A propósito de un caso: útero miomatoso gigante torsionado / Torsion of a giant miomatous uterus: report of a clinical case autores

OBJETIVO: Reportar el caso de una torsión de útero, trompas y ambos ovarios a nivel de cuello uterino. Describir la patogenia, sintomatología y tratamiento, como un caso infrecuente y potencialmente grave, en la práctica clínica diaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizar el curso de esta extremadamente rara patología, en una mujer postmenopáusica de 59 años. Se trata de un caso raro de torsión uterina en un útero no gestante, reportando los hallazgos en los exámenes previos a la cirugía y los hallazgos intraoperatorios e histopatológicos postcirugía. La resonancia magnética fue fundamental en el diagnóstico de la paciente y la laparotomía realizada demostró una torsión de cuerpo uterino de 360 ° a nivel de cérvix, y un gran mioma pediculado con signos de necrosis. Hemos revisado los últimos artículos de esta rara patología RESULTADOS Y DISCUSIÓN: La paciente fue operada. Se realizó una histerectomía total mediante una laparotomía media supra e infraumbilical. Los ovarios no tenían signos de necrosis. CONCLUSIONES: Debemos tener en cuenta esta posibilidad diagnóstica, en pacientes con aumento de tamaño uterino y clínica de dolor abdominal, ya que aunque es muy infrecuente, su diagnóstico es importante, ya que puede ser peligroso para la vida de la paciente.

OBJECTIVE: To report a case of torsion of the uterus, fallopian tubes and both ovaries around the uterine collum and the symptomatology, pathogenesis and treatment of this uncommon pathology. MATERIAL AND METHODS: The article analyses the course of this extremely rare pathology in a postmenopausical woman of 59 years. It is a rare case like a non gravid uterine torsion in a postmenopausical woman. We have the exams previous to the surgery, the finds intraoperative and the histolopathological reports postsurgery. RMN was the most important in diagnosis and the laparotomy showed a 360° an uterus increased on size and a big pedunculated myoma with signs of necrosis We have reviewed the latest articles on this strange pathology RESULTS AND DISCUSSION: The patient was operated. A infra-supra medium laparotomy was practiced and a total hysterectomy was made. Ovarians had not signs of necrosis. CONCLUSIONS: We must take into account, in patients with pathologies that increase uterine size and abdominal pain, the possibility of uterine torsion. Although it is a very infrequent pathology, its diagnosis is important, since it can be dangerous for the life of the patient

Mioma vaginal / Vaginal mioma

Los leiomiomas, también llamados miomas o fibromas, son tumores del músculo liso que puede localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero más comúnmente en los tractos genital y gastrointestinal. El objetivo del trabajo es presentar un caso de mioma vaginal en una mujer de 42 años. La paciente acudió a la consulta por presentar, desde hace varios meses, una masa redondeada, indolora y de crecimiento gradual, a nivel del introito vaginal. Se constata, mediante examen clínico e imagenológico, la presencia de una tumoración redondeada de implantación sésil, en la cara anterior de la vagina. Fue realizada la exéresis quirúrgica, la cual se envió para un estudio histopatológico. Se comprobó que se trataba de un leiomioma de la vagina. La paciente no presentó complicaciones posoperatorias(AU)

Leiomyomas, also called myomas or fibroids, are smooth muscle tumors that can be located anywhere in the body, but more commonly in the genital and gastrointestinal tracts. The objective of the paper is to present a case of vaginal myoma in a 42-year-old woman. This patient came to the consultation for presenting a painless gradually-growing round mass at the level of the vaginal introitus, for several months. The presence of a rounded mass of sessile implantation on the anterior side of the vagina is confirmed by clinical and imaging examination. Surgical exeresis was performed, which was histopathologically studied. It was found to be a vagina leiomyoma. The patient did not present postoperative complications(AU)

Perfil epidemiológico das pacientes inférteis com endometriose / Epidemiological profile of infertile patients with endometriosis

Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico e clínico de pacientes inférteis com endometriose. Métodos: Estudo transversal que avaliou 450 prontuários de mulheres que procuraram tratamentos de reprodução assistida entre outubro de 2006 e maio de 2012. Analisaram-se sintomas como dismenorreia, intensidade da dor, alterações intestinais e doenças associadas. O software estatístico usado foi o Stata 11.0.Resultados: A mediana de idade foi 34 anos. A dismenorreia acometeu 84,2% das pacientes, de intensidade grave em 40,4%. Alterações intestinais presentes em 54,4%. Dentre as doenças ginecológicas associadas, destaca-se mioma em 23,3%. Em relação às doenças em tratamento, destaca-se a metabólica (8,4%). Discussão: Sabe-se que a dismenorreia é o sintoma mais prevalente nas mulheres com endometriose, assim como alterações intestinais, presente em 6% a 30% das mulheres com a endometriose profunda. Justifica-se a relação com outras doenc¸as também estrogênio-dependentes, como miomas e pólipos, devido ao endométrio dessas mulheres ter aromatases p450 e cyp19, que gerariam ambiente hiperestrogênico. No grupo estudado de mulheres brasileiras, o perfil de idade compreende a quarta década de vida, com infertilidade predominantemente primária, significativa prevalência de dismenorreia grave e associação com pólipos e mioma.

Aims: To describe epidemiological and clinical aspects of infertile patients with endometriosis. Methods: Cross section study of 450 medical records of infertile patients with endometriosis from October, 2006 to May, 2012. Symptoms such as dysmenorrhea, pain intensity, intestinal disorders where analyzed, as well as, associated diseases and treatments. The statistical software used was Stata 11.0. Results: The median age was 34 years. 84.2% of patients presented dysmenorrhea and 40.4% had severe pain intensity. Intestinal disorders was found in 54.4%. From the associated gynecologic diseases, 23.3% had myoma. Metabolic disease was found in 8.4% among the diseases in treatment. Discussion: It is known that dysmenorrhea is the most prevalent symptom in women with endometriosis, as well as intestinal disorders, that can be found between 6% and 30% women with severe endometriosis. Other studies have demonstrated the relationship of estrogen-dependent disease and women with endometrial endometriosis with aromatase enzyme P450 CYP19 mutations; which generate a hyperestrogenic environment, contributing to the development of polyps and myomas. The profile of these patients was traced as being inthe fourth decade of life, with predominantly primary infertility with prevalent symptoms of severe dysmenorrhea and association with polyps and myomas.

Mioma primario de la trompa de Falopio: una localización muy infrecuente / Primary myoma of the fallopian tube

Presentamos un caso muy poco frecuente de mioma extrauterino, localizado en la trompa de Falopio derecha, en su porción media. A la inspección y anatomía patológica, no se encontraron evidencias de dependencia alguna con el útero. Constituyó un hallazgo en una mujer sometida a cirugía abdomino-pélvica debido a infertilidad primaria y dolor abdominal derecho. Los estudios previos con ultrasonido identificaron una imagen compatible con un mioma subseroso grande y pediculado...

We present a rare case of extrauterine fibroid, located in the right fallopian tube in middle portion. The inspection and pathological study not found evidences of any dependence with uterus. It was a finding in a woman undergoing abdominal-pelvic surgery because of a primary infertility and right abdominal pain. Previous studies with ultrasound identified an image support a large pedicle subserous myoma...

Miomectomía laparascópica de puerto único (LESS) utilizando puerto SILS: experiencia inicial en Latinoamérica / Single port laparoscopic myomectomy (LESS) using SILS port: initial experience in Latin America

Los miomas son la neoplasia benigna más común de la mujer. Su tratamiento puede ser variado aunque generalmente es quirúrgico. La miomectomía permite conservar el útero conservando a su vez la fertilidad. Kurt Semm introdujo a finales de los 70`s la vía laparoscópica como una opción para realización de miomectomía y desde entonces ha demostrado ser una opción segura y con buenos resultados clínicos y terapéuticos. En 2008, Dr. Y.W. Kim inicia con las técnicas laparoscópicas de un solo puerto (LESS) haciendo que la cirugía laparoscópica sea cada vez menos invasiva...

