Síndrome de Klipper-Trenaunay-Weber con compromiso vesical y uterino tratado por vía endoscópica y endovascular / Klippel-Trenaunay-Weber syndrome with vesical and uterine involvement treated by endoscopic and endovascular routes

El síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber (SKTW) es una rara malformación venosa que, en general afecta a los miembros inferiores y, más raramente, a los superiores. Se caracteriza por formaciones angiomatosas cutáneas, várices e hipertrofia del miembro afectado. El compromiso genitourinario es sumamente infrecuente. Se presenta el caso de una paciente de 14 años. Ingresó por hematuria macroscópica de 48 h de evolución y metrorragia con grave compromiso hemodinámico. Se encontraba en estudio por presentar un hemangioma en el miembro inferior izquierdo que se extendía hasta la región pelviana. La uretrocistofibroscopía demostró la presencia de múltiples lesiones angiomatosas diseminadas en forma amplia en la vejiga, algunas de ellas con sangrado activo. La angioresonancia mostró una voluminosa formación hipervascularizada en contacto con la pared vesical a la cual desplazaba y fístulas arteriovenosas a nivel pelviano y en el miembro inferior izquierdo confirmando el diagnóstico etiológico. Se realizó una embolización arterial selectiva de los territorios ilíacos interno y externo e inmediatamente después una endocoagulación láser de los focos angiomatosos sangrantes. La hematuria remitió completamente en las 24 h posteriores al procedimiento. La metrorragia asociada al SKTW fue controlada mediante la utilización de análogos LHRH y progestágenos.

Klippel-Trenaunay-Weber syndrome (KTWS) is a rare venous malformation that generally affects the lower limbs and, more infrequently, the upper limbs. It is characterized by cutaneous angiomatous formations, varicose veins and hypertrophy of the affected limb. The involvement of the genitourinary tract is extremely infrequent. We expose the case of a 14 years old female patient who was admitted for macroscopic hematuria of 48 hours of evolution and metrorrhagia with severe hemodynamic decompensation. The patient was under study for presenting a hemangioma in the lower left limb that extended to the pelvic region. Urethrocystofibroscopy showed the presence of multiple wide-spread angiomatous lesions in the bladder, some of them with active bleeding. The angio-resonance showed a voluminous hypervascular formation in contact with the bladder wall showing several arteriovenous fistulas at the pelvic level and in the left lower limb confirming the etiological diagnosis. A selective arterial embolization of the internal and external iliac territories was performed and then, a laser endocoagulation of the bleeding angiomatous foci was carried out. The hematuria completely stopped within 24 hours later of the procedure. The metrorrhagia associated with KTWS was controlled by the use of LHRH analogs and progestogens.

Ablación endometrial histeroscópica como tratamiento definitivo para el sangrado uterino anormal / Hysteroscopic endometrial ablation for abnormal uterine bleeding

Introducción: El sangrado uterino anormal (SUA) afecta a un 19% de las mujeres. Su tratamiento definitivo consiste en la histerectomía, sin embargo la ablación endometrial histeroscópica surge como un tratamiento menos invasivo, menos riesgoso y más rápido. Objetivo: Evaluar la efectividad de la ablación endometrial histeroscópica como tratamiento definitivo para el SUA. Método: Estudio de cohorte retrospectivo obtenido de base de datos de protocolos operatorios específicos del total de histeroscopías quirúrgicas realizadas en el Servicio de Ginecología del Hospital Naval Almirante Nef de Viña del Mar, entre enero de 2002 y diciembre de 2010. Resultados: De las 507 histeroscopías quirúrgicas realizadas, 230 fueron por SUA. Del total de pacientes sometidas a ablación endometrial histeroscópica, 27 (11,7 por ciento) necesitaron un segundo procedimiento, de las cuales sólo 15 (6,5 por ciento) fueron por persistencia de SUA. No se encontró asociación entre la necesidad de un segundo procedimiento por SUA con características propias de la paciente ni del procedimiento quirúrgico. Conclusión: La ablación endometrial histeroscópica es una opción terapéutica efectiva y segura para el tratamiento del SUA, con baja necesidad de segundo procedimiento por persistencia de éste y bajo riesgo de complicaciones. La necesidad de un segundo procedimiento por SUA no se asocia con características propias de la paciente ni del procedimiento quirúrgico.

