Doença meningocócica: comparação entre formas clínicas / Meningococcal disease: comparison between clinical forms

Visando avaliar formas clínicas da doença meningocócica, foram revistos 201 casos diagnosticados como doença meningocócica, em Hospital Universitário da Universidade Federal Fluminense; durante o período de 1971 a 1996, dos quais 185 preencheram os critérios de inclusão. A caracterização clínico-laboratorial permitiu reagrupá-los nas formas de doença meningocócica com meningite, 18 por cento, meningite e septicemia, 62 por cento, e septicemia, 20 por cento. Dados epidemiológicos disponíveis não diferenciaram formas clínicas. Na meningite meningocócica foi significativamente maior: tempo de história clínica; freqüência de manifestações neurológicas; e positividade da bacterioscopia, cultura e teste do látex no líquor. Na septicemia menigocócica, houve predomínio significativamente de: choque; letalidade e níveis maiores de tempo parcial de tromboplastina. Septicemia meningogócica e septicemia com meningite se diferenciaram da meningite meningocócica quanto a: tempo de história clínica; ocorrência de sinais neurológicos focais; coagulação intravascular disseminada e artrite. Dados clínico-laboratoriais levam a admitir meningite como forma localizada de doença meningocócica, e septicemia com meningite e septicemia como variações de gravidade da forma sistêmica da doença.

In order to asses the clinical forms of meningococcal disease, we reviewed 201 cases diagnosed as meningococcal disease in the University Hospital of the Fluminense Federal University in Rio de Janeiro, 185 of which met the inclusion criteria. Clinical and laboratorial characterization allowed for grouping of the cases as follows: meningococcal meningitis, 18 percent; meningitis with septicemia, 62 percent; and septicemia, 20 percent. Available epidemiological data did not differentiate clinical forms. The following were significantly greater in meningococcal meningitis: duration of clinical history; frequency of neurological manifestations; positive bacterioscopy; culture and latex test in cerebrospinal fluid. The following were significantly predominant in septicemia: shock; fatal outcome and higher partial thromboplastin time. Septicemia and meningitis with septicemia were differentiated from meningococcal meningitis in the following: duration of clinical history; occurrence of focal neurological signs; disseminated intravascular coagulation; and arthritis. Clinical and laboratory data lead us to admit meningococcal meningitis as a localized form of Meningococcal disease, and meningitis with septicemia and septicemia as variations in severity of the systemic form of the disease.

Postmeningitis headache: case report

We report a case of a 18-year-old female patient that developed a migraine-like headache following an acute meningococcal meningitis. She had no previous history of recurrent headaches. The pain was intense, pulsatile and throbbing, typically unilateral, without aura. Its frequency increased during the following weeks and a prophylactic treatment with amitriptyline and atenolol was initiated. There was remission of the attacks.

Relatamos o caso de uma paciente de 18 anos, previamente hígida, sem história pregressa de cefaléia, que apresentou um quadro agudo caracterizado por febre, cefaléia holocraniana, sonolência, vômitos e sinais de irritação meníngea. Teve investigação laboratorial compatível com meningite meningocócica. Recebeu o tratamento adequado, evoluindo com regressão do quadro infeccioso. Desenvolveu, entretanto, episódios recorrentes de cefaléia pulsátil, sem aura, unilateral, de forte intensidade e acompanhada por náusea e fotofobia. A freqüência dos episódios aumentou progressivamente até que se instituiu tratamento profilático com atenolol e amitriptilina, havendo remissão da dor.

Meningitis: incidencia meningococica en el Municipio de Pantasma Departamento de Jinotega I semestre 2003 – I semestre 2004 / Meningitis: incidence meningococica in him Municipality of Pantasma Department of Jinotega I semester 2003–I semester 2004

Presenta analisis del estudio sobre la Meningitis Meningococica en la ciudad de Jinotega, Nicaragua, se realiza con el objetivo de conocer la causa de la alta incidencia de los casos de esta enfermedad, así como determinar la incidencia epidemiológica; conocer las caracteristicas demográficas y factores socioeconomicos que influyeron a esta incidencia como es la pobreza extrema, hacinamiento, analfabetismo y desempleo, también se pretendio identificar el grupo etario más vulnerables. La taza de letaliad fue el 5 porciento en la comunidad del corozal en el municipio de Pantasma, el grupo étareo mas afectado fue de 5 años a 14 años, siendo el área rural la de mas afectación debido a la distancia de dichas comunidades. Se utilizo la terapia antimicrobiana (penicilina cristalina, cloran fenical, amplicilina) por vía endovenosa para mejorar las complicaciones que surgen por el aumento de la presión que ejerce el liquido espinal, en algunos casos se pudo hace uso de corticosteroides más frecuentes en niños que adultos.