Histerectomía laparoscópica tipo IV: Servicio Cirugía II Hospital Universitario de Caracas / Laparoscopic hysterectomy type IV: Servicio Cirugia II Hospital Universitario de Caracas

Evaluar la histerectomía laparoscópica en comparación con las histerectomías abiertas. Estudio prospectivo descriptivo realizado entre los años 2007-2009, con una población de 32 mujeres a las que se les realizó una histerectomía totalmente laparoscópica (tipo IV según la Asociación de Ginecólogos Americanos). Las variables evaluadas fueron edad, índice de masa corporal, cirugías previas, diagnóstico preoperatorio, cirugía asociada, sangrado, tiempo quirúrgico, complicación, hospitalización, dolor medido por la escala analógica del dolor. En el Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Cirugía II. La edad promedio de la población fue de 47,7 años y el índice de masa corporal de 25,8 kg/m2, con un tamaño uterino promedio menor a 14 semanas de gestación. El diagnóstico preoperatorio fue de miomatosis uterina en 25 pacientes (78,12 por ciento), en dos casos hubo hiperplasia endometrial (6,25 por ciento), un pólipo endometrial (3,12 por ciento), una paciente con NIC III (3,12 por ciento), 3 casos con histerocele (9,37 por ciento). Hubo cirugía asociada en 5 pacientes. El sangrado fue menor de 50 mL, con un tiempo quirúrgico promedio de 84,6 minutos. No se presentaron complicaciones inherentes a la cirugía y tuvimos un tiempo de hospitalización promedio de 33,39 horas. Escala analógica del dolor promedio 3. La histerectomía laparoscópica tipo IV es una técnica segura con resultados satisfactorios y superior en algunos aspectos en comparación con la histerectomía abierta convencional

To evaluate laparoscopic hysterectomy compared with open hysterectomy. Prospective descriptive study conducted between 2007-2009, with a population of 32 women that underwent total laparoscopic hysterectomy (type IV according to the of American Gynecologists Association). The variables assessed were age, body mass index, previous surgeries, preoperative diagnosis, associated surgery, bleeding, surgical time, complications, hospitalization, pain measured by the visual analog scale of pain. Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Cirugi a II. The average age of the population was 47.7 years and body mass index of 25.8 kg/m2, with an average uterine size less than 14 weeks gestation. The preoperative diagnosis was uterine fibroids in 25 patients (78.12 percent), two cases had endometrial hyperplasia (6.25 percent), endometrial polyp (3.12 percent), one patient with CIN III (3.12 percent ), 3 cases with hysterocele (9.37 percent). Surgery was associated in 5 patients. The bleeding was less than 50 mL, with a mean operative time was 84.6 minutes. There were no complications due to surgery and had a mean hospital stay of 33.39 hours. Average pain analog scale 3. Laparoscopic hysterectomy type IV is a safe technique with satisfactory results and in some respects superior compared to conventional open hysterectomy

Mioma vaginal: reporte de un caso / Vaginal myoma: case report

Presentar un caso de mioma vaginal en una mujer de 52 años. Paciente asintomática, que acude a la consulta para control ginecológico. Se detecta una lesión en cara posterior de vaginal, sobre elevada e hiperpigmentada de aproximadamente 1 cm de diámetro, la cual fue extirpada con asa diatérmica; se envió el material para estudio histopatológico y el resultado fue leiomioma en vagina con hiperpigmentación melánica en la capa basal del epitelio. La paciente evolucionó bien

Vaginal myomas are very rare, generally asymptomatics, but could be presented with diverse symptoms regarding their localization and do not differ from their uterine counterparts. We present a clinic case of a 52 years old woman, asymptomatic, in whom a 1 cm sobreelevated, hyperpigmentated lesion was found on the posterior vaginal wall, which was removed with diathermical loop excision. Her pathological result was vaginal leiomyoma with melanical hyperpigmentation of the basal layer of the epithelium. We also present a literature revision

Mioma uterino gigante y embarazo / Giant uterin mioma and pregnancy

Se presenta el caso de una paciente que cursa con mioma uterino gigante y embarazo a término a quien se realiza cesárea, por la localización del mioma en la cara anterior del útero. La histerotomía se realiza por el fondo uterino; la cavidad abdominal se aborda a través de una incisión vertical media que abarca desde pubis hasta 8 cm por encima del ombligo. Se realizó seguidamente histerectomía abdominal total

We report the case of a patient with giant uterine myoma and term pregnancy that underwent cesarean section, for the location of the myoma in the anterior wall of the uterus. An hysterotomy was performed via uterine fundus and the abdominal cavity is addressed through half of a vertical incision extending from pubis up to 8 cm above navel. A total abdominal hysterectomy was subsequently performed

Endometrial stromal nodule with smooth muscle differentiation.

