Caracterização molecular de sorotipos não-vacinais de Streptococcus pneumoniae isolados de pacientes com meningite em Salvador, antes e após a implementação da vacina conjugada PCV-10 / Molecular characterization of non-vaccine serotypes of Streptococcus pneumoniae isolates from meningitis patients in Salvador, before and after implementation of the conjugate vaccine PCV-10

O advento das vacinas pneumocócicas conjugadas veio contribuir de forma decisiva para a redução da incidência dos casos de doença invasiva por S. pneumoniae em vários países do mundo. Em contrapartida, tem-se verificado um aumento de casos decorrentes de sorotipos não vacinais, que escapam da vacina e reduzem o seu efeito a partir da expansão de clones pré-existentes com consequente substituição de sorotipos e/ou do fenômeno de troca capsular (capsular switching). No Brasil, a vacina conjugada 10-valente (PCV10) foi introduzida no calendário nacional de imunização a partir de 2010. Este estudo teve como objetivo caracterizar através de técnicas fenotípicas e moleculares os sorotipos não-vacinais (SNVT) de S.pneumoniae, isolados de pacientes com meningite nos períodos anterior (janeiro/2008 - junho/2010) e posterior (julho/2010 - dezembro/2012) à implementação da vacina pneumocócica conjugada 10-valente (PCV10), na cidade de Salvador, Bahia. Os isolados de S. pneumoniae foram identificados através de métodos microbiológicos clássicos e a determinação do tipo capsular foi realizada através da técnica de Multiplex-PCR e/ou reação de Quellung. A sensibilidade a oito antimicrobianos foi realizada através da técnica de microdiluição em caldo e a caracterização genotípica por intermédio das técnicas de PFGE e MLST...

The licensure and subsequent widespread use of pneumococcal conjugate vaccines have contributed for the reduction in the overall incidence of invasive pneumococcal disease worldwide. However, the emergence of Streptococcus pneumoniae nonvaccine serotypes (SNVT), which escape from the vaccine by the expansion of pre-existing clones following serotype replacement and/or by capsular switching is a matter of concern. In 2010, Brazil introduced the 10-valent conjugate pneumococcal vaccine (PCV10) into its routine National Immunization Program. Our aim was to characterize the phenotypic and genotypic profile of S. pneumoniae non-vacine serotypes (SNVT) isolated from patients with meningitis before (January 2008 – June 2010) and after (July 2010 – December 2012) the introduction of PCV10 in Salvador, Bahia. The pneumococcal isolates were identified by classical microbiological methods and submitted to capsular deduction by multiplex-PCR and/or Quellung reaction. The antimicrobial susceptibility was performed the broth microdilution method. The genotypic profile was assessed by PFGE and MLST...

Meningite bacteriana aguda na infância: fatores de risco para complicações agudas e sequelas / Childhood acute bacterial meningitis: risk factors for acute neurological complications and neurological sequelae

OBJETIVO: Estudo retrospectivo que visa avaliar as complicações neurológicas agudas e sequelas neurológicas das meningites bacterianas agudas na infância, a fim de determinar possíveis sinais de alerta. MÉTODOS: Foram avaliadas crianças (entre 1 mês e 14 anos) internadas entre 2003 e 2006, com meningite bacteriana aguda. RESULTADOS: Dos 44 pacientes incluídos, 17 (38,6%) apresentaram complicações neurológicas agudas, sendo crise convulsiva a mais frequente (31,8%). Os pacientes com complicações neurológicas agudas apresentaram com mais frequência: menor contagem de neutrófilos (p = 0,03), crise convulsiva na admissão (p < 0,01) e S. pneumoniae como agente etiológico (p = 0,01). Os fatores de risco para o desenvolvimento de complicações neurológicas agudas foram: S. pneumoniae [razão de chances (odds ratio, OR) = 6,4; intervalo de confiança (IC) 1,7-24,7] e contagem de neutrófilos < 60% (p < 0,01). De 35 pacientes seguidos ambulatorialmente, 14 apresentaram sequelas neurológicas (40%), sendo alteração comportamental a mais frequente. A ocorrência de crise convulsiva na internação (OR = 5,6; IC 1.2-25,9), proteinorraquia > 200 mg/dL (p < 0,01) e menor relação glicorraquia/glicemia (p < 0,01) foram identificadas como variáveis de risco para sequelas. CONCLUSÃO: Contagem de neutrófilos < 60%, crise convulsiva na admissão e S. pneumoniae como agente etiológico foram identificados como sinais de alerta para a ocorrência de complicação neurológica aguda, enquanto que proteinorraquia, menor relação glicorraquia/glicemia e crise convulsiva na internação foram observados como fatores de risco para a ocorrência de sequelas neurológicas.