Introduction: Abnormal uterine bleeding (AUB) affects 19% of women. Definitive treatment is hysterectomy, however hysteroscopic endometrial ablation is emerging as a less invasive, less risky and faster treatment. Objective: To evaluate the effectiveness of hysteroscopic endometrial ablation as definitive treatment for AUB. Method: Retrospective cohort study database obtained from specific surgical protocols of all surgical hysteroscopies performed in the Gynecology Department of Hospital Naval Almirante Nef de Vina del Mar, between January 2002 and December 2010. Results: Of the 507 surgical hysteroscopies performed, 230 were because of AUB. Of all patients undergoing hysteroscopic endometrial ablation, 27 (11.7 percent) required a second procedure, of which only 15 (6.5 percent) were due to persistence of AUB. No association was found between the need for a second procedure because of AUB with patient characteristics or the surgical procedure itself. Conclusion: Hysteroscopic endometrial ablation is a safe and effective therapeutic option for AUB treatment, with a low need for a second procedure due to its persistence and with low risk of complications. The need of a second procedure because of AUB is not associated with patient characteristics or the surgical procedure itself.

Vaginal hysterectomy in non-prolapsed uteruses: 6-year experience / Histerectomia vaginal em útero sem prolapso: experiência de 6 anos

OBJECTIVE: To evaluate the applicability of the technique of vaginal hysterectomy in non-prolapsed uterus. METHODS: A retrospective cohort study with 220 patients submitted to vaginal hysterectomy from January 2004 to July 2010 by the Vaginal Surgery and Pelvic Floor Team. Patients mean age was 44.4 years and they had on average three births (0-10 deliveries). The surgery was performed even in cases of previous abdominal surgery, and cesarean section was prevalent in 54.6% of patients. RESULTS: The mean uterus weight was 278.9g. The mean operative time was 93 minutes, and length of hospital stay was 24 hours after surgery in 65% of cases. There were no cases of visceral injury. The mean postoperative complication was cellulitis of the vaginal vault that occurred in 11 cases (5%) that received antibiotics. Mean blood loss corresponded to 1.4g/dL hemoglobin. From the analyzed sample, vaginal hysterectomy by vaginal route was feasible in 96.8% of patients, and abdominal conversion was necessary in 3.2%. CONCLUSION: Vaginal hysterectomy is a minimally invasive surgery, with fewer complications, and low morbidity. We believe that this procedure should be indicated to treat gynecological benign diseases.

OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade da técnica de histerectomia vaginal em úteros sem prolapso. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo de 220 pacientes submetidas à histerectomia vaginal no período de janeiro de 2004 a julho de 2010, pela Equipe de Cirurgia Vaginal e do Assoalho Pélvico. A média de idade dos pacientes foi de 44,4 anos e tiveram, em média, 3 partos (0-10 partos). A cirurgia foi realizada mesmo em casos de cirurgias abdominais prévias; a cesárea foi prevalente em 54,6% da amostra. RESULTADOS: O peso médio do útero foi de 278,9g. O tempo cirúrgico médio foi de 93 minutos, e o tempo de internação foi de 24 horas pós-operatórias em 65% dos casos. Não houve nenhum caso de lesão visceral. A complicação pós-operatória mais frequente foi celulite de cúpula, que ocorreu em 11 casos (5%), sendo tratadas com antibioticoterapia. A perda sanguínea foi, em média, de 1,4g/dL de hemoglobina. Foi possível a realização da histerectomia pela via vaginal em 96,8% das pacientes da amostra estudada e em 3,2% foi necessária a conversão para via abdominal. CONCLUSÃO: A histerectomia vaginal é uma cirurgia por orifício natural, minimamente invasiva, com baixas frequência de complicações e morbidade, sendo factível e segura para o tratamento de afecções uterinas benignas.