Uterine tumors composed of a prominent component of smooth muscle and endometrial stroma (so-called stromomyoma) are distinctly uncommon. This article describes the morphological features of one such tumor discovered as an incidental finding in a hysterectomy specimen of a 49-year-old lady with a clinical diagnosis of dysfunctional uterine bleeding. Morphological and immunohistochemical (IHC) evaluation were performed and a final diagnosis of endometrial stromal nodule with smooth muscle differentiation was rendered.

Sonohisterografía y sonohisterosalpingografía / Sonohysterography and sonohysterosalpingraphy

Objetivo: Evaluar la utilidad de la sonohisterosalpingografía en el diagnóstico de la cavidad uterina y la permeabilidad tubárica. Material: Trabajo prospectivo en 76 pacientes con endometrio anormal o infertilidad. Resultados: La sonohisterosalpingografía es un método de certeza para el diagnóstico de pólipos, miomas submucosos o intramurales, malformaciones uterinas y para la valoración de la permeabilidad tubárica, procedimiento ambulatorio de costo bajo bien tolerado y rápido. Palabras clave: sonohisterosalpingografía, miomas, pólipos, malformaciones uterinas, permeabilidad tubárica.

Miomectomia histeroscópica / Hysteroscopic myomectomy

Os miomas uterinos säo os tumores sólidos benignos mais comuns do trato genital feminino. Os miomas, em sua localizaçäo submucosa, säo particularmente importantes, relacionados à infertilidade e sangramento uterino anormal. A miomectomia histeroscópica vem substituir a abordagem tradicional aos miomas submucosos, eliminando a necessidade de laparotomia e histerotomia...

Miomatosis de localización poco frecuente / Leiomyomata uteri of rare location

Se describen tres casos de pacientes en edad reproductiva, portadoras de miomatosis uterina de localización poco común. Pacientes de 37 años, con sangrado genital anormal, secundario a tumor cervical; ameritando HTA en 1993. Un año después se le efectuá exéresis de tumor que dependía de pared vaginal anterior. Paciente de 16 años que acude al servicio de Ginecología con diagnóstico de Bartholinitis. Se realizó exéresis de tumor en región vulvar. Paciente de 35 años con incontinencia urinaria de esfuerzo, hematuria y sensación de cuerpo extraño en vagina, la cual correspondía a tumor que dependía de uretra. Por lo que se realizó exéresis de dicho tumor. En los tres casos descritos se enviaron los tumores extirpados a estudio histopatológico; resultado; Miomatosis: vulvar, vaginal y uretral respectivamente

Miomatósis uterina. Estudio retrospectivo 1993

El presente es un estudio retrospectivo realizado amediante la revisión de historias clínicas con diagnóstico clínico e hispatológico de miomatósis uterina, desde enero a diciembre de 1993, en el Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora. Obtuvimos un total de 60 casos, la media de la edad de las pacientes fue de 42.96 años con una desviación estandar de 6.18. El 90.3 por ciento fueron multíparas y solo un 4.8 por ciento utilizaron anticonceptivos orales,. El cuadro clínico dominante fue: dolor hipogástrico, sangrado genital anormal, palpitación dolorosa, irregularidad uterina y masa pélvica. Se confirmó el diagnostico mediante ECO pélvico en 96.6 por ciento de pacientes. El 63.3 por ciento presentó PAP TEST clase II con una media de la edad en estas pacientes de 43.25 años. En la mayor parte de pacientes el tumor invadió una sola capa uterina (45 por ciento) y de estos el 74 por ciento fue de localizaci{on intramural...