OBJECTIVE: To assess acute neurological complications and neurological sequelae of childhood acute bacterial meningitis in order to determine possible warning signs. METHODS: This retrospective study evaluated children with acute bacterial meningitis (between 1 month and 14 years of age) admitted between 2003 and 2006. RESULTS: Of the 44 patients studied, 17 (38.6%) had acute neurological complications. Seizure was the most frequent (31.8%) complication. Patients with acute neurological complications showed a higher frequency of lower neutrophil count (p = 0.03), seizure at admission (p < 0.01), and S. pneumoniae as the etiologic agent (p = 0.01). Risk factors for the development of acute neurological complications were S. pneumoniae (odds ratio [OR] = 6.4, confidence interval [CI] 1.7-24.7) and neutrophil count < 60% (p < 0.01). Of the 35 patients who were followed up, 14 had neurological sequelae (40%). Behavioral change (22.9%) was the most frequent sequela. Seizures at admission (OR = 5.6, CI 1.2-25.9), cerebrospinal fluid protein concentration > 200 mg/dL (p < 0.01), and cerebrospinal fluid glucose concentration/glycemia ratio (p < 0.01) were identified as risk variables for sequelae. CONCLUSION: Neutrophil count < 60%, seizure at admission, and S. pneumoniae as the etiologic agent were identified as warning signs for acute neurological complications, while protein levels, cerebrospinal fluid glucose concentration/glycemia ratio, and seizure at admission were seen as risk factors for neurological sequelae.

Inmunización contra neumococos / Immunization against pneumococcus

Streptococus pneumoniae o neumococo, es una bacteria Gram-positiva considerada como uno de los principales agentes patógenos del aparato respiratorio en personas de todas las edades, particularmente aquellas de edad avanzada. En este último grupo de edad, la neumonía neumocócica sigue siendo una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad. Vacunas disponibles: el primer programa de vacunación antineumocócica se efectuó en 1911 en Africa del Sur en los trabajadores mineros, pues en ellos la incidencia de la enfermedad era muy alta y producía muchas defunciones. Al principio de la década de los 70 se usó la primera vacuna polisacarídica antineumocócica; en 1977 en los Estados Unidos se autorizó y en 1978 se inició la comercialización de la vacuna neumocócica de 14 serotipos, con 50 g. de polisacárido capsular. Hasta 1983 fue que se volvieron a autorizar cambios en la vacuna, ahora con 25 g. de cada polisacárido de 23 serotipos. Por lo que respecta a las vacunas en desarrollo se anota: desde su aparición, muchos se ha dicho sobre la antigenicidad y seguridad de la vacuna neumocócica. Aunque quedan por despejarse muchas dudas, lo que si está claro es que se necesita una vacuna más inmunogénica, especialmente para los niños menores de 2 años. Hasta el momento, lo más promisorio son las vacunas conjugadas a proteínas. Existen otras posibilidades de nuevas vacunas, las cuales se encuentran aún en estudio experimental e incluyen utilización de conjugados hexasacáridos y de anticuerpos monoclonales

Fatores prognosticos na meningite pneumococcica / Prognostic factors in the pneumococcal meningites

Estudou-se 67 casos de meningite pneumococcica no Hospital Infantil Joana de Gusmao, em Florianopolis, Santa Catarina, no periodo de janeiro de 1980 a dezembro de 1989. Obteve-se um indice de letalidade geral de 26,86 por cento. Foram analisados os seguintes fatores prognosticos: idade, presenca de coma, convulsoes, pleocitose discreta no LCR, septicemia, hemiparesia, hipoglicorraquia, leucopenia e hiperproteinorraquia. Evidenciou-se correlacao estatisticamente relevante em relacao ao obito para os fatores coma, pleocitose discreta e hipoglicorraquia, em ordem decrescente de importancia, quando aplicada analise de regressao multipla.