Sequelae from meningococcal meningitis in children: a critical analysis of dexamethasone therapy

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da dexametasona como uma terapia adjunta à antibioticoterapia em crianças com meningite meningocócica. MÉTODO: Foram avaliadas 81 crianças com diagnóstico de meningite meningocócica e hospitalizadas sequencialmente no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, com o objetivo de avaliar a presença de sequelas em 4 diferentes grupos de pacientes, segundo a administração da dexametasona: Grupo I - 25 pacientes, que receberam a primeira dose pelo menos 10 minutos antes da introdução da antibioticoterapia; Grupo II - 19 pacientes que receberam o corticosteróide de modo concomitante à antibioticoterapia; Grupo III - 14 pacientes, nos quais a dexametasona foi administrada após o início do esquema antibiótico; Grupo IV - 23 pacientes que não receberam dexametasona. A avaliação das características clínicas e laboratoriais no momento da internação demonstrou que os 4 grupos poderiam ser considerados homogêneos. RESULTADOS: Algum grau de sequela ocorreu em 16 (26,22%) dos sobreviventes e 23 pacientes (28,39%) apresentaram sequelas ou faleceram. O período médio de seguimento neurológico foi 36,97 meses e foram detectadas alterações neurológicas em 16,17% dos pacientes. Não se observaram diferenças significativas em relação a presença de seqüelas neurológicas entre os 4 grupos, não havendo também diferenças entre as crianças do grupo IV em relação ao agrupamento das crianças dos grupos I e II ou mesmo I, II e III. A presença de disacusia ocorreu em 11,11% dos pacientes, também não havendo diferenças entre os 4 grupos. A avaliação psicológica foi realizada através dos testes WPSSI and WISC. Foi detectada a presença de deficiência mental leve em um paciente do grupo I e em outro do grupo III. A avaliação global das sequelas (neurológicas, auditivas e cognitivas) também não mostrou haver diferenças significativas entre os 4 grupos. A comparação conjunta das crianças dos grupos I e II e também dos grupos I, II e III com as do grupo IV, também não permitiu a verificação da presença de diferenças significativas em relação a utilização ou não do corticosteróide. CONCLUSAO: A dexametasona não foi efetiva na redução de sequelas em crianças com meningite meningocóccica.

Meningitis aguda / Acute meningitis

La meningitis aguda es la infección más común del sistema nervioso central, es una emergencia médica, asociada con altos índices de morbilidad y mortalidad. El pronóstico mejora con un tratamiento eficaz determinado por la capacidad en reconocer el síndrome, sus características epidemiológicas, identificar los diagnósticos diferenciales, y suministrar una rápida acción terapéutica sobre el agente causal y las complicaciones asociadas

Manifestaciones dermátologicas en la enfermedad meningocóccica aguda / Dermatological manifestations in the acute meningococcica disease

Algunas infecciones ocasionadas por microorganismos gramnegativos, presentan manifestaciones cutáneas características que son ocasionadas por la invasión microbiana directa de la piel o los tejidos subcutáneos. Las lesiones cutáneas de la septicemia meningococcica aparecen en etapas tempranas de la enfermedad y pueden proporcionar indicios para permitir un diagnóstico precoz. Los eventos sistémicos que acompañan al cuadro clínico como la trombocitopenia y la coagulación intravascular diseminada contribuyen con las manifestaciones hemorrágicas cutáneas. Presentamos el caso de un hombre de 31 años con cuadro clínico de rápida evolución con compromiso importante del estado general y síntomas neurológicos, asociado a la aparición de púrpura cutánea

Management, complications, and outcome of 100 cases of meningococcal meningitis in Gezira state, Central Sudan in 1999

To determine the serogroup of the meningococcus responsible for the epidemic that occurred in Wad Medani Central Sudan in 1999; to show the effectiveness of a combination therapy of a single dose of chloramphenicol with crystalline penicillin in the management; and to determine complications which occurred at that particular time. Patients and 100 patients suspected of having meningococcal meningitis were included in the study. Thorough history and physical examinations including CSF examination were done on all patients. The CSF was examined with Gram stain, culture, and serogrouping. All patients received a single dose of 3 g of chloramphenicol and crystalline penicillin 3 mega units 6 hourly IV for 5 days. The age ranged between 15 to 65 years, and there were 64 males and 36 females. The CSF was turbid in 80% of the cases and under high pressure in 95%. Fifteen cases showed Neisseria meningitides Group A when cultured. By the 5th day of treatment, most of the patients had recovered completely. Complications included: death [2 patients], arthritis, deafness, and deterioration in vision. Neisseria meningitides Group A was responsible for the epidemic. Chloramphenicol with crystalline penicillin was an effective treatment. Monoarticular arthritis was the most common complication with the knee joint being the most frequently affected

Meningitis por N. meningitis en pediatría / N meningitidis meningitis in children