Ligadura vaginal de arterias uterinas en hemorragia postparto: técnica simple, rápida y efectiva / Vaginal ligature of uterine arteries in patients with postpartum hemorrhage

La metrorragia posparto es una de las complicaciones más graves de la obstetricia con importante morbi-mortalidad materna. La ligadura de las arterias uterinas forma parte de la cadena de procedimientos terapéuticos. Esta comunicación muestra una paciente con hemorragia posparto tratada con ligadura vaginal de arterias uterinas, con cese del sangrado y recuperación de la paciente sin complicaciones.

Postpartum hemorrhage is one of the most serious obstetrics complications with significant maternal morbidity and mortality. Uterine arteries ligature is part of the chain of therapeutic procedures. This communication presents a patient with postpartum hemorrhage treated with vaginal uterine arteries ligature with cessation of bleeding after the intervention and recovery without complications.

audit of clinicopathological indications of abdominal hysterectomy

To determine clinical indications of abdominal hysterectomy and compare these with histopathological diagnosis. A descriptive study. Case records of all the women that underwent major gynaecological operations in one calendar year period i.e. January to December, 2005 were reviewed. The cases that underwent total abdominal hysterectomy were selected and studied for the indications. All the patients had been admitted through the out patient department [OPD] for the complaints of irregular vaginal bleeding with or without pain and mass in lower abdomen. A total of 306 major gynaecological operations were carried out, of which 180 [58.81%] were abdominal hysterectomies. Majority of the women [65%] were between 35-45 years of age. The most frequent presenting symptom was pain and irregular vaginal bleeding [57.5%], irregular vaginal bleeding [25%] and mass in lower abdomen [7.2%]. Disparity was found between clinical and histopathological diagnosis in cases of leiomyoma [36% clinical and 38.3% histopathological] and adenoma [11.1% clinical and 27.2% histothological]. Clinical diagnosis of dysfunctional uterine bleeding was made in [26.1%] of which only 20% were confirmed histopathologicaly. There was a disparity of 6 - 16% between clinical and histopathological diagnosis especially in cases of adenomas, dysfunctional uterine bleeding and leiomyoma. Therefore, accurate clinical assessment of cases should be the main stay of diagnosis and categorization for different indications of hysterectomy

[Thermal balloon endometrial ablation for dysfunctional uterine bleeding: technical aspects and results. A prospective cohort study of 152 cases]

Thermal balloon endometrial ablation is a new operative technique recently proposed in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. To evaluate the efficacy of thermal balloon endometrial ablation in the treatment of dysfunctional uterine bleeding, and to identify the possible predictifs factors for a successful outcome. A prospective study was conducted including 152 patients with chronic abnormal uterine bleeding refractory to medical treatment. All patients were treated by thermal balloon endometrial ablation [Thermachoice, Gynecare] between January 1, 1996 and December 31, 2003. patients were included if their uterine cavities sounded to less than 12 cm and had undergone hysteroscopy, pelvic ultrasound and endometrial biopsy showing no structural or [pre] malignant endometrial abnormalities. A balloon catheter was placed through the cervix and after inflation in the endometrial cavity with 5% dextrose in water, was heated to 87 +/- 5°C. No one required cervical dilatation. Balloon pressures were 160 to 170mm Hg. All patients underwent 8 minutes of therapy. The average patient was 47 years [range: 30 - 62 years] and was followed for a mean of 3 years and 7 months [range: 6 month - 8 year]. 31,6% of women reported amennorhea, 16,5% hypomenorrhea and 21% eumenonrhea. Menorrhagea persisted in 11,2% of patients. No intraoperative complications and minor postoperative morbidity occurred in 10,5% of patients. Three pregnancy complicated by spontaneous abortions were reported after the treatment. A total of 78% of women reported overall satisfaction with the endometrial ablation procedure and 18% were dissatisfied. 17,8% of patients underwent hysterectomy within I to 5 years of balloon endometrial ablation. Increasing age and menopause were significantly associated with increased odds of success [p <0,05]. Thermal balloon endometrial ablation is a simple, easy, effective, and minimally invasive procedure in menhorragic women with no desire for further childbearning. The chance of successful treatment is thightly depending of several factors such as increased age and menopause, that shows the importance of patients selection. Although rare, pregnancy after endometrial ablation is possible. Women of reproductive age should have a post operative contraception method

