáticos, 21 (23,9%) presentaron dolico-megacolon: 7 dolicocolon y 14 megacolon. Entre los sintomáticos, en 41 (46,6%) se comprobó iguales anomalías: 7 dolicocolon y 34 megacolon. La frecuencia de dolico-megacolon fué aumentando según la severidad de la constipación: 33,3% en los con Grado I, 41,0% en los con Grado II y 81.3% en los con Grado III. Complicaciones ocurrieron en 14 pacientes (9 con fecaloma y 5 con vólvulo), todos ellos en casos de megacolon, Tres de éstos casos complicados se observaron en pacientes con megacolon asintomático, lo cual representa un riesgo de 24,1% de complicación para ése grupo. En los casos de megacolon sintomático el riesgo de complicasción fué de 32,4%. Diverticulosis del colon fué encontrada en 18 pacientes (10,2%), todods ellos en mayores de 31 años, y de los cuales 11 aparecieron en el grupo de sintomáticos y 7 en los asintomáticos. Este estudio fué realizado en el Hospital Roy H. Glover, de Chuquicamata, II Región de Chile. Sin embargo, al estudiar la procedencia de los casos examinados se comprobó que en su mayor parte procedían de la IV Región, la zona comn los más altos índices de endemia chagásica del país