Tratamento de Molusco Contagioso em crianças: uma revisão sistemática de literatura / Molluscum Contagiosum treatment in children: a systematic literature review / Tratamiento del molusco contagioso en niños: una revisión sistemática de la literatura

Objetivo: Molusco contagioso é uma infecção cutânea, causada pelo Molluscipox vírus. Diante da inexistência de um tratamento específico, esta pesquisa tem como objetivo verificar, segundo a literatura recente, os melhores métodos de tratamento em crianças imunocompetentes. Métodos: Revisão sistemática de literatura realizada no PubMed, bem como no Lilacs, Scielo, Medline e demais bases de dados abrangidas na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), com publicações de 2010 a 2016. Para evitar viés, foram utilizadas recomendações do PRISMA. Critérios do Oxford Centre for Evidence-Based Medicine e do sistema GRADE foram usados para classificação do nível de evidência dos estudos. Resultados: Curetagem, laser pulsado de contraste, crioterapia, exérese cirúrgica, KOH 2,5%, 5% e 10%, ácido tricloroacétrico, combinação de ácido lático e ácido salicílico, tretinoína 0,05% apresentaram boa proporção de cura, facilidade de realização e tempo de resolução. Os métodos de injeção intralesional do antígeno da Cândida e da vacina MMR, dieta balanceada, óleo de Malaleuca alternifólia e Ingenol Mebutate 0,05% mostraram-se promissores. Entretanto, cantaridina e imiquimod 5% creme não foram recomendados. Conclusão: As evidências obtidas não permitem indicar um método preferencial. A escolha do método de tratamento deve ser individualizada. Recomenda-se realizar mais pesquisas voltadas para cultura do vírus.

Objective: Molluscum contagiosum is a skin infection caused by the Molluscipox virus. Given the absence of a specific treatment, this study aims to verify according to recent literature the best methods for molluscum contagiosum treatment in immunocompetent children. Methods: This study is a systematic review conducted in PubMed, as well as Lilacs, Scielo, Medline and other data bases from the Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), including publications from 2010 to 2016. The bias is avoided by using PRISMA recommendations . Criteria of the Oxford Center for Evidence-Based Medicine and the GRADE system were used to rank the level of evidence of the studies. Results: Curettage, pulsed dye laser, cryotherapy, surgical abscission, KOH 2.5%, 5% and 10%, trichloroacetic acid, combination of lactic acid and salicylic acid and 0.05% tretinoin showed good performances regarding cure rate, ease of implementation and resolution time. Moreover, methods such intralesional injection of antigen Candida and the MMR vaccine, balanced diet, Malaleuca oil alternifolia and ingenol Mebutate 0.05% showed relevant results. However, the use of cantharidin and imiquimod 5% cream is not recommended. Conclusion: It is not possible to indicate the most eligible method based on the evidence found. Therefore, treatment should be individualized. Future researches about the virus culture are recommended.

Objetivo: El molusco contagioso es una infección de la piel causada por el virus Molluscipox. Dada la ausencia de un tratamiento específico, la presente investigación tiene como objetivo verificar, de acuerdo con la literatura reciente, los mejores métodos de tratamiento en niños inmunocompetentes. Métodos: Revisión sistemática de la literatura realizada en el Pubmed, así como en Lilacs, Scielo, Medline y otras bases de datos en la Biblioteca Virtual de Salud (BVS), con publicaciones de 2010 a 2016. Para evitar sesgos, se utilizaron las recomendaciones del PRISMA. Se utilizaron los criterios del Centro de Oxford para la Medicina Basada en la Evidencia y el sistema GRADE para clasificar el nivel de evidencia de los estudios. Resultados: Curetaje, láser pulsado de contraste, crioterapia, exéresis quirúrgica, KOH 2,5%, 5% y 10%, ácido tricloroacétrico, la combinación de ácido láctico y ácido salicílico, tretinoína 0,05% exhibieron buena tasa de curación, facilidad de realización y tiempo de resolución. Los métodos de inyección intralesional de antígenos de Cándida y la vacuna triple vírica, dieta equilibrada, aceite de alternifolia Malaleuca y ingenol mebutate 0,05% se muestran prometedores. Sin embargo, no se recomienda las cremas de cantaridina y imiquimod al 5%. Conclusión: Las evidencias obtenidas no han elegido un método preferido. La elección del método de tratamiento debe ser individualizada. Se recomienda la realización de más investigaciones relcionadas con el cultivo del virus.