Histerectomía vaginal, abdominal y vaginal asistida por laparoscopia: un análisis prospectivo y aleatorio / Vaginal, abdominal hysterectomy and vaginal assited by laparoscopy: a randomized and prospective analysis

Objetivo: Evaluar el resultado a corto plazo de tres técnicas de histerectomía. Pacientes: Se analizaron prospectivamente 117 pacientes sin prolapso uterino, ingresadas al Hospital Padre Hurtado entre Octubre 2000 y Julio 2003, las que se distribuyeron al azar y fueron sometidas a una de las tres técnicas de histerectomía: vaginal (HV), abdominal (HAT) y vaginal asistida por laparoscopia (HVLP). Resultados: El tiempo operatorio fue significativamente mayor en el grupo HVLA comparado con el de HAT (95,5 v/s 74,0 minutos, p< 0,001) y el de éste, a su vez, mayor que el del grupo de HV (74,0 v/s 52,9 minutos, p< 0,001). No hubo diferencias significativas en las complicaciones intraoperatorias ni en el requerimiento de drogas analgésicas. Las pacientes sometidas a HAT presentaron más complicaciones postoperatorias. La estada hospitalaria fue más prolongada en el grupo HAT comparado con los otros, entre los que no hubo diferencias. El costo de la HVLA fue mayor que el de la HAT y el de ésta superior al de la HV. Conclusión: Nuestros resultados señalan que la vía vaginal debe ser la primera elección en pacientes sin prolapso en casos seleccionados. La HAT debe considerarse para aquellas pacientes en que no esté indicado el abordaje vaginal o laparoscópico.

Alternativa quirúrgica en la hemorragia grave del puerperio / Surgical alternative int he serius hemorrhage of puerperium

Se presenta caso clínico de una paciente de 32 años de edad, primípara, puérpera de cesárea, con diagnóstico de inercia uterina refractaria a tratamiento médico, se comenta manejo y técnica quirúrgica conservadora.

Embolização eletiva de artéria uterina como alternativa à histerectomia / Uterine artery embolization

A embolização de artéria uterina para o tratamento de miomas uterinos veio, recentemente, mudar a abordagem terapêutica desta condição tão comum. Já utilizada há bastante tempo para o tratamento de hemorragias decorrentes de outras doenças, só a partir de 1992 começou a ser empregada com a finalidade de tratar os sintomas decorrentes do mioma uterino. Relatamos neste artigo o primeiro caso de embolização de artérias uterinas por nós realizado, com sucesso, no hemisfério sul

Ligadura de las arterias iliacas internas en emergencia gíneco-obstétricas: experiencia en 6 casos / Ligature of internal iliac arteries in gynecologic emergencies: report of 6 cases

Se presentan seis casos de ligadura de las arterias ilíacas internas realizadas entre los años 1995 y 1997 en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital San Juan de Dios. El procedimiento fue exitoso en todos los casos y en el 60 por ciento de ellos permitió conservar el útero. No hubo morbimortalidad asociada a la ligadura. En un tercio de los casos se detuvo la hemorragia con la ligadura unilateral, según el sitio de origen del sangramiento. Se recomienda el mejor control post operatorio de estas pacientes, especialmente respecto a futuros embarazos. La ligadura de las arterias ílíacas internas, aparece como la técnica de elección frente a hemorragias severas o persistentes, en pacientes jóvenes, con paridad incompleta, en las cuales se presente preservar la fertilidad

Ablación endometrial por medio de calor líquido usando erl sistema EnAbl, en pacientes sometidas a histerectomía abdominal. Estudio de seguridad / Endometrial ablation by liquid heat using EnAb system in patients with abdominal histerectomy. Security Study