Valor diagnóstico del ultrasonido en miomatosis uterina / Diagnosis value of ultrasound in leimyomata uteri

Se estudiaron al azar 142 pacientes sometidas a histerectomía total por miomatosis con el fín de evaluar la veracidad diagnóstica del ultrasonido en dicha patología. Se encontraron amplias variaciones en el diagnóstico cuando fueron observados desde los siguientes puntos de vista: clínico, ultrasonográfico, transoperatorio y anatomopatológico. El ultrasonido confirmó la miomatosis en 80.28%de los casos y anatomía patológica sólo en 62%; por otra parte, el ultrasonido mostró en 28 casos un útero sin alteraciones y esto fue sustentado por patología sólo en 20 de éstos. Las alteraciones menstruales tuvieron una frecuencia de 80%. El tratamiento seleccionado fue la histerectomía total abdominal para todas las pacientes la cual se acompañó en 35%de algún procedimiento complementario encaminado básicamente a la corrección de patología anexial o del ángulo uretro/vesical. Llama la atención de alta incidencia de infección cervical por virus del papiloma humano (HPV). El valor predictivo positivo para la prueba fue de 0.7018 y el predictivo negativo de 0.7143.

Adenomiosis uterina: estudio clínico epidemiológico / Uterine adenomiosis: epidemiology clinic study

Se revisó 2150 histerectomías practicadas durante los años 1984 a 1986 de las cuales 547 presentaron el diagnóstico de adenomiosis uterina por examen anatomo*patológico, se seleccionó 452 casos en los que fue posible evaluar características clínico*epidemiológicas. Se demuestra un predominio en el grupo etáreo correspondiente a 41*50 años con una distribución preferente en edad premenopáusica (p< 0.05). Los antecedentes del número de partos y (p<0.05) de cirugía gíneco*obstétrica; en particular la presencia de legrados uterinos va asociada a una mayor frecuencia de enfermedad (P<0.05). No se ha encontrado asociación estadísticamente significativa para la presentación de adenomiosis según: edad de aparición de menarquía, edad de inicio de relaciones sexuales, número de gestaciones por paciente y antecedente quirúrgico de cesárea previa. La sintomatología clínica por la cual acudieron las pacientes fueron: hemorragia uterina anormal y dolor abdomino*pélvico. Al examen clínico se consideró con frecuencia el útero dentro de límites normales y de superficie regular. Se concluye que la presencia de adenomiosis uterina puede establecerse a partir de un alto índice de sospecha en pacientes sintomáticas, que se encuentran en edad, premenopaúsica con antecedentes de multiparidad y/o traumatismo quirúrgico directo sobre el útero

Dispositivo intrauterino intramioma / Intramyoma intrauterine device

"Señuelos extraviados" de un DIU no significan necesariamente perforación uterina. Este artículo decribe un caso de un anillo de Zipper incrustado en un mioma. El diagnóstico fue hecho después de una histeroscopía complicada. Es razonable tener presente esta posibilidad cuando se investiga un caso de "señuelos extraviados". Tal como ha sido publicado, es muy difícil asegurar si el mioma creció alrededor del DIU o el mioma fue perforado al momento de la inserción. Las evidencias histológicas conducen hacia la primera opción

Correlación de la ecosonografía con el diagnóstico clínico e histopatológico en ginecología / Correlation of echosonography with clinical and histopathologyical diagnósis in gynecology

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo en un grupo de 100 pacientes vistas en el Departamento de Ginecología y en el Departamento de Radiológia en un periodo comprendido entre julio 1985 y 1987. Todas las pacientes contaban con diagnósticos clínico, ecosonográfico e histopatológico, y se estableció la correlación existente entre ellos. El rango de edad de las pacientes fue entre 10 y 82 años. La mayor incidencia de patologia se encontró en el grupo de edad comprendido entre los 36 y 40 años. La patología que con mayor frecuencia aparece son los miomas, seguida de las tumoraciones de anexo. Se obtuvo 56% de correlación entre los tres procedimientos. La certeza del diagnóstico clínico fue de 66%; el orror ecosonográfico global fue de 21%. Se concluye que la ecosonografía es un método de gabinete valioso que apoya al diagnóstico clínico en ginecología