Visual evoked potentials show strong positive association with intracranial pressure in patients with cryptococcal meningitis / Potenciais evocados visuais mostram correlação positiva forte com a pressão intracraniana em pacientes com meningite criptocócica

Objective : To verify the relationship between intracranial pressure and flash visual evoked potentials (F-VEP) in patients with cryptococcal meningitis. Method The sample included adults diagnosed with cryptococcal meningitis admitted at a reference hospital for infectious diseases. The patients were subjected to F-VEP tests shortly before lumbar puncture. The Pearson’s linear correlation coefficient was calculated and the linear regression analysis was performed. Results : Eighteen individuals were subjected to a total of 69 lumbar punctures preceded by F-VEP tests. At the first lumbar puncture performed in each patient, N2 latency exhibited a strong positive correlation with intracranial pressure (r = 0.83; CI = 0.60 - 0.94; p < 0.0001). The direction of this relationship was maintained in subsequent punctures. Conclusion : The intracranial pressure measured by spinal tap manometry showed strong positive association with the N2 latency F-VEP in patients with cryptococcal meningitis. .

Objetivo : Verificar a relação entre pressão intracraniana e potencial evocado visual por flash (PEV-F) em pacientes com meningite criptocócica. Método A amostra incluiu pacientes admitidos em um hospital de referência para doenças infecciosas. Realizou-se PEV-F antes de cada punção lombar. Calculou-se o coeficiente de correlação de Pearson e a equação de regressão linear entre as variáveis latência N2 e pressão intracraniana inferida através de raquimanometria. Resultados Dezoito pacientes foram submetidos a um total de 69 punções lombares. A latência N2 mostrou correlação positiva forte com a pressão de abertura verificada na primeira punção lombar a que cada paciente foi submetido (r = 0,83; IC = 0,60 – 0,94; p < 0,0001). A positividade da correlação foi mantida nas aferições subsequentes. Conclusão Houve associação positiva forte entre a latência N2 do PEV-F e pressão intracraniana em pacientes com meningite criptocócica. .

Cryptococcal meningitis associated with tuberculosis in HIV infected patients.

Summary: Opportunistic infections are common complications of advanced immuno-deficiency in individuals with Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection. Following involvement of the lung, the central nervous system (CNS) is the second most commonly affected organ. We report two cases of concurrent cryptococcal meningitis and tuberculosis (TB) in HIV infected persons. A high suspicion of multiple opportunistic infections should be kept in mind in HIV seropositive individuals.

Criptococcosis meningea / Meningeal cryptococcosis

La criptococcosis meningea es la infección subaguda o crónica del Sistema Nervioso Central ocasionada por el Cryptococcus neoformans. En la forma diseminada, la entidad tiene marcado tropismo por el Sistema Nervioso Central y más del 50 por ciento de los casos informados tienen afección de este sistema. Es una micosis de distribución geográfica universal, aunque la frecuencia de casos clínicos es mayor en Africa y América. Existen cuatro serotipos A, B, C, D. Los serotipos A y D corresponden a la variedad neoformans, los B y C a la variedad gatti. La variedad neoformans vive en excrementos y nidos de palomas, y es la que nos interesa en este trabajo. Desde el advenimiento de la pandemia del SIDA el 90 por ciento de los casos diagnosticados de criptococcosis están asociados con la infección por HIV. Con respecto a criptococcosis (variedad neoformans) ligada al SIDA ocupa el cuarto lugar dentro de las enfermedades infecciosas graves en orden de frecuencia en Estados Unidos y Europa. En los países en desarrollo la incidencia de criptococcosis ligada al SIDA es mayor, así en Africa Central es, junto con la tuberculosis, la infección más común. Se calcula que el 3 al 5 por ciento de los enfermos con SIDA padecen criptococcosis en Europa, esta proporción se eleva al 6 al 10 por ciento en los EE.UU. y Brasil y es alrededor del 20 por ciento en Africa Central. En la Argentina, si bien no existen cifras oficiales, la frecuencia de criptococcosis progresiva en enfermos HIV+ rondaría en un 15 por ciento. Por lo general la penetración del Criptococcus neoformans se produce por vía inhalatoria, llega al alveolo pulmonar y allí comienza a reproducirse e invadir. El desarrollo de la cápsula le permite evadir la primera barrera defensiva, que son los neutrofilos. En las formas diseminadas que es la que nos compete en este trabajo, la presencia de polisacárido capsular origina la formación de complejos inmunes así como la activación del complemento por la vía alternativa, lo que incrementa la depresión de la inmunidad mediada por células. De esta forma se originan dos tipos de criptococcosis, una leve en sujetos con funcionamiento adecuado de la inmunidad celular y otra grave cuando este mecanismo falla. La que nos interesaa es la segunda en la cual se origina en el pulmón e invade los ganglios linfáticos del hilio pulmonar, intertraqueobronquiales y por último por vía hemática a diferentes órganos...

Criptococosis meníngea asociada a criptococoma / Cryptococcal meningitis associated to cryptococoma

Se presenta un paciente de 34 años de edad HIV (+), adicto a drogas endovenosas, y con secuelas de poliomielitis en miembros inferiores, que concurrió a la consulta el 20/2/97 encontrándose afebril, con parálisis del nervio motor ocular externo (MOE) derecho, cefalea, sin signos meníngeos ni adenomegalias, hipoacusia, síndrome vertiginoso incompleto, hepatoesplenomegalia y recuento de linfocitos TCD4+ y CD8+ de 58 y 1561 células/ml, respectivamente. La tomografía axial computada no evidenció lesiones parenquimatosas; en tanto la resonancia magnética nuclear mostró una lesión peduncular izquierda. El examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) evidenció levaduras capsuladas en la microscopía con tinta china y desarrollo de C. neoformans en los cultivos. Comenzó tratamiento con anfotericina B (dosis total acumulada 1 gr.), continuando luego con fluconazol a dosis de 800 mg/día. Concomitantemente inició terapia antirretroviral con 3 TC-d4T e indinavir. Un mes después, se observó la remisión clínica de la sintomatología neurológica. En abril/97 ante la persistencia de cultivos positivos para C. neoformans en el LCR se suspendió el fluconazol y se reinició la anfotericina B en forma ambulatoria hasta acumular 500 mg (50 mg 3 veces/semana), con buena tolerancia. Un mes después de iniciado el tratamiento antirretroviral se realiza una carga viral (RT-PCR Amplicore) con resultado no detectable (menor a 400 copias/ml). En mayo/97 se realizó nueva punción lumbar, observándose en LCR levaduras capsuladas, deterioradas, con cultivos posteriores negativos. En ese momento, el recuento de CD4 fue de 90 células/mm3. Continuó profilaxis secundaria con fluconazol a dosis de 400 mg/día. En octubre/97, el paciente se encontraba asintomático, con un incremento de 16 kg. en el peso corporal desde el momento del diagnóstico; una nueva carga viral, por el mismo método, resultaba no detectable y el recuento de CD4 era de 80 células/mm3