Se evalúa la seguridad y eficacia de un sistema denominadp EnABL, diseñado para realizar ablación endometrial por calor líquido en la cavidad uterina. Se incluyeron once pacientes (n = 11) de la Consulta Externa del Instituto Nacional de Perinatología, programadas por causas distintas a los objetivos de este estudio para histerectomía abdominal (HTA) por problemas de sangrado uterino anormal. El estudio fue aprobado por los comités de Etica y Científico de la propia institución. A cada paciente se le solicitaron exámenes preoperatorios, biopsia de endometrio, PAP y ultrasonidos seriados. Fueron excluídas aquellas pacientes con úteros mayores de 14 cm, sospecha de cáncer, menores de 18 años, o con sangrado activo en el momento de la histerectomía. Cada paciente recibió un esquema de supresión endometrial estándar aplicado previamente a la realización de la HTA. Se realizaron 2271 mediciones de la temperatura a intervalos de un minuto durante la aplicación del calor líquido. Las quirúrgicas fueron a histología para analizar el daño térmico por medio de apariencia macroscópica, tinción de HE y una prueba de Inmunohistoquímica de variabilidad celular de NADH. El daño térmico por apariencia macroscópica fue de 4.33 ñ 1.03 mm, con HE de 4.15 ñ 0.75 mm y con la tinción de NADH de 4.25 mm ñ 0.79. El daño máximo por apariencia macroscópica fue de 6.0 mm y el mínimo de 2.0 mm. En la evaluación por H/E el máximo fue de 5.1 mm y el mínimo de 2.3 mm. En la tinción de NADH el máximo fue de 4.25 y el mínimo de 2.4 mm. El análisis horizontal mostró 8 pacientes con daño térmico mayor a los 4 mm y dos pacientes con daño menor a los 4 mm. Las temperaturas subserosas medidas con termopares se realizaron 1504 veces. El promedio fue de 36.28ºC (35 a 37ºC). La máxima temperatura alcanzada fue de 45ºC, 1-2 mm por debajo de la superficie serosa del útero y la mínima de 28ºC. Las temperaturas serosas medidas por rayos infrarrojos fueron realizadas 767 veces con una temperatura promedio de 34.6C (34-35ºC), con desviaciones estándar entre 1-2ºC. La temperatura máxima fue de 40ºC y la mínima de 29ºC. No se observaron efectos adversos ni complicaciones relacionadas con este sistema. Esta investigación proporciona bases histológicas, de que el sistema de EnAbl es un método eficaz para destruir el endometrio de manera homogénea, con temperaturas serosas y subserosas en márgenes seguros sin salida de líquido por las trompas y sin complicaciones a largo plazo derivadas del uso de...

Ablación endometrial histeroscópica: experiencia en Antofagasta / Hysteroscopic endometrial ablation: experience at Antofagasta

Se analizan 52 casos de ablación endometrial histeroscópica, realizadas entre marzo de 1992 a diciembre de 1995, procedimientos que se efectuaron con resectoscopio y asa diatérmica. El signo común de estas pacientes era genitorragia refractaria a tratamientos médicos. El seguimiento postcirugía es de 20,3 meses promedio, el 76,9 por ciento de ella están sin problemas, el 19,2 por ciento (10 casos), requirieron otra cirugía por recurrencia de sus síntomas, 8 histeroctomías

Cirugía endoscópica en ginecología: nuestra experiencia en histerectomía total / Endoscopic surgery in gynecology: our experience in total hysterectomy

Se presentan los primeros 44 casos de histerectomía total abordados por vía endoscópica, lo que representa la experiencia del Programa de Cirugía Endoscópica de los Departamentos de Obstetricia y Ginecología de la Pontificia Universidad Católica de Chile y de Clínica Las Condes. Se caracteriza el grupio de pacientes sometidas a cirugía, se describe la técnica quirúrgica, la evolución postoperatoria y se destaca la baja incidencia de complicaciones

Miomas submucosos: cirugía endoscópica, 10 casos / Submucous myoma: endoscopic surgery, 10 cases

El mioma submucoso es causa de metrorragia en mujeres pre y postmenopáusicas. Su extirpación puede efectuarse por vía abdominal o vaginal. Se describe una técnica endoscópica - histeroscopia operatoria - en el manejo de miomas submucosos. Se presentan 10 casos en que se utilizó una técnica combinada de disección y electrocauterización de miomas submucosos a través de histeroscopia panorámica con CO-2