La meningitis producida por N. meningitidis (Nm) es la forma más frecuente de enfermedad invasiva. Con el objetivo de analizar las características clínicas, microbiológicas y de evolución de pacientes con diagnóstico de meningitis por Nm con o sin meningococcemia se realizó un estudio retrospectivo de 190 pacientes (P) internados durante el perído octubre 1992 a enero 2001. La mediana de edad fue de 24 meses (r:1-180m). Al sexo masculino correspondieron 170p (56 porciento). En 47p (25 por ciento) se pudo determinar el antecedente de infección viral previa y 23 p (12 por ciento) habían recibido antibióticos previos. En 5 p (3 por ciento) hubo contacto con convivientes con infeción por Nm. El diagnóstico fue de meningitis en 139 p (73 por ciento) y en 51p (27 por ciento) meningitis con meningococcemia. La fiebre 186p (98 por ciento) y el rash 124p (65 por ciento) fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes. En 8 p (4 por ciento) no se detectó reacción inflamatoria en liquido cefalorraquideo, pero los cultivos fueron positivos. En 115p (81 por ciento) se realizó serotipificación, correspondiento al serogrupo B 74 cepas (48 por ciento). La mortalidad fue del 1 por ciento (2p), ambos con miningococcemia. Conclusiones: la fiebre y el rash fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes, los serogrupos B y C fueron los predominantes. La mortalidad se relacionó con meningococcemia.

Manifestaciones cutáneas de meningococcemia aguda: a propósito de un caso / Cutaneous manifestations of acute meningococcemia: case report

La Neisseria meningitidis es un coco gram negativo, capaz de producir vasculitis por daño directo, invadiendo la pared vascular, o por depósito de inmunocomplejos. Presentamos un paciente con vasculitis meningocóccica y comentamos la clínica, patología, diagnóstico y tratamiento de dicha enfermedad

Frequency of myocarditis in cases of fatal meningococcal infection in children: observations on 31 cases studied at autopsy

A freqüência de miocardite associada à infcecçäo meningocócica em crianças foi descrita apenas em duas series de casos autopsiados (Estados Unidos e Africa do Sul). Nessa comunicaçäo relataremos a freqüência de miocardite em 31 crianças falecidas com doença meningocócica no Hospital Infantil N.S. da Glória em Vitória, E. Santo. O diagnóstico foi confirmado pelo isolamento da Neisseria meningitidis. Três secçöes ou mais, dos átrios e ventrículos, foram estudadas utilizando os critérios de Dallas para o diagnóstico morfológico de miocardite. A média de idade foi de 47,6 ñ 39,8 meses e o tempo médio de sobrevida após o início dos sintomas foi de 46,1 ñ 26,5 horas (12-112h). Miocardite foi identificada em 13 (41,9 por cento) casos sendo de intensidade mínima em 11 e de intensidade moderada em dois casos. Nenhum paciente apresentou quadro morfológico de miocardite grave, difusa. A freqüência de miocardite näo foi influenciada pelo sexo, presença de meningite, tempo de sobrevida após o início dos sintomas ou pelo uso de drogas vasoativas. A freqüência de miocardite aqui apresentada é intermediária entre as únicas duas séries relatadas na literatura (57 por cento nos Estados Unidos e 27 por cento na Africa do Sul). Embora confirme a alta freqüência de miocardite na doença meningocócica, investigaçöes säo necessárias para elucidar a contribuiçäo da miocardite para a disfunçäo miocárdica observada em casos de infecçäo meningocócica em crianças

Brote de meningitis por Neisseria meningitidis C en el Departamento de Rivera, 1993 / Outbreak of meningitis caused by Neisseria meningitidis C in Rivera County, 1993

Se estudiaron las meningitis meningocóccicas en la ciudad de Rivera en el último semestre de 1993. En este brote epidémico (tasa de ataque de 15,6/100.000 habitantes), pudo recuperarse el germen en 93 por ciento de los casos, aislándose Neisseria meningiditis del serogrupo C, serotipo 2b, Beta-lactamasa negativa. La forma de presentación clínica fue la habitual de las meningoencefalitis supuradas, siendo buena la evolución e indistinta con el tratamiento con penicilina o ceftriaxona. Se detectaron 42 por ciento de portadores entre las personas que cohabitaban

Artrite meningocócica: relato a propósito de um caso com evoluçäo atípica / Meningococcal arthritis: review about a case with atypical evolution

A infecçäo meningocócica pode se apresentar de diversas forma e em apenas 50 por cento dos casos há meningite. As manifestaçöes osteoarticulares säo comuns na meningococcemia e incluem, artralgia, mialgia, tenossinovite, artrite séptica, hemartrose ou hemorragia periarticular e artrite mediada por imunocomplexos (IC). Nós apresentamos um caso de meningococcemia com meningite que desenvolveu polartrite simétrica acompanhada de sintomatologia álgica intensa, ambos aspectos infreqüentes no curso da doença

Factor de transferencia como modalidad terapéutica en la psoriasis / Factor of transfer like therapeutic mode in it psoriasis

Se comunica la utilización del factor de transferencia en el tratamiento de la psoriasis en un grupo de site pacientes con diagnóstico de psoriasis vulgar que por su cronicidad y rebeldía a diferentes tratamientos no mejoraban su afección. La desaparición total de las lesiones se logró en tres pacientes a los 60 días y en el resto antes de los tres meses

Meningite meningococica no lactente jovem: relato de dois casos / Meningococcal meningitis in young infants: report of two cases

Os autores apresentam dois casos de meningite meningococica em lactentes jovens. Discute-se a etiologia do processo nessa faixa etaria.