Molluscum contagiosum: posible papel patogenésico en las enfermedades autoinmunes. Reporte preliminar de 111 casos / Molluscum contagiosum: possible role in pathogenesis of autoimmune diseases. preliminary report of 111 cases

Mostrar los resultados de una casuística de 111 pacientes diagnosticados por clínica del virus del molusco contagioso (VMC), en los cuales existe una alta prevalencia de enfermedades autoinmunes y de patologías dermatológicas crónicas. Aunque la infección dérmica por el virus del molusco contagioso (VMC) se conoce hace más de 140 años, es sólo durante el presente siglo que se ha difundido el conocimiento de esta patología, en gran parte porque ha existido un aumento alarmante en su incidencia y prevalencia. La bibliografía disponible destaca su larga evolución y resistencia a los tratamientos en boga, ninguno aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés), pero no menciona complicación del VMC (excepto la sobre infección originada por el rascado). Además de una revisión actualizada de esta dermatosis, el presente artículo muestra una casuística de 111 pacientes (desde infantes de 3 meses hasta adultos de 58 años), portadores del VMC en los cuales parece existir una alta incidencia de patologías reactivas, todas ellas con un patrón de actividad autoinmune y relacionadas en tiempo al inicio del cuadro viral. Conclusión: aunque los resultados preliminares presentados requieren de un mejor manejo estadístico y metodológico, los datos sugieren fuertemente una probable relación entre el VMC y las enfermedades autoinmunes (EAI). Es un hecho que se requieren estudios confirmativos más extensos que avalen o rechacen dicha asociación...

To show the cohort of 111 patients clinically diagnosed of molluscum contagiosum virus (MCV or VMC), in who exists a very high prevalence of autoimmune diseases (AID or EAI) and chronic dermatologic conditions. Despite the clinical entity of VMC has been described in medical literature 140 years ago, just present century has brought awareness of its clinical aspects, diagnosis and treatment, mainly because of the explosive spreading of this highly contagious dermatitis. Even when there are several proposed treatments for this virus, no one has been conclusively effective for its eradication and no one has been approved by FDA. Beside an update of clinical picture of VMC, this paper presents a cohort of 111 patients, all of them clinically diagnosed of VMC, aged from 3 months to 58 years; interestingly patients show a very high coexistence of autoimmune diseases and chronic dermatologic conditions as rosaceous, oral and skin lichen...

Molluscum Contagiosum — An Update.

Molluscum contagiosum, a viral disease, can cause popular lesion on skin of face, arm, trunk and ano-genital region. Multiple lesions can be observed in immunocompromised hosts. Though the lesions resolves within 2-6 months, in HIV positive patients it may take more time. The mode of transmission, newer diagnostic and therapeutic options have been discussed in this article.

¿Existe tratamiento efectivo para el molusco contagioso? revisión sistemática cualitativa / Is there an effective treatment for molluscum contagiosum? a qualitative systematic review

Introducción: El Molusco Contagioso (MC) es una enfermedad frecuente de la piel en pediatría. Presenta pápulas perladas con una umbilicación central,independientes, en cualquier lugar del cuerpo. Si bien es de carácter benigno y autolimitado afecta al niño y su familia desde el punto de vista estético y social. Objetivo: Realizar una revisión en forma sistemática de la bibliografía sobre distintos tratamientos para establecer si existe evidencia científica sobre la eficacia y seguridad de los mismos. Material y métodos: Se realiza una búsqueda sistemática utilizando las bases de datos Medline, Lilacs y Cochrane; literatura gris en Google Académico y colaboración de la Biblioteca del Hospital Garrahan. Como estrategia se utilizaron las palabras “molluscum contagiosum” y “treatment”. Se seleccionaron ECAs, Meta-análisis y Revisiones Sistemáticas cualitativas desde 1990 a la actualidad. Se excluyen trabajos en inmunocomprometidos. Para el análisis se utilizaron las guías JAMA. Resultados: Se obtuvieron 15 ECAs y 1 Revisión Sistemática. Se incluyeron solo 8 estudios por reunir los criterios de validez interna. De los 7 ECAs incluidos solo 3 presentaron resultados estadísticamente significativos, pero todos tuvieron fallas metodológicas impor tantes. La RS concluyó que no existe evidencia científica que avale el uso de los tratamientos. Los principales inconvenientes fueron bajo Nº muestral en todos los trabajos y realizar la comparación con otros tratamientos en vez de placebo. Conclusión: No se cuenta actualmente con adecuada evidencia para avalar o desaconsejar el tratamiento del MC en pediatría. La mejor opción es la conducta expectante acompañando a la familia y reforzando su carácter benigno y autolimitado. Opinion de experto Dr. Adrián Pierini: El mejor tratamiento costo-efectivo del MC es no realizar ningún tratamiento.

Introduction: Molluscum contagiosum (MC) is a commonskin disease in pediatrics. The lesions are pearly in appea-rance with a dimpled center, are independent, and mayappear anywhere on the body. Although the disease isbenign and self limited, it may esthetically and socially affect the child and his/her family. Objective: To conduct a systematic literature review to determine if there is scientific evidence on the safety and efficacy of different treatments for MC. Material and methods: A systematic literature search was conducted using the Medline, Lilacs, and Cochrane data bases, the grey literature, and Google Scholar, and collaboration of the Hospital Garrahan library. Search strategy the words “molluscum contagiosum” and “treatment” were used. RCTs, meta-analyses, and qualitative systematic reviews published from 1990 onward were selected.Studies in immunocompromised patients were excluded.The JAMA guides were used for the analysis. Results: 15 RCTs and one systematic review were found. Only eightstudies that met the criteria of internal validity were included. Of the seven RCTs included, only three presented statistically significant results and all had considerable methodological flaws. The systematic review concluded that noscientific evidence exists to support the use of treatment.The main weaknesses were small sample sizes in all stu-dies and the comparison with other treatments instead ofplacebo. Conclusion: Currently, no adequate evidence existsto support or advise against treatment of MC in the pedia-tric population. The best management is a “wait-and-see”approach accompanying the family and emphasizing thebenign and self-limiting character of the disease. Expertopinion of Dr. Adrián Pierini: The most cost-effective treat-ment of MC is no treatment at all.

Efficacy of pulsed dyed laser (585 nm) in the treatment of molluscum contagiosum subtype 1.

Molluscum contagiosum is a common cutaneous disease that may be difficult to treat when there are multiple lesions; especially in children. This study was conducted to determine the efficacy of pulsed dye laser (585 nm) in the treatment of molluscum contagiosum in 20 children. In the treated group, 70.5% of lesions healed after the first treatment; the remaining 10.6% after the second treatment (2 weeks later). The overall cure rate was significantly different from the control group (p< 0.01). The therapy was also well tolerated. Only mild transient hypopigmentation and erythema were observed. None encountered infectious events. In conclusion, pulsed dye laser is a good alternative treatment for molluscum contagiosum due to high efficacy and mild transient side effects.

Láser de CO2 en el tratamiento de moluscos contagiosos en pacientes HIV+ / CO2 laser treatment for molluscum contagiosum in HIV+ patients

El tratamiento de moluscos contagiosos gigantes y múltiples en pacientes HIV+ implica un gran desafío. La resolución espontánea se observa en pacientes inmunocompetentes, pero esto no ocurre habitualmente en individuos inmunocomprometidos. Se han empleado varias terapéuticas, sin embargo no se han reportado datos convincentes de tratamientos exitosos. Describimos dos pacientes HIV+ con moluscos contagiosos recalcitrantes, diseminados y gigantes, quienes respondieron favorablemente al tratamiento con láser de CO2. Durante el seguimiento de quince y dieciocho meses, no hemos observado recidivas en estos pacientes