RESUMEN
Las infecciones por Mycoplasma pneumoniae presentan complicaciones del sistema nervioso de distinto tipo, que si bien son infrecuentes pueden ser graves; habitualmente tienen evolución favorable pero pueden dejar secuelas permanentes. Se presenta una paciente adulta joven con una meningoencefalitis aguda que no dejó secuelas como complicación de una infección respiratoria baja. El diagnóstico se efectuó por detección de anticuerpos específicos.
Asunto(s)
Adulto , Humanos , Femenino , Meningoencefalitis/patología , Mycoplasma pneumoniae/aislamiento & purificación , Neumonía por Mycoplasma/patología , Enfermedad Aguda , Electroencefalografía , Herpes Simple/clasificación , Imagen por Resonancia Magnética , Meningoencefalitis/clasificación , Meningoencefalitis/microbiología , Reacción en Cadena de la Polimerasa , Neumonía por Mycoplasma/clasificación , Neumonía por Mycoplasma/complicacionesRESUMEN
En el Departamento de Pediatría del Hospital Central "Antonio María Pineda" de Barquisimeto, Venezuela se revisaron los expedientes clínicos de 92 niños menores de 12 años, que egresaron con el diagnóstico de meningoencefalitis purulenta (MEP) desde junio de 1982 a agosto de 1989 y se les practicó tomografía axial computarizada de cráneo (TACC). Se detectó anormalidad en 78 casos (85 por ciento): hidrocefalia en 24, hidrocefalia con atrofia cortico subcortical en 7, atrofia cortico-corticortical en 20, efusión subdural en 19 absceso cerebral en 8. El promedio de nuestra casuística y de otros autores informa: normal 34 por ciento, atrofia cerebral 31 por ciento, hidrocefalia 31 por ciento, efusión subdural 23 por ciento, cerebritis 12 por ciento y absceso cerebral 6 por ciento. Existen las siguientes situaciones en las cuales debe solicitarse (TACC: 1) persistencia o ocurrencia del estado de inconscistencia después de 72 horas de tratamiento: 2) crisis convulsivas persistentes o recurrentes después de 72 horas de tratamiento; 3) persistencia o recurrencia de signos de hipertensión endocraneana después de 48 horas de tratamiento; 4) aparición de signología neurológica focalizada; 5) persistencia de fiebre sin causa evidente después de 8 días de tratamiento antimicrobiano; 6) aumento significativo del perímetro cefálico; 7) elevación persistente de proteinorraquia; 8) persistente predominio de polimorfonucleares en el LCR; 9) cultivo del LCR persistentemente positivo; 10) infección por Citrobacter diversus; 11) meningoencefalitis recurrente. Sugerimos pueda solicitarse TACC en casos de meningoencefalitis a enterobacterias, presencia de celulitis orbitaria o periorbitaria, si el paciente es portador de sistema derivativo del LCR, o de cardiopatía congénita cianógena más aún si cursa con endocarditis infecciosa. Debe facilitarse la práctica de TACC a todos los casos que ameriten
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Absceso Encefálico/diagnóstico , Hidrocefalia , Meningoencefalitis/clasificación , Meningoencefalitis/diagnóstico , Meningoencefalitis/cirugía , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
Las meningitis bacterianas son un importante problema de salud pública en la población pediátrica. En este capítulo se tratarán conjuntamente a dos de los más relevantes agentes etiológicos, Haemophilus influenzae del serotipo b y Neisseria meningitidis, debido a que los cuadros clínicos que provocan son prácticamente indistinguibles y a que además tienen varias características en común: a) forman parte de la flora normal de la faringe de individuos sanos; b) se transmiten de persona a persona a través de objetos; c) presentan reactividad cruzada con antígenos de otras especies bacterianas; d) poseen una cápsula prominente de naturaleza polisacarídica; e) tienen una membrana externa formada por varias clases de proteínas; y f) cuentan con la capacidad de elaborar protesas extracelulares contra inmunoglobulina. En México las enfermedades invasivas causadas por H. influenzae no han recibido la atención que requieren y el conocimiento que se tiene es insuficiente para poder evaluar su impacto real como problema de salud. Hasta la fecha en México, se han hecho un gran número de estudios en relación con estos padecimientos, aunque la mayoría se han basado en su diagnóstico clínico o bacteriológico, el reconocimiento de sus complicaciones tales como las secuelas neurológicas en el caso de la meningitis y su tratamiento con medicamentos antimicrobianos. Con base a estos estudios sólo se cuenta con datos sobre la frecuencia de casos de meningitis purulenta en la población infantil, los que indican que H. influenzae es el agente causal más frecuente, encontrándose aproximadamente en el 25 por ciento de los casos, seguido por Streptococcus pneumoniae. H. influenzae también es la causa bacteriana principal de secuelas neurológicas graves hasta en el 50 por ciento de los pacientes que sobrevivien a la infección meníngea