Diretrizes no tratamento das metástases epidurais da coluna vertebral: atualização / Guidelines for treatment of epidural spinal metastases

Objetivo: Atualizar conceitos e recomendar condutas da prática médica nos aspectos de prognóstico,diagnóstico e tratamento das metástases epidurais da coluna vertebral. Método: O período de apuração das publicações situou-se entre janeiro de 1990 a janeiro de 2006, incluídas as referências relevantes prévias. A ausência de evidências de valor científico para determinar padrões ou diretrizes de conduta em temas médicos que geram incertezas da prática, permite usar do termo diretrizes para todas as recomendações. Resultados: A modalidade de tratamento a ser escolhido depende da análise dos fatores preditivos de prognóstico, tais como: o estado clínico do doente; a possibilidade de resgatar ou manter a capacidade de deambulação; grau de disseminação e transmissão da neoplasia primária.As informações obtidas com o diagnóstico de imagem da ressonância magnética efetuada em toda a extensão da coluna vertebral e o complemento das imagens ósseas pertinentes da tomografia axial computadorizada são necessárias na escolha e implementação do tratamento escolhido. O tratamento cirúrgico inclui a descompressão circunferencial da medula espinhal, a reconstrução do corpo vertebral e a estabilização segmentar da coluna vertebral. Conclusões: As recomendações conferem eficácia e eficiência nas condutas médicas. O prognóstico depende dos fatores preditivos de sobrevivência.Os exames complementares de imagem auxiliam no estadiamento e planejamento do tratamento.A modalidade de tratamento escolhida depende da previsão de sobrevivência e da capacidade de deambulação do doente.

Objective: Bring up-to-date concepts and conduct practice parameters recomendations concerningaspects in prognosis, diagnosis and treatment of spinal epidural metastases. Method: Pertinent publications between January, 1990 and January, 2006, including previous relevant medical articles were reviewed. The absence of scientific value for evidence to determine conduct standards or guidelines in uncertain medical practice allows to use as guideline all recomendations. Results: The choice of a treatment modality depends on predictive prognosis factors, such as: patient’s clinical state; preservation or salvage of walking capabilty; primary cancer spreading and transmission grade. Diagnostic information obtained by magnetic ressonance imaging of the spinal column complemented by pertinent computorized axial tomography bone images are necessary to choose and implement the treatment modality. Surgical treatment includes: circumferential spinal cord decompression; vertebral body reconstruction; segmental vertebral column stabilization. Conclusions: Recommendations bestow efficacy and efficiency of medical conducts. Complementary imaging studies are useful to determine the treatment, staging and planning. Treatment modality to be chosen depends on the patients’ survival expectancy and their capability to walk.

Correlación del diagnóstico clínico ultrasonográfico y anatomopatológico de la miomatisis uterina Hospital Carlos Robertos Huembes: enero 1993-diciembre 1994

Se realizó un estudio descriptivo, de conocimiento del problema en donde se revisaron 116 casos de pacientes ginecológicas con el diagnóstico de miomatosis uterina, en el Hospital Carlos Roberto Huembes de Managua, en el período comprendido entre el primero deenero de 1993 y el 31 de diciembre de 1994. El objetivo del estudio fue analizar la sensibilidad del ultrasonido como método auxiliar diagnóstico para miomatosis uterina correlacionándola con el diagnóstico clínico, transoperatorio y de anatomía patológica. Siendo las variables: Edad, paridad, diagnóstico clínico, diagnóstico ultrasonográfico, hallazgos transoperatorios y diagnóstico de anatomía patológica. Del estudio se obtuvo que : 63 pacientes se ubicaron entre los 30 y 40 años, 47 porciento de todas las pacientes tenían una paridad entre 4 a 8 partos, 78 porciento del total de las pacientes fueron diagnósticadas clínicamente como miomatosis uterina en el área de consulta externa; 84 porciento de las pacientes fueron confirmadas en el acto operatorio y 65 porciento fué confirmado el diagnóstico de miomatosis uterina por el departamento de anatomía patológica. Otros diagnósticos fueron; Adenomiosis, CACA, NIC III, Mockenberg. Además se obtuvo una relación clínico-ecográfica del 65 porciento, una relación de hallazgos transoperatorios-ecográfica del 59 porciento y una relación de ecográfica y de anatomía patológica de un 54.32 porciento. A la vez se obtuvo una relación de hallazgo transoperatorios y de anatomía patológica de un 90.51 porciento. Se concluyó que el ultrasonido no fué un medio diagnóstico confiable en el período estudiado ya que brindó una sensibilidad del 61 porciento y una especificidad del 16 porciento con una tendencia (+) 0.0713...

Compresión epidural neoplásica. Nuevas alternativas terapéuticas / Neoplastic spinal cord compression. New therapeutic alternatives

La compresión epidural neoplásica (CEN) es una complicación frecuente en pacientes oncológicos, la fisiopatología del mismo es poco comprendida y generalmente relacionada a un efecto mecánico: el tratamiento convencional incluye la utilización de corticoides y radioterapia. Se han demostrado tres nuevos aspectos en la fisiopatología de la CEN: 1) El rol protagónico de la prostaglandina E2 (PGE2) en el incremento de la permeabilidad vascular y la formación del edema de tipo vasogénico. 2) El neurotrasmisor serotonina que actúa estimulando tanto la producción de PGE2 como la acción neurotóxica de los aminoácidos exitatorios. 3) La acción de las exitotoxinas en el daño tisular neural secundario a la alteración del flujo de sodio, cloro y calcio. Estos tres aspectos fisiopatológicos tienen su respaldo en 1) Indometacina como inhibidor de la producción de PG. 2) Ciproheptadina, p-clorofenilalanina y ketanserina como antiserotoninérgicos. 3) MK-801 y ketamina como antagonistas del glutamato. El uso racional de estos fármacos pueden contribuir a retardar la instalación del cuadro neurológico permitiendo la mejor utilización de terapias más